Meningita cerebrospinală epidemică (infecție meningococică)

În lume, sunt înregistrate 3-10 cazuri de meningită meningococică la 100 000 de populație.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauzele și patogeneza meningitei cerebrospinale epidemice

Meningita epidemică cerebrospinală este cauzată de diplococul gram-negativ - meningococul Weixelbaum. Boala este transmisă prin picături de aer. Porțile de intrare sunt membranele mucoase ale gâtului și nazofaringei. Meningococii pătrund în sistemul nervos în mod hematogen. Sursa de infecție nu este doar bolnavă, ci și transportoare sănătoase. Cele mai frecvente cazuri de meningită sunt în timpul iernii și primăvara. Bolile sporadice sunt observate în orice moment al anului.

[8], [9], [10],

Simptomele meningitei cerebrospinale epidemice

Perioada de incubație a meningitei cerebrospinale epidemice este de 1 - 5 zile în medie. Boala se dezvoltă brusc: o răceală puternică, temperatura corpului crește până la 39-40 ° C. Apare și dezvoltă rapid o durere de cap intensă cu greață sau vărsături multiple. Poate exista nonsens, agitatie psihomotorie, convulsii, constienta afectata. În primele ore, se dezvăluie simptome asemănătoare cochiliei (mușchii rigizi ai gâtului, simptom Kernig), care cresc până la a 2-3-a zi a bolii. Reflexiile profunde sunt animate, cele ventrale sunt coborâte. În cazurile severe, sunt posibile leziuni ale nervilor cranieni, în special III și VI (ptoză, anisocorie, strabism, diplopie), mai rar VII și VIII. În ziua a 2-5 a bolii, erupțiile herpetice sunt adesea pe buze. Atunci când se înregistrează o varietate de erupții cutanate (adesea la copii) de natură hemoragică, se înregistrează meningococcemia. Lichidul lichid, purulent, curge sub presiune crescuta. Detectați pleocitoza neutrofilă (până la câteva zeci de mii de celule per 1 μl), conținut ridicat de proteine (până la 1-3 g / l), conținut scăzut de glucoză și clorură. Într-o picătură groasă de sânge sub un microscop obișnuit, meningococii sunt văzuți sub formă de diplococi ("boabe de cafea"). Meningococul poate fi, de asemenea, izolat din mucus luat din nazofaringe. Sângele - leucocitoza (înainte de 30h10 ⁹ / L) , exprimată printr - o deplasare spre stânga până mielocite lekotsitarnoy și creșterea VSH.

În funcție de severitatea simptomelor clinice, se izolează forme ușoare, moderate și severe. Odata cu infrangerea meningele implicate în proces și medulara, care se manifestau clinic din primele zile ale perturbației bolii conștienței, convulsii, pareze cu sindrom meningeal ușoară. Posibile halucinații vizuale și auditive, iar în viitor - tulburări de memorie și comportament. Există hiperkineză. Tonusul muscular crescut, tulburările de somn, ataxia, nistagmusul și alte simptome ale leziunilor trunchiului cerebral. In astfel de cazuri diagnosticate meningoencefalită, caracterizat curs sever și prognostic nefavorabil, mai ales atunci când semnele ependimatita (ventriculitis). Pentru ependimatita postura caracteristică aparte, în care dezvoltarea contracturile extensori și flexie picior - crampe mână pe tip gormetonii, papilar, crește cantitatea de proteine în lichidul cefalorahidian și ksantohromnoe pictura lui.

Meningita meningococică poate fi atât o formă clinică independentă, cât și o parte integrantă a formei generalizate de infecție meningococică, care include și meningococcemia.

Complicațiile precoce ale meningitei meningococice includ edem cerebral cu sindrom de tulpină secundară și insuficiență adrenală acută (sindrom Waterhouse-Frideriksen). Edemul cerebral acut poate apărea cu rezistență la fulgere sau în a doua zi a bolii. Semnele principale sunt o încălcare a conștienței, vărsături, anxietate motorică, convulsii, tulburări respiratorii și cardiovasculare, creșterea presiunii arteriale și a lichidului.

Cu meningita meningococică care are loc cu meningococcemie, este posibilă insuficiența acută adrenală, manifestată prin dezvoltarea șocului septic. Ei observă o anumită fază în dezvoltarea proceselor care apar, corespunzând diferitelor grade de șoc.

• Șoc șoc I (faza normotoniei calde) - starea pacientului este grea, fața roz, dar pielea este palidă, membrele sale sunt reci. O parte din pacienți - transpirație profundă, în alte cazuri, pielea este uscată, caldă. Furie, hipertermie centrală 38,5-40,5 ° С. Tahicardia moderată, tahipneea, hiperpnoea, tensiunea arterială normală sau ridicată, presiunea venoasă centrală este normală sau scăzută. Excreția urinară este satisfăcătoare sau oarecum scăzută. Excizia, anxietatea cu constiinta conservata, hiperreflexia generala, la sugari adesea convulsiv. Acidoza metabolică compensată datorată alcaloză respiratorie, sindrom DIC-I (hipercoagulabilitate).
• Gradul de șoc septic II (faza de hipotensiune arterială) - starea pacientului este foarte severă, fața și pielea sunt palide, cu o tentă cenușie; acrocianoză, pielea este deseori rece, umedă, temperatura corpului este normală sau subnormală. Tahicardia expusă, tahipneea, pulsul slab, sunetele inimii surd. Arteriale (până la 70-60 mm Hg) și presiunea venoasă centrală sunt reduse. Puterea cardiacă scade. Oligurie. Pacientul este frânat, limpede, conștiința este întunecată. Acidoza metabolică. Sindromul ICE de gradul II.
• Șocul septic de gradul trei (faza de hipotensiune rece) este o condiție foarte severă, în majoritatea cazurilor nu există conștiență. Vasoconstricție periferică. Culoarea pielii cianotico-gri, cianoza totală cu multiple elemente hemoragice-necrotice, staza venoasă ca pete de corp. Terminalele sunt reci, umede. Impulsul este asemănător cu firul sau nedeterminat, scurtarea bruscă a respirației, tahicardia, tensiunea arterială este foarte scăzută sau zero, nu răspunde la creșterea volumului sângelui circulant. Hipertensiunea musculară, hiperreflexia, stoparea reflexelor patologice, reducerea pupilor, reacția la lumină este slăbită, strabismul, convulsiile sunt posibile. Anurie. Acidoza metabolică. Sindromul DIC de tip III cu predominanță de fibrinoliză. Posibila dezvoltare a edemelor pulmonare, edem toxic al creierului, miocardită metabolică și endocardită.
• Gradul IV de șoc septic (stare terminală sau agonală). Conștiința este absentă, atonia musculară, areflexia tendinței, elevii dilatați, nu reacționează la lumină, convulsii tonice. Exprimat o încălcare a respirației și a activității cardiovasculare, edem pulmonar progresiv și creier. Desfășurarea completă a sângelui cu sângerări difuze (nazale, gastrice, uterine, etc.).

Umflarea-umflarea creierului se dezvoltă extrem de puternic, caracterizat printr-un curs extrem de sever. În prim plan sunt cefaleea și vărsăturile, iar apoi - o tulburare a conștiinței, există agitație psihomotorie sau convulsii generale tonico-clonice. Hipertermie. Fața este hyperemică, apoi cianotică, elevii se îngustează, cu o reacție lentă la lumină. Pulsul devine rar, mai târziu bradicardia poate fi înlocuită cu tahicardie. Apare scurtarea respirației, aritmia respirației, un posibil edem al plămânilor. Moartea are loc ca urmare a opririi respirației; activitatea cardiacă poate continua încă 10-15 minute.

Cursul meningitei cerebrospinale epidemice

Există variante de fulgere, acută, abortivă și recurentă a cursului meningitei meningococice. Cursul acut și fulgerul este cel mai caracteristic pentru copii și tineri. Curentul recurent este rar.

Diagnosticul meningitei cerebrospinale epidemice

Diagnosticul se bazează pe date clinice și pe rezultatele unui studiu al LCR.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu meningită de altă etiologie, meningism cu infecții comune și hemoragie subarahnoidă.

[11], [12], [13], [14]

Prevenirea meningitei cerebrospinale epidemice

Izolați pacientul, ventilați camera în care se afla, în 30 de minute. Contactele cu el sunt examinate pentru transport, urmate de observația medicală timp de 10 zile cu termometria zilnică și examinarea simultană a nazofaringelului de către un medic ORL.

Măsurile preventive necesare includ prevenirea specifice bolii meningococice. Polizaharide meningococice grup-vaccin (A + C, A + C + Y + W135) este utilizat în focarele de boală meningococică în perioada creștere epidemie și în perioada interepidemic (profilaxia de urgență) pentru a preveni bolile secundare. Ordinea de vaccinări preventive împotriva bolii meningococice, anumite grupuri și calendarul de vaccinări preventive definesc organismele care exercită sanitar de stat și de supraveghere epidemiologică.

Pentru prevenirea de urgență a infecției meningococice, se efectuează măsuri chimio-profilactice cu ajutorul unuia dintre medicamentele antibacteriene enumerate în reglementările sanitare actuale (2006):

• rifampicină pe cale orală (adulți - 600 mg la fiecare 12 ore timp de 2 zile, copii - 10 mg / kg greutate corporală la fiecare 12 ore timp de 2 zile);
• azitromicină pe cale orală (adulți - 500 mg o dată pe zi timp de 3 zile, copii - 5 mg / kg greutate corporală o dată pe zi timp de 3 zile); amoxicilină pe cale orală (adulți - 250 mg la fiecare 8 ore timp de 3 zile, suspensie pentru copii și copii în conformitate cu instrucțiunile de utilizare);
• spiramicina pe cale orală (adulți - 3 milioane ME 2 care primesc 1,5 milioane UI timp de 12 ore); ciprofloxacină pe cale orală (adulți - 500 mg o dată); ceftriaxona intramuscular (adult - 250 mg 1 dată).

Perspectivă

Prognosticul este favorabil în multe cazuri, cu condiția ca tratamentul să fie în timp util. În perioada reziduală a bolii observat sindrom astenic, cefalee Tulburări liquorodynamic datorate la copii sunt posibile retard mintal, tulburări neurologice focale pulmonare, tulburări paroxistice ale conștiinței. Consecințele severe sub formă de hidrocefalie, demență, amauroză au devenit o raritate.

[15], [16], [17], [18], [19],