Simptome ale bolii ulceroase peptice

Simptomele clinice ale ulcerului peptic și ale duodenului sunt multiple și nu se formează întotdeauna o imagine tipică care complică foarte mult diagnosticul.

Imaginea clasică a ulcerului peptic este caracterizată în primul rând de sindromul durerii tipice , descris pentru prima dată la începutul secolului XX de Moinigan:

• durere flămândă (pe stomacul gol sau 1,5-2 ore după masă), de multe ori - noaptea;
• încăpățânarea paroxistică, tăierea, coaserea;
• iradiat în spate, umăr drept, lamă de umăr;
• sunt localizate în epigastru și în dreapta liniei mediane;
• trec după masă, luând antiacide sau antispastice;
• exacerbări sezoniere (toamna-primăvara).

Caracteristici fenomene dispeptice:

• vărsături la înălțimea durerii fără greață anterioară, arsuri la stomac, râgâială;
• Apetitul este de obicei păstrat, chiar ridicat;
• constipație.

Adesea, se dezvăluie semne de distonie autonomă de tip vagotonic - oboseală, transpirație crescută, labilitate emoțională, hipotensiune arterială, bradicardie.

Leading plângere cu ulcer duodenal - durerea de severitate diferite, în funcție de vârstă, caracteristicile individuale ale pacientului, starea sistemului nervos și endocrin, caracteristicile anatomice ale ulcer, severitatea tulburărilor funcționale gastrointestinale. De obicei, durerea este localizată în zona epigastrică sau para-ulbică, uneori vărsată pe tot abdomenul. De obicei, durerea este intensă, are loc în mod regulat, are un caracter de noapte și "foame", scade cu aportul alimentar. Există un așa-numit ritm de durere Moinigan (foamete - durere - consumul de hrană - interval de lumină - foamete - durere etc.).

Tulburările tulburări dispeptice sub formă de vărsături, erupție, greață, arsuri la copii la copii sunt mai puțin frecvente decât la adulți. Cu o durată crescătoare a bolii, frecvența simptomelor dispeptice crește. La unii pacienți, se observă o scădere a poftei de mâncare, o întârziere în dezvoltarea fizică, o înclinație spre constipație sau un scaun instabil.

Pe măsură ce ulcerul duodenal progresează, labilitatea emoțională este agravată, durerea este tulburată de somn, oboseală crescută, o stare astenică se poate dezvolta.

Se stabilește că relația dintre simptomele clinice și stadiul ulcerului duodenal nu este nici măcar într-o imagine clinică tipică a bolii la 50% dintre pacienți, iar la un sfert dintre pacienți cursul este asimptomatic. În acest caz, echivalentul exacerbării ulcerului peptic este o varietate de simptome neurovegetative.

Cel mai adesea, primele episoade de durere abdominală la 43% dintre pacienți apar între vârsta de 7 și 9 ani, aproape în toate cazurile fără o cauză evidentă. Majoritatea copiilor au dureri nonsistematice și neclare. Reclamații privind tulburările dispeptice la prima marcă de admitere la 24% dintre copii. Atunci când palparea abdomenului, durerea se găsește la 70% dintre pacienți, mai frecvent în regiunea epigastrică.

Recurența ulcerului duodenal are o imagine clinică similară, dar plângerile durerii abdominale apar mai puțin frecvent (mai puțin bolnav), iar palparea abdomenului este dureroasă în aproximativ 2/3 din copii.

Unii copii cu diagnostic ulterior al bolii sau o evoluție recurentă a bolii prezintă o dezvoltare relativ rapidă a complicațiilor: deformarea bulbului duodenal, sângerarea, perforarea și penetrarea. La copiii cu complicații ale ulcerului duodenal, simptomele clinice pot fi șterse.

Sângerarea gastrointestinală poate fi precedată de durere epigastrică sau alte simptome, dar sângerarea "asimptomatică" poate deveni singurul simptom (la 25% dintre copiii cu ulcere duodenale primare). Sângerarea ascunsă, care nu afectează tactica tratamentului și nu este fixă, se întâmplă aproape cu fiecare recidivă a bolii.

Perforația este o complicație gravă a ulcerului peptic, care necesită tratament chirurgical urgent. Perforația cea mai frecventă (aproximativ 80%) apare în peretele anterior al bebelușului duodenal. Simptomele clinice ale perforație - ( „cuțit-like“), dureri epigastrice acută, tensiune musculară bruscă peretelui abdominal anterior ( „burta de lemn“), semne de peritonită și pneumoperitoneu cu deteriorarea rapidă a stării pacientului. La o cercetare roentgenologică în 75-90% din cazuri se constată gazul liber într-o cavitate abdominală.

Penetrarea - extins dincolo de ulcer gastric și duodenal perete în țesutul înconjurător și organe. În absența semnelor endoscopice directă indicând penetrarea de ulcere de multe ori nu recunosc această complicație atât la copii cât și adulți. Posibila schimbare punct de penetrare în tabloul clinic, apariția girdling durere sau radiaza la partea din spate (de penetrare a pancreasului), in cadranul din dreapta sus (penetrarea în omentul mic), și a plecat cu dureri de inima simulate (penetrarea unui subcardial ulcer și cardia al stomacului). Atunci când examinarea cu raze X într-un punct de penetrare suspensie umbră suplimentară de sulfat de bariu adiacent silueta unui corp peptice trohsloynost «nișe», prezența istmului și bariu întârziere prelungită.

Deformarea bulbului duodenului poate duce la stenoză, cel mai adesea văzută în departamentul de uși și postbulbarnomu al duodenului. Apariția stenozei în procesul ulcerativ acută pe fondul edemului țesuturilor și contracții musculare netede spastic considerate stenoza funcțională, precum și disponibilitatea unui lumen din organism stabil îngustate datorită stenozei cicatriciale deformare caracterizate ca organice. Stabilirea unui "zgomot de stropire" la un pacient cu palpare în epigastru, pe stomacul gol, indică o stenoză marcată de pilorobulbar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],