Cancerul pancreasului

Cancerul pancreatic se găsește, în diferite surse, în 1-7% din toate cazurile de cancer; mai frecvent la persoanele mai în vârstă de 50 de ani, predominant la bărbați.

Anual, în SUA sunt înregistrate 30 500 de cazuri de cancer pancreatic, în primul rând adenocarcinom ductal și 29 700 de decese. Simptomele cancerului pancreatic includ scăderea în greutate, durerea abdominală și icterul. Diagnosticul este stabilit de CT. Tratamentul cancerului pancreatic include rezecție chirurgicală și radiații suplimentare și chimioterapie. Prognosticul este nefavorabil, deoarece boala este adesea diagnosticată în stadii avansate.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauze cancer pancreatic

Cauzele cancerului pancreatic

Majoritatea leziunilor de cancer pancreatic sunt tumori exocrine care se dezvoltă din celulele ductale și acinare. Tumorile endocrine ale pancreasului sunt discutate mai jos.

Examenul adenocarcinomic al pancreasului din celulele ductului se găsește de 9 ori mai des decât în cazul celulelor acinare; 80% din capul glandei este afectat. Adenocarcinoamele apar în medie la vârsta de 55 de ani și sunt de 1,5-2 ori mai frecvente la bărbați. Principalii factori de risc sunt fumatul, antecedentele cronice ale pancreatitei și, eventual, un curs prelungit de diabet zaharat (în special la femei). Un anumit rol este jucat de ereditate. Alcoolul și consumul de cafeină nu sunt probabil factori de risc.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptome cancer pancreatic

Simptome

Simptomele cancerului pancreatic apar târziu; atunci când se face un diagnostic, 90% dintre pacienți au o tumoare avansată la nivel local cu procese retroperitoneale implicate, implicarea regională a ganglionilor limfatici sau metastaze la nivelul ficatului sau al plămânilor.

Majoritatea pacienților au dureri severe la nivelul abdomenului superior, care, de obicei, radiază în spate. Durerea poate scădea atunci când trunchiul este înclinat înainte sau în poziția fetală. Pierderea caracteristică în greutate. Adenocarcinoamele din capul pancreasului produc icter mecanic (adesea cauza pruritului) la 80-90% dintre pacienți. Cancerul corpului și coada glandei pot determina comprimarea venei splenice, conducând la splenomegalie, vene varicoase ale esofagului și stomacului și sângerări gastrointestinale. Pancreaticul provoacă diabet zaharat la 25-50% dintre pacienți, manifestat prin simptome de intoleranță la glucoză (de exemplu, poliurie și polidipsie), malabsorbție.

Formulare

Cistoadenokarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - cancer pancreatic adenomatos rare care rezultă din transformarea malignă chistadenomul mucoase și manifestând în vrac mare formează partea superioară a abdomenului. Diagnosticul este stabilit prin CT sau IRM ale cavității abdominale, în care masa de chistă care conține produsele de dezintegrare este de obicei vizualizată; formarea volumetrică poate arăta ca adenocarcinom necrotic sau pseudochist pancreatic. Spre deosebire de adenocarcinomul ductal, cistoadenocarcinomul are un prognostic relativ bun. Doar 20% din pacienți au metastaze în timpul intervenției chirurgicale; eliminarea completă a tumorii în pancreatectomia distală sau proximală sau intervenția chirurgicală Whipple are ca rezultat supraviețuirea de 65 de ani de 5 ani.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Tumoră papilară-mucinică intra-flux

Tubul mucinar papilar-intraoperator (WVMR) este un tip rar de cancer, ceea ce duce la hipersecreție a mucusului și a obstrucției canalelor. Examenul histologic poate indica o creștere benignă, limită sau malignă. Cele mai multe cazuri (80%) sunt observate la femei și procesul este localizat cel mai adesea în coada pancreasului (66%).

Simptomele cancerului pancreatic includ sindromul durerii și atacurile recurente de pancreatită. Diagnosticul este stabilit cu CT în paralel cu ultrasunetele endoscopice, MRCPG sau ERCP. Diferențierea unui proces benign și malign este posibilă numai după îndepărtarea chirurgicală, care este metoda de alegere. În tratamentul chirurgical, supraviețuirea timp de 5 ani cu creștere benignă sau limită este mai mare de 95% și 50-75% - în procesul malign.

Diagnostice cancer pancreatic

Diagnosticare

Cele mai informative metode de diagnosticare a cancerului pancreatic sunt spirala CT a cavității abdominale și IRM ale pancreasului (RMN). În cazul în care CT sau RMN a relevat tumori pancreatice inoperabil sau boala metastatica, efectuat percutanata biopsie cu ac fin din zona afectată pentru examinarea histologică a țesutului tumoral, și să verifice diagnosticul. Dacă CT demonstrează potențial rezecabilitãtii a formării tumorii sau non-tumorale, pentru diagnosticul stadiu al procesului și noduri mici , care nu sunt detectate prin CT, MRI arata ultrasunete endoscopice pancreatice. Pacienții cu icter mecanic pot efectua ERCP ca primul studiu de diagnosticare.

Trebuie efectuate teste de laborator de rutină. O creștere a nivelului fosfatazei alcaline și bilirubinei indică o obstrucție a ductului biliar sau a metastazelor la ficat. Determinarea antigenului CA19-9 asociat cu pancreasul poate fi utilizat pentru a controla pacienții cu carcinom pancreatic diagnosticat și pentru screening-ul cu risc crescut de apariție a cancerului. Cu toate acestea, acest test nu este suficient de sensibil sau specific pentru utilizarea sa în screening-ul unei populații mari. Nivelurile ridicate ale antigenului ar trebui să scadă după tratamentul reușit; o creștere ulterioară indică o progresie a procesului tumoral. Nivelurile amilazei și lipazelor rămân de obicei în limite normale.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Tratament cancer pancreatic

Tratamentul cancerului pancreatic

Aproximativ 80-90% din pacienți, tumora este inoperabilă din cauza detectării metastazelor sau a germinării în vasele principale în timpul diagnosticării. În funcție de localizarea tumorii, operația de alegere este, cel mai adesea, operația lui Whipple (pancreatoduodenectomie). De obicei, sunt prescrise terapia suplimentară cu 5-fluorouracil (5-FU) și radioterapia externă, ceea ce permite supraviețuirea a aproximativ 40% dintre pacienți timp de 2 ani și 25% timp de 5 ani. Acest tratament combinat al cancerului pancreatic este de asemenea utilizat la pacienții cu tumori limitate dar inoperabile și conduce, în medie, la supraviețuire timp de aproximativ 1 an. Medicamentele mai moderne (de exemplu, gemcitabina) pot fi mai eficiente decât 5-FU ca chimioterapie de bază, dar nu există nici un medicament singur sau în combinație fiind mai eficient. Pacientii cu metastaze hepatice sau metastaze la distanta pot beneficia de chimioterapie ca parte a programului de cercetare, dar perspectiva tratamentului cu sau fara tratament ramane nefavorabila si unii pacienti pot alege inevitabilitatea.

Dacă în timpul operației relevat o tumoare inoperabila, provocând o încălcare a patenta tractului biliar sau gastro sau se așteaptă la dezvoltarea rapidă a acestor complicații, a efectuat un drenaj dublu gastric si biliara pentru a elimina obstrucția. La pacienții cu leziuni inoperabile și icter, stentul endoscopic al tractului biliar permite rezolvarea sau reducerea icterului. Cu toate acestea, la pacienții cu procese inoperabile, a căror speranță de viață este așteptată să fie mai mare de 6-7 luni, se recomandă suprapunerea unei anastomoze bypass datorate complicațiilor asociate cu stenting.

Tratamentul simptomatic al cancerului pancreatic

În cele din urmă, majoritatea pacienților se confruntă cu dureri și deces severe. În acest sens, tratamentul simptomatic al cancerului pancreatic este la fel de important ca radicalul. Ar trebui avută în vedere asistența adecvată pentru pacienții cu prognosticul letal.

Pacienții cu sindrom de durere moderată sau severă trebuie prescris cu opioide pe cale orală la doze adecvate pentru ameliorarea durerii. Anxietatea cu privire la dezvoltarea dependenței nu trebuie să fie o barieră în calea unui control eficient al durerii. Pentru durerea cronică, medicamentele cu durată mai lungă de acțiune (de exemplu, administrarea subcutanată a fentanilului, oxicodonei, oximorfonului) sunt mai eficiente. Blocul visceral (celiac) percutanat sau intraoperator permite gestionarea eficientă a durerii la majoritatea pacienților. În caz de durere insuportabilă, opiaceele sunt administrate subcutanat sau intravenos; administrarea epidurală sau intraluminală oferă un efect suplimentar.

Când chirurgia paliativ sau biliare endoscopic stenturi nu reduc pruritul ca urmare icter mecanic, pacientul trebuie atribuit Colestiramină (4 g oral 1 până la 4 ori pe zi). Fenobarbitalul 30-60 mg poate fi eficient oral de 3-4 ori pe zi.

Cu insuficiență pancreatică exocrină, pot fi prescrise tablete de enzime pancreatice de porc (pancrelipază). Pacientul trebuie să ia în mod necesar 16 000-20 000 de unități de lipază înainte de fiecare masă. Dacă aportul alimentar este prelungit (de ex. Într-un restaurant), comprimatele trebuie administrate în timpul meselor. PH-ul optim pentru enzimele din interiorul intestinului este de 8; în acest sens, unii clinicieni desemnează inhibitori ai pompei de protoni sau H ₂ blocante. Este necesar să se monitorizeze evoluția diabetului zaharat și tratamentul acestuia.

Prognoză

Care este prognosticul cancerului pancreatic?

Cancerul pancreasului are un prognostic diferit. Depinde de stadiul bolii, dar întotdeauna nefavorabil (5 ani de supraviețuire mai mică de 2%) din cauza diagnosticului în stadiul avansat.