Infecție meningococică

Infecția meningococică este o boală infecțioasă antroponotică acută cu mecanism de transmitere a agentului patogen prin aerosoli, caracterizată prin febră, intoxicație, erupție hemoragică și inflamație purulentă a meningelui.

Codurile ICD-10

• A39. Infecție meningococică.
• A39.1. Sindromul Waterhouse-Friderichsen, adrenalita meningococică, sindromul adrenal meningococic.
• A39.2. Meningococemie acută.
• A39.3. Meningococemie cronică.
• A39.4. Meningococemie, nespecificată.
• A39.5. Cardiopatie meningococică. Meningococică: cardită NEC; endocardită; miocardită; pericardită.
• A39.8. Alte infecții meningococice. Meningococice: artrită; conjunctivită; encefalită; neurită retrobulbară. Artrită postmeningococică.
• A39.9. Infecție meningococică, nespecificată. Boală meningococică NOS.

Ce cauzează infecția meningococică?

Boala meningococică este cauzată de bacteria meningococ (Neisseria meningitidis), care provoacă meningită și septicemie. Simptomele bolii meningococice, de obicei acute, includ cefalee, greață, vărsături, fotofobie, somnolență, erupții cutanate, insuficiență multiplă de organe, șoc și coagulare intravasculară diseminată. Diagnosticul se bazează pe manifestările clinice ale infecției și este confirmat prin cultură. Tratamentul bolii meningococice se face cu penicilină sau cefalosporine de generația a treia.

Meningita și septicemia reprezintă peste 90% din infecțiile meningococice. Leziunile infecțioase ale plămânilor, articulațiilor, tractului respirator, organelor genito-urinare, ochilor, endocardului și pericardului sunt mai puțin frecvente.

Incidența bolilor endemice la nivel mondial este de 0,5-5/100.000 de locuitori. Incidența crește iarna și primăvara în zonele cu climă temperată. Focarele locale de infecție apar cel mai frecvent în regiunea africană dintre Senegal și Etiopia. Această regiune se numește zona meningitică. Aici, rata de incidență este de 100-800/100.000 de locuitori.

Meningococii pot coloniza orofaringele și nazofaringele purtătorilor asimptomatici. Purtătorul se îmbolnăvește cel mai probabil sub influența unei combinații de factori. În ciuda frecvenței ridicate înregistrate a purtătorilor, trecerea de la purtător la boală invazivă este rară. Aceasta apare cel mai adesea la persoanele care nu au mai fost infectate anterior. De obicei, infecția se transmite prin contact direct cu secrețiile respiratorii ale purtătorului. Frecvența purtătorilor crește semnificativ în timpul epidemiilor.

Odată ce meningococul pătrunde în organism, acesta provoacă meningită și bacteriemie acută atât la copii, cât și la adulți, ducând la efecte vasculare difuze. Infecția poate deveni rapid fulminantă. Este asociată cu o rată a mortalității de 10-15% din cazuri. La 10-15% dintre pacienții vindecați, se dezvoltă sechele grave ale infecției, cum ar fi pierderea permanentă a auzului, gândirea încetinită sau pierderea falangelor sau a membrelor.

Copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani sunt cel mai frecvent infectați. Alte grupuri de risc includ adolescenții, recruții, studenții care au locuit recent într-un cămin, persoanele cu defecte ale sistemului complementului și microbiologii care lucrează cu izolate de meningococ. Infecția sau vaccinarea lasă în urmă imunitate specifică tipului.

Cum se diagnostichează infecția meningococică?

Meningococii sunt coci mici, gram-negativi, ușor de identificat prin colorare Gram și alte metode standard de identificare bacteriologică. Boala meningococică este diagnosticată prin metode serologice, cum ar fi testele de aglutinare cu latex și de coagulare, care permit un diagnostic preliminar rapid al meningococilor în sânge, lichidul cefalorahidian, lichidul sinovial și urină.

Atât rezultatele pozitive, cât și cele negative trebuie confirmate prin cultură. Testarea PCR poate fi utilizată și pentru detectarea meningococilor, dar acest lucru nu este rentabil.

Cum se tratează infecția meningococică?

Până la obținerea unor rezultate fiabile privind identificarea agentului cauzal, adulților imunocompetenți suspectați de boală meningococică li se administrează o cefalosporină de generația a treia (de exemplu, cefotaximă 2 g IV la fiecare 6 ore sau ceftriaxonă 2 g IV la fiecare 12 ore plus vancomicină 500 mg IV la fiecare 6 sau 1 g IV la fiecare 12 ore). La persoanele imunocompromise, trebuie luată în considerare acoperirea împotriva Listeria Monocytogenes prin adăugarea de ampicilină 2 g IV la fiecare 4 ore. Dacă meningococii sunt identificați în mod fiabil ca agent cauzal, penicilina 4 milioane de unități IV la fiecare 4 ore este medicamentul de elecție.

Glucocorticoizii reduc incidența complicațiilor neurologice la copii. Dacă se prescriu antibiotice, prima doză trebuie administrată odată cu sau înainte de prima doză de antibiotice. Boala meningococică la copii este tratată cu dexametazonă 0,15 mg/kg intravenos la fiecare 6 ore (10 mg la fiecare 6 ore pentru adulți) timp de 4 zile.

Cum se previne boala meningococică?

Contactele apropiate ale pacienților cu boală meningococică prezintă un risc crescut de a dezvolta infecția și trebuie să primească tratament profilactic pentru infecția meningococică cu un antibiotic. Medicamentele de elecție sunt rifampicina 600 mg administrată oral la fiecare 12 ore, pentru un total de 4 doze (pentru copiii peste 1 lună, 10 mg/kg administrat oral la fiecare 12 ore, pentru un total de 4 doze; pentru copiii sub 1 lună, 5 mg/kg administrat oral la fiecare 12 ore, pentru un total de 4 doze) sau ceftriaxona 250 mg administrată intramuscular pentru o doză (pentru copiii sub 15 ani, 125 mg administrată intramuscular pentru o doză) sau o singură doză de fluorochinolonă pentru adulți (ciprofloxacină sau levofloxacină 500 mg sau ofloxacină 400 mg).

În Statele Unite, se utilizează un vaccin meningococic conjugat. Vaccinul meningococic conține 4 din cele 5 serogrupuri meningococice (toate, cu excepția grupei B). Persoanele cu risc crescut de boală meningococică trebuie vaccinate. Vaccinul este recomandat recruților militari care călătoresc în zone endemice, persoanelor cu expunere de laborator sau industrială la aerosoli care conțin meningococi și pacienților cu asplenie funcțională sau reală. Vaccinarea trebuie luată în considerare pentru candidații la facultate, în special cei care vor locui în cămine, persoanele cu expunere anterioară la pacienți, personalul medical și de laborator și pacienții imunocompromiși.

Infecția meningococică generalizată este un motiv de spitalizare. Purtătorii identificați în mediul pacientului sunt izolați și igienizați. Conform indicațiilor epidemiologice, se administrează vaccinuri pentru prevenirea infecțiilor meningococice:

• vaccin polizaharidic uscat meningococic de grup A în doză de 0,25 ml pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 8 ani și 0,5 ml pentru copiii cu vârsta de 9 ani, adolescenți și adulți (o singură administrare subcutanată);
• vaccin polizaharidic meningococic din grupele A și C într-o doză de 0,5 ml - pentru copii de la 18 luni (conform indicațiilor - de la 3 luni) și adulți subcutanat (sau intramuscular) o dată;
• Mencevax ACWY în doză de 0,5 ml - pentru copii de la 2 ani și adulți, administrat subcutanat o dată.

Care sunt simptomele infecției meningococice?

Pacienții cu meningită raportează adesea febră, dureri de cap și rigiditate a gâtului. Alte simptome ale bolii meningococice includ greață, vărsături, fotofobie și letargie. Erupțiile maculopapulare și hemoragice apar adesea după debutul bolii. Semnele meningeale sunt adesea evidente la examenul fizic. Sindroamele asociate cu meningococemia fulminantă includ sindromul Waterhouse-Friderichsen (septicemie, șoc avansat, purpură cutanată și hemoragie suprarenală), sepsis cu insuficiență multiplă de organe, șoc și CID. Rareori, meningococemia cronică provoacă simptome ușoare recurente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]