Cancerul pancreatic

Cancerul pancreatic apare, conform diverselor surse, în 1-7% din totalul cazurilor de cancer; mai des la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, în principal la bărbați.

Cancerul pancreatic, în principal adenocarcinomul ductal, este responsabil pentru 30.500 de cazuri și 29.700 de decese în fiecare an în Statele Unite. Simptomele cancerului pancreatic includ pierderea în greutate, durerile abdominale și icterul. Diagnosticul se face prin tomografie computerizată. Tratamentul cancerului pancreatic include rezecția chirurgicală și radioterapie și chimioterapie suplimentare. Prognosticul este rezervat deoarece boala este adesea diagnosticată într-un stadiu avansat.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze cancer pancreatic

Majoritatea cancerelor pancreatice sunt tumori exocrine care apar din celulele ductale și acinare. Tumorile endocrine ale pancreasului sunt discutate mai jos.

Adenocarcinoamele pancreatice exocrine ale celulelor ductale sunt de 9 ori mai frecvente decât tipurile de celule acinare; capul glandei este afectat în proporție de 80%. Adenocarcinoamele apar în medie la vârsta de 55 de ani și sunt de 1,5-2 ori mai frecvente la bărbați. Principalii factori de risc includ fumatul, antecedentele de pancreatită cronică și, eventual, diabetul zaharat pe termen lung (în special la femei). Ereditatea joacă un rol. Consumul de alcool și cafeină este puțin probabil să fie factori de risc.

[ 3 ]

Simptome cancer pancreatic

Simptomele cancerului pancreatic apar târziu; la momentul diagnosticului, 90% dintre pacienți prezintă o tumoră avansată local, cu afectarea structurilor retroperitoneale, leziuni ale ganglionilor limfatici regionali sau metastaze la nivelul ficatului sau plămânilor.

Majoritatea pacienților prezintă dureri abdominale superioare severe, care de obicei iradiază în spate. Durerea poate fi ameliorată prin aplecarea în față sau în poziție fetală. Pierderea în greutate este frecventă. Adenocarcinoamele capului pancreasului provoacă icter mecanic (adesea cauza mâncărimii) la 80-90% dintre pacienți. Cancerul corpului și cozii glandei poate provoca compresia venei splenice, ducând la splenomegalie, varice esofagiene și gastrice și sângerări gastrointestinale. Cancerul pancreatic provoacă diabet la 25-50% dintre pacienți, manifestându-se prin simptome de intoleranță la glucoză (de exemplu, poliurie și polidipsie), malabsorbție.

Formulare

Cistoadenocarcinom

Chistadenocancerul este o formă rară de cancer pancreatic adenomatos, care apare din transformarea malignă a unui chistadenom mucinos și se prezintă ca o masă mare în abdomenul superior. Diagnosticul se face prin CT sau RMN abdominal, care arată de obicei o masă chistică ce conține debriuri; masa poate semăna cu un adenocarcinom necrotic sau un pseudochist pancreatic. Spre deosebire de adenocarcinomul ductal, chistadenocarcinomul are un prognostic relativ bun. Doar 20% dintre pacienți prezintă metastaze la momentul intervenției chirurgicale; îndepărtarea completă a tumorii prin pancreatectomie distală sau proximală sau prin procedura Whipple are ca rezultat o supraviețuire la 5 ani de 65%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tumoră mucinoasă papilară intraductală

Tumora mucinoasă papilară intraductală (IPMN) este un cancer rar care provoacă hipersecreție de mucus și obstrucție ductală. Examinarea histologică poate indica o creștere benignă, borderline sau malignă. Majoritatea cazurilor (80%) apar la femei și sunt cel mai adesea localizate în coada pancreasului (66%).

Simptomele cancerului pancreatic includ sindromul durerii și atacurile recurente de pancreatită. Diagnosticul se stabilește prin tomografie computerizată (CT) în paralel cu ecografia endoscopică, CPRM sau CPRE. Diferențierea dintre procesele benigne și cele maligne este posibilă numai după îndepărtarea chirurgicală, care este metoda de elecție. Cu tratamentul chirurgical, supraviețuirea la 5 ani pentru creșterea benignă sau la limita tumorii este mai mare de 95% și de 50-75% pentru procesele maligne.

Diagnostice cancer pancreatic

Cele mai informative metode de diagnosticare a cancerului pancreatic sunt tomografia computerizată spiralăabdominală și RMN-ul pancreatic (IRM-ul pancreasului). Dacă tomografia computerizată sau RMN-ul pancreasului relevă o tumoră inoperabilă sau o boală metastatică, se efectuează biopsie percutană cu ac fin al zonei afectate pentru examinarea histologică a țesutului tumoral și verificarea diagnosticului. Dacă tomografia computerizată demonstrează o potențială rezecabilitate a tumorii sau a unei formațiuni non-tumorale, RMN-ul pancreasului și ecografia endoscopică sunt indicate pentru diagnosticarea stadiului procesului și a ganglionilor mici care nu sunt determinați prin tomografie computerizată. Pacienții cu icter mecanic pot fi supuși ERCP ca prim studiu de diagnostic.

Trebuie efectuate teste de laborator de rutină. Nivelurile crescute ale fosfatazei alcaline și bilirubinei indică obstrucția căii biliare sau metastaze hepatice. Antigenul asociat pancreatic (CA19-9) poate fi utilizat pentru monitorizarea pacienților diagnosticați cu carcinom pancreatic și pentru screening-ul celor cu risc crescut de a dezvolta cancer. Cu toate acestea, acest test nu este suficient de sensibil sau specific pentru a fi utilizat pentru screening-ul unor populații mari. Nivelurile crescute de antigen ar trebui să scadă după un tratament cu succes; creșterile ulterioare indică progresia tumorii. Nivelurile de amilază șilipază rămân de obicei în limite normale.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratament cancer pancreatic

Tratamentul cancerului pancreatic este chirurgical - îndepărtarea tumorii și chiar a întregii glande (în absența metastazelor), urmată de terapia simptomatică a insuficienței pancreatice exocrine și endocrine. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală radicală, din cauza diagnosticului încă relativ târziu, poate fi efectuată doar la o minoritate de pacienți; în majoritatea cazurilor, tratamentul simptomatic este suficient.

În cazul cancerului pancreatic, care apare însoțit de icter mecanic, se efectuează o intervenție chirurgicală paliativă - se aplică o anastomoză biliodigestivă, asigurând scurgerea bilei din căile biliare în intestin. Radioterapia este ineficientă în această localizare a cancerului. Chimioterapia cu 5-fluorouracil (inclusiv în combinație cu mitomicină și adriamicină), fluorofur etc. are un efect temporar la aproximativ o treime dintre pacienți. Tratamentul este efectuat de oncologi.

Prognoză

Cancerul pancreatic are un prognostic diferit. Depinde de stadiul bolii, dar este întotdeauna nefavorabil (rata de supraviețuire la 5 ani este mai mică de 2%) din cauza diagnosticării într-un stadiu avansat.