Sindromul paraneoplastic

Ce înseamnă termenul "sindrom paraneoplazic"? De obicei, aceasta este combinația de simptome și indicatori de laborator de oncopatologie, care nu sunt asociate cu dezvoltarea tumorii și metastazelor inițiale.

Sindromul este un răspuns nespecific al organismului la creșterea tumorii, precum și producerea de celule canceroase de către compușii bioactivi. Pentru un sindrom paraneoplazic caracterizat prin eșecul sistemului endocrin, ale pielii, ale inimii și vaselor de sânge, nervi, mușchi, rinichi, sistemul digestiv, organe de sânge - fie singuri, fie în combinație unele cu altele.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Sindromul paraneoplastic nu apare la toți pacienții cu tumori canceroase: conform statisticii, doar aproximativ 15% dintre pacienți sunt afectați.

La aproximativ un pacient din trei, dezvoltarea sindromului paraneoplastic se datorează unei încălcări a echilibrului hormonal. În alte cazuri, s-au detectat tulburări neurologice, hematologice sau reumatice.

Se crede că semnele de sindrom paraneoplazic la pacienții cu cancer se pot dezvolta în cursul bolii în aproximativ 60-65% din cazuri.

[5], [6], [7], [8],

Cauze sindromul paraneoplastic

Cauza principală a apariției sindromului paraneoplastic este starea activă a tumorii canceroase, precum și formarea răspunsului organismului la această stare activă.

Celulele canceroase produc proteine bioactive, enzime, IG, PG, citokine, substanțe hormonale, factori de creștere care afectează performanța unui organ sau a unui sistem. Interacțiunea țesuturilor sănătoase și a țesutului tumoral conduce la apariția reacțiilor imune, care, la rândul său, stimulează apariția tulburărilor autoimune.

[9]

Factori de risc

Se crede că orice tip de cancer poate provoca dezvoltarea sindromului paraneoplazic. Dar, cel mai adesea, sindromul apare cu astfel de patologii:

• cu cancer pulmonar;
• cu cancer ovarian;
• cu cancer mamar;
• cu cancer testicular;
• cu o leziune maligna a sistemului limfatic.

[10], [11], [12],

Patogeneza

Sindromul paraneoplastic se poate dezvolta în moduri diferite. Neoplasmul malign poate duce la întreruperea proceselor din țesuturi ca urmare a izolării ectopice a factorilor hormonali. De exemplu, o scădere a nivelului de calciu în sânge în timpul oncologiei se datorează eliberării ectopice a proteinelor legate de PTH, care diferă de PTH, dar prezintă aceeași activitate fiziologică. Acest lucru poate explica creșterea resorbției osoase. În același timp, proteinele paratiroidiene contribuie la creșterea creșterii neoplasmului și la inițierea metastazelor. Această reacție este cea mai frecventă în cancerul pulmonar și renal.

O altă variantă a dezvoltării sindromului paraneoplastic poate fi cauzată de oncoantigeni, care determină răspunsul organismului sub forma producției de autoanticorpi. Medicina moderna are date despre mai mult de 400 de specii de astfel de antigene. Rolul clinic al majorității antigenilor, din păcate, nu este cunoscut.

[13], [14], [15], [16], [17],

Simptome sindromul paraneoplastic

Primele semne de sindrom paraneoplazic apar în cele mai multe cazuri într-un timp scurt, uneori - timp de câteva săptămâni sau luni. Simptomele pot fi diferite, în funcție de tipul de sindrom paraneoplazic și de organul afectat.

Sindromul este caracterizat, în primul rând, de miopatie și artropatie, în legătură cu semnele nespecifice ale bolii.

Tipuri de sindrom	Simptome
Sindromul cu dermatomiozită și polimiozită	Creșterea miasteniei gravis, erupții cutanate.
Sindromul miastenic	Myasthenia gravis, omiterea pleoapelor, diplopia.
Artropatia hipertrofică	Creșterea dureroasă a degetelor și degetelor de la picioare, fenomene de periostită, durere la nivelul articulațiilor.
Parakankroznıy poliartrită	Artrita asimetrica a articulatiilor picioarelor.
Sindromul amiloidoză	Slăbiciune la nivelul articulațiilor, purpură dermatologică, apariția nodulilor subcutanat, slăbiciune a mușchiului inimii.
Sindromul asemănător sindromului Lupus	Inflamația plămânilor, pericardului, articulațiilor, sindromului Raynaud.
Sindromul simpatic-distrofic	Durere in maini, tulburari trofice, fasciita, o forma agresiva de poliartrita.

• Sindromul paraneoplastic neurologic

Sindromul neurologic (neuromuscular) paraneoplastic se caracterizează prin afectarea părților periferice și centrale ale sistemului nervos.

Sindromul poate dezvălui dezvoltarea encefalitei, nevrozei, demenței. Adesea, boala apare pe fondul sindromului Guillain-Barre, care este un fel de neuropatie periferică manifestată la pacienții care suferă de limfom Hodgkin. De asemenea, este posibil să se dezvolte alte tipuri de neuropatii periferice.

• Sindromul paraneoplastic în cancerul pulmonar

La pacienții cu cancer mic de celule din plămân, sindromul paraneoplazic este de obicei însoțit de dezvoltarea sindromului Cushing și de tulburările metabolismului apă-electrolitic.

Sindromul Cushing este hipercorticismul, provocat de un nivel crescut de HA endogen sau exogen în sânge. Patologia se manifestă prin încălcări ale metabolismului grăsimilor, carbohidraților și proteinelor, dezvoltării imunodeficienței, echimozei, miasteniei gravis, tulburărilor de reglare hormonală în zona genitală,

• Sindroame paraneoplazice endocrine

Sindroamele paraneoplastice endocrine și metabolice se manifestă prin toate tipurile de tulburări ale echilibrului hormonal și ale proceselor metabolice.

Cu cancerul glandei tiroide se poate dezvolta hipocalcemie, care se caracterizează printr-un flux latent și se caracterizează prin excitabilitate neuromusculară excesivă.

• Sindroame paraneoplastice hematologice

Sindroamele paraneoplastice hematologice la pacienții cu tumori maligne sunt cel mai adesea detectate. În majoritatea cazurilor, aceasta este o anemie normocromică moderată sau slabă. La analiza generală sau comună a unui sânge este adesea posibil să se acorde atenție SOS crescută sau crescută, nivelul crescut de leucocite prin schimbarea formulei leucocitare la stânga.

Cand tumorile b-celule de sindrom paraneoplazic țesut limfoid pot să apară pe fondul anemiei hemolitice de origine autoimună, și la pacienții cu limfom sau de melanom Hodgkin - pe fondul agranulocitoză. Când se observă cancer de sânge, se observă trombocitopenie și o leziune canceroasă a ficatului sau a rinichiului - eritrocitoză.

Etape

Etape de proces malign

1. Stadiul transformării (inductiv) - transformarea unei celule sănătoase într-o celulă canceroasă.
2. Etapa activă (etapa de promovare) este reproducerea celulelor degenerate.
3. Stadiul progresiv - perioada de creștere malignă.
4. Etapa finală este rezultatul procesului malign.

[18], [19], [20], [21], [22]

Complicații și consecințe

Sindromul neoplazic în sine este o complicație a procesului cancerului, astfel încât singura consecință a acestuia poate fi un rezultat nefavorabil - moartea pacientului datorită funcției compromise a organelor și sistemelor. Cel mai adesea moartea provine din inadecvarea activității cardiace sau renale.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostice sindromul paraneoplastic

Pacienții cu sindrom paraneoplastic suspectat primesc în principal teste de laborator:

• test de sânge general (anemie, ESR accelerat, leucocitoză, etc.);
• analiza generală a urinei;
• analiza lichidului cefalorahidian;

Analiza sângelui pe markerii tumorali permite stabilirea prezenței unei tumori în cazurile în care simptomele clinice ale leziunilor maligne sunt absente.

Diagnosticul instrumental este efectuat pentru a determina localizarea tumorii canceroase originale. De regulă, utilizați rezultatele imaginilor pe computer și în rezonanță magnetică. În prezența patologiei endocrine, cauzată de tumori dependente de hormoni, poate fi prescrisă scintigrafia.

Dacă există neoplasme canceroase ale sistemului respirator sau sistemului digestiv, biopsia și endoscopia sunt informative.

[28], [29]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu leziuni non-paraneoplazice. Uneori tomografia cu emisie de pozitroni este folosită pentru diferențiere.

[30], [31], [32], [33],

Tratament sindromul paraneoplastic

Tratamentul sindromului paraneoplastic este, în primul rând, tratamentul tumorii canceroase originale. În unele cazuri, medicamente prescrise suplimentar care suprimă procesele imune, care servesc ca un impuls dezvoltării sindromului paraneoplazic.

Medicamentele sunt folosite ca tratament suplimentar în asociere cu chimioterapie. În funcție de tipul de sindrom paraneoplastic, următoarele grupuri de medicamente pot deveni relevante:

• corticosteroizi (seria de prednisolone);
• medicamente imunosupresoare (ciclofosfamidă, azatioprină);
• medicamente pentru stimularea conducerii neuromusculare (piridostigmină, diaminopiridină);
• Remedii pentru sindromul de convulsii (carbamazepină).

	Dozare și administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Metilprednisolon	Tratamentul începe cu doze foarte mici de medicament. Se poate presupune că doza poate fi de aproximativ 200 mg de medicament pe zi.	Uscăciunea, atrofia pielii, osteoporoza, dureri musculare și articulare, indigestie, depresie dezvolta hormoni proprii lor, iritabilitate, vertij.	Tratament prelungit nedorit cu medicamentul.

	Dozare și administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Ciclofosfamidă	Medicamentul poate fi administrat pe cale orală, precum și sub formă de injecții (calea de administrare este determinată de medic). Cantitatea de medicament pe curs trebuie să fie între 8 și 14 g.	Anorexie, hepatită toxică, tulburare de conștiență, mielodepresie, chisturetită hemoragică, căderea părului.	De-a lungul întregului tratament, transfuzia de sânge este necesară.

	Dozare și administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Azatioprina	În mod normal, administrați 1,5-2 mg pe kilogram de greutate pe zi, în trei doze divizate. Durata terapiei este determinată individual.	Myelodepresia, pancreatita, anemia hemolitică.	În timpul tratamentului este necesar să se monitorizeze în mod regulat imaginea sângelui.

	Dozare și administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Piridostigmina	Medicamentul se administrează individual. Cantitatea medie de medicament pe zi este de 30-60 mg, pentru trei sau patru doze.	Creșterea transpirației, slăbirea, ruperea, urinarea frecventă, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale.	Medicamentul nu este prescris pentru probleme cu sistemul respirator.

	Dozare și administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Carbamazepină	Se administrează pe cale orală, de la 100 la 400 mg de 1-2 ori pe zi.	Somnolență, oboseală, afecțiuni depresive, dermatită, dispepsie, alergii.	Medicamentul este incompatibil din punct de vedere clinic cu alcoolul.

Simultan cu tratamentul medicamentos și chimioterapie, se recomandă să se ia vitamine, care au, de asemenea, un efect anti-cancer în grade diferite:

• Vitamina A este considerată un antioxidant și are un efect reparativ împotriva celulelor canceroase;
• vitaminele din grupa B sunt responsabile de procesele metabolice din organism și, de asemenea, normalizează funcția sistemului nervos central și periferic;
• Vitamina C reduce severitatea efectelor secundare cauzate de chimioterapie și protejează celulele și țesuturile de efectele negative ale radicalilor liberi;
• vitamina D restabilește metabolismul calciului, stimulează procesele de diferențiere celulară;
• vitamina E are o activitate antioxidantă ridicată, care permite luarea acesteia pentru a preveni re-dezvoltarea tumorilor.

Tratamentul fizioterapeutic

După consultarea medicului-oncolog în cazul unui sindrom paraneoplastic, aplicarea unei astfel de fizioterapii se presupune:

• DF UDD;
• DDT;
• SMT;
• electrosleep;
• stimulare electrică musculară;
• ultrasunete;
• electroforeză;
• hidroterapie;
• magnet;
• apă minerală.

Contraindicat să aplice căldură, proceduri de înaltă frecvență și masaj direct pe locul neoplasmului.

Tratament alternativ

• În cazul sindromului paraneoplastic, propolisul este recomandat pe cale orală, 2 g pe zi, cu alimente (pentru micul dejun, prânz și cină). Cursul de admitere este de 45 de zile.
• Se așteaptă un efect bun de la administrarea propolisului în combinație cu mierea. Deci, se recomandă să luați 15 capace. Tinctura de propolis și 1 linguriță. Miere înainte de mese de două ori pe zi. Cursul de terapie este de trei luni. După o pauză de o lună, cursul poate fi repetat. Tratamentul propus poate fi lung, de până la 3 ani.
• Este util să se utilizeze un amestec pe bază de grăsime badger: 500 ml de suc de aloe, coniac, miere lichidă și grăsime badger sunt folosite pentru prepararea medicamentului. Ia 1 lingura. L. Dimineața, cu o jumătate de oră înainte de prânz și înainte de cină.
• Puteți folosi următoarea rețetă pentru medicina alternativă: tăiați proaspete frunze de cireșe sfărâmate, puneți 4 linguri. L. Astfel de frunze în 0,5 litri de lapte fierbinte, se fierbe timp de 5 minute, se acoperă cu un capac. După 1 oră, filtrați perfuzia și luați ½ ceasca de trei ori pe zi, timp de o lună. Dacă este necesar, cursul poate fi repetat.

[34], [35], [36]

Plante medicinale

• Se prepară un amestec de 100 g de salvie, 70 g de șarpe, 70 g de semințe de anason, 100 g de sticlă. Se adaugă trei linguri de amestec într-un termos și se toarnă 750 ml apă fiartă (peste noapte). Dimineața, perfuzia este filtrată și beată 150 ml de patru ori pe zi timp de 20-30 minute înainte de mese.
• Pregătiți amestecul pe baza unor părți egale de frunze de plantain, salvie, ayr, elecampane și lemn dulce. Pe timp de noapte aburit într-un termos 2 linguri. L. Amestec de 0,5 litri de apă fierbinte. Dimineața, infuzia este filtrată și administrată la 100-150 ml de 4 ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de masă.
• Se toarnă 4 linguri. L. Mușețel de culoare 250 ml de apă fierbinte, insista 20 de minute. Beți zilnic pentru 150 ml cel puțin 4-5 ori pe zi.
• Luați chincul de tinctură de trei ori pe zi pentru 2 picături pe 1 lingură de ceai. L. Apă.

Homeopatie

Tratamentul homeopatic cu sindrom paraneoplastic este prescris în combinație cu tratamentul de bază și are mai multe avantaje:

• permite reducerea severității evenimentelor adverse de la chimioterapie și radiații;
• încetinește creșterea creșterii;
• îmbunătățește calitatea vieții și o prelungește;
• previne metastazarea și recaderea tumorii;
• nu are efecte secundare proprii.

Preparatele homeopatice sunt prescrise strict individual, deoarece doza lor depinde în mod direct de stadiul și severitatea procesului cancerului, de localizarea și prescrierea sindromului paraneoplastic.

• Aloe - utilizat în procesul cancerului în intestin și rect.
• Aurum muriatikum - utilizat pentru cancerul membranelor mucoase.
• Carbonat de bariți - este prescris pentru tumorile cerebrale canceroase.
• Hekla lava - utilizat pentru a atenua starea pacienților cu leziuni canceroase ale sistemului osos.
• Hydrastis - este prescris pentru procesele maligne din sistemul digestiv.
• Lachesis - se recomandă pentru utilizare în procesele maligne din sistemul reproducător (cu cancer ovarian, uter).
• Lilium tigrinum - utilizat în oncopatologia zonei genitale.

Profilaxie

Singura posibilă prevenire a sindromului paraneoplazic este tratamentul în timp util și calitativ al procesului original de cancer. Tratamentul anterior este prescris, cu atât mai bine va fi prognosticul bolii.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Prognoză

Sindromul paraneoplastic se poate manifesta în moduri diferite și poate afecta organele și organele fundamentale diferite. Prin urmare, prognosticul poate fi diferit și depinde atât de gradul de neglijare a tumorii de cancer (stadiul său), cât și de varietatea sindromului paraneoplazic. De exemplu, dezvoltarea DIC (coagulare intravasculară diseminată) indică începutul proceselor ireversibile în organism și dezvoltarea artropatie hipertrofică merită prognostic relativ favorabil.

[44]