Endocardita infecțioasă și leziunile renale

Infectios Endocardita - inflamația etiologie infecțioasă a valvelor cardiace si endocardita parietal, care apar mai ales pe tipul de sepsis (acute sau subacute) și însoțite de bacteriemie, distrugerea valvelor, embolice și imune manifestări și complicații (sistemice).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Printre manifestările sistemice ale endocarditei infecțioase, un loc important este ocupat de boli cum ar fi glomerulonefrita și vasculita cauzată de leziunile imunocomplexice ale capilarelor glomerulilor și vaselor mici.

Prevalența endocardită infecțioasă este de 1,4-6,2 cazuri la 100 000 de locuitori. Incidența crescută a endocardită infecțioasă, care este sărbătorită în ultimii ani, este asociat cu prevalenta intervențiilor chirurgicale asupra inimii și utilizarea unor tehnici invazive instrumentale (catetere intravasculare, fistule arteriovenoase și grefe, inclusiv pentru hemodializă), precum și răspândirea ubicuă a dependenței de droguri. O formă specială de endocardită infecțioasă - infecțioasă endocardită de droguri asociate cu nerespectarea condițiilor de administrare intravenoasă steril de droguri - există o frecvență de 1,5-2 la 1000 de utilizatori de droguri injectabile pe an.

Barbatii sunt de 1,5-3 ori mai mari decat femeile, iar in grupa de varsta peste 60 de ani - de 5 ori mai des. În ultimii ani, a existat o tendință clară de creștere a incidenței pacienților vârstnici și senini, a căror pondere la pacienții cu endocardită infecțioasă în Rusia de astăzi este de 20%.

[5], [6], [7], [8], [9],

Cauze afectarea rinichilor în endocardita infecțioasă

Infectios Endocardita poate cauza o varietate de microorganisme, inclusiv fungi, Rickettsia și Chlamydia. Cu toate acestea, bacteriile sunt primul agent cauzator. Cele mai frecvente agenții cauzatori ai endocarditei infecțioase - streptococi (50%) și stafilococi (35%). Alți agenți patogeni pot fi bacterii grup de insecte (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterococi, Pseudomonas, bacterii enterice gram negative, și altele. Un procent mic de pacienți (5-15%) nu reușesc să identifice agentul patogen în culturi sanguine repetate. Motivul pentru aceasta în majoritatea cazurilor este terapia antibiotică anterioară. Caracteristici ale agentului patogen poate influența natura cursului și caracteristicile clinice ale endocarditei infectioase. Valve endocardită deteriorate bacteriene subacute cel mai frecvent cauzate de bacterii cu virulență scăzută (streptococcus zelenyaschy).

[10], [11], [12]

Simptome afectarea rinichilor în endocardita infecțioasă

Simptomele endocarditei infecțioase cauzate de o combinatie de simptome de infecție la nivelul valvelor cardiace, tromboembolism vegetației, bacteriemie cu focare metastazice în diferite organe și procese imunopatologice.

• Infecția cu supape.
  • Semne nespecifice ale procesului infecțios și intoxicației: febră, frisoane, transpirații nocturne, slăbiciune, anorexie, scădere ponderală,  artralgie, mialgie, splenomegalie.
  • Semne specifice de deteriorare a supapelor: apariția sau modificarea naturii zgomotului ca urmare a formării defectelor valvulare, perforarea supapelor, ruperea corzilor tendonului, ruperea supapei. Aceste procese la mai mult de 50% dintre pacienți sunt complicate de dezvoltarea insuficienței circulatorii.
  • fragmente arteriale embolism de vegetație: tromboză a vaselor cerebrale (accident vascular cerebral), infarct miocardic, embolie pulmonară, ocluzia arterială mezenterică imagine de dezvoltare a „abdomen acut“, infarct splinei,  infarct renal, ocluzia arterelor periferice mari (gangrena membrelor).
  • Bacteremia cu focare metastatice în organe: cu virulență ridicată a agentului patogen, abcese ale rinichilor, miocard, creier etc.

[13], [14], [15]

Diagnostice afectarea rinichilor în endocardita infecțioasă

Aproape toți pacienții cu anemie infecțioasă marca endocardită și o creștere semnificativă a ratei de sedimentare a hematiilor, uneori până la 70-80 mm / h. Dezvăluie adesea leucocitoza sau leucopenie, trombocitopenie, creșterea y-globulină, o concentrație mare de proteină C-reactivă, factorul reumatoid, complexele imune circulante, crioglobulinemia, activitatea hemolitică complement CH50 totală redusă și componentele C3 și C4 ale complementului. Gipokomplementemiya în endocardită infecțioasă servește ca indicator al bolii renale: Pacienții cu glomerulonerfritom frecvența de detecție (94%) corespunde componentei C3 depozitelor de detectare a frecvenței complementului în biopsiile renale cu studiu imuno-histochimice. În plus, se completează conținutul în sângele acestor pacienți poate fi considerată ca un marker al eficienței terapiei cu antibiotice. Sa constatat că ritmul lent de normalizare a nivelurilor de complement caracteristice infecției persistiruyuschei și demonstrează nevoia de corectare a tratamentului.

[16], [17], [18], [19]

Tratament afectarea rinichilor în endocardita infecțioasă

Tactica terapeutică depinde de caracteristicile agentului patogen, localizarea și severitatea leziunilor valvulare, prezența manifestărilor sistemice ale bolii (cu dezvoltarea glomerulonefritei - din starea funcției renale). Terapia antibacteriană este o metodă de tratament etiotropic al endocarditei infecțioase. Principiile de bază ale utilizării medicamentelor antibacteriene sunt prezentate mai jos.

• Este necesar să se utilizeze medicamente antibacteriene cu acțiune bactericidă.
• Pentru a crea o concentrație ridicată de medicament antibacterian în vegetație (care este necesară pentru un tratament eficient) este indicată administrarea intravenoasă a medicamentelor în doze mari pentru o perioadă lungă de timp (cel puțin 4-6 săptămâni).
• Dacă pacientul este într-o stare gravă și nu există dovezi ale unui agent infecțios, tratamentul empiric ar trebui să înceapă înainte de rezultatele unui test microbiologic de sânge.
• În fluxul subacut de endocardită infecțioasă sau într-o imagine clinică necharacteristică, trebuie efectuată o terapie antibiotică etiotropă după identificarea agentului cauzal.