Test de rinichi

Studiu (diagnosticare) a rinichilor este destul de o sarcină dificilă, deoarece cele mai multe dintre așa-numitele boli nefrologie pentru o lungă perioadă de timp este o latentă în, nu se manifesta prin simptome subiective (disconfort, si cel mai important - durere), forțat pentru a vedea un medic, și așa a descoperit accidental în timpul examinarea medicală dintr-un alt motiv: de exemplu, în timpul sarcinii sau în timpul detectării primare a tensiunii arteriale, este foarte importantă o analiză simplă a urinei Pentru a identifica o boală renală care se dezvoltă secretiv. Mulți clinicieni bine-cunoscuți au acordat atenție examinării pacienților cu afecțiuni renale. În primul rând ar trebui să fie numit R. Bright (1789-1858), al cărui nume este deosebit de strâns legat de dezvoltarea nefrologiei.

R. Bright a făcut în urmă cu mai mult de 150 de ani pentru a descrie manifestările clinice ale diferitelor boli de rinichi sunt foarte luminoase, „De-a lungul timpului se estompează ten sănătos crește slăbiciune sau durere, disconfort la totalul adăugat dureri de cap, adesea însoțite de vărsături: oboseală, letargie si depresie, treptat, ia în stăpânire trupul și spiritul său ... în cazul în care este suspectat de natura bolii, o analiză aprofundată a urinei, și aproape în fiecare studiu relevă albumina ".

[1], [2], [3], [4]

Întrebând pacientul despre boala renală

Cunoașterea bazelor de cercetare clinică a rinichilor este importantă nu numai pentru viitorul nefrolog, ci și pentru un medic din orice alt profil, cu atât mai puțin un medic generalist. Începe cu interogarea pacientului, în primul rând studiul plângerilor sale.

Plângeri

Starea de sănătate a pacientului renal, în ciuda bolii existente, rămâne adesea satisfăcătoare pentru o perioadă lungă de timp. Adesea, este necesară o interogare activă și deliberată cu clarificarea plângerilor și anamneza bolii.

Având în vedere că leziunile renale conduc deseori la o serie de boli generale și sistemice ( gută, diabet, lupus eritematos sistemic etc.), semnele acestora pot fi cele mai importante din imaginea bolii.

Foarte adesea pacientul preocupat de slăbiciune generală, oboseală, scăderea capacității de muncă, care marchează pacienții de orice vârstă, cel mai adesea în perioada acută a bolii renale : de obicei între creșterea edem sau hipertensiune renală, și anume, în momentul creșterii activității procesului patologic ... Simptome cum ar fi greață, vărsături, diaree și mâncărime pot fi semne deja mult mai avansat insuficiență renală (uremie), boală renală în stadiu terminal de (lungi si pluteau latente), pe care pacientul nu știe.

O serie de plângeri pot fi asociate cu tulburări ale homeostaziei, menținerea care, la fel de bine cunoscut, depinde în mare măsură de rinichi, acest lucru esențial „arbitru“ homeostazia. Astfel, unele dintre simptomele asociate cu o înaltă pierdere de albumină urină, și împreună cu ele alte substanțe - .. Microelemente, enzime, etc. De exemplu, rezultatele excreție de fier în dezvoltarea anemiei și a plângerilor legate de pierderea de zinc determină o scădere a gustului, etc. .. N comun multor boli tablita˘ - febră - cu boli renale , în anumite cazuri , se dezvoltă din cauza unei infecții ale tractului urinar (febră, frisoane și sudoare profuze în timpul pielonefrita ), dar de multe ori rezultatul unei infecții comune, sepsis ( de exemplu, subacute infecție endocardita endocardică ), în care există deseori o afecțiune renală. Uneori , febra nu este infecțioasă (imun) caractere care se găsește într - un număr de boli sistemice (lupus eritematos sistemic, poliartrita reumatoidă, etc.), procedand cu nefropatie. Pentru aceste boli sistemice caracterizate prin implicarea în procesul articulațiilor, pielii, mușchilor, ceea ce face procesul de kimptomatiku renală datorită lor mai diversă. In general , astfel de boli comune precum guta, diabet, simptome clinice ale procesului de rinichi pot fi ascunse în caracteristici comune ale bolii: sindromul articular, gută, exprimat sete diabet, etc ...

În unele cazuri, pacientul poate prezenta simptome asociate direct cu boli de rinichi, dar manifesta atipic, de exemplu, orbire bruscă din cauza severă hipertensiunii renale determină pacientul să caute ajutor de la un optometrist sau fracturi din cauza osteopatie caracter nefrogene - l duce la un spital chirurgicale . Dureri de cap, amețeli, palpitații, cu durere în inimă, dificultăți de respirație apar adesea atunci când sindromul hipertensiv nefrogene interpretat în mod eronat ca un semn de hipertensiune arterială, o boală renală , nu.

Există o serie de reclamații care sunt în mod tradițional legate direct de afectarea rinichilor. Acest lucru este în primul rând edem, Kotya acestea sunt de multe ori un indicator al altor organe și sisteme de boli cardiovasculare: (defecte urologice rerdtsa, dar cel mai adesea insuficiență cardiacă congestivă la pacienții cu boală arterială coronariană și hipertensiune arterială, cardiomiopatie) și endocrine ( mixedem ) și altele.

Pentru prima dată, R. Bright a conectat principala manifestare a bolilor renale - edem (dropsy) - cu albuminuria obligatorie pronunțată și cu modificările anatomice ale rinichilor revelate la autopsie. El a scris: "N-am mai descoperit niciodata cadavrul unui mare care a umflat si coagulat urina, care nu arata o patologie evidenta a rinichilor".

Cand boala renala edem variat in severitate, localizare, stabilitate. Cel mai adesea ele apar pe fata, de obicei dimineata. Pronunțate edemului oferi pacienti cu insuficienta renala un număr de senzație neplăcută subiectiv și disconfort - un defect cosmetic, eșecul de a purta pantofi, dificultăți în mersul pe jos din cauza umflarea scrot, etc., în timp ce hydrops (edem total), când a existat umflarea pe scară largă a țesutului adipos subcutanat, hidropizie .. Cavitate (hidrotorax, ascita, hydropericardium ) există plângeri mai grave suplimentare cum ar fi scurtarea respirației. Cel mai adesea se dezvolta umflarea treptat, dar poate fi uneori acută timp de câteva ore (nefrită acută). De obicei Edem combinat cu o scădere în formarea și excreția urinei (scăderea diurezei) - oliguria (eliminarea de urină mai mică de 500 ml / zi), anurie (ieșire urină mai mică de 200 ml / zi). De o importanță deosebită clinică este adevărata anurie - încetarea de urină care intră în vezica urinara, de obicei ca urmare a încetării formării sale, consecințele factorilor nefrotoxice insuficiență renală acută (intoxicare diferită, intoxicație severă) sau încălcarea oferta lor de sange (soc de diferite etiologii, inclusiv cardiogen în acută infarct miocardic) și parenchimul renal inflamație acută (nefrită acută). Cel mai adesea, anuarea adevărată este un semn al insuficienței renale acute. Trebuie avut în vedere faptul că scăderea bruscă a producției de urină se poate datora nu numai la adevărata anurie, dar , de asemenea , să fie asociată cu întârziere severă în vezica formată în mod normal , de urină de către rinichi (acută de retenție urinară ) , care apare cel mai adesea atunci cand un adenom sau cancer al prostatei, paraproctită, boli ale sistemului nervos central, utilizarea de droguri, atropina, ganglioblokatorov și alte medicamente.

Diureza crescută - poliuria (diureza mai mare de 2000 ml / zi) poate fi asociată cu unele caracteristici ale alimentației, regimului de băut, utilizării diureticelor. Cu toate acestea, asocierea cu poliurie nicturie (prevalența diurezei nocturne peste zi) , de multe ori gasite la pacientii cu boala renala cronica , ca un simptom al insuficienței renale cronice și poate rămâne doar pentru o lungă perioadă de timp manifestarea sa.

Durerea care apare adesea cu un număr mare de boli interne, de regulă, este absentă la cele mai frecvente boli de rinichi (în primul rând nefrită cronică).

Durerile bilaterale în regiunea lombară, de obicei obtuzate, dar uneori mai severe, perturbă pacienții cu nefrită acută. Durerea lombară ascuțită , adesea unilaterală, este cauzată de un atac de cord al rinichiului și de pielonefrită acută. O atenție specială trebuie acordată așa-numitele colici renale - paroxistică, durere severă, localizată într - una dintre jumătățile talie, care radiază la vintre, în cursul ureter, uretra, perineu, coapsa. Durerea este adesea însoțită de greață și vărsături, apariția de sânge în urină (hematurie, de multe ori hematurie microscopica), îngrijorat de rău că durerea nu găsește un loc pentru el însuși.

Baza acestor dureri aparent mint contracție spastică a pelvisului renal, datorită tensiunii sale din cauza blocării de piatră ureter, puroi sau sange cheaguri, detritus mai puțin țesut (tumori de descompunere). Linsarea taliei (ca mișcările ascuțite), călăritul într-o mașină, pe o bicicletă determină o creștere a durerii. Durerea din regiunea lombară poate fi cauzată de o deplasare în mișcare, mai ales cu mișcări abrupte, așa-numitul rinichi rătăciți. Durerea severă în regiunea lombară are o natură permanentă cu inflamația acută a țesutului celular pericardic - paranefrita acută, aceste dureri se intensifică cu un picior alungit.

Distinge alte localizarea durerii - abdomenului (inflamația acută a vezicii urinare - cistita acuta) in uretra la inflamația acesteia (uretrita acută); în aceste cazuri durerea este adesea combinată cu senzații neplăcute la urinare.

În general, tulburările de urinare - disurie - de obicei un semn al bolilor urologice. urinare frecventă - polakiurie - rezultatul a sensibilității crescute a terminațiilor nervoase la nivelul mucoasei vezicii urinare iritație asociate cu nevoia frecventa de a urina, care apar chiar și cu o cantitate mică de urină în vezică.

Frecvența urinării frecvente este însoțită de durere, senzație de rezi, senzație de arsură. De obicei, aceste fenomene dysurice sunt cauzate de cistita, uretrita, pielonefrita, urolitiaza.

Pacienții se pot plânge de o modificare a tipului de urină, care se datorează în primul rând macrogematurii - o adiție a unui număr mare de celule roșii din sânge. Urina roșie apare de obicei după colici renale (pietre). Mai exact vorbim despre tipul de urină „carne“, reziduurile apei atunci când, în plus față de celulele roșii din sânge, există multe globule albe, mucus, epiteliu, care este de obicei caracteristic nefritei acute.

[5], [6], [7]

Anamneza bolii

Istoria colectată cu atenție are | pentru a înțelege natura nefropatiei nu este mai puțin importantă decât în diagnosticul bolilor cardiace, plămânilor etc.

Boli renale se dezvoltă adesea după răcire, boala catarală, infecție streptococică (amigdalită, scarlatină), reacții alergice (dozare, post-vaccinare (alergii alimentare mai putin), toxicoza gestațional, preparate de aur de tratament, penicilamină, medicamente antiepileptice, în special ar trebui să fie numit analgetice abuz, alcool , droguri (heroină).

Desigur, atunci când istoria studiului ar trebui să ia în considerare faptul că leziuni renale pot dezvolta boli sistemice (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă), ciroza hepatica, poate complica diabetul, guta, hipertensiune arteriala si ateroscleroza, purulentă cronică (osteomielita, bronșiectazii) și bolile oncologice.

Studiind istoria ocupațională trebuie să acorde atenție la contactul cu radiația ionizantă, hidrocarburile și solvenții organici, grele și metale rare (mercur, plumb, crom, cadmiu, cupru, uraniu) aminoazosoedineniyami (benzen, otrăvurile hemolitice (hidrogen arsenios, fenilhidrazina, nitrobenzen) .

Au înțelesul specificat în anurie de dezvoltare (oligurie) sau colaps după un șoc, transfuzie de sânge, avortul septic, aplicarea medicamente nefrotoxice (antibiotice a aminoglicozidelor).

Ar trebui să se clarifice dacă a existat o istorie a unui pacient de tuberculoza, hepatita virală, sifilis, dacă el a fost în focarele endemice de leptospiroza, febra hemoragica, schistosomiasis, malarie, cu care este posibilă deteriorare a rinichilor.

Cunoașterea istoriei familiei pacientului este necesară pentru a exclude nefrita ereditară, genetică (în primul rând la boli periodice), amiloidoza și tubulopatie fermentopathia. Toate aceste date sunt adecvate pentru a reflecta pe diagramă istoria bolii, de exemplu, un marinar tânăr, cazuri de nefrită acută cu un curs rapid progresivă și a murit de insuficienta cardiaca acuta, care este observată de către R. Bright.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]