Endocardita infecțioasă și afectarea rinichilor

Endocardita infecțioasă este o leziune inflamatorie a valvelor cardiace și a endocardului parietal de etiologie infecțioasă, care apare cel mai adesea sub formă de sepsis (acut sau subacut) și este însoțită de bacteriemie, distrugerea valvelor, manifestări și complicații embolitice și imune (sistemice).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Printre manifestările sistemice ale endocarditei infecțioase, un loc important îl ocupă boli precum glomerulonefrita și vasculita, cauzate de afectarea complexului imun a capilarelor glomerulare și a vaselor mici.

Prevalența endocarditei infecțioase este de 1,4-6,2 cazuri la 100.000 de locuitori. Creșterea incidenței endocarditei infecțioase observată în ultimii ani este asociată cu utilizarea pe scară largă a intervențiilor chirurgicale cardiace și a instrumentației invazive (catetere intravasculare, fistule arteriovenoase și șunturi, inclusiv pentru ședințele de hemodializă), precum și cu utilizarea pe scară largă a dependenței de droguri. O formă specială de endocardită infecțioasă - endocardita infecțioasă a toxicomanilor, asociată cu nerespectarea condițiilor sterile în timpul administrării intravenoase a medicamentelor - apare cu o frecvență de 1,5-2 cazuri la 1000 de dependenți de droguri injectabile pe an.

Bărbații se îmbolnăvesc de 1,5-3 ori mai des decât femeile, iar în grupa de vârstă peste 60 de ani - de 5 ori mai des. În ultimii ani, s-a observat o tendință clară de creștere a incidenței vârstnicilor, a căror pondere în rândul pacienților cu endocardită infecțioasă din Rusia este astăzi de 20%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze afectarea rinichilor în cazul endocarditei infecțioase

Endocardita infecțioasă poate fi cauzată de diverse microorganisme, inclusiv fungi, rickettsii și chlamydia. Cu toate acestea, bacteriile sunt principalul agent cauzal. Cei mai frecvenți agenți cauzali ai endocarditei infecțioase sunt streptococii (50%) și stafilococii (35%). Alți agenți cauzali pot fi bacteriile din grupul HASEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterococii, pseudomonadele, bacteriile gram-negative din grupul intestinal etc. La o proporție mică de pacienți (5-15%), nu este posibilă izolarea agentului cauzal în timpul analizelor de sânge bacteriologice repetate. În majoritatea cazurilor, acest lucru se datorează terapiei antibacteriene anterioare. Caracteristicile agentului cauzal pot afecta natura cursului și caracteristicile clinice ale endocarditei infecțioase. Endocardita infecțioasă subacută a valvelor afectate este cel mai adesea cauzată de bacterii cu virulență scăzută (streptococul viridans).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptome afectarea rinichilor în cazul endocarditei infecțioase

Simptomele endocarditei infecțioase sunt cauzate de o combinație de simptome de afectare infecțioasă a valvelor cardiace, tromboembolism din vegetație, bacteriemie cu focare metastatice în diferite organe și procese imunopatologice.

• Infecție la nivelul valvelor.
  • Semne nespecifice de infecție și intoxicație: febră, frisoane, transpirații nocturne, slăbiciune, anorexie, pierdere în greutate, artralgie, mialgie, splenomegalie.
  • Semne specifice ale afectării valvelor: apariția sau modificarea naturii zgomotelor ca urmare a formării defectelor valvulare, perforarea valvelor, ruperea corzilor tendinoase, ruptura valvei. Aceste procese sunt complicate de dezvoltarea insuficienței circulatorii la mai mult de 50% dintre pacienți.
  • Embolii arteriale ale fragmentelor de vegetație: tromboembolism al vaselor cerebrale (accident vascular cerebral acut), infarct miocardic, embolie pulmonară, ocluzia arterelor mezenterice cu dezvoltarea unui tablou de „abdomen acut”, infarct splenic, infarct renal, ocluzia arterelor periferice mari (gangrenă a membrului).
  • Bacteriemie cu focare metastatice în organe: cu virulență ridicată a agentului patogen, se dezvoltă abcese ale rinichilor, miocardului, creierului etc.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostice afectarea rinichilor în cazul endocarditei infecțioase

Aproape toți pacienții cu endocardită infecțioasă prezintă anemie și o creștere semnificativă a VSH-ului, uneori până la 70-80 mm/h. Se detectează adesea leucocitoza neutrofilică sau leucopenie, trombocitopenie, o creștere a conținutului de y-globuline, o concentrație mare de proteină C reactivă, factor reumatoid, complexe imune circulante, crioglobulinemie, o scădere a activității hemolitice totale a complementului CH50, precum și componentele C3 și C4 ale complementului. Hipocomplementemia în endocardita infecțioasă servește ca indicator al afectării renale: la pacienții cu glomerulonefrită, frecvența detectării acesteia (94%) corespunde cu frecvența detectării depozitelor componentei C3 a complementului în biopsiile renale în timpul examenului imunohistochimic. În plus, conținutul de complement din sângele acestor pacienți poate fi considerat un marker al eficacității terapiei antibacteriene. S-a stabilit că o rată lentă de normalizare a nivelurilor de complement este caracteristică infecției persistente și indică necesitatea corectării tratamentului.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tratament afectarea rinichilor în cazul endocarditei infecțioase

Tacticile de tratament depind de caracteristicile agentului patogen, localizarea și severitatea leziunii valvulare, prezența manifestărilor sistemice ale bolii (în dezvoltarea glomerulonefritei - de starea funcției renale). Terapia antibacteriană este o metodă de tratament etiotropic al endocarditei infecțioase. Principiile principale de utilizare a medicamentelor antibacteriene sunt prezentate mai jos.

• Este necesar să se utilizeze medicamente antibacteriene cu acțiune bactericidă.
• Pentru a crea o concentrație mare de medicament antibacterian în vegetații (necesară pentru un tratament eficient), este indicată administrarea intravenoasă a medicamentelor în doze mari pe o perioadă lungă de timp (cel puțin 4-6 săptămâni).
• Dacă starea pacientului este severă și nu există informații despre agentul infecțios, terapia empirică trebuie inițiată până când sunt disponibile rezultatele analizelor microbiologice de sânge.
• În caz de endocardită infecțioasă subacută sau tablou clinic atipic, terapia antibacteriană etiotropă trebuie efectuată după identificarea agentului patogen.