Cancerul pancreatic: simptome

Simptomele cancerului pancreatic sunt polimorfe și în mare măsură depind de localizarea, tipul și dimensiunea tumorii, relația cu organele din apropiere, durata bolii (stadiul), prezența sau absența metastazelor. Simptomele stadiului inițial al carcinomului pancreatic sunt destul de vagi: pierderea în greutate, anorexia, dispepsia, slăbiciunea, dizabilitatea; frecvența lor este diferită. Este mai indicat că niciunul dintre aceste simptome nu poate fi eliminat și, treptat, are loc o creștere a acestora, se adaugă noi simptome. În legătură cu această „incertitudine“ pacienții asimptomatici merg la medic cu întârziere, nu mai devreme de 2-3 luni de la apariția primelor semne ale bolii (40%), iar cele mai multe - chiar și după 6 și 12 luni, dupa o perioada medie de 4,5 luni. Din păcate, (au fost dezvoltate sau și a făcut acum disponibile doar 20-15 ani. - ecografie, CT și colab) metodele precise de diagnostic instrumentale și de laborator ale acestei boli relativ recent, până absentă. Prin urmare, chiar și la un tratament relativ precoce a unor pacienți cu îngrijire medicală (dar simptomele clinice neclare), medicii nu au putut să producă aceste studii, care le-ar permite suspectate de cancer de a confirma prezența tumorilor pancreatice.

La dispoziția lor au fost doar metode indirecte puține informații, cum ar fi determinarea metodei de raze X pentru a mări distanța dintre nivelul coloanei vertebrale și la nivelul stomacului, semnele de compresiune a capului mărit compresie pancreas duoden (Frostburg simptom), accelerat ESR. În legătură cu această etapă a studiilor ambulatoriu sau spital de multe ori necesită repetarea unor studii și observații ale pacientului în timp și ia o lungă perioadă de timp - uneori de mai multe săptămâni sau mai mult. Ca urmare a chirurgiei radicale ar putea fi realizată numai în 10-25% dintre pacienți. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, simptomele cele mai deranjante ale pacientului și de a le determina să vadă un medic (dar nu are semnele timpurii ale acestei boli!) Sunt o durere la nivelul abdomenului superior, anorexie, scădere în greutate, care trece în cașexie, simptome dispeptice, stare generală de rău, oboseală, creșterea temperaturii.

Într-o perioadă ulterioară, pacienții au aproape întotdeauna o pierdere completă a poftei de mâncare, care poate fi numită pancreatită anorexie. Atât pierderea poftei de mâncare cât și epuizarea sunt un simptom precoce, constant și mereu progresiv; o scădere semnificativă a greutății corporale (cu 10-20 kg sau mai mult timp de 2-3 luni) apare aproape întotdeauna cu acest tip de cancer. Frecvente simptome dispeptice (greață, vărsături, diaree), care sunt inevitabile în înfrângerea tractului digestiv; De remarcat sunt steatorrheea și creatorrhea, care apar în 10-15% din cazuri. Rar poarte febră.

Durerea în abdomen cu cancer pancreatic este foarte frecvent (în 70-80%); ele diferă în funcție de anumite caracteristici. In cancerul de durerea capului pancreatic mai des localizate în cadranul din dreapta sus, uneori amintind durerea de ulcer peptic, colecistită, atacuri colelitiaza. Durerile sunt plictisitoare, uneori de ardere, natura brutală, se simte în adâncul abdomenului (uneori radiază spre dreapta - cu înfrângerea capului sau stânga - la cancerul glandei coada). Durerile nu sunt asociate de obicei cu alimentația sau cu alte circumstanțe și nu părăsesc pacientul nici zi, nici noapte (dureri nocturne). Chiar mai frecvente, de multe ori vin în prim-plan ca simptomul cel mai precoce și de conducere a bolii, acestea sunt de multe ori extrem de dureroase, de nesuportat pentru corp pancreatic si dureri de cancer coada. Durerea în această localizare a cancerului este observată în regiunea epigastrică sau în cvadrantul stâng al abdomenului, adesea dobândind un caracter de șindrilă; în cazuri mai rare, sunt localizate în regiunea lombară. Durerea iradiază adesea la zona a coloanei vertebrale (toracice inferioare și lombare superioare), umărul stâng, braț, zona retrosternala. Durerea asociata cu presiune sau invazia tumorală a trunchiurilor nervoase celiac plexurilor, situate în spatele pancreasului, t. E. Este durerea solară, adesea ir-radiaza in toate abdomen. În poziția de susținere a durerilor de spate se intensifică în multe cazuri, ceea ce depinde de creșterea presiunii tumorii pe plexul celiac. Prin urmare, pancreasul de multe ori pacientii cu cancer ia o situație forțată: așezat oarecum aplecat înainte sau culcat pe burta sau pe partea ta, picioarele îndoite; durere în aceste poziții au o intensitate ceva mai mică, deoarece presiunea redusă și pancreatice aranjate în fața ei viscerelor, peretele abdominal, iar celălalt pe plexul celiac nervoase si trunchiurilor nervoase.

Pentru cancerul localizat în capul pancreasului, caracterizată prin dezvoltarea mecanică icter (obstructiv) cu o oarecare creștere în ficat și simptom pozitiv Courvoisier (bilă palpabil, hyperinflate, nedureroase vezică biliară) datorită compresiei și tumora germinare a canalului biliar comun sau, mai rar, comprimarea canalului hepatic a crescut ca urmare a metastazelor tumorale ganglionare porta hepatis. Icterogeneză nu este precedată de un atac de colica calculilor, apare treptat, imperceptibil la început, până când el a atras atenția pacientului și altele. Originare, icter crește rapid, în timp ce pielea pacientului devine treptat verzui, gri-verzui la culoare oliv închis (datorită conversiei bilirubinei, colorarea pielii și a altor țesuturi din biliverdin); hiperbilirubinemie atinge 260-340 pmol / l (15-20 mg%) și mai mare. Din cauza întârzierii și acumulării triadei caracteristice simptomelor apare în sânge și țesuturi ale acizilor biliari: mâncărimi puternice, forțând pacienții pieptănare continuu pielea, bradicardie relativă, simptome ale SNC iritative (iritabilitate, anxietate, temperament, tulburări de somn, uneori halucinații). Fecalele decolorate, ca bilă nu curge în intestin, și este argila, de culoare alb-gri, iar studiile de laborator arată lipsa acesteia stercobilină. Cu toate acestea, legate (direct) bilirubina este solubil într-un număr mare începe să iasă în evidență în urină, dându-i o culoare brună (în expresia figurativă a scriitorilor vechi - „culoarea bere neagră“), cu o spumă galben strălucitor. În viitor, din cauza deteriorării secundare (hepatită colestatică), alăturat adesea simptome de diateză hemoragică și fenomenul de insuficiență hepatică.

Astfel, concentrându-se pe acest semn foarte important, vizibil și atrăgând imediat pacientul, mediul înconjurător și medicul un semn de diagnosticare, puteți distinge două forme clinice principale - icteric și icter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomele diferitelor forme de cancer pancreatic

Forma icterică a bolii, așa cum s-a menționat deja, este mai caracteristică carcinomului capului pancreasului, care comprimă conducta biliară comună. Totuși, cu o mică tumoare și găsirea ei în afara ductului biliar, icterul nu se poate dezvolta. Pe de altă parte, umflarea corpului și coada glandei poate să germineze capul și să provoace icter. De obicei, chiar înainte de apariția icterului, există deja o ușoară scădere a greutății corporale a pacientului.

O formă icterică de adenocarcinom apare oarecum mai puțin adesea icteric (de la 10 la 40% în funcție de datele diferiților autori), în special atunci când tumora este localizată în corp și coada pancreasului. Unii pacienți au dureri în jumătatea superioară a abdomenului zi și noapte, alții au dureri de spate persistente, după cum sa menționat mai sus.

Există, de asemenea, o formă pur cachectică a cancerului pancreatic; în timp ce pacientul nu poate simți durerea, se află pe pat epuizat, refuză mâncarea, este indiferent la tot.

Cazuri foarte rare, cu prevalența simptomelor psihopatice exprimate chiar și în stadiul incipient (depresie, apatie sau anxietate, delir); uneori, acești pacienți intră întâi într-un spital de psihiatrie. Adesea, unele semne de depresie preced alte simptome ale acestei boli. Sindromul de tulburare a activității nervoase superioare, cum ar fi inhibarea centrului alimentar, este atribuit uneia dintre reacțiile paraneoplazice, mecanismul căruia, din păcate, nu a fost încă studiat. Uneori, cancerul pancreatic prezinta semne de „encefalopatie pancreatica“ - agresivitatea pacientului, schimbarea excitațiile depresie, apariția de halucinații vizuale și auditive. În parte, aceste simptome psihogenice pot fi, de asemenea, cauzate de medicamente narcotice care sunt administrate pacienților din cauza cancerelor foarte severe.

La cercetarea obiectivă, tumora în profunzime a unei zone epigastrice, densă, nemișcată este uneori probată; în ultima etapă se detectează o masă tumorală solidă. Aceasta tumoare conglomerat în sine nu poate identifica cu exactitate locul original al înfrângerii și să-l distinge de adeziuni extinse sau de a dezvolta tumori ale organelor adiacente - de stomac, de colon, vezica biliara, etc. Chiar și există mari dificultăți la laparotomie .; la 9% dintre pacienții observați după laparotomie, cancerul glandei nu a fost recunoscut; Dificultăți similare pot apărea și în prozector înainte de disecția atentă și analiza masei tumorale.

Cu icter, există o creștere a ficatului din cauza congestiei biliare, iar prezența unui ficat accidentat este o dovadă a metastazelor. Adesea se constată o creștere a vezicii biliare în formă de pară - un simptom al lui Courvosier (în 30-40% din cazuri și mai mult); această caracteristică servește ca o diferență între cancerul pancreatic și colelitiază.

Cand cancer al corpului si coada pancreasului, în plus față de durerea atroce, anorexie, și pierderea în greutate ca principalele simptome pot fi observate sete și poliurie (datorită aparatelor insular insuficient - germinarea tumorii insulelor pancreatice); în mai multe cazuri, tumora poate fi propolizată. Icter este neobișnuit pentru aceste localizarea tumorii, și dacă există, în cele mai avansate etape ale procesului, în timpul întregii tumorala germinare sau aproape întregul pancreas. Cu toate acestea, după cum a remarcat mulți autori, adesea există tromboze de vase ale diferitelor organe și, în unele cazuri, de tromboză multiplă. Este foarte schimbări semnificative se observă în sistemul de coagulare a sângelui, face posibilă dezvoltarea de coagulare intravasculară diseminată (DIC), phlebothrombosis. Acesta din urmă este observat în special în cancerul pancreatic al corpului (la 56,2% dintre pacienți). Tromboză venoasă Migratoare, predominant la nivelul membrelor inferioare, in absenta altor simptome sunt „alarmante“ impotriva tumorilor maligne si in special a pancreasului. Se sugerează că celulele tumorale eliberează tromboplastina, care la rândul său cauzează o creștere compensatorie a fibrinolizei. Astfel, mecanismul de hemostază fiziologică restabilește echilibrul, dar la nivelul patologic, care este ușor de rupt de la iritanții minori. O trăsătură distinctivă a "flebotrombozei cancerului" este rezistența sa la terapie cu anticoagulante.

Fracturile osoase spontane apar la pacienții individuali datorită metastazării tumorii în os.

Splenomegalia se dezvoltă în cazul creșterii canceroase a splinei sau venei portale, precum și în cazul compresiei sau trombozei acesteia. Uneori este posibil să ascultați zgomotul vascular din stânga în sus față de buric, ca o manifestare a umflăturii arterelor splenice.

Tromboembolismul venos și tromboembolismul sunt frecvente în cancerul pancreatic. Asciții servesc ca o manifestare târzie a tumorii.

Potrivit cercetării, cancerul pancreatic are o varietate de simptome paraneoplazice. În unele cazuri, aceste simptome nespecifice pot precede apariția simptomelor evidente ale cancerului pancreatic.