Meningococic infecție

Infecția meningococică - o anthroponotic acută boală infecțioasă cu mecanism de aerosol de transmisie, care se caracterizează prin febră, intoxicație, rash hemoragice și inflamația purulentă a meningelui.

Codurile ICD-10

• A39. Meningococic infecție.
• A39.1. Sindromul Waterhouse-Frideriksen, adrenalita meningococică, sindromul adrenal meningococic.
• A39.2. Meningococcemia acută.
• A39.3. Meningococcemia cronică.
• A39.4. Meningococcemia, nespecificată.
• A39.5. Boala meningococică a inimii. Meningococic: sistem cardiovascular; endocardită; miocardită; pericardită.
• A39.8. Alte infecții meningococice. Meningococic: artrita; conjunctivită; encefalita; nevrită a retrobulbarului. Artrita postmeningococică.
• A39.9. Meningococic infecție, nespecificate. Boala meningococică a BDU.

Ce cauzează infecția meningococică?

Infecția meningococică este cauzată de meningococ (Neisseria meningitidis), care provoacă meningită și septicemie. Simptomele infecției meningococice, de obicei acute, includ cefaleea, greața, vărsăturile, fotofobia, somnolența, erupția cutanată, eșecul de organe multiple, șocul și ICE. Diagnosticul se bazează pe manifestările clinice ale infecției și este confirmat de cercetarea culturii. Tratamentul infecției meningococice se efectuează cu penicilină sau cefalosporine din generația a treia.

Meningita și septicemia reprezintă mai mult de 90% din infecțiile meningococice. Leziunile infecțioase ale plămânilor, articulațiilor, tractului respirator, organelor urogenitale, ochilor, endocardului și pericardului sunt mai puțin frecvente.

Frecvența morbidității endemice în lume este de 0,5-5 / 100 000 de locuitori. Incidența crește în iarnă și în primăvară în climatul temperat. Focarele locale de infecție se produc cel mai adesea în regiunea Africii între Senegal și Etiopia. Această regiune se numește zona de meningită. Aici rata incidenței este de 100-800 / 100 000 de populație.

Meningococii pot locui în orofaringe și nazofaringe ale purtătorilor asimptomatici. Cel mai probabil, purtătorul devine pacient sub influența unei combinații de factori. În ciuda frecvenței purtătoare ridicate raportate, tranziția purtătorului la boala invazivă apare rareori. Acest lucru este mai frecvent la persoanele care nu au fost infectate anterior. De obicei, transmiterea infecției are loc prin contact direct cu secrețiile respiratorii ale purtătorului. Frecvența purtătoare crește semnificativ în timpul epidemiilor.

După intrarea în organism, meningococul provoacă meningită și bacteremie acută atât la copii, cât și la adulți, ceea ce duce la efecte vasculare difuze. Această infecție poate lua rapid curs fulminant. Acesta este asociat cu o rată a mortalității de 10-15% din cazuri. La 10-15% dintre pacienții recuperați se produc consecințe grave ale infecției transferate, cum ar fi pierderea permanentă a auzului, încetinirea proceselor de gândire sau pierderea falangelor sau a membrelor.

Cele mai frecvente infecții sunt copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani. De asemenea, sunt la risc adolescenți, recruți, studenți care trăiesc recent în pensiune, persoane cu defecte în sistemul de complement și microbiologi care lucrează cu izolate meningococice. Infecția sau vaccinarea lăsă în urmă o imunitate specifică tipului.

Cum este diagnosticată boala meningococică?

Meningococi sunt mici coci Gram negativ, se determină ușor prin colorarea Gram și a altor metode bacteriologice standard de identificare. Infecție meningococică este diagnosticată prin metode serologice, cum ar fi lateksagglyutinatsiya și testele de coagulare, buyout vă permite să facă rapid un diagnostic preliminar al meningococi în sânge, lichidul cefalorahidian, lichid sinovial și urină.

Atât rezultatele pozitive, cât și cele negative trebuie să aibă o confirmare culturală. PCR poate fi, de asemenea, utilizat pentru a detecta meningococ, dar acest lucru este nerezonabil din punct de vedere economic.

Cum se tratează infecția meningococică?

Până la obținerea rezultatelor de detecție fiabile cauzali MO adulți imunocompetenți care sunt suspectate de infecție meningococică, cefalosporina administrată treia generație (de exemplu, cefotaxim 2 g intravenos la fiecare 6 ore sau Rocephin 2 g intravenos la fiecare 12 ore, plus vancomicina 500 mg intravenos la fiecare 6 sau 1 g intravenos la fiecare 12 ore). La persoanele imunocompromise trebuie considerate acoperire de Listeria monocytogenes, acest tratament se adaugă 2 g de ampicilină intravenos la fiecare 4 ore. La stabilirea meningococ autentice ca agentul cauzator de alegere este OM 4 milioane de unități de penicilină intravenos la fiecare 4 ore.

Numirea glucocorticoizilor reduce incidența complicațiilor neurologice la copii. În cazul în care se prescriu antibiotice, prima doză trebuie administrată împreună sau înainte de prima doză de antibiotice. Infecția meningococică la copii este tratată cu dexametazonă la o doză de 0,15 mg / kg intravenos la fiecare 6 ore (10 mg la fiecare 6 ore pentru adulți) timp de 4 zile.

Cum este prevenită infecția meningococică?

Persoanele care sunt în contact apropiat cu un pacient cu boala meningococică sunt la risc crescut pentru dezvoltarea infecției, astfel încât ar trebui să primească un tratament cu antibiotice profilactic al infecției meningococice. Medicamentele alegere sunt rifampicina 600 mg oral, la fiecare 12 ore numai 4 doze (pentru copii mai mari de 1 lună de 10 mg / kg greutate corporală la fiecare 12 ore și un total de 4 doze, pentru copii sub vârsta de 1 lună până la 5 mg / kg corp la fiecare 12 ore, un total de 4 doze) sau 250 mg intramuscular ceftriaxonă, cu o singură doză (pentru copii sub 15 ani în doză de 125 mg doză intramusculară 1) sau unei unități dozate fluorochinolonă pentru adulți (ciprofloxacină sau levofloxacina sau ofloxacina 500 mg 400 mg).

În SUA, se utilizează un vaccin meningococic conjugat. Vaccinul provocat de infecția meningococică conține 4 din 5 serogrupuri de meningococ (toate cu excepția grupului B). Persoanele care prezintă un risc ridicat de a dezvolta infecții meningococice trebuie vaccinate. Vaccinul este recomandat oricărei persoane care se deplasează în regiuni endemice, persoanelor cu expunere în laborator sau industriale cu aerosoli care conțin meningococ și pacienți cu asplenie funcțională sau reală. Posibilitatea vaccinării trebuie luată în considerare pentru admiterea în universități, în special pentru cei care vor locui într-o cămin, pentru persoanele care au avut contact cu pacienții, pentru personalul medical și de laborator și pentru pacienții cu imunodeficiență.

Infecția meningococică generalizată este o ocazie pentru spitalizare. Identificate în mediul înconjurător al transportatorilor de pacienți sunt izolați și dezinfectați. Conform indicațiilor epidemiologice, sunt introduse vaccinuri pentru prevenirea infecțiilor meningococice:

• vaccinul meningococic grup A polizaharid uscat la o doza de 0,25 ml - pentru copiii de la 1 la 8 ani si 0,5 ml - pentru copiii de 9 ani, adolescenti si adulti (subcutanat o data);
• polizaharide grupurile de vaccin meningococic A și C într-o doză de 0,5 ml pentru copii de la 18 luni (conform indicațiilor - de la 3 luni) și adulți subcutanat (sau intramuscular) o dată;
• mentine ACWY într-o doză de 0,5 ml - pentru copii de la 2 ani și adulți subcutanat o dată.

Care sunt simptomele infecției meningococice?

Pacienții cu meningită indică adesea febră, dureri de cap și rigiditate la nivelul gâtului. Alte simptome ale infecției meningococice includ greață, vărsături, fotofobie și letargie. Erupțiile maculopapulare și hemoragice apar adesea după declanșarea bolii. Semnele meningeale sunt adesea detectate într-un examen fizic. Sindroame cu meningococcemia fulminantă următoarele: sindromul Waterhouse-Fridereksena (septicemie dezvoltat șoc, purpura hemoragie cutanată și cortexul adrenal), sepsis cu insuficiență de organ, șoc și DIC. Rareori, meningococcemia cronică produce simptome ușoare recurente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],