Mărirea ficatului

Mărirea ficatului - hepatomegalia - se observă în cazurile în care dimensiunea acestui organ vital depășește parametrii naturali, determinați anatomic. După cum subliniază medicii, această patologie nu poate fi considerată o boală hepatică separată, deoarece este un simptom caracteristic multor boli, inclusiv a celor care afectează alte organe și sisteme ale corpului uman.

Pericolul unui ficat mărit constă în complicațiile insuficienței hepatice și ale altor afecțiuni patologice care perturbă funcționarea normală a acestui organ și creează multe probleme grave de sănătate.

Prin urmare, merită să discutăm mai detaliat o patologie atât de comună, cum ar fi mărirea ficatului.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele măririi ficatului

Poate că lista de mai jos, inclusiv cauzele măririi ficatului, este incompletă, dar ar trebui să vă facă să realizați adevărata amploare a patogenezei sale și să obțineți un răspuns la întrebarea - este periculoasă mărirea ficatului?

Deci, un ficat mărit la un adult poate fi o consecință a:

• consum excesiv de alcool;
• ciroză hepatică;
• administrarea de doze mari de anumite medicamente, complexe de vitamine și suplimente alimentare;
• boli infecțioase (malarie, tularemie etc.);
• leziuni cauzate de virusurile hepatitei A, B, C;
• leziuni infecțioase cauzate de enterovirusuri, agenți patogeni ai infecțiilor intestinale, leptospiroză, virusul Epstein-Barr (mononucleoză);
• leziuni toxice ale parenchimului cauzate de otrăvuri industriale sau vegetale;
• hepatoză grasă (degenerare grasă sau steatoză hepatică);
• tulburări ale metabolismului cuprului în ficat (degenerescență hepatolenticulară sau boala Wilson);
• tulburări ale metabolismului fierului în ficat (hemocromatoză);
• inflamația căilor biliare intrahepatice (colangită);
• boli sistemice determinate genetic (amiloidoză, hiperlipoproteinemie, lipidoză glucozilceramidă, glicogenoză generalizată etc.);
• endarterita obliterantă a venelor hepatice;
• cancer hepatic (hepatocarcinom, epiteliom sau cancer metastatic);
• leucemie;
• limfom difuz non-Hodgkin;
• formarea de chisturi multiple (boală polichistică).

De regulă, se observă o creștere a lobului hepatic, iar o creștere a lobului drept al ficatului (care are o încărcătură funcțională mai mare în activitatea organului) este diagnosticată mai des decât o creștere a lobului stâng al ficatului. Cu toate acestea, nici acest lucru nu este bine, deoarece lobul stâng este atât de aproape de pancreas încât este posibil ca această glandă să creeze problema.

Mărirea simultană a ficatului și pancreasului este posibilă odată cu inflamația pancreasului (pancreatită). Inflamația este însoțită de intoxicație, iar ficatul este responsabil pentru eliminarea toxinelor din sânge. Dacă pancreatita ia forme deosebit de severe, ficatul poate să nu își facă față sarcinii și să crească în dimensiuni.

Mărirea difuză a ficatului este o modificare evident nelocalizată a dimensiunii lobulilor săi, constând din hepatocite (celule hepatice). Dintr-unul dintre motivele menționate mai sus, hepatocitele încep să moară, iar țesutul glandular cedează locul țesutului fibros. Acesta din urmă continuă să crească, mărind (și deformând) astfel zone individuale ale organului, comprimând venele hepatice și creând premisele pentru inflamația și edemul parenchimului.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele unui ficat mărit

O persoană poate să nu simtă o patologie minoră - o creștere a ficatului cu 1 cm sau o creștere a ficatului cu 2 cm. Dar procesul de modificare a dimensiunii naturale a ficatului, mai devreme sau mai târziu, începe să se manifeste prin simptome clinice mai evidente.

Cele mai tipice simptome ale măririi ficatului sunt: slăbiciune și oboseală rapidă, pe care pacienții le simt chiar și fără exerciții fizice intense; senzații neplăcute (greutate și disconfort) în cavitatea abdominală; accese de greață; pierdere în greutate. De asemenea, pot apărea arsuri la stomac, halitoză (respirație urât mirositoare constantă), mâncărimi ale pielii și dispepsie.

Mărirea ficatului în cazul hepatitei este însoțită nu numai de o stare generală de rău, ci și de îngălbenirea pielii și a scleroticei, febră, dureri în toate articulațiile și o durere persistentă în hipocondrul drept.

Mărirea ficatului în ciroză apare pe fondul aceluiași complex de simptome, la care se adaugă următoarele semne ale acestei boli: dureri abdominale și mărirea acesteia, o senzație rapidă de sațietate la masă, somnolență crescută în timpul zilei și insomnie noaptea, sângerări nazale și gingivale, pierdere în greutate, căderea părului, scăderea capacității de a memora informații. Pe lângă mărirea ficatului în ciroză (mai întâi ambii lobi, apoi într-o măsură mai mare cel stâng), dimensiunea splinei la jumătate dintre pacienți crește și ea, iar medicii determină hepatosplenomegalie - o mărire a ficatului și a splinei.

În manifestarea clinică a înfrângerii organismului de către virusul imunodeficienței umane, mărirea ficatului în HIV este diagnosticată în stadiul 2B - în infecția acută cu HIV fără boli secundare. Pe lângă mărirea ficatului și a splinei în acest stadiu, se observă febră, erupții cutanate și erupții pe membranele mucoase ale gurii și faringelui, ganglioni limfatici măriți și dispepsie.

Hepatoză grasă cu mărire a ficatului

Conform celor mai recente date ale OMS, 25% dintre adulții europeni și până la 10% dintre copii și adolescenți suferă de hepatoză grasă (sau steatoză). În Europa, „ficatul gras” se dezvoltă la 90% dintre consumatorii de alcool și la 94% dintre persoanele obeze. Indiferent de cauza principală a patologiei, hepatoza grasă cu mărire a ficatului progresează spre ciroză la 10-12% dintre pacienții cu vârsta peste opt ani. Și cu inflamație concomitentă a țesutului hepatic - spre carcinom hepatocelular.

Pe lângă intoxicația hepatică cu alcool și obezitate, această boală este asociată cu toleranță alterată la glucoză în diabetul zaharat de tip II și cu metabolism anormal al colesterolului și al altor grăsimi (dislipidemie). Din punct de vedere fiziopatologic, hepatoza grasă, cu sau fără mărire a ficatului, se dezvoltă din cauza afectării metabolismului acizilor grași, care poate fi cauzată de un dezechilibru între aportul și cheltuielile energetice. Ca urmare, în țesutul hepatic apare acumularea anormală de lipide, în special trigliceride.

Sub presiunea grăsimii acumulate și a infiltratelor adipoase formate, celulele parenchimatoase își pierd viabilitatea, dimensiunea ficatului crește, iar funcționarea normală a organului este perturbată.

În stadiile incipiente, hepatoza grasă poate să nu aibă simptome evidente, dar în timp, pacienții se plâng de greață și creșterea formării de gaze în intestine, precum și de greutate sau durere în hipocondrul drept.

[ 6 ], [ 7 ]

Ficat mărit în insuficiența cardiacă

Interacțiunea funcțională a tuturor sistemelor corpului este atât de strânsă încât un ficat mărit în insuficiența cardiacă este un indicator al unei scăderi a ejecției de sânge de către ventriculul drept al inimii și o consecință a tulburărilor circulatorii.

În acest caz, circulația sângelui în vasele hepatice încetinește, apare congestia venoasă (disfuncție hemodinamică), iar ficatul se umflă, crescând în dimensiuni. Deoarece insuficiența cardiacă este cel mai adesea cronică, deficitul prelungit de oxigen duce inevitabil la moartea unor celule hepatice. În locul lor, celulele țesutului conjunctiv cresc, formând zone întregi care perturbă funcționarea ficatului. Aceste zone cresc în dimensiuni și devin mai dense, iar odată cu aceasta, ficatul se mărește (cel mai adesea lobul său stâng).

În hepatologia clinică, aceasta se numește necroză hepatocelulară și este diagnosticată ca ciroză cardiacă sau fibroză cardiacă. Iar cardiologii, în astfel de cazuri, diagnostichează hepatita ischemică cardiogenă, care este, în esență, o mărire a ficatului din cauza insuficienței cardiace.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ficat mărit la un copil

Există numeroase motive pentru un ficat mărit la un copil. Acestea pot include sifilis sau tuberculoză, citomegalovirus generalizat sau toxoplasmoză, hepatită congenitală sau anomalii ale căilor biliare.

Cu o astfel de patogeneză, nu numai mărirea moderată a ficatului, ci și mărirea severă a ficatului cu compactarea semnificativă a parenchimului poate fi stabilită deja până la sfârșitul primului an de viață al copilului.

Mărirea ficatului și a splinei la sugari – așa-numita hepatosplenomegalie sau hepatosplenomegalie – este rezultatul unui nivel congenital crescut de imunoglobuline în sânge (hipergamaglobulinemie). Această patologie, pe lângă mărirea acestor organe, se manifestă printr-o întârziere în dezvoltarea generală a copilului, lipsa poftei de mâncare și pielea foarte palidă. Mărirea ficatului și a splinei (cu simptome icterice) apare la nou-născuții cu anemie aplastică congenitală, care apare din cauza distrugerii globulelor roșii, precum și din cauza hematopoiezei extramedulare – când globulele roșii se formează nu în măduva osoasă, ci direct în ficat și splină.

Hepatoza grasă cu mărire a ficatului la copii se dezvoltă în aproape jumătate din cazuri din cauza unui exces semnificativ de greutate corporală legat de vârstă. Deși această patologie poate apărea în cazul unor boli gastrointestinale cronice, după utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, terapiei antibacteriene sau hormonale.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticul măririi ficatului

Diagnosticul măririi ficatului începe cu un examen fizic al pacientului și palparea organelor interne ale cavității abdominale la dreapta liniei mediane a abdomenului - în regiunea epigastrică.

În timpul unui examen medical, medicul poate detecta o mărire semnificativă a ficatului. Ce înseamnă acest lucru? Aceasta înseamnă că ficatul iese în relief de sub marginea arcului costal mult mai mult decât norma anatomică (la un adult de înălțime medie, aceasta nu depășește 1,5 cm) și este palpat semnificativ sub marginea coastelor. Apoi se constată o mărire a ficatului cu 3 cm, o mărire a ficatului cu 5 cm sau o mărire a ficatului cu 6 cm. Dar „verdictul” final se dă numai după o examinare completă a pacientului, în principal cu ajutorul ecografiei.

Un ficat mărit la ecografie confirmă existența, de exemplu, a „un ficat mărit cu o structură hiperecogenă omogenă, cu o deplasare spre stomac, contururile fiind neclare” sau a „hiperecogenității difuze a ficatului și a unui model vascular și a unor margini hepatice neclare”. Apropo, la un adult, un ficat sănătos are următorii parametri (la ecografie): dimensiunea anteroposterioară a lobului drept este de până la 12,5 cm, lobul stâng este de până la 7 cm.

Pe lângă examinarea cu ultrasunete, pentru diagnosticarea măririi ficatului se utilizează următoarele metode:

• test de sânge pentru hepatita virală (markeri serici ai virusurilor);
• analiză biochimică de sânge (pentru amilază și enzime hepatice, bilirubină, timp de protrombină etc.);
• analiza urinei pentru bilirubină;
• studii de laborator ale rezervelor funcționale ale ficatului (folosind teste biochimice și imunologice);
• radiografie;
• hepatoscintigrafie (scanarea cu radioizotopi a ficatului);
• CT sau RMN al cavității abdominale;
• biopsie prin puncție de precizie (dacă este necesar pentru a obține o probă de țesut hepatic pentru testarea cancerului).

Mărirea ganglionilor limfatici hepatici în timpul examinării cu ultrasunete este observată de hepatologi în toate tipurile de ciroză hepatică, hepatită virală, tuberculoză ganglionară, limfogranulomatoză, sarcoidoză, boala Gaucher, limfadenopatie indusă de medicamente, infecție cu HIV și cancer pancreatic.

[ 17 ]

Tratamentul măririi ficatului

Tratamentul măririi ficatului este tratamentul unui simptom, dar, în general, este necesară o terapie complexă a unei boli specifice care a dus la modificări patologice în acest organ.

Terapia medicamentoasă pentru ficatul hipertrofiat trebuie susținută de o nutriție adecvată, dietă și aport de vitamine. Potrivit experților, în unele boli însoțite de mărirea ficatului, se poate restabili parenchimul deteriorat și dimensiunea normală a organelor.

Pentru regenerarea celulelor hepatice, asigurarea funcționării lor normale și protejarea lor de efectele negative, se utilizează medicamente hepatoprotectoare - medicamente speciale pentru mărirea ficatului.

Medicamentul Gepabene este un hepatoprotector de origine vegetală (sinonimele - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Substanțele active ale medicamentului sunt obținute din extracte de fumarius medicinal (protipină) și fructe de armurariu (silimarină și silibinină). Acestea stimulează sinteza proteinelor și fosfolipidelor în celulele hepatice afectate, inhibă formarea țesutului fibros și accelerează procesul de restaurare a parenchimului.

Acest medicament este prescris pentru hepatită toxică, boli hepatice inflamatorii cronice, tulburări ale metabolismului și funcțiilor acesteia cu mărire a ficatului de diverse etiologii. Se recomandă administrarea unei capsule de trei ori pe zi (în timpul meselor). Cura minimă de tratament este de trei luni. Contraindicațiile pentru acest medicament includ formele acute de inflamație a ficatului și a căilor biliare, vârsta sub 18 ani. Pentru hemoroizi și varice, Gepabene se utilizează cu precauție. În timpul sarcinii și alăptării, medicamentul se utilizează numai la prescripția medicului și sub supravegherea acestuia. Printre posibilele reacții adverse se numără efectele laxative și diuretice, precum și apariția unei erupții cutanate. Administrarea de Gepabene este incompatibilă cu consumul de alcool.

Efectul terapeutic al Essentiale (Essentiale Forte) se bazează pe acțiunea fosfolipidelor (compuși complecși care conțin grăsimi), care au o structură similară cu fosfolipidele naturale găsite în celulele țesutului uman, asigurând diviziunea și restaurarea acestora în caz de deteriorare. Fosfolipidele blochează creșterea celulelor țesutului fibros, datorită căruia acest medicament reduce riscul de ciroză hepatică. Essentiale este prescris pentru steatoză hepatică, hepatită, ciroză hepatică și leziuni toxice ale acesteia. Doza standard este de 1-2 capsule de trei ori pe zi (în timpul meselor). Reacțiile adverse (cum ar fi diareea) sunt rare.

Medicamentul Essliver diferă de Essentiale prin prezența în compoziția sa - alături de fosfolipide - a vitaminelor B1, B2, B5, B6 și B12. Iar medicamentul hepatoprotector combinat Phosphogliv (în capsule), pe lângă fosfolipide, conține acid glicirizic, care are proprietăți antiinflamatorii și antioxidante. Acesta ajută la reducerea deteriorării membranelor hepatocitelor în timpul inflamației și măririi ficatului, precum și la normalizarea proceselor metabolice. Metoda de administrare și dozajul ultimelor două medicamente sunt similare cu cele ale Essentiale.

Medicamentele pentru mărirea ficatului includ un medicament pe bază de anghinare - extract de anghinare (sinonim - Hofitol, Cynarix, extract de anghinare). Acest medicament ajută la îmbunătățirea stării celulelor hepatice și la normalizarea funcționării acestora. Medicii recomandă administrarea acestui medicament a 1-2 comprimate de trei ori pe zi (înainte de mese). Cursul tratamentului durează de la două săptămâni la o lună, în funcție de severitatea bolii. Reacțiile adverse pot include arsuri la stomac, diaree, dureri de stomac. Iar contraindicațiile pentru utilizarea sa sunt obstrucția tractului urinar și a căilor biliare, calculii biliari, precum și formele severe de insuficiență renală și hepatică.

Pe lângă faptul că plantele medicinale stau la baza multor medicamente hepatoprotectoare, plantele medicinale pentru mărirea ficatului sunt utilizate pe scară largă sub formă de infuzii și decocturi preparate în casă. Pentru această patologie, specialiștii în plante medicinale recomandă utilizarea păpădiei, mătasei de porumb, gălbenelelor, imortelei nisipoase, coada șoricelului, mentei. Rețeta standard pentru infuzia de apă: la 200-250 ml de apă clocotită, se ia o lingură de iarbă uscată sau flori, se infuzează cu apă clocotită, se infuzează până se răcește, se filtrează și se iau 50 ml de 3-4 ori pe zi (cu 25-30 de minute înainte de mese).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dietă pentru ficat mărit

O dietă strict respectată pentru un ficat mărit este cheia unui tratament de succes. În cazul unui ficat hipertrofiat, trebuie să evitați complet consumul de alimente grase, prăjite, afumate și picante, deoarece astfel de alimente suprasolicită ficatul și întregul sistem digestiv.

În plus, dieta pentru un ficat mărit este incompatibilă cu alimente precum leguminoase, ridichi, hrean, spanac și măcriș; cârnați și brânzeturi picante; margarină și creme tartinabile; pâine albă și produse de patiserie; oțet, muștar și piper; produse de cofetărie cu frișcă, ciocolată și înghețată; băuturi carbogazoase și alcool.

Orice altceva (în special legumele și fructele) poate fi consumat, de cel puțin cinci ori pe zi, dar în cantități mici. Nu se recomandă să se mănânce după ora 19:00 chiar dacă ficatul este sănătos și este absolut interzis dacă ficatul este mărit. Însă un pahar cu apă cu o lingură de miere naturală este permis și necesar.

Dieta zilnică ar trebui să conțină 100 g de proteine animale, aproximativ aceeași cantitate de proteine vegetale și 50 g de grăsimi vegetale. Volumul de alimente bogate în carbohidrați este de 450-500 g, în timp ce consumul de zahăr trebuie redus la 50-60 g pe zi, iar cel de sare - la 10-12 g. Volumul zilnic de lichide (excluzând alimentele lichide) este de cel puțin 1,5 litri.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prevenirea măririi ficatului

Cea mai bună prevenire a măririi ficatului cauzată de excesul de greutate sau dependența de băuturi alcoolice, știi ce. Aici, fără a urma principiile unui stil de viață sănătos, nimic nu va funcționa...

Din păcate, este imposibil de prezis cum se va comporta ficatul și cât de mult poate crește, de exemplu, în cazul hepatitei, mononucleozei, bolii Wilson, hemocromatozei sau colangitei. Dar chiar și în astfel de cazuri, o dietă echilibrată, administrarea de vitamine, exercițiile fizice, întărirea și renunțarea la obiceiurile proaste vor ajuta ficatul să facă față curățării sângelui de toxine, producerii de bilă și enzime, reglării metabolismului proteinelor, carbohidraților și grăsimilor în organism. De asemenea, pentru a ajuta ficatul cu amenințarea hepatomegaliei, sunt deosebit de necesare vitaminele din grupa B, vitamina E, zincul (pentru refacerea țesutului hepatic) și seleniul (pentru îmbunătățirea imunității generale și reducerea riscului de boli inflamatorii hepatice).

[ 25 ], [ 26 ]

Prognosticul măririi ficatului

Prognosticul pentru mărirea ficatului este destul de alarmant. Deoarece semnele pronunțate ale acestei patologii nu apar imediat, tratamentul în o treime din cazuri începe atunci când procesul ajunge la „punctul fără întoarcere”. Iar cele mai probabile consecințe ale măririi ficatului sunt pierderea parțială sau completă a capacităților sale funcționale.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]