Simptomele bolii ulcerului peptic

Simptomele clinice ale ulcerului peptic și ale ulcerului duodenal sunt variate și nu se formează întotdeauna o imagine tipică, ceea ce complică semnificativ diagnosticul.

Tabloul clasic al ulcerului peptic este caracterizat în principal de un sindrom dureros tipic, descris pentru prima dată la începutul secolului al XX-lea de Moynigan:

• dureri de foame (pe stomacul gol sau la 1,5-2 ore după masă), adesea noaptea;
• persistent, paroxistic, tăios, înjunghiat;
• iradiază spre spate, umărul drept, omoplat;
• localizat în epigastru și la dreapta liniei mediane;
• dispar după ce mănâncă, administrează antiacide sau antispastice;
• exacerbări sezoniere (toamnă-primăvară).

Simptomele dispeptice sunt caracteristice:

• vărsături la apogeul durerii fără a fi precedate de greață, arsuri la stomac, eructații;
• apetitul este de obicei menținut, chiar crescut;
• constipaţie.

Semnele distoniei autonome vagotonice sunt adesea detectate - oboseală, transpirație crescută, labilitate emoțională, hipotensiune arterială, bradicardie.

Principala plângere în cazul ulcerului duodenal este durerea de intensitate variabilă, în funcție de vârstă, caracteristicile individuale ale pacientului, starea sistemelor sale nervoase și endocrine, caracteristicile anatomice ale defectului ulceros și severitatea tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal. De obicei, durerea este localizată în regiunea epigastrică sau paraombilicală, uneori răspândită pe tot abdomenul. Într-un caz tipic, durerea este intensă, apare regulat, capătă un caracter nocturn și de „foame” și scade odată cu ingestia de alimente. Apare așa-numitul ritm Moynigan al durerii (foame - durere - ingestie alimentară - interval luminos - foame - durere etc.).

Tulburările dispeptice sub formă de vărsături, eructații, greață, arsuri la stomac sunt mai puțin frecvente la copii decât la adulți. Pe măsură ce durata bolii crește, frecvența simptomelor dispeptice crește. Unii pacienți prezintă scăderea poftei de mâncare, întârzierea dezvoltării fizice, tendința la constipație sau scaun instabil.

Pe măsură ce ulcerul duodenal progresează, labilitatea emoțională se agravează, somnul este perturbat din cauza durerii, oboseala crescută este caracteristică și se poate dezvolta o afecțiune astenică.

S-a stabilit că nu există nicio relație între simptomele clinice și stadiul ulcerului duodenal, chiar și cu un tablou clinic tipic al bolii la 50% dintre pacienți, iar la un sfert dintre pacienți evoluția este asimptomatică. În acest caz, echivalentul unei exacerbări a bolii ulceroase este o varietate de simptome neurovegetative.

Cel mai adesea, primele episoade de durere abdominală apar la 43% dintre pacienți la vârsta de 7 până la 9 ani, în aproape toate cazurile fără o cauză evidentă. La majoritatea copiilor, durerea este nesistematică și neclară. Plângerile de tulburări dispeptice la prima internare sunt observate la 24% dintre copii. La palparea abdomenului, durerea este detectată la 70% dintre pacienți, cel mai adesea în regiunea epigastrică.

Recidiva ulcerului duodenal are un tablou clinic similar, însă plângerile de durere abdominală apar mai rar (la mai puțini pacienți), iar palparea abdomenului este dureroasă la aproximativ 2/3 dintre copii.

La unii copii, cu diagnostic tardiv al bolii sau cu evoluție recurentă a acesteia, apare o dezvoltare relativ rapidă a complicațiilor: deformarea bulbului duodenal, sângerări, perforație și penetrare. La copiii cu complicații ale ulcerului duodenal, simptomele clinice pot fi șterse.

Hemoragia gastrointestinală poate fi precedată de durere epigastrică sau alte simptome, dar sângerarea „asimptomatică” poate fi singurul simptom (la 25% dintre copiii cu ulcere duodenale primare). Sângerarea ascunsă, care nu afectează tactica de tratament și nu este înregistrată, apare la aproape fiecare recidivă a bolii.

Perforația este o complicație severă a ulcerului peptic care necesită tratament chirurgical de urgență. Cel mai adesea (aproximativ 80%), perforația apare în peretele anterior al bulbului duodenal. Simptomele clinice ale perforării sunt durere acută („asemănătoare unui pumnal”) în regiunea epigastrică, tensiune ascuțită în mușchii peretelui abdominal anterior („burtă asemănătoare unei scânduri”), semne de pneumoperitoneu și peritonită cu deteriorarea rapidă a stării pacientului. În 75-90% din cazuri, examinarea cu raze X relevă gaz liber în cavitatea abdominală.

Penetrarea este răspândirea ulcerului dincolo de peretele stomacului și duodenului în țesuturile și organele înconjurătoare. Din cauza absenței semnelor endoscopice directe care să indice penetrarea ulcerului, această complicație nu este adesea recunoscută atât la copii, cât și la adulți. Posibila penetrare este indicată de o modificare a tabloului clinic, apariția durerii de brâu sau iradierea spre spate (penetrare în pancreas), în hipocondrul drept (penetrare în omentumul mic), în sus și spre stânga cu imitație de durere în inimă (penetrarea ulcerului în secțiunile subcardiace și cardiace ale stomacului). În examinarea cu raze X, penetrarea este indicată de o umbră suplimentară de suspensie de sulfat de bariu în apropierea siluetei organului, o „nișă” a ulcerului cu trei straturi, prezența unui istm și o retenție prelungită de bariu.

Deformarea bulbului duodenal poate duce la stenoză, observată cel mai adesea în pilor și regiunea postbulbară a duodenului. Apariția stenozei în timpul unei exacerbări a procesului ulcerativ pe fondul edemului tisular și al contracțiilor spastice ale mușchilor netezi este considerată stenoză funcțională, iar prezența îngustării persistente a lumenului organului din cauza deformărilor cicatriciale este caracterizată ca stenoză organică. Stabilirea unui „zgomot de stropire” la pacient în timpul palpării în epigastru pe stomacul gol indică o stenoză pilorobulbară pronunțată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]