Meningita encefalică: cauze, simptome, tratament

Conform terminologiei medicale, meningita encefalitică este denumită mai corect meningoencefalită, deoarece în această boală infecțioasă procesul inflamator afectează nu numai membranele creierului, ci și substanța acestuia. [ 1 ]

Epidemiologie

După cum arată statisticile clinice, în jumătate din cazuri agentul etiologic al meningoencefalitei nu este identificat.

Meningita și encefalita cauzate de Listeria apar în 20% din cazuri la nou-născuți și vârstnici, iar rata mortalității este de 22%.

Meningita și encefalita tuberculoasă reprezintă aproximativ 6% din totalul cazurilor de tuberculoză extrapulmonară, dar este cea mai severă formă extrapulmonară a bolii, cu o rată ridicată a mortalității. [ 2 ]

În cazul rubeolei, meningita encefalitică este considerată de specialiști o complicație neurologică, a cărei frecvență nu depășește un caz la cinci mii de pacienți.

Meningoencefalita cu virus herpes reprezintă aproximativ 10% din totalul cazurilor de această boală. Incidența anuală a encefalitei herpetice simple este de aproximativ 2 până la 4 cazuri la 1.000.000 de locuitori la nivel mondial. Doar o treime din cazurile de afectare a membranei și țesuturilor cerebrale sunt rezultatul infecției inițiale cu tipurile 1 și 2 de HSV; în restul cazurilor, meningita encefalitică este asociată cu activarea unei infecții latente deja prezente în organism. [ 3 ]

Cauze meningită encefalică

Infecțiile virale, bacteriene, fungice și parazitare sunt principalele cauze ale meningitei encefalitice. [ 4 ]

Inflamația virală a membranelor creierului (meninge) cu un proces inflamator simultan în substanța cerebrală (materia cerebrală) poate fi provocată de:

• virusurile herpes simplex HSV1 și HSV2 (genitale); [ 5 ]
• Virusul varicelo-zosterian (VZV3) – virusul varicelei; [ 6 ]
• Virusul rubeolei (RuV) din familia Matonaviridae – virusul rubeolei; [ 7 ]
• virusul rujeolei (virusul Morbilli ); [ 8 ]
• Arbovirusul ARN din familia Flaviviridae – virusul encefalitei transmis de căpușe (sau arbovirus). [ 9 ], [ 10 ]

Meningoencefalita bacteriană poate fi cauzată de meningococi (Neisseria meningitidis), listeria (Listeria monocytogenes), bacteria Mycobacterium tuberculosis (agentul cauzator al tuberculozei), precum și de treponemul palid (Treponema pallidum), care duce la dezvoltarea sifilisului. În același timp, meningita encefalitică cu dezvoltare treptată în tuberculoză este, de fapt, una dintre formele sale extrapulmonare - tuberculoza sistemului nervos, iar leziunile cerebrale cauzate de T. pallidum pot fi definite ca meningoencefalită sifilitică, sifilis meningovascular sau neurosifilis. [ 11 ], [ 12 ]

Infecțiile fungice asociate cu leziuni cerebrale includ criptococii naturali (Cryptococcus neoformans) și, în cazuri rare, infecții fungice endemice, cum ar fi Histoplasma capsulatum, care provoacă cel mai adesea micoză pulmonară. Cu toate acestea, conform unor date, leziunile SNC se observă în 5-10% din cazurile de histoplasmoză diseminată. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Protozoarele parazitare care pot infecta oamenii și pot provoca meningoencefalită includ:

• locuitor de apă dulce Naegleria fowleri - o amibă unicelulară Naegleria f owleri de tip Percolozoa;
• Toxoplasma gondii, care poate fi contractată prin contactul cu alimente sau fecale de pisică care conțin oochisturi ale acestui parazit intracelular.

Factori de risc

Factorii cheie de risc pentru dezvoltarea meningoencefalitei sunt cauzați de probleme ale sistemului imunitar: o slăbire a apărării organismului.

La rândul său, imunitatea scade în cazul combaterii infecțiilor frecvente de diferite localizări, în prezența focarelor de infecție cronică (de exemplu, în urechea medie, sinusurile paranazale) sau a neoplasmelor progresive, imediat după vaccinări, în legătură cu terapia anticancerigenă și imunosupresoare.

Riscul de a dezvolta o astfel de inflamație este crescut la nou-născuți și copii în primii ani de viață, vârstnici, femei însărcinate, pacienți cu HIV, precum și la cei cu boli autoimune preexistente, disfuncții severe de organe și diabet.

Riscul de neurosifilis, la fel ca în cazul meningoencefalitei tuberculoase, este crescut în cazurile în care boala nu este tratată în stadiile incipiente.

Înotul în apă dulce (inclusiv în parcuri acvatice) crește riscul de invazie a amibei Naegleria f owleri cu dezvoltarea meningoecefalitei protozoare, în special la copii.

Patogeneza

Când răspund la întrebarea dacă meningita encefalitică este contagioasă sau nu, experții subliniază că o persoană se poate infecta cu virusuri (menționate anterior) de la altcineva, dar encefalita în sine nu se transmite de la o persoană la alta.

Însă meningococii (Neisseria meningitidis) pot fi contractați de la o persoană bolnavă - în perioada prodromală a meningoencefalitei (care durează 4-6 zile). În meningoencefalita sifilitică, deteriorarea membranelor și țesuturilor cerebrale este rezultatul reactivării treponemului în timpul sifilisului netratat (care se transmite sexual și prin contact casnic). Deși patogeneza neurosifilisului nu a fost pe deplin studiată, se presupune că infecția, răspândindu-se prin sânge și limfă, se poate acumula în țesuturile adiacente vaselor, urmată de inflamație și obliterare (îngustarea lumenului) vaselor care alimentează creierul și membranele acestuia cu sânge.

Listeria poate fi contractată prin intermediul produselor alimentare contaminate. Aceste bacterii infectează sângele și leucocitele limfatice și, odată cu ele, depășind bariera hematoencefalică, pătrund în creier. Acolo se înmulțesc, formând granuloame, ceea ce duce la necroză tisulară focală.

Virionii virali, atunci când intră în contact cu celulele membranelor mucoase, se atașează de receptorii de pe suprafața acestora și – prin fagocitoză, eliberare directă de acizi nucleici genomici sau fuziune a capsidei virale cu membrana celulei gazdă – deteriorează țesuturile, provocând o reacție antigenică protectoare sub formă de inflamație.

Virusul encefalitei transmise de căpușe se transmite prin mușcături de căpușe ixodide. Patogeneza constă în distrofia neuronilor cerebrali și necroza acestora ca urmare a pătrunderii virusului în fluxul sanguin general prin endoteliul vascular, ale cărui celule sunt deteriorate de enzimele citolitice virale. După ce intră în lichidul cefalorahidian, virusul atacă meningele și nevroglia.

Criptococii, precum și sporii de histoplasmă, pătrund în organism prin aerul inhalat, iar mecanismul lor de acțiune se datorează deteriorării celulelor fagocitare, în interiorul cărora infecția trece prin BHE (microbiologii numesc această cale mecanismul calului troian), pătrunde în sânge și lichidul cefalorahidian și apoi în creier, unde ciupercile continuă să se înmulțească, formând colonii.

Când apa infectată cu trofozoiți Naegleria fowleri pătrunde în cavitatea nazală, infecția persistă pe epiteliul olfactiv, afectând receptorii acestuia și penetrând prin nervul olfactiv cranian în spatele lamei cribriforme a osului dintre cavitățile nazale și craniene, și apoi în membranele și țesuturile cerebrale. Trofozoiții amibieni absorb celulele țesutului cerebral, distrugându-le cu un întreg set de enzime ale acestora.

Simptome meningită encefalică

În funcție de agentul patogen al meningitei encefalite, primele semne apar după perioade diferite și se manifestă cu intensitate diferită. Cel mai adesea, acestea sunt slăbiciune, stare generală de rău, cefalee și o creștere bruscă a temperaturii (˂ +39°C).

Apoi, apar rigiditate (înțepenire) a mușchilor gâtului, sensibilitate la lumină puternică, vedere încețoșată și vedere dublă, probleme de vorbire sau auz.

Simptomele meningoencefalitei transmise de căpușe încep la una până la trei săptămâni după mușcătura de căpușă (adesea, oamenii pur și simplu nu o observă) și pot include dureri de cap, febră, mialgie și artralgie, greață, confuzie. Acestea sunt urmate de convulsii, pierderea senzației sau paralizia anumitor zone ale feței sau corpului; pacienții pot intra în comă. [ 16 ]

Meningoencefalita cauzată de HSV1 debutează, de asemenea, cu dureri de cap și febră timp de 5-6 zile, urmate de tremor și convulsii, slăbiciune musculară, halucinații și tulburări de conștiență și comportament.

Inflamația hemoragică a membranelor și țesuturilor cerebrale în meningoencefalita amoebică se dezvoltă rapid, în majoritatea cazurilor cu un rezultat fatal.

Când este prezentă Listeria monocytogenes, se poate dezvolta meningită encefalitică purulentă cu abcese subcorticale în structuri precum talamusul și medulla oblongata.

Meningita encefalitică la copii în primul an de viață se manifestă prin simptome precum febră, letargie, incapacitatea de a se trezi pentru hrănire, vărsături, spasticitate a mușchilor scheletici ai corpului, iritabilitate și umflarea fontanelei anterioare. [ 17 ]

Complicații și consecințe

Meningita encefalitică este periculoasă din cauza complicațiilor și consecințelor sale [ 18 ], care includ:

• hidrocefalie care duce la hipertensiune intracraniană;
• afectarea nervilor cranieni, ceea ce duce la probleme de vorbire, înghițire, vedere, auz, coordonare a mișcărilor, memorie;
• formarea unui chist intracerebral;
• convulsii de intensitate variabilă, inclusiv generalizate;
• oprirea funcțiilor cortexului cerebral odată cu dezvoltarea sindromului apalic.
• probleme de memorie, modificări de personalitate și comportament, probleme de vorbire și limbaj

Copiii prezintă tulburări de dezvoltare mentală și psihologică, iar în cazul etiologiei inflamației cauzate de herpesvirus, țesuturile lobilor frontali ai creierului sunt adesea afectate, provocând modificări comportamentale și de personalitate.

Consecințele meningoencefalitei sifilitice (neurosifilis) sunt tabes dorsal, pareză generală, paralizie spastică și progresivă, tulburări oftalmologice și pierderea parțială a abilităților cognitive.

Leziunile neuronilor motori inferiori și arahnoidita spinală - pe lângă tulburările de mers și modificările cognitive - sunt complicații severe ale meningoencefalitei criptococice.

Din cauza umflăturilor severe și a deteriorării creierului, în meningita encefalitică se dezvoltă coma; pentru mai multe detalii, consultați secțiunea – Comă cerebrală.

Diagnostice meningită encefalică

Cu cât meningoencefalita este diagnosticată mai devreme, cu atât mai repede poate fi tratată, crescând șansele de recuperare ale pacientului.

În primul rând, se efectuează un examen, se colectează anamneza și se identifică simptomele clinice. Se efectuează următoarele teste: analiză generală de sânge, analiză de sânge pentru anticorpi (IgM și IgG) la virusuri, pentru RW; analiză serologică a serului sanguin; analiză generală, PCR și microbiologică a lichidului cefalorahidian (LCR) - pentru a determina tipul de infecție patogenă.

Se utilizează diagnostice instrumentale: neuroimagistica utilizând tomografia computerizată a creierului sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și electroencefalografia (EEG) pentru monitorizarea activității electrice a creierului. [ 19 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include encefalomielita virală, encefalita autoimună, carcinomatoza meningeală, vasculita SNC etc. De asemenea, este important să se diferențieze meningoecefalita virală de cea bacteriană (sau fungică).

Tratament meningită encefalică

Tratamentul meningoencefalitei, la fel ca tratamentul meningitei, implică eliminarea cauzei subiacente, ameliorarea simptomelor și susținerea funcțiilor organismului. De obicei, inflamația membranelor și țesuturilor creierului este tratată într-o unitate de terapie intensivă. [ 20 ]

Cum se tratează meningoecefalita meningococică, citiți în publicație - Infecția meningococică

Citiți mai multe despre tratamentul meningoencefalitei cauzate de listerioză cu antibiotice în articolul - Listerioză

În cazurile de etiologie tuberculoasă a inflamației, se utilizează antibioticul Rifampicină ( Macox ), iar în cazurile de neurosifilis, penicilină și ceftriaxonă (Cefamed, Triaxone).

În cazul meningitei encefalitice de etiologie virală, se administrează glucocorticosteroizi, de exemplu, dexametazonă. Iar dacă meningoencefalita este cauzată de virusurile HSV1, HSV2 sau varicelă zoster, se administrează parenteral medicamentul antiviral Aciclovir sau Ganciclovir.

Meningoencefalita criptococică se tratează în același mod ca și meningita criptococică: cu antibioticul polienic amfotericină B și fungicidul flucitozină.

Amfotericina B lipozomală este, de asemenea, utilizată pentru a trata meningita encefalitică cauzată de Histoplasma; apoi este prescrisă administrarea pe termen lung a medicamentului fungicid Itraconazol (Itracon, Sporagal) sub formă de capsule sau comprimate de Ketoconazol.

Incidența anuală a encefalitei herpetice simple este de aproximativ 2 până la 4 cazuri la 1.000.000 de locuitori la nivel mondial. Doar o treime din cazurile de afectare a membranei și țesuturilor cerebrale sunt rezultatul infecției inițiale cu HSV tipurile 1 și 2; în restul cazurilor, meningita encefalitică este asociată cu activarea unei infecții deja latente în organism.

În plus, terapia intensivă este administrată prin perfuzii intravenoase pentru a menține funcțiile organismului și a ameliora simptomele.

Profilaxie

Din fericire, prevenirea meningitei encefalite nu se limitează la respectarea regulilor de igienă personală și utilizarea repelentelor pentru căpușe, care pot preveni infecția infecțioasă. [ 21 ]

Există vaccinuri eficiente, așa că trebuie să vă vaccinați împotriva encefalitei transmise de căpușe, a varicelei și a infecției meningococice.

Prognoză

Nu toate cazurile de meningită encefalitică au un prognostic bun: acesta variază în funcție de infecția specifică, de severitatea bolii și de promptitudinea tratamentului.

În cazurile ușoare și cu simptome puține sau fără simptome, pacienții se recuperează în câteva săptămâni, deși poate dura luni până la rezolvarea sechelelor neurologice. [ 22 ]

În cazurile severe, sunt posibile leziuni cerebrale ireversibile sau chiar deces. Rezultatul fatal în cazurile de inflamație a membranelor și țesuturilor cerebrale este estimat la aproximativ 10%, în cazurile de meningită encefalitică cauzată de HSV - la 20%, iar în cazurile de leziuni cerebrale cauzate de amiba Naegleria fowleri - la aproape 98%.