Criptococi sunt agenții cauzatori ai criptococozei

Criptococoza (sinonime: torulez, blastomicoza european, boala Busse-BUSCHKE) - un subacute sau cronice micoza diseminate observate la persoanele cu imunodeficiență severă.

Agentul cauzal este o ciupercă de drojdie cum ar fi Cryptococcus neoformans (forma perfectă este Fibbasidielia neoformans). Printre ciupercile din genul Cryptococcus, numai două specii sunt patogene pentru oameni și cauzează criptococoza - C. Neoformans (principalul agent cauzator) și S. Laurentii (boli sporadice).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Morfologia criptococică

Ciuperca este în formă de oval mai mică dimensiune rotundă, cu celule de drojdie de 6-13 microni, uneori până la 20 microni, care sunt înconjurate de o capsulă, mărimea, care poate fi de până la 5-7 microni, și uneori mai mare decât diametrul unei celule vegetative. Capsula constă dintr-o polizaharidă acidă, dimensiunile acesteia fiind direct dependente de virulența tulpinei. Formele invazive sunt reprezentate de celulele de drojdie înconjurate de o capsulă mare, oferindu-le dimensiuni considerabile (până la 25 microni).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Proprietățile culturale ale criptococilor

Cryptococcus nesolicitant, se dezvoltă bine în medii normale (wort agar Sabouraud, IPA) este mediu de reacție slab acidă sau slab alcalin optim. C. Neoformans creste la fel de bine atât la 25 ° C și la 37 ° C, în timp ce saprofite Cryptococcus nu este în măsură să prolifereze la 37 ° C, formează o colonie lucioasă tipic suculentă, mediată de prezența unei capsule polizaharid. Pe agar, Saburo poate forma colonii strălucitoare cremos-brun.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Activitatea biochimică a criptococilor

Scăzut.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Structura antigenică a criptococii

Prin capsular antigene polizaharidice sunt 4 serotip A, B, C și D. Printre patogeni serovarurilor A și domină D. Serotipuri B și C provoacă leziuni sporadice la tropice și subtropicale.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Nișă ecologică a criptococilor

Criptococii sunt larg răspândiți în natură, cel mai adesea sunt izolați de oameni, animale, de la porumbei, de la sol, de la fructe diverse, fructe de pădure, legume, frunze.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Sustenabilitatea în mediul înconjurător

Destul de mare; sensibil la efectele de temperatură.

Sensibilitate la antibiotice

Sensibil la amfotericină B și fluconazol.

Sensibilitate la antiseptice și dezinfectanți

Sensibil la acțiunea antisepticelor și a dezinfectanților utilizați în mod obișnuit.

Factori de patogenitate a criptococilor

Capsule care protejează agentul cauzal de acțiunea fagocitelor și a factorilor de protecție umorali, activând nespecific supresoarele T și inducând scindarea componentelor complementului și a opsoninelor serice. Agentul cauzal nu formează toxine. Ca posibil factor de patogenitate, este luată în considerare enzima fenoloxidază, secretizată de ciupercă.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Patogeneza criptococozei

Criptococii formează focarul principal al inflamației în plămâni, cu implicarea ganglionilor limfatici regionali. În cele mai multe cazuri, procesul se termină într-o recuperare spontană, este posibilă diseminarea ciupercii de la focalizarea primară în plămâni. Răspunsul inflamator variază în funcție de starea imună a pacientului. Grupurile de risc pentru diseminare formează o tei cu funcții depreciate ale limfocitelor T. În eliminarea agentului cauzal, rolul principal este jucat de reacțiile citotoxice.

Imunitatea celulară

Anticorpii și complecșii nu oferă rezistență organismului împotriva agentului patogen. Prezența anticorpilor la pacienții cu HRT negativ pentru antigeni fungici este un semn prognostic proast. De regulă, pacientul are imunodeficiență celulară.

Epidemiologia criptococozei

Sursa de infecție este solul. Cryptococcus fungus este izolat de sol, cuiburi și excremente de porumbei, sucuri de fructe, lapte, unt. Mecanismul de transmisie este aerogen, calea de transmisie fiind praf de aer. Din sol, unde ciuperca are mici dimensiuni (2-3 μm), cu o lipsă de umiditate, intră în plămâni cu praf. Leziunile primare sunt localizate în plămâni, deși nu poate fi exclusă posibilitatea introducerii ciupercii în piele și în membranele mucoase. Sensibilitatea populației este scăzută și depinde de starea imunității celulare. Bolile sunt sporadice, printre majoritatea bolnavă sunt bărbații. Sunt descrise boli de grup asociate cu inhalarea prafului infectat atunci când lucrează în clădiri vechi contaminate cu porumbei porumbei. Pacientul nu este contagios pentru ceilalți. Principalele condiții care predispun la dezvoltarea bolii sunt SIDA, leucemie, boala Hodgkin, tulburări metabolice, afecțiuni după transplantul de organe.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Simptomele criptococozei

Principalele simptome ale criptococozei sunt leziunile meningeale (până la 80% din meningita criptococică la pacienții cu SIDA).

Criptococoza primară apare adesea asimptomatic sau manifestările acesteia sunt nesemnificative și nu necesită îngrijiri medicale. Cazurile de dezvăluire a formelor primare sunt extrem de rare. În mod semnificativ mai puțin observați leziunile primare ale pielii. Principala formă diagnosticată clinic a bolii este meningita criptococică. Ziua leziunilor se caracterizează prin dezvoltarea lentă și absența semnelor specifice în stadiul inițial. Tipice dureri de cap intermitente, a căror intensitate crește, amețeli, tulburări vizuale, excitabilitate crescută. În dinamica bolii, într-o săptămână sau luni după debut, există tulburări de conștiență. Imaginea clinică include semne tipice de meningită - temperatură ridicată a corpului și rigiditate a mușchilor occipitali. Crizele epileptice, edemul discului nervului optic și simptomele leziunilor nervoase craniene sunt posibile. Mai mult de 50% dintre pacienți au tulburări neurologice reziduale.

Diagnosticarea criptococcozei la laborator

Materialul pentru studiu este sputa, puroi, scrape de ulcere, lichid cefalorahidian, urină, oase, biopsie tisulară.

În preparatele native, agentul cauzal, înconjurat de o capsulă galbenă mucoasă, are aspectul de celule rotunde sau ovate măsurând 2x5-10x20 μm. Ciupercile pot fi găsite cu ușurință în frotiuri umede de lichior pătat cu rimel. Capsula se găsește în carcase sau este colorată cu preparate Buri-Hinsu. Preparatele histologice pentru detectarea C. Neoformans sunt colorate cu mucicarmin.

Pentru a izola cultura pură, materialul testat este inoculat pe agar de zahăr, pe mediu Saburo, must de bere cu adaos de antibiotice. Culturile sunt incubate la 37 ° C, coloniile se formează după 2-3 săptămâni. Coloniile dense formează colonii dintr-o culoare alb-gălbuie până la o culoare brun închis, o consistență cremoasă, pe un agar de cartofi de morcov, coloniile fungice au o culoare maro închis sau maro. Identificarea C. Neoformans executate în baza formării ureazei mediu Hristeansena și incapacitatea de a digera lactoza și azot anorganic, virulența, creșterea la 37 ° C

Bioprobo este pus pe șoareci, care sunt infectați intraperitoneal cu sânge, sedimente de urină sau exsudați de la pacient. După 2-4 săptămâni, animalele sunt ucise, omogenatul ficatului, splina și creierul sunt deschise și tăiate în mediu cu antibiotice. Culturile fungice izolate sunt identificate prin proprietățile lor culturale, morfologice și enzimatice.

În serul de pacienți, aglutinina, precipitina, anticorpii care leagă complementul sunt detectați la tigrii mici și instabili. Titrurile anticorpilor în RSK rar fac 1: 16 și, în mod excepțional, 1:40. Apariția anticorpilor și creșterea titrului lor reprezintă un semn prognostic favorabil. Valoarea absolută a diagnosticului este detectarea în reacția de latex-aglutinare a antigenului circulant, titrurile de reacție fiind uneori de 1: 1280 sau mai mult.

Tratamentul criptococozei

Tratamentul criptococozei constă în utilizarea amfotericinei B și a fluconazolului.

Cum de a preveni criptococoza?

Nu sa dezvoltat profilaxia specifică a criptococozei.