Sistemul venei portale

Vena portalului (ficat) (v. Portae hepatis) ocupă un loc special printre venele care colectează sânge din organele interne. Nu este numai cea mai mare vena viscerală (lungimea ei este de 5-6 cm, cu diametrul de 11-18 mm), dar aduce și legătura venoasă a așa-numitului sistem portal al ficatului. Vena portalului ficatului este localizată în grosimea ligamentului hepatic-duodenal din spatele arterei hepatice și al ductului biliar comun, alături de nervi, ganglioni limfatici și vase. Se formează din venele organelor nepereche ale cavității abdominale: stomacul, intestinul mic și gros, splina, pancreasul. Din aceste organe, sângele venoasă trece prin vena portalului în ficat și din ea prin vene hepatice în vena cava inferioară. Principalele influxuri ale venei portalului sunt venele mezenterice și splenice superioare, precum și venele mezenterice inferioare care se îmbină între ele în spatele capului pancreasului. Intrând în porțile ficatului, vena portalului este împărțită într-o ramură dreaptă mai mare (r. Dexter) și o ramură stângă (r. Sinister). Fiecare dintre ramurile venei portalului, la rândul său, se descompune mai întâi în ramificații segmentale și apoi în ramuri cu un diametru tot mai mic care se transformă în vene interlobulare. În interiorul lobilor, aceste vene oferă capilare largi - așa-numitele vase sinusoidale care curg în vena centrală. Exitând de la fiecare lobule poddolkovye vene, fuzionarea, forma trei sau patru vene hepatice. Astfel, sângele care curge în vena cava inferioară a venei hepatice trece prin două plase capilare pe calea sa. O rețea capilară este localizată în pereții tractului digestiv, unde provine intrarea venei portalului. O altă rețea capilară se formează în parenchimul hepatic din capilarele lobulilor.

Înainte de intrarea în poarta ficatului (in ligamentul hepatoduodenal grosime) in zhelchnopuzyrnaya portal flux vena Viena (v. Chistică) din vezica biliară, stânga și vena gastrică dreaptă (v. Gastricae dextra et sinistra) și predprivratnikovaya Viena (v. Prepylorica), transmițând sânge din părțile corespunzătoare ale stomacului. Stânga gastrice anastomozele esofagian Viena cu venele - afluenților vena nepereche din sistemul venei cave superioare. Gros ficat ligamentul rotund, urmat în vena ombilicală la ficat (v. Paraumbilicales). Ei încep de la peretele abdominal anterior în ombilicului, unde anastomose cu venele superioare epigastrice - afluenți interne ale venei toracice (sistem superior cavă) și de la suprafața și venele epigastrice inferioare - afluenți iliacă externă și venele femurale ale venei cave inferioare.

Influxurile venei portalului

1. mezenteric Superior Viena (v. Mesentenca superioară) se află la rădăcina mezenterului intestinului subțire la dreapta arterei omonime. Afluenții sunt vene jejun și ileum (v. Jejunales et ileales), vena pancreatică (w. Pancreaticael, venă-pancreatice duodenal (v. Ransreaticoduodenales), ileo-colonică Vienna (v. Ileocolica), dreapta gastroepiploică Vienna (v . Gastroomenialis dextra), dreapta și de mijloc a venelor colonice (v. Colicae media et dextra) , Viena apendice (v. Appendicuiaris). Venele vena mezenterică superioară enumerate aduce sânge din pereții jejun și ileon și apendice, colonul ascendent și colonul transvers, stomac, duoden oh intestin și pancreas, o glanda mare.
2. Vena splenică (v. Splenica) este situată de-a lungul marginii superioare a pancreasului sub artera splenică. Această venă trece de la stânga la dreapta, trecând în fața aortei. În spatele capului pancreasului, se îmbină cu vena mezenterică superioară. Tributare venei splenice sunt vene pancreatice (vv. Pancieaticae), vena gastrică scurtă (vv. Breves Gastricae) și Viena-umplutura gastro din stânga (v. Gastroomentalis sinistra). Acestea din urmă se anastomizează în funcție de curbura mare a stomacului, cu vena dreaptă cu același nume. Vena splenică colectează sânge din splină, parte a stomacului, pancreas și omentum mare.
3. mezenteric inferior Viena (v. Mesenterica inferior) format prin fuziunea venelor rectale superioare (v. Rectalis superior), venele colonice stângi (v. Colica sinistra) si venele sigma-intestinale (vv. Sigmoideae). Situat în apropiere de artera colon stanga, mezenterice inferioare Viena îndreptat în sus, trece in spatele pancreasului si se varsa in vena splenică (vena mezenterică superioară , uneori). Mezenteric de Jos Viena colectează sânge din pereții părții superioare a rectului, colonul sigmoid si colonul descendent.

La bărbați, fluxul sanguin prin vena portalului este de aproximativ 1000-1200 ml / min.

Conținutul de oxigen din sângele portal

Menținerea oxigenului în sângele arterial și cel portal pe stomacul gol diferă doar la 0,4-3,3% (în medie, 1,9% în volum); Prin vena portalului, 40 ml de oxigen intră în ficat în fiecare minut, ceea ce reprezintă 72% din oxigenul total care intră în ficat.

După masă, absorbția oxigenului de către intestin crește, iar diferența dintre sângele portalului arterial și portal crește cu conținutul de oxigen.

Sânge în vena portalului

Distribuția fluxului sanguin portal în ficat nu este constantă: fluxul sanguin spre partea stângă sau dreaptă a ficatului poate să predomine. O persoană are posibilitatea să curgă sânge de la sistemul unei ramuri comune la sistemul altui. Fluxul de sânge portal, aparent, este mai laminar decât turbulent.

Presiunea în vena portalului la om este în mod normal de aproximativ 7 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Garanția circulației

Dacă există o scurgere în vena portalului, indiferent dacă este cauzată de obstrucție intra- sau extrahepatică, sângele portalului se varsă în venele centrale prin colateralele venoase, care în același timp se extind semnificativ.

[7], [8], [9], [10], [11],

Obstrucția intrahepatică (ciroză)

În mod normal, întregul sânge portal poate curge prin venele hepatice; cu ciroză hepatică doar 13%. Restul sângelui trece prin colaterali, care pot fi combinate în 4 grupe principale.

• Grupa I : garanții care trec în zona de tranziție a epiteliului de protecție în absorbant
  • A. În cardia de stomac, există anastomoze între partea din spate stânga și vena gastrica scurt, care se referă la vena portă și intercostală, diafragmatice, de esofag și hemiazigos venelor legate de vena cavă inferioară. Redistribuirea sângelui care curge în aceste vene duce la venele varicoase ale stratului submucosal al esofagului inferior și ale fundului stomacal.
  • B. In anusului sunt anastomoze între vena superioară hemoroidale referitoare la vena portă, iar la mijloc și venele hemoroidale mai mici legate de vena cava inferioara. Redistribuirea sângelui venos în aceste vene duce la venele varicoase ale rectului.
• Grupul II: venele care trec prin ligamentul semilunar și sunt legate de venele perianopice, care sunt un vestigiu al sistemului de circulație a sângelui din cordonul ombilical.
• Grupul III: colaterale care trec prin ligamente sau pliuri ale peritoneului care se formează când trece de la cavitatea abdominală la peretele abdominal sau țesutul retroperitoneal. Aceste garanții trec de la ficat la diafragmă, în ligamentul spline-rinichi și în omentum. Acestea includ venele lombare, venele care s-au dezvoltat în cicatricile formate după operațiile anterioare, precum și colateralele formate în jurul enteroului sau colostomiei.
• Grupa IV: vene care redistribuie sângele venos portal în vena renală stângă. Fluxul sanguin la aceste colateralelor efectuate direct din vena splenică în renale și prin diafragmatic, pancreatic, gastric vena sau vena din stânga a glandei suprarenale.

Ca rezultat, sângele de la nivelul gastroesofagian și al altor colaterale prin vena nepereche sau semi-neparate intră în vena cava superioară. O cantitate mică de sânge intră în vena cavă inferioară, se poate scurge sânge din ramura dreaptă lobară a venei portal după formarea unui șunt intrahepatic. Este descrisă dezvoltarea colaterală a venelor pulmonare.

Obstrucție abuzivă

În cazul obstrucționării extrahepatice a venei portalului, se formează colaterale suplimentare, de-a lungul cărora sângele ocolește locul de obstrucție pentru a intra în ficat. Acestea curg în vena portalului în portalul ficatului distal până la locul de obstrucție. Aceste garanții includ venele porților hepatice; Venele care însoțesc vena portalului și arterele hepatice; venele care trec prin ligamente care susțin ficatul; vene diafragmatice și glande. Collateralele asociate cu venele lombare pot ajunge la dimensiuni foarte mari.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],