Expert medical al articolului
Noile publicații
Meningită cerebrospinal epidemică (infecție meningococică)
Ultima examinare: 05.07.2025

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Cauzele și patogeneza meningitei cerebrospinale epidemice
Meningita cerebrospinală epidemică este cauzată de un diplococ gram-negativ - Weichselbaum meningococcus. Boala se transmite prin picături aeriene. Punctele de intrare sunt membrana mucoasă a faringelui și nazofaringelui. Meningococii pătrund în sistemul nervos pe cale hematogenă. Sursa de infecție nu sunt doar persoanele bolnave, ci și purtătorii sănătoși. Meningita apare cel mai adesea iarna și primăvara. Bolile sporadice se observă în orice perioadă a anului.
Simptomele meningitei cerebrospinale epidemice
Perioada de incubație a meningitei cerebrospinale epidemice este în medie de 1-5 zile. Boala se dezvoltă acut: frisoane severe, temperatura corpului crește la 39-40 °C. Apar dureri de cap intense cu greață sau vărsături repetate, care se agravează rapid. Sunt posibile delir, agitație psihomotorie, convulsii și tulburări de conștiență. În primele ore se detectează simptome meningeale (rigiditatea mușchilor occipitali, semnul Kernig), care se agravează până în a 2-a-3-a zi a bolii. Reflexele profunde sunt rapide, reflexele abdominale sunt reduse. În cazurile severe, sunt afectați nervii cranieni, în special III și VI (ptoză, anizocorie, strabism, diplopie), mai rar VII și VIII. În a 2-a-5-a zi a bolii, apar adesea erupții herpetice pe buze. Odată cu apariția diferitelor erupții cutanate (mai des la copii) de natură hemoragică, se înregistrează meningococemie. Lichidul cefalorahidian este tulbure, purulent și curge sub presiune crescută. Se detectează pleocitoză neutrofilă (până la câteva zeci de mii de celule în 1 μl), conținut crescut de proteine (până la 1-3 g/l) și conținut scăzut de glucoză și clorură. Meningococii sub formă de diplococi („boabe de cafea”) sunt vizibili într-o picătură groasă de sânge la un microscop obișnuit. Meningococii pot fi izolați și din mucusul prelevat din nazofaringe. În sânge, se observă leucocitoză (până la 30x109 / l), o deplasare pronunțată a formulei leucocitare spre stânga, către mielocite, și o creștere a VSH-ului.
În funcție de severitatea simptomelor clinice, se disting forme ușoare, moderate și severe ale bolii. Pe lângă afectarea meningelui, în proces este implicată și materia cerebrală, care se manifestă clinic din primele zile ale bolii prin afectarea stării de conștiență, convulsii, pareze cu o expresie slabă a sindromului meningeal. Sunt posibile halucinații vizuale și auditive, iar ulterior - tulburări de memorie și comportament. Apar hiperkinezie, creșterea tonusului muscular, tulburări de somn, ataxie, nistagmus și alte simptome de afectare a trunchiului cerebral. În astfel de cazuri, se diagnostichează meningoencefalita, care se caracterizează printr-o evoluție severă și un prognostic slab, în special atunci când apar semne de ependimatită (ventriculită). Ependimatita se caracterizează printr-o postură particulară, în care se dezvoltă contracturi de extensie ale picioarelor și contracturi de flexie ale brațelor, crampe de tip hormetonie, umflarea discurilor optice, o creștere a cantității de proteine din lichidul cefalorahidian și colorarea xantocromă a acestuia.
Meningita meningococică poate fi fie o formă clinică independentă, fie o componentă a unei forme generalizate de infecție meningococică, care include și meningococemia.
Complicațiile precoce ale meningitei meningococice includ edemul cerebral cu sindrom secundar de trunchi cerebral și insuficiență adrenală acută (sindromul Waterhouse-Friderichsen). Edemul cerebral acut poate apărea cu o evoluție fulminantă sau în a 2-a-3-a zi a bolii. Principalele simptome sunt afectarea stării de conștiență, vărsături, agitație motorie, convulsii, tulburări respiratorii și cardiovasculare, creșterea presiunii arteriale și a lichidului cefalorahidian.
În meningita meningococică, care apare în asociere cu meningococemie, este posibilă insuficiența suprarenală acută, manifestată prin dezvoltarea șocului septic. Se observă o anumită fază în dezvoltarea proceselor care apar, corespunzătoare diferitelor grade de șoc.
- Șoc septic stadiul I (faza de normotensiune caldă) - starea pacientului este severă, fața este roz, dar pielea este palidă, extremitățile sunt reci. Unii pacienți au transpirații abundente, în alte cazuri pielea este uscată și caldă. Frisoane, hipertermie centrală 38,5-40,5 °C. Tahicardie moderată, tahipnee, hiperpnee, tensiunea arterială este normală sau crescută, presiunea venoasă centrală este normală sau scăzută. Debitul urinar este satisfăcător sau ușor redus. Agitație, anxietate cu conștiență păstrată, hiperreflexie generală, la sugari adesea pregătire convulsivă. Acidoză metabolică compensată datorată alcalozei respiratorii, sindrom CID stadiul I (hipercoagulare).
- Șoc septic gradul II (faza de hipotensiune caldă) - starea pacientului este foarte severă, fața și pielea sunt palide, cu o tentă cenușie; acrocianoză, pielea este adesea rece, umedă, temperatura corpului este normală sau subnormală. Se manifestă tahicardie, tahipnee, pulsul este slab, sunetele cardiace sunt înăbușite. Presiunea arterială (până la 70-60 mm Hg) și presiunea venoasă centrală sunt reduse. Debitul cardiac scade. Oligurie. Pacientul este inhibat, letargic, conștiența este încețoșată. Acidoză metabolică. Sindromul CID gradul II.
- Șocul septic gradul III (faza de hipotensiune rece) este o afecțiune extrem de severă, conștiența este absentă în majoritatea cazurilor. Vasoconstricție periferică. Pielea este gri-albăstruie, cianoză totală cu multiple elemente hemoragico-necrotice, stază venoasă asemănătoare petelor cadaverice. Extremitățile sunt reci, umede. Pulsul este filiform sau nedetectabil, dispnee severă, tahicardie, tensiunea arterială este foarte scăzută sau zero, nu răspunde la creșterea volumului sanguin circulant. Hipertensiune musculară, hiperreflexie, reflexe patologice ale piciorului, pupilele sunt contractate, reacția la lumină este slăbită, strabismul și convulsiile sunt posibile. Anurie. Acidoză metabolică. Sindromul CID gradul III cu prevalență a fibrinolizei. Este posibilă dezvoltarea edemului pulmonar, edemului cerebral toxic, miocarditei metabolice și endocarditei.
- Șoc septic stadiul IV (stare terminală sau agonală). Conștiență absentă, atonie musculară, areflexie tendinoasă, pupilele sunt dilatate, nu reacționează la lumină, convulsii tonice. Există o afectare pronunțată a respirației și a activității cardiovasculare, edem pulmonar și cerebral progresiv. Incoagulabilitate completă a sângelui cu sângerări difuze (nazală, gastrică, uterină etc.).
Edemul - umflarea creierului se dezvoltă extrem de acut, caracterizat printr-o evoluție extrem de severă. Apar dureri de cap și vărsături, urmate de o tulburare a conștienței, agitație psihomotorie sau convulsii tonico-clonice generale. Hipertermie. Fața este hiperemică, apoi cianotică, pupilele sunt contractate, cu o reacție lentă la lumină. Pulsul devine rar, ulterior bradicardia poate fi înlocuită de tahicardie. Apar dispnee, aritmie respiratorie, este posibil edemul pulmonar. Decesul survine ca urmare a stopului respirator; activitatea cardiacă poate continua încă 10-15 minute.
Cursul meningitei cerebrospinale epidemice
Există variante fulminante, acute, abortive și recurente ale meningitei meningococice. Cursul acut și fulminant este cel mai tipic la copii și tineri. Cursul recurent este rar.
Unde te doare?
Diagnosticul meningitei cerebrospinale epidemice
Diagnosticul se bazează pe datele clinice și pe rezultatele examenului lichidului cefalorahidian.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu meningita de alte etiologii, meningismul în infecții generale și hemoragia subarahnoidiană.
Ce trebuie să examinăm?
Cum să examinăm?
Ce teste sunt necesare?
Prevenirea meningitei cerebrospinale epidemice
Persoana bolnavă este izolată, camera în care se afla este ventilată timp de 30 de minute. Cei care au intrat în contact cu aceasta sunt examinați pentru transport, iar pentru aceasta se stabilește observație medicală timp de 10 zile cu termometrie zilnică și examinare simultană a nazofaringelui de către un medic ORL.
Măsurile preventive necesare includ prevenirea specifică a infecției meningococice. Vaccinurile specifice grupului polizaharidic meningococic (A+C, A+C+Y+W135) sunt utilizate în focarele de infecție meningococică atât în perioada de creștere epidemică, cât și în perioada interepidemică (prevenție de urgență) pentru a preveni bolile secundare. Procedura de efectuare a vaccinărilor preventive împotriva infecției meningococice, determinarea grupurilor de populație și momentul vaccinărilor preventive sunt stabilite de către organele care implementează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
Pentru prevenirea de urgență a infecției meningococice, se efectuează măsuri chimioprofilactice utilizând unul dintre medicamentele antibacteriene enumerate în reglementările sanitare actuale (2006):
- rifampicină administrată oral (adulți - 600 mg la fiecare 12 ore timp de 2 zile; copii - 10 mg/kg greutate corporală la fiecare 12 ore timp de 2 zile);
- azitromicină oral (adulți - 500 mg o dată pe zi timp de 3 zile; copii - 5 mg/kg greutate corporală o dată pe zi timp de 3 zile); amoxicilină oral (adulți - 250 mg la fiecare 8 ore timp de 3 zile; copii - suspensii pentru copii conform instrucțiunilor de utilizare);
- spiramicină oral (adulți - 3 milioane UI de 2 ori pe zi, 1,5 milioane UI pe parcursul a 12 ore); ciprofloxacină oral (adulți - 500 mg o dată); ceftriaxonă intramuscular (adulți - 250 mg o dată).
Prognoză
Prognosticul este favorabil în multe cazuri, cu condiția ca tratamentul să fie efectuat la timp. În perioada reziduală a bolii se observă sindromul astenic, cefaleea datorată tulburărilor de dinamică a fluidului cefalorahidian; la copii, sunt posibile retard mintal, tulburări neurologice focale ușoare și tulburări paroxistice ale conștienței. Consecințele severe sub formă de hidrocefalie, demență și amauroză au devenit rare.