Ventriculită

Dacă medicul diagnostichează „ventriculita”, atunci aceasta înseamnă că s-a dezvoltat o complicație care amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului. Patologia este o reacție inflamatorie care afectează pereții ventriculilor cerebrali: aceasta este o boală infecțioasă intracraniană gravă care se dezvoltă la pacienții care suferă de diferite tulburări ale sistemului nervos central - în special, leziuni cerebrale traumatice, chirurgie intracraniană, boli infecțioase și inflamatorii pot acționează ca problema principală. Rata mortalității prin complicații este foarte mare. [1]

Epidemiologie

Dacă luăm în considerare informațiile statistice despre ventriculită, atunci putem vedea că majoritatea autorilor menționează incidența cazurilor de boală, fie în funcție de cauza lor, fie ca complicații ale altor patologii ale sistemului nervos. Nu există statistici separate pentru ventriculită. 

După cum informează Centrul American pentru Controlul și Prevenirea Patologiei, în general, leziunile infecțioase ale sistemului nervos central se află pe locul unsprezece dintre toate infecțiile spitalicești, cu o frecvență de 0,8% (peste 5,5 mii de pacienți anual). 

Până în prezent, cel mai investigat tip patogenetic al bolii este ventriculita, care s-a format ca urmare a procedurii de drenaj ventricular. În astfel de cazuri, ventriculita s-a dezvoltat la 0-45% dintre pacienți. Dacă luăm în considerare incidența complicațiilor până la durata drenajului, atunci indicatorul este de 11-12 pacienți la mia de zile de drenaj. În același timp, de-a lungul anilor, numărul cazurilor scade treptat, ceea ce poate fi asociat cu îmbunătățirea metodelor de manipulare și diagnosticare medicală, precum și cu optimizarea calității prelucrării instrumentelor chirurgicale. 

Unii experți au făcut o paralelă în apariția ventriculitei și a meningoencefalitei din cauza operațiilor neurochirurgicale. Prevalența unor astfel de patologii, conform diverselor informații, este de 1-23%: o gamă procentuală atât de largă este asociată cu diferite criterii de diagnostic utilizate care sunt utilizate în cercetare. În multe studii, au fost luate în considerare doar acele cazuri în care culturile de lichid cefalorahidian au relevat creșterea anumitor microorganisme patogene. [2]

Incidența ventriculitei asociate cateterului ventricular (sau a ventriculitei legate de îngrijire) variază de la 0 la 45%, în funcție de tehnica de inserție și tratament (de obicei mai mică de 10%). [3], [4]

Cauze ventriculită

Ventriculita este o boală infecțioasă. La nou-născuți, infecția apare în uter. La pacienții vârstnici, cauzele sunt cel mai adesea după cum urmează:

• Leziuni traumatice cranio-cerebrale deschise, fracturi ale bazei sau a bolții craniene, alte leziuni în care există o încălcare a țesuturilor cerebrale situate în zona periventriculară, precum și formarea de fistule cerebrospinale prin care infecția pătrunde în interior. O reacție inflamatorie se dezvoltă atunci când flora patogenă intră în spațiul ventricular.
• Leziunile craniene pătrunzătoare - în special rănile prin împușcare, penetrarea diferitelor obiecte străine, ceea ce implică o infecție în țesutul cerebral.
• Un abces cerebral situat în apropierea sistemului ventricular. Cu o deschidere spontană a focarului, conținutul său purulent intern merge în ventricul sau în spațiul periventricular. Ca urmare, se dezvoltă ventriculita.
• Inflamația creierului, encefalita se poate răspândi și în ventriculi - în special, agenții patogeni infecțioși intră în cavitatea ventriculară.
• Inflamația purulentă a meningelor. Membranele spinale sunt strâns adiacente spațiului subarahnoidian, care este umplut cu lichid cefalorahidian și face parte din sistemul general al lichidului cefalorahidian. Flora patogenă pătrunde în tractul coloanei vertebrale, divergă prin ventriculi, provocând un proces inflamator precum ventriculomeningita.
• Operații neurochirurgicale. Cu tulburări aseptice în timpul operației în zona ventriculilor creierului, este posibil ca un agent infecțios să pătrundă în spațiul ventricular. Acest lucru este posibil cu sterilizarea insuficientă a instrumentelor chirurgicale, cum ar fi un ac de puncție, drenaje etc.

O serie de probabilități crescute de a dezvolta ventriculită includ cazuri de răni și alte leziuni craniene, manipulări chirurgicale pe creier și infecții intrauterine ale fătului (procese septice). [5]

Factori de risc

Grupul de risc pentru ventriculită este alcătuit din pacienți cu următoarele caracteristici:

• patologii oncologice, tulburări hematologice cronice;
• dependență de droguri, dependență cronică de alcool;
• leziuni frecvente la cap;
• tulburări endocrine;
• stări de imunodeficiență de natură diferită (boli genetice, infecție cu HIV, asplenie etc.);
• vârsta avansată (peste 70 de ani). [6]

Factorii de risc suplimentari pentru apariția ventriculitei sunt:

• apel târziu la un medic (mai târziu în a treia zi după dezvoltarea procesului patologic);
• a acordat în mod necorespunzător primul ajutor în etapa premedicală sau lipsa asistenței necesare;
• ateroscleroza arterială cerebrală cu semne de encefalopatie discirculatorie pe fondul hipertensiunii.

Dacă pacientul aparține unuia dintre grupurile de risc sau are oricare dintre factorii de risc, atunci acest lucru indică în mod evident o probabilitate ridicată a unui curs sever sau complicat al patologiei, care poate necesita o aplicare urgentă și competentă a măsurilor terapeutice și de reabilitare. [7]

Factorii semnificativi în dezvoltarea ventriculitei sunt:

• prezența sângelui în ventriculi sau spațiul subarahnoidian;
• prezența altor infecții sistemice;
• scurgerea lichidului cefalorahidian, în special la pacienții cu traume craniene penetrante;
• drenajul prelungit al ventriculilor cerebrali și introducerea de lichide în ele pentru spălare.

Mulți experți indică implicarea în apariția ventriculitei prin prelevarea frecventă a lichidului cefalorahidian prin cateterizare pentru cercetare. Conform unor informații, dacă cateterizarea durează mai mult de o săptămână, atunci aceasta crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta un proces infecțios. Cu toate acestea, problema duratei drenajului și a necesității înlocuirii preventive a cateterului este încă controversată. Pentru a reduce riscul de a dezvolta ventriculită, unii autori sugerează tunelarea cateterului pentru al scoate din gaura de frezare în zona de ieșire din piele. Se recomandă realizarea unei indentări la mai puțin de 50 mm de gaura de frezare sau conduce cateterul în piept sau segmentul superior al peretelui abdominal anterior. [8]

Patogeneza

Opțiunile pentru ingestia unui agent infecțios în ventriculii cerebrali sunt diferite. Deci, dezvoltarea ventriculitei poate începe ca urmare a eliberării directe a agenților patogeni din mediul extern. Acest lucru se întâmplă cu leziunile cranio-cerebrale deschise, în timpul intervenției chirurgicale neurochirurgicale - de exemplu, zona de risc include intervenții precum instalarea unui drenaj ventricular pentru pacienții cu hemoragii în craniu, o formă acută de hidrocefalie, by-pass al valvei spinale și alte operații de acces deschis. Este posibilă și divergența de contact a infecției în timpul deschiderii abcesului cerebral în sistemul ventricular, răspândirea hematogenă în timpul circulației bacteriilor în fluxul sanguin, penetrarea cerebrospinală în timpul fluxului invers al lichidului cefalorahidian la pacienții cu meningită primară și secundară sau meningoencefalită. 

Probabil, fluxul invers al lichidului cefalorahidian are loc în timpul transformării mișcării pulsului lichidului cefalorahidian printr-o deteriorare a elasticității spațiilor intracraniene subarahnoidiene, care este cauzată de modificări inflamatorii sau hemoragii. [9]

Mecanismul specificat de dezvoltare a ventriculitei determină asocierea frecventă a bolii cu procesul inflamator al meningelor. [10]

Ca urmare a deschiderii unui abces cerebral în sistemul ventricular, apare și ventriculita. Dar adesea există o altă opțiune „oglindă”: cu un curs complicat de ventriculită, se dezvoltă o focalizare a encefalitei în țesuturile adiacente cu formarea unui abces cerebral. 

Simptome ventriculită

Dacă ventriculita se dezvoltă pe fundalul leziunilor traumatice sau ale rănilor penetrante, atunci pacientul simte o deteriorare generală puternică și bruscă a bunăstării. Temperatura corpului crește, iar indicatorii depășesc 38 ° C. O imagine similară este observată cu deschiderea spontană a unui abces cerebral. Dacă pacienții sunt conștienți, atunci cel mai adesea se exprimă plângeri de durere severă în cap și agitație în creștere. Există o creștere semnificativă a ritmului cardiac (mai mult de 120-130 de bătăi pe minut), albire sau roșeață a pielii (care se remarcă mai ales pe față), dificultăți de respirație, vărsături, după care nu devine mai ușoară. Sindromul meningeal este clar marcat.

Întărirea activității motorii (agitația psihomotorie) se înlocuiește cu convulsii tonico-clonice sau clonice. În timpul atacurilor, se constată afectarea progresivă a conștiinței. Pacientul devine letargic, letargic, somnoros: etapa de stupoare începe cu o cădere treptată în comă. Corpul pacientului este epuizat, ceea ce poate fi însoțit de o ușoară scădere a indicatorilor de temperatură până la nivelul de subfibralitate, precum și de o scădere a intensității manifestărilor meningeale.

Dacă ventriculita se dezvoltă la un nou-născut ca urmare a infecției intrauterine, are loc un proces inflamator seros, care nu este însoțit de semne clinice. Patologia este determinată în timpul diagnosticului cu ultrasunete. Odată cu dezvoltarea patologiei, ca o complicație septică, simptomele patognomonice sunt absente, cu toate acestea, starea bebelușului este în mod semnificativ agravată. [11]

Tabloul clinic inițial în timpul dezvoltării ventriculitei se face rapid simțit, deoarece se dezvoltă literalmente „în fața ochilor noștri”. Caracterizat prin cefalee difuză severă, accese de vărsături pe fundalul absenței greaței și a ușurării. Starea generală de sănătate se deteriorează rapid. Condițiile severe sunt însoțite de schimbări frecvente în perioadele de excitare și apatie, convulsii convulsive, apariția halucinațiilor și a conștiinței afectate, dezvoltarea stuporului și a coma.

Următoarele sunt considerate semne patognomonice ale ventriculitei:

• hiperestezie (hipersensibilitate);
• simptome tonice musculare;
• sindromul durerii.

Sensibilitatea crescută în timpul dezvoltării ventriculitei este o creștere a sensibilității la sunet, lumină, tactilă. Un semn muscular-tonic pronunțat este rigiditatea mușchilor occipitali (tonus crescut), care poate fi determinată de înclinarea pasivă a capului cu o încercare de a aduce bărbia pacientului la piept. Starea de hipertonicitate musculară poate fi determinată și de postura specifică a pacientului, care se întinde pe o parte, arcuindu-și spatele și aruncându-și capul înapoi, îndoindu-și picioarele spre stomac.

Sindromul durerii acoperă capul, ochii, se remarcă la punctele de ieșire ale nervului trigemen, în regiunea occipitală și pomeți. [12]

Ventriculita la nou-născuți

Diagnosticul și tratamentul anomaliilor congenitale ale sistemului nervos central cu dezvoltarea ventriculitei este o problemă foarte importantă în medicină, deoarece în ultimii ani această patologie a devenit din ce în ce mai frecventă. Ventriculita purulentă este o complicație intracraniană deosebit de severă cauzată de pătrunderea microflorei în ventriculii cerebrali. Nu există o imagine CT caracteristică în patologie. Poate fi detectat atunci când un abces izbucnește în ventriculi, în timpul formării unei fistule cerebrospinale, care comunică cu ventriculii, sau se poate baza pe manifestări clinice și lichide cerebrospinale. [13]

Dezvoltarea meningoencefalitei purulente și a ventriculitei este posibilă cu hidrocefalia ocluzivă internă progresivă. Complicarea se poate manifesta ca urmare a ascensiunii infecției cu o combinație de defect congenital al SNC cu o hernie spinală infectată sau cu hidrocefalie izolată cu generalizarea meningoencefalitei.

Semnele clinice caracteristice ale hidrocefaliei și ventriculitei sunt o creștere rapidă a circumferinței capului, tetrapareză spastică, manifestări membranose luminoase și hipertermie persistentă prelungită. Atunci când coexistă cu herniile cerebrospinale, simptomele sunt completate de parapareză inferioară, disfuncție a organelor pelvine cu prezența unui sac herniar tensionat.

Cursul procesului inflamator este de obicei sever, pe fondul insuficienței neurologice grave. Luând în considerare complexitatea tratamentului, gradul de mortalitate, gravitatea dizabilității, un punct important ar trebui să fie îmbunătățirea măsurilor preventive preventive în timpul planificării sarcinii. Este important să efectuați diagnostice prenatale calificate și, dacă este necesar, tratament pas cu pas în primele luni de viață ale copilului până când apar complicații și afecțiuni decompensate. Este recomandat să faceți acest lucru numai într-o clinică sau secție specializată în neurochirurgie.

Neurosonografia este considerată cea mai informativă tehnică de screening pentru determinarea morfologică a leziunilor cerebrale la copii în perioada neonatală. Neurosonografia are cea mai mare valoare diagnostic în ceea ce privește detectarea anomaliilor congenitale ale sistemului nervos central, hidrocefalie internă, hemoragie periventriculară și leucomalacie în stadiul formării chistului. [14]

Formulare

Primele informații despre existența ventriculitei au fost obținute în urmă cu aproape o sută de ani. Au fost publicate de S. Nelson, un specialist american în patologie. Puțin mai devreme, s-au făcut sugestii cu privire la apartenența ependimatitei granulare la leziunile cronice ale ependimului cerebral: patologia, potrivit medicilor, s-ar putea dezvolta ca o complicație a tuberculozei, sifilisului, intoxicației cronice cu alcool, echinococozei, demenței senile și a altor patologii cronice ale sistemul nervos central. Lucrările doctorului Kaufman s-au dovedit a fi importante, care credeau că leziunile traumatice și alcoolice, procesele infecțioase acute au devenit factorii primari în dezvoltarea bolii.

Descrierile Nelson ale bolii includ o analiză a formei cronice de hidrocefalie. În special, medicul a subliniat dificultățile în determinarea etiologiei ependimatitei granulare, deoarece patologia poate fi atât de natură inflamatorie, cât și neinflamatorie. [15]

Ulterior, alți termeni au fost folosiți în medicină pentru a caracteriza boala - în special, menționează ependimatita, ependimita, abcesul intraventricular, empiemul ventricular și chiar așa-numitul „piocefal”. După asumarea dezvoltării unui proces inflamator în interiorul vaselor, dr. A. Zinchenko (acum aproximativ cincizeci de ani) a introdus termenul corioependimatită în uz medical. În plus, au fost identificate tipurile de boală:

• ventriculită nespecifică (patologie alergică, infecțioasă, virală, sinusogenă, amigdalogenă, reumatică, otogenă, posttraumatică și de intoxicație);
• ventriculită specifică (tuberculoasă, sifilis, patologie parazitară).

Cursul bolii a fost împărțit în stadii acute, subacute și cronice.

În funcție de calitatea dinamicii cerebrospinale, au început să se distingă următoarele tipuri de patologie:

• ventriculită ocluzivă pe fondul obliterării căilor lichidului cefalorahidian;
• ventriculită neocluzivă în faza de hipersecreție sau hiposecreție (variantă fibrosclerotică cu hipotensiune).

În viitor, denumirea de ependimatită a fost greu menționată în cercurile medicale. Termenul "ventriculită", care se poate dezvolta în următoarele forme, a devenit mult mai răspândit:

• forma primară, datorită intrării directe a infecției în structurile ventriculare - de exemplu, în timpul traumelor și rănilor penetrante, operațiilor chirurgicale;
• o formă secundară care apare atunci când microorganismele patogene intră dintr-un focus deja în corp - de exemplu, cu meningoencefalită, abces cerebral.

Complicații și consecințe

Odată cu dezvoltarea procesului inflamator în sistemul ventricular - ventriculită - puroiul intră în lichidul cefalorahidian. Ca urmare, lichidul cefalorahidian devine mai vâscos, circulația sa este perturbată. Condiția este agravată dacă conductele de lichior sunt înfundate cu acumulări de mase purulente. Presiunea intracraniană crește, structurile creierului sunt comprimate, se dezvoltă edem cerebral.

Când procesul inflamator se răspândește în regiunea celui de-al patrulea ventricul, cavitatea acestuia din urmă se extinde, iar hidrocefalia în curs de dezvoltare duce la comprimarea trunchiului cerebral adiacent. Centrele vitale localizate în medulla oblongată și zona podului sunt afectate. Creșterea presiunii duce la tulburări respiratorii și cardiovasculare, ceea ce crește semnificativ riscul de deces al pacientului. [16]

Cea mai severă consecință a ventriculitei este considerată un rezultat fatal. În alte cazuri, dizabilitatea și demența sunt posibile.

Pacienții recuperați pot prezenta efecte reziduale, cum ar fi astenie, instabilitate emoțională, cefalee cronică, hipertensiune intracraniană.

Condiții preliminare pentru tratamentul cu succes al pacienților cu ventriculită:

• măsuri de diagnostic cuprinzătoare în timp util și cu terapie adecvată și competentă;
• abordare individuală și integrată;
• reorganizarea completă a focarului infecțios primar. [17]

Diagnostice ventriculită

Principalul criteriu de diagnostic pentru ventriculită este considerat a fi un indicator pozitiv al infecției în lichidul cefalorahidian sau prezența a cel puțin două simptome caracteristice ale bolii:

• o afecțiune febrilă cu o temperatură care depășește 38 ° C, durere la nivelul capului, semne meningeale sau simptome ale nervilor cranieni afectați;
• modificări ale compoziției lichidului cefalorahidian (pleocitoză, proteine crescute sau scăderea glucozei);
• prezența microorganismelor în timpul examinării microscopice a lichidului cefalorahidian colorat cu Gram;
• izolarea microorganismelor din sânge;
• un eșantion pozitiv de laborator de lichid cefalorahidian, sânge sau lichid urinar fără detectarea culturii (aglutinare cu latex);
• titru anticorp diagnostic (IgM sau creștere de patru ori a titrului IgG în seruri pereche).

Clinica și neurologia ventriculitei, precum și rezultatele testelor de laborator, au o importanță diagnostică decisivă. În cursul tomografiei computerizate, se poate determina o ușoară creștere a densității lichidului cefalorahidian, care se datorează prezenței puroiului și a detritusului, precum și o scădere periventriculară a densității ca urmare a edemului ependimului inflamator modificat. Din stratul subependimal. [18]

În multe cazuri, diagnosticul ventriculitei este confirmat de detectarea localizării paraventriculare a zonelor de distrugere cerebrală, care au un mesaj cu cavitatea ventriculară, în combinație cu alte simptome. [19]

Metoda optimă pentru ventriculita de neuroimagistică este imagistica prin rezonanță magnetică a creierului utilizând modurile DWI, FLAIR și T1-WE cu contrast. Cel mai adesea, este posibilă detectarea detritusului intraventricular și a puroiului, cu localizare predominantă în regiunea coarnelor occipitale sau triunghiurile ventriculilor laterali, uneori în al patrulea ventricul în timpul diagnosticului RMN al unui pacient în poziție orizontală. Un semn suplimentar RMN al ventriculitei este prezența unui contur îmbunătățit al căptușelii ventriculare (tipic pentru 60% din cazuri). Există, de asemenea, semne de plexită coroidiană, inclusiv un semnal neclar de neclaritate de la limitele plexului coroidal mărit.

În copilăria timpurie, neurosonografia este utilizată ca principală metodă de diagnostic: imaginea ventriculitei este similară prin caracteristici cu cea a imagisticii computerizate sau prin rezonanță magnetică:

• ecogenitate crescută a lichidului cefalorahidian și identificarea altor incluziuni ecogene datorită prezenței puroiului și a detritusului;
• ecogenitate crescută și îngroșarea pereților ventriculari (în special datorită straturilor de fibrină);
• ecogenitate crescută a plexului coroidian, cu estompare și deformare a contururilor. [20]

Testele includ un studiu al sângelui și lichidului cefalorahidian:

• conținutul de glucoză din lichidul cefalorahidian este mai mic de 40% din conținutul de glucoză plasmatică (mai mic de 2,2 mmol pe litru);
• conținut crescut de proteine în lichidul cefalorahidian;
• cultura microbiologică a LCR este pozitivă sau agentul patogen este detectat într-un frotiu de lichid cefalorahidian (cu colorare Gram);
• există citoza lichidului cefalorahidian cu un nivel de neutrofile de 50% sau mai mult din total;
• în sânge, se observă leucocitoză cu schimbare a înjunghierii;
• crește nivelul plasmatic al proteinei C-reactive. [21]

Etiologia bolii este stabilită prin izolarea culturală a agentului patogen în timpul inoculării bacteriologice a lichidului cefalorahidian și a sângelui. Este imperativ să se ia în considerare durata și creșterea atipică a culturii. Testele serologice (RSK, RNGA, RA) sugerează studiul serurilor împerecheate cu un interval de două săptămâni. [22]

Diagnosticul instrumental constă în imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată, neurosonografie, puncție lombară. Encefalografia este utilizată pentru a evalua starea funcțională a creierului și gradul de deteriorare a țesutului nervos. Electroneuromiografia demonstrează gravitatea deteriorării căilor nervoase conducătoare dacă pacientul are pareză sau paralizie.

Diagnostic diferentiat

Dacă la RMN este detectat un semnal hiperintens intraventricular, se efectuează diagnosticul diferențial al ventriculitei cu hemoragie intraventriculară. Practica clinică arată că, în cazuri relativ rare, este detectat un semnal hiperintens patologic:

• în 85% din cazuri cu modul FLAIR;
• la 60% în modul T1-VI cu contrast;
• în 55% din cazuri - în modul DWI. [23]

Trebuie avut în vedere faptul că zonele de hiperintensitate periventriculară de tip limitrof sunt de asemenea observate la pacienții cu hidrocefalie, fără complicații infecțioase, care este asociată cu migrarea transependimală a lichidului cefalorahidian și formarea edemului periventricular. [24]

Tratament ventriculită

Cea mai importantă măsură în terapia ventriculitei este terapia cu antibiotice. Pentru ca un astfel de tratament să fie cât mai eficient, se selectează un set de medicamente pentru etapa terapeutică inițială, luând în considerare cauza presupusă a bolii și parametrii microbiologici. Medicul stabilește cea mai adecvată doză și frecvența administrării antibioticelor. [25]

Prescrierea rațională a medicamentelor implică determinarea factorului etiologic al bolii și clarificarea sensibilității culturii izolate a microorganismului la antibiotice. Tehnicile bacteriologice ajută la identificarea agentului patogen după 2-3 zile de la momentul îndepărtării materialului. Rezultatul sensibilității microorganismelor la medicamentele antibacteriene poate fi evaluat după alte 24-36 de ore. [26]

Tratamentul cu antibiotice pentru pacienții cu ventriculită trebuie început cât mai curând posibil, fără a petrece timp așteptând rezultatele diagnosticului instrumental și examinării lichidului cefalorahidian, imediat după administrarea sângelui pentru sterilitate. Dozele de antibiotice sunt stabilite ca doze maxime admise. [27]

Tratamentul empiric al ventriculitei implică în mod necesar utilizarea Vancomicinei în asociere cu Cefepime sau Ceftriaxone. Dacă vârsta pacientului depășește 50 de ani sau dacă boala a fost precedată de o stare de imunodeficiență, Amikacin este prescris ca medicament auxiliar. [28]

Un regim alternativ adecvat pentru pacienții cu reacții alergice severe la antibiotice β-lactamice implică utilizarea Moxifloxacinei sau Ciprofloxacinei în asociere cu Vancomicina. Pacienții cu vârsta peste 50 de ani sau care suferă de condiții de imunodeficiență primesc suplimentar Trimetoprim / Sulfometoxazol. [29]

Cu aproximativ 15 minute înainte de prima injecție a medicamentului antibacterian, trebuie administrată o injecție cu Dexametazonă, pe baza unei doze de 0,15 mg per kilogram de greutate corporală. Dacă, în timpul microscopiei lichidului cefalorahidian, s-au găsit diplococi gram-pozitivi sau s-a găsit o reacție pozitivă de aglutinare cu latex la pneumococi în sânge sau lichid cefalorahidian, atunci administrarea de Dexametazona se continuă la fiecare 6 ore timp de 2-4 zile, aceeași doză. În alte situații, Dexametazona nu trebuie utilizată. [30]

Ventriculita poate necesita agenți antibacterieni intraventriculari suplimentari. Astfel, Vancomicina, Colistina și aminoglicozidele sunt considerate medicamente sigure și eficiente în acest scop. Polimixina B este recunoscută ca fiind cea mai bună opțiune. Dozajul este stabilit empiric, ținând seama de realizarea conținutului terapeutic necesar al medicamentului în lichidul cefalorahidian. [31]

Poate că administrarea epidurală de astfel de medicamente:

• Vancomicină 5-20 mg pe zi;
• Gentamicină 1-8 mg pe zi;
• Tobramicină 5-20 mg pe zi;
• Amikacin 5-50 mg pe zi;
• Polimixina B 5 mg pe zi;
• Colistin 10 mg pe zi;
• Quinupristin sau Dalfopristin 2-5 mg pe zi;
• Teicoplanină 5-40 mg pe zi.

Orice antibiotice β-lactamice - în special penicilină, medicamente pentru cefalosporină și carbapeneme - nu sunt adecvate pentru administrarea subarahnoidiană, deoarece cresc activitatea convulsivă.

Combinația de antibiotice intravenoase și intraventriculare este întotdeauna preferată și eficientă. [32]

De îndată ce rezultatele studiului lichidului cefalorahidian și rezistența florei microbiene la terapia cu antibiotice sunt gata, medicul corectează tratamentul antibacterian, alegând un medicament la care se remarcă sensibilitatea specială a microorganismelor. [33]

Efectul terapiei cu antibiotice este evaluat în funcție de indicatorii clinici și de laborator:

• slăbirea și dispariția simptomelor clinice;
• eliminarea intoxicației;
• stabilizarea indicatorilor de diagnostic de laborator;
• „Puritatea” culturilor repetate de lichid cefalorahidian.

În plus față de terapia cu antibiotice, pacienții cu ventriculită suferă adesea drenajul ventriculilor cerebrali pentru a elimina hidrocefalia acută, care apare ca urmare a ocluziei canalului spinal cu particule de puroi și detritus. Este important să respectați cu atenție regulile de asepsie și antiseptice în timpul procedurii, să efectuați în mod regulat pansamente, să procesați zonele de drenaj, să asigurați curățenia conectorilor și recipientelor pentru lichidul cefalorahidian. [34]

Durata tratamentului pentru pacienți este determinată în funcție de tipul de agent patogen:

• cel puțin două săptămâni cu pneumococi;
• o săptămână pentru streptococi de grup B;
• trei săptămâni cu enterobacterii.

În cursul tratamentului, se efectuează o evaluare a eficienței clinice și de laborator.

Dacă terapia cu antibiotice este ineficientă, la două săptămâni după începerea tratamentului, se recomandă efectuarea unei operații endoscopice pentru revizuirea ventriculelor, folosind un endoscop elastic și spălarea sistemului cu soluția Ringer sau alte medicamente similare. Endoscopia poate fi repetată: procedura se repetă în absența dinamicii pozitive în termen de trei săptămâni de la intervenția anterioară. [35]

Pe parcursul întregii perioade de ședere a unei persoane în spital, medicii monitorizează semnele vitale, le mențin la un nivel optim cu ajutorul infuziei constante și atente de soluții saline. Calitatea diurezei este, de asemenea, controlată. Pentru a preveni epuizarea, se asigură nutriție parenterală, se efectuează îngrijire igienică.

Terapia simptomatică suplimentară pentru ventriculită include:

• corectarea stării hipoxice (ventilație artificială a plămânilor);
• măsuri anti-șoc (corticosteroizi, heparină, fraxeparină, Gordox, Contrikal);
• tratament detoxifiant atent (Infukol, Heisteril, plasmă proaspătă congelată, albumină);
• deshidratare și tratament decongestionant (Manitol, soluție 40% Sorbitol, Lasix);
• îmbunătățirea protecției metabolice și neurovegetative a structurilor creierului (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• compensarea costurilor energetice (moriamină, poliamină, lipofundină etc.).

Pentru ameliorarea durerii utilizați analgezice (inclusiv narcotice), antiinflamatoare nesteroidiene.

Profilaxie

Neurochirurgia modernă implică utilizarea cateterelor ventriculare, bogat tratate cu agenți antibacterieni (prin metoda de impregnare), ceea ce reduce riscul de infecție în timpul drenajului. După cum arată practica, utilizarea unor astfel de catetere, împreună cu respectarea atentă a altor măsuri preventive, ajută la reducerea riscului de infecție la aproape 0%. [36],  [37], [38]

Este posibil să se prevină dezvoltarea ventriculitei. Pentru a face acest lucru, este necesar să se trateze la timp patologiile otorinolaringologice și dentare, să se evite leziunile și să nu se contacteze persoanele infectate, să se întărească imunitatea și să se prevină intoxicația și stresul. [39], [40]

Prognoză

Conform informațiilor publicate de experți, rata mortalității la pacienții cu ventriculită post-drenaj variază de la 30 la 40%. La pacienții de diferite vârste cărora li s-au efectuat operații neurochirurgicale cu complicații precum meningita sau ventriculita, s-a observat un prognostic clinic slab în aproape 80% din cazuri, dintre care:

• moartea pacientului a fost observată în mai mult de 9% din cazuri;
• în mai mult de 14% din cazuri s-a dezvoltat o stare vegetativă persistentă;
• aproape 36% dintre pacienți au prezentat modificări patologice severe;
• în aproape 20% din cazuri s-au observat modificări patologice moderate.

Peste 20% dintre pacienți și-au revenit bine, 60% dintre copii au prezentat o dinamică pozitivă. Cel mai nefavorabil prognostic se referă, în cea mai mare parte, la persoanele cu vârsta peste 46 de ani, care prezintă o imagine neurologică focală sau care demonstrează un nivel de conștiință mai mic de 14 puncte în conformitate cu Glasgow Coma Scale. Cazurile în care a fost nevoie de ventilație mecanică - ventilație artificială a plămânilor - au avut un prognostic slab.

În general, la pacienții cu ventriculită de diferite origini (inclusiv post-drenaj și alte opțiuni de dezvoltare), rata mortalității este de aproximativ 5%. Un prognostic extrem de nefavorabil este observat dacă ventriculita a apărut ca urmare a pătrunderii microflorei multi-rezistente. De exemplu, atunci când baumannii sunt deteriorate de Acinetobacter, rata mortalității chiar și cu administrarea sistemică de Colistin este mai mare de 70%. Numărul deceselor într-o astfel de situație poate fi redus semnificativ prin completarea tratamentului sistemic cu utilizarea intraventriculară a Colistin.

Indicatorii de mai sus reflectă datele de prognostic furnizate de autori străini. În țările spațiului post-sovietic, astfel de informații sunt insuficiente din cauza lipsei unor cercetări serioase pe această temă. Există doar o rată statistică generală a decesului la pacienții cu ventriculită, care variază de la 35 la 50% sau mai mult.

Se poate concluziona că ventriculita este o problemă care necesită un studiu cuprinzător. Acest lucru este necesar atât pentru a preveni dezvoltarea patologiei, cât și pentru a o trata cu succes.