Meningita encefalitică: cauze, simptome, tratament

Conform terminologiei medicale, meningita encefalitică este corect numită meningoencefalită, deoarece în această boală infecțioasă procesul inflamator afectează nu numai membranele creierului, ci și substanța acestuia . Conform ICD-10, codul meningocefalitei este G04.  [1]

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, în jumătate din cazuri agentul etiologic al meningoencefalitei nu este identificat.

Meningita și encefalita Listeria sunt diagnosticate în 20% din cazuri la nou-născuți și vârstnici și au o rată a mortalității de 22%.

Meningita și encefalita tuberculoasă reprezintă aproximativ 6% din toate cazurile de tuberculoză extrapulmonară, dar este cea mai gravă formă extrapulmonară a acestei boli, cu o rată ridicată a mortalității.  [2]

În cazul rubeolei, meningita encefalită este considerată de specialiști o complicație neurologică, a cărei frecvență nu depășește un caz la cinci mii de pacienți.

Meningoencefalita cu herpesvirus reprezintă aproximativ 10% din toate cazurile de această boală. Incidența anuală a encefalitei herpes simplex este de aproximativ 2 până la 4 cazuri la 1.000.000 de locuitori în întreaga lume. Rezultatul infecției inițiale cu HSV tipurile 1 și 2 este doar o treime din cazurile de afectare a membranelor și țesuturilor creierului, în alte cazuri, meningita encefalită este asociată cu activarea unei infecții latente deja prezente în organism. [3]

Cauze encefalita meningita

Infecțiile virale, bacteriene, fungice și parazitare sunt principalele cauze ale  meningitei encefalite .  [4]

Inflamația virală  a membranelor creierului  (meningele) cu un proces inflamator simultan în medulara (materia cerebrală) poate fi provocată de:

• virusurile herpes simplex  HSV1 și HSV2 (genitale);  [5]
• Virusul varicelo zoster (HSV3) -  virusul varicelo zoster ;  [6]
• Virusul rubeolei (RuV) din familia Matonaviridae -  virusul rubeolei ;  [7]
• virusul rujeolei (virusul Morbilli );  [8]
• Arbovirusul ARN din familia Flaviviridae -  virusul encefalitei transmise de căpușe  (sau arbovirus).  [9], [10]

Meningoencefalita bacteriană poate fi cauzată  de meningococi  (Neisseria meningitidis),  Listeria  (Listeria monocytogenes), bacterii Mycobacterium tuberculosis (agentul cauzator al tuberculozei), precum și treponema pallidum (Treponema pallidum), care duce la dezvoltarea sifilisului. În același timp, dezvoltarea treptată a meningitei encefalitice în tuberculoză este, de fapt, una dintre formele sale extrapulmonare - tuberculoza sistemului nervos, iar afectarea creierului T. Pallidum poate fi definită ca meningoencefalită sifilitică, sifilis meningovascular sau neurosifilis.  [11], [12]

Infecția fungică asociată cu afectarea creierului este reprezentată de criptococii naturali   (Cryptococcus neoformans) și, în cazuri rare, infecția fungică endemică -  histoplasmă  (Histoplasma capsulatum), cel mai adesea provocând micoza plămânilor. Cu toate acestea, conform unor rapoarte, cu histoplasmoză diseminată în 5-10% din cazuri, există leziuni ale sistemului nervos central.  [13], [14], [15]

Protozoarele parazitare care pot infecta oamenii și pot cauza meningoencefalită includ:

• Negleria lui Fowler, o amibă unicelulară Naegleria f owleri de tip Percolozoa, locuitoare în apele dulci;
• Toxoplasma  gondii, care poate fi contractată prin contactul cu alimentele sau cu fecalele de pisică care conțin oochisturi ale acestui parazit intracelular.

Factori de risc

Factorii cheie de risc pentru meningoencefalită sunt cauzați de probleme ale sistemului imunitar: slăbirea apărării organismului.

La rândul său, imunitatea scade la combaterea infecțiilor frecvente de diferite localizări, în prezența focarelor de infecție cronică (de exemplu, în urechea medie, sinusuri paranazale) sau a neoplasmelor progresive, imediat după vaccinări, în legătură cu terapia anticanceroasă și imunosupresoare.

Riscul de a dezvolta o astfel de inflamație este crescut la nou-născuți și copiii din primii ani de viață, la vârstnici, gravide, pacienți cu HIV, precum și cu boli autoimune existente, insuficiență de organe funcționale grave și diabet zaharat.

Riscul de neurosifilis, precum și de meningoencefalită tuberculoasă, este crescut în cazurile de boală netratată în stadiul inițial.

Scăldatul în apă dulce (inclusiv în parcurile acvatice) crește riscul de invazie de către ameba Naegleria f owleri cu dezvoltarea meningocefalitei protozoare, în special la copii.

Patogeneza

Răspunzând la întrebarea dacă meningita encefalită este contagioasă sau nu, experții subliniază că o persoană se poate infecta cu virușii (menționați mai devreme) de la altcineva, dar encefalita în sine nu se transmite de la persoană la persoană.

Dar meningococii (Neisseria meningitidis) pot fi infectați de la un pacient - în perioada prodromală a meningoencefalitei (care durează 4-6 zile). În meningoencefalita sifilitică, deteriorarea membranelor și țesuturilor creierului este rezultatul reactivării treponemului cu sifilisul netratat (care este infectat sexual și prin viața de zi cu zi). Deși patogeneza neurosifilisului nu este pe deplin înțeleasă, se presupune că o infecție care se răspândește prin sânge și limfă se poate acumula în țesuturile adiacente vaselor, urmată de inflamarea și obliterarea (îngustarea lumenului) vaselor care furnizează sânge către creierul și membranele acestuia.

Listeria se poate transmite prin alimente contaminate. Aceste bacterii infectează leucocitele din sânge și limfa, iar odată cu ele, depășind bariera hemato-encefalică, pătrund în creier. Acolo se înmulțesc, formând granuloame, ceea ce duce la necroza focală a țesuturilor.

Virionii virusurilor, în contact cu celulele membranelor mucoase, se atașează de receptorii de pe suprafața lor și - prin fagocitoză, eliberarea directă a acizilor nucleici genomici sau fuziunea capsidei virusului cu membrana celulei gazdă - afectează țesuturile, provoacă o reacție antigenică de protecție sub formă de inflamație.

Virusul encefalitei transmise de căpușe se transmite transmisiv: cu mușcăturile căpușelor ixodide. Și patogenia constă în degenerarea neuronilor cerebrali și necroza acestora ca urmare a pătrunderii virusului în circulația generală prin endoteliul vascular, ale cărui celule sunt deteriorate de enzimele citolitice virale. Odată ajuns în lichidul cefalorahidian, virusul atacă meningele și neuroglia. 

Criptococii, precum și sporii histoplasmatici, intră în organism cu aerul inhalat, iar mecanismul de acțiune al acestora se datorează înfrângerii celulelor fagocitare, în interiorul cărora infecția trece prin BBB (microbiologii numesc această cale mecanismul calului troian), pătrunde. în sânge și lichidul cefalorahidian și apoi în creier, unde ciupercile continuă să se înmulțească, formând colonii.

Când apa contaminată cu trofozoiți de Naegleria fowleri pătrunde în cavitatea nazală, infecția persistă pe epiteliul olfactiv, afectând receptorii acestuia și pătrunzând de-a lungul nervului olfactiv cranian dincolo de placa cribriformă a osului dintre cavitățile nasului și craniului și apoi în membranelor si tesuturilor cerebrale. Trofozoiții amebic absorb celulele țesutului cerebral, distrugându-le cu un întreg set de enzime.

Simptome encefalita meningita

În funcție de agentul cauzal al encefalitei meningitei, primele semne apar după momente diferite și sunt exprimate cu intensitate diferită. Cel mai adesea este slăbiciune, stare generală de rău, dureri de cap și o creștere bruscă a temperaturii (˂ + 39 ° C). 

Apoi există rigiditatea (rigiditatea) mușchilor gâtului, sensibilitatea la lumină puternică, vedere încețoșată și vedere dublă, probleme cu vorbirea sau auzul.

Simptomele  meningoencefalitei transmise de căpușe  apar la una până la trei săptămâni după mușcătura de căpușă (de multe ori oamenii pur și simplu nu o observă) și pot include dureri de cap, febră, mialgie și artralgie, greață și confuzie. Aceasta este urmată de convulsii, pierderea senzației sau paralizia anumitor zone ale feței sau corpului; pacientii pot intra in coma.  [16]

Meningoencefalita datorata HSV1 debuteaza si cu dureri de cap si febra timp de 5-6 zile, urmate de tremor si convulsii, slabiciune musculara, halucinatii, tulburari psihice si comportamentale.

Inflamația hemoragică a membranelor și țesuturilor cerebrale în meningoencefalita amebiană se dezvoltă rapid, în majoritatea cazurilor cu un rezultat fatal.

Când Listeria monocytogenes este afectată, meningita encefalitică purulentă se poate dezvolta cu abcese subcorticale în structuri precum talamusul și medula oblongata.

Meningita encefalitică la copiii din primul an se manifestă prin simptome precum febră, letargie, lipsa trezirii pentru hrănire, vărsături, spasticitate a mușchilor scheletici ai corpului, iritabilitate și bombare a fontanelei mari.  [17]

Complicații și consecințe

Meningita encefalitică este periculoasă pentru complicațiile și consecințele sale,  [18]care includ:

• hidrocefalie , care duce la hipertensiune intracraniană;
• afectarea nervilor cranieni, ceea ce duce la probleme cu vorbirea, înghițirea, vederea, auzul, coordonarea mișcărilor, memorie;
• formarea unui chist intracerebral;
• crize convulsive de intensitate variabilă, până la generalizate;
• oprirea funcțiilor cortexului cerebral odată cu dezvoltarea  sindromului apalic .
• probleme de memorie, modificări de personalitate și comportament, probleme de vorbire și limbaj

Copiii au tulburări de dezvoltare mentală și mentală, iar cu etiologia inflamației herpesvirusului, țesuturile lobilor frontali ai creierului suferă adesea, provocând modificări comportamentale și de personalitate.

Consecințele meningoencefalitei sifilitice (neurosifilis) sunt tabele dorsale (Tabes dorsalis), pareze generale, paralizii spastice și progresive, tulburări oftalmice, pierderea parțială a abilităților cognitive.

Implicarea neuronului motor inferior și arahnoidita spinală, pe lângă tulburările de mers și modificările cognitive, sunt complicații grave ale meningoencefalitei criptococice.

Din cauza edemului sever și a leziunilor creierului, se dezvoltă o comă cu meningită encefalită, pentru detalii, vezi -  Comă cerebrală .

Diagnostice encefalita meningita

Cu cât meningoencefalita este diagnosticată mai devreme, cu atât se începe mai devreme tratamentul, crescând șansele de recuperare ale pacienților.

În primul rând, se efectuează o examinare, se efectuează o anamneză și se identifică simptomele clinice. Se fac analize: o hemoleucograma completa, un test de sange pentru anticorpi (IgM si IgG) la virusi, pentru RW; analiza serologică a serului sanguin; generale, PCR și  analiza microbiologică a lichidului cefalorahidian  (LCR) - pentru a determina tipul de infecție patogenă.

Se folosesc diagnostice instrumentale: neuroimagistică folosind  tomografia computerizată a creierului  sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și  electroencefalografia  (EEG) pentru a monitoriza activitatea electrică a creierului. [19]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include encefalomielita virală, encefalita autoimună, carcinomatoza meningeală, vasculita SNC, etc. De asemenea, este important să se facă diferența între meningocefalita virală și bacteriană (sau fungică).

Tratament encefalita meningita

Tratamentul meningoencefalitei, ca și  tratamentul meningitei  , implică abordarea cauzei de bază, ameliorarea simptomelor și menținerea funcțiilor corporale. De obicei, inflamația membranelor și țesuturilor creierului este tratată în secția de terapie intensivă.  [20]

Cum se tratează meningocefalita meningococică, citiți publicația -  Infecția meningococică

Citiți mai multe despre tratamentul meningoencefalitei listerioze cu antibiotice în articolul -  Listerioza

În caz de etiologie tuberculoasă a inflamației, se utilizează antibioticul Rifampicin ( Makoks ), iar în cazurile de neurosifilis - Penicilină și Ceftriaxonă (Cefamed, Triaxon).

Cu meningita encefalitică de etiologie virală, se administrează glucocorticosteroizi, de exemplu,  dexametazonă . Iar dacă meningoencefalita este cauzată de virusurile HSV1, HSV2 sau Varicela zoster, agentul antiviral Aciclovir sau Ganciclovir se administrează parenteral.

Meningoencefalita criptococică este tratată în același mod ca și  meningita criptococică : cu antibioticul polienic Amfotericina B și fungicidul Flucitozină.

Amfotericina B lipozomală este utilizată și pentru a trata meningita encefalitică cauzată de histoplasmă; apoi se prescrie un aport pe termen lung de preparat fungicid Itraconazol (Itracon, Sporagal) sub formă încapsulată sau comprimate de Ketoconazol.

Incidența anuală a encefalitei herpes simplex este de aproximativ 2 până la 4 cazuri la 1.000.000 de locuitori în întreaga lume. Rezultatul infecției inițiale cu HSV tipurile 1 și 2 este doar o treime din cazurile de afectare a membranelor și țesuturilor creierului, în alte cazuri, meningita encefalită este asociată cu activarea unei infecții latente deja prezente în organism.

În plus, terapie intensivă se acordă prin perfuzie intravenoasă pentru a menține funcțiile corpului și a ameliora simptomele.

Profilaxie

Din fericire, prevenirea encefalitei meningitei nu se limitează la igiena personală și la utilizarea repelentelor pentru a respinge căpușele, care pot preveni infecția. [21]

Există vaccinuri eficiente, așa că trebuie să fii  vaccinat împotriva encefalitei transmise de căpușe , varicelei  și infecției meningococice .

Prognoză

Nu toate cazurile de meningită encefalitică au un prognostic favorabil: aceasta variază în funcție de infecția specifică, de severitatea bolii și de inițierea la timp a tratamentului. 

În cazurile ușoare cu simptome ușoare, pacienții își revin în câteva săptămâni, deși pot dura luni până când efectele neurologice se rezolvă. [22]

În cazuri grave, pot apărea leziuni ireversibile ale creierului sau moartea. Rezultatul letal în inflamația membranelor și țesuturilor cerebrale este estimat la aproximativ 10% din cazuri, cu meningită encefalitică cauzată de HSV - în 20% și cu afectarea creierului de către amiba Naegleria fowleri - în aproape 98%.