Cardialgia

Când se simt dureri care sunt localizate pe partea stângă a pieptului - unde se află inima, atunci când contactați un medic, cardialgia va fi indicată în raportul medical.

Simptomul unei largi varietăți de boli sub formă de cardialgie (durere în regiunea inimii) are codul ICD-10 R07.2.

Epidemiologie

De regulă, nu există statistici medicale privind frecvența simptomelor. Cu toate acestea, sindromul cardialgiei se află în zona unei atenții sporite a medicilor de diferite specializări.

Potrivit unor rapoarte, în cel puțin 80-85% din cazuri, dezvoltarea durerii în regiunea inimii nu este asociată cu afectarea circulației coronare. Ponderea cardialgiei datorată osteocondrozei coloanei vertebrale (regiunea cervicotoracică) reprezintă, în medie, până la 18-20% din cazuri.

Dar cele mai frecvente sunt durerea psihogenă în zona inimii, precum și cardialgia la pacienții cu VSD și distonie neurocirculatorie, nevralgie intercostală și GERD. [1]

Cauze cardialgia

Cauzele cardialgiei, precum și caracteristicile apariției sale (intensitatea și natura senzațiilor dureroase, prezența sau absența tulburărilor de ritm cardiac, probleme de respirație etc.), sunt destul de numeroase și variate, citiți publicațiile:

• Cauzele durerii în inimă
• Cauzele durerii în regiunea inimii
• Cauzele durerii toracice superioare

În plus, simptomele clinice resimțite ca  dureri toracice stângi  sau toracalgie -  dureri toracice care apar în tulburările etiologiei cardiovasculare, precum și în problemele cu alte organe și sisteme, sunt definite de specialiști ca sindrom cardialgic (sindrom cardialgic).[2]

O idee despre originea acestor dureri este dată de clasificarea cardialgiei, care distinge durerea coronariană și non-coronariană. Apropo, nu există o clasificare unică a acestui sindrom al durerii din cauza opțiunilor terminologice pentru sistematizarea acestuia.

Cardialgiile coronariene sunt asociate cu afectarea circulației sângelui în vasele mușchiului cardiac - insuficiența circulației sanguine coronare (coronare) și acestea includ:

• cardialgia în  bolile cardiace ischemice  (CHD) și  durerea în infarctul miocardic ;
• cardialgia cu angină pectorală sub formă de durere anginoasă (compresivă);
• cardialgia cu inflamație a vaselor coronare ale inimii (coronarită).

După cum sugerează și numele, cardialgiile non-coronare nu au nimic de-a face cu vasele inimii; cealaltă definiție a acestora este cardialgia funcțională. În special, acestea sunt:

• cardialgia cu  miocardită  (inflamația mușchiului cardiac de orice etiologie);
• cardialgia cu  pericardită  - un proces inflamator acut în coaja exterioară a inimii (inclusiv tuberculoza);
• durerea inimii cu ardiomiopatie  datorată modificărilor hipertrofice ale atriilor, precum și cardialgia pe fondul remodelării miocardului ventricular stâng asociată cu îngroșarea pereților -  hipertrofie ventriculară stângă  sau anevrism postinfarct al peretelui său;
• cardialgia cu defecte cardiace și  patologii ale valvei cardiace ;
• cardialgia cu  aortită , anevrism sau  disecție aortică .

Cardialgia reflexă este, de asemenea, non-coronariană, incluzând tipuri precum:

• cardialgia vertebrogenă - durere în coloana toracică iradiată către regiunea inimii   la pacienții cu scolioză și cardialgia cu  osteocondroză a coloanei cervicotoracice ;
• cardialgia de origine miofascială sau cardialgia neurogenă - sub formă de durere care radiază în regiunea inimii cu nevralgie intercostală sau sindrom pectalgic cu durere în alți mușchi ai pieptului, de exemplu, cu  sindrom muscular anterior scalen ;
• dureri în piept cu boli bronhopulmonare și pleurezie, boală de reflux gastroesofagian (GERD),  hernie a esofagului  și diskinezie a regiunii sale toracice,  durere în hipocondrul stâng  cu gastrită sau ulcer gastric. [3]

Asociat cu disfuncții ale sistemului nervos autonom și este unul dintre  simptomele distoniei vegetativ-vasculare,  cardialgiei vegetative, cardialgiei cu VSD, cu distoniei neurocirculatorii (cardionevrozei). Citiți mai multe în publicație -  Sindromul disfuncției autonome

Cardialgia psihogenă sau nevrotică însoțește stările depresive și obsesive, supraîncărcarea psiho-emoțională, sindromul ipohondric și neurastenia, anxietatea și tulburările de panică. 

La femeile aflate în postmenopauză, nivelul hormonilor sexuali (estrogeni) din sânge scade brusc, iar la unele femei, în același timp, există un nivel ridicat de hormon masculin (testosteron) în sânge. Acest lucru afectează negativ sistemul cardiovascular al femeilor cu vârsta peste 50 de ani și se poate manifesta ca cardialgie dishormonală - cu un risc crescut de boli coronariene. [4]

În cazurile în care nu se poate stabili cauza durerii în regiunea inimii, se determină cardialgia idiopatică.

Multe dintre motivele enumerate pot fi cauzate de cardialgia la un copil, pentru mai multe detalii în materiale:

• Dureri de inimă la copii
• Dureri toracice la copii

Factori de risc

Riscul de durere în zona inimii este crescut de factori precum nivelurile ridicate de colesterol din sânge și ateroscleroza vasculară; hipertensiune arteriala; diabet și supraponderalitate; boli degenerative ale coloanei vertebrale (regiunea cervicotoracică); prezența bolilor cardiovasculare, precum și a tulburărilor psihovegetative și psihonevrotice în istoria familiei; traumatism toracic; bătrânețe etc. [5]

Patogeneza

În funcție de origine, se are în vedere și patogeneza sindromului cardialgic.

Inervația inimii este asigurată de ramurile cardiace toracice care se extind de la nervul vag stâng (nervus vagus). Fibrele nervoase aferente simpatice și vagale răspund la neurotransmițătorii produși de receptorii implicați în transmiterea semnalelor dureroase (nociceptive).

Deci, în cazul anginei pectorale sau a bolii coronariene, senzația de durere apare ca urmare a excitației chimio și nociceptorilor inimii (terminațiile neuronilor aferenți) de către neurotransmițătorii adenozină, acetilcolină, norepinefrină, substanța P etc., impulsurile electrice prin intermediul transmisiei sinaptice intră în plexurile nervoase ale măduvei spinării și în partea toracică a trunchiului său, apoi în nucleul talamusului, care activează zonele corespunzătoare ale cortexului cerebral. [6]

Cardialgia asociată cu osteocondroza este cauzată de efectul compresiv al osteofitelor care ajung la vertebre pe rădăcinile ganglionilor simpatici ai nervilor spinali.

Iar cardialgia psihogenă este o reacție umorală și vegetativ-viscerală modificată patologic a complexului limbic-reticular al sistemului nervos autonom, precum și  durerea neurogenă de  altă localizare.

Complicații și consecințe

Posibile consecințe negative și complicații se referă la boli în care se dezvoltă sindromul durerii acestei localizări.

De exemplu, în cazul bolilor cardiace ischemice, circulația coronariană se înrăutățește și foamea de oxigen a celulelor miocardice crește, agravând slăbirea și insuficiența cardiacă. Miocardita este complicată de o tulburare a funcției contractile a mușchiului cardiac și o încălcare a sistemului de conducere cardiacă. Cu anevrismul aortic, respirația devine dificilă, iar pacienții cu infarct miocardic dezvoltă cardioscleroză și poate apărea șoc cardiogen. Vezi și -  Infarctul miocardic: complicații .

Osteocondroza coloanei vertebrale poate duce la deformarea acesteia, la compresia arterei vertebrale și la apariția complicațiilor neurologice.

Diagnostice cardialgia

Toate detaliile, inclusiv analizele necesare și diagnosticul instrumental, sunt date în articolul:  Diagnosticul durerii în regiunea inimii .

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este descris în detaliu în publicație -  Durerea retrosternală .

Diagnosticul diferențial al durerii în boala coronariană și cardialgia, care nu este asociată cu afectarea circulației coronare, este deosebit de important - în caz de probleme cu sistemul digestiv, sistemul respirator, coloana vertebrală etc.

În plus, ar trebui diferențiată o tulburare de anxietate numită astenie neurocirculatorie, sindrom de cardiofobie sau sindrom Da Costa. Care este diferența dintre cardiofobie și cardialgie? Persoanele cu cardiofobie se plâng periodic de dureri în piept și palpitații - pe fondul fricii de atac de cord, stop cardiac și deces. Sunt convinși că au boli de inimă, deși examinările medicale repetate au confirmat că nu sunt. [7]

Tratament cardialgia

Cu cardialgia coronariană și non-coronariană, tratamentul etiologic, precum și simptomatic, nu poate fi același.

Dacă sindromul durerii este de origine cardivasculară (cu angină pectorală, boală coronariană, infarct), atunci medicamentele utilizate includ:

• nitrați - nitroglicerină (Sustak);
• medicamente din grupul blocanților canalelor de calciu, cum ar fi Verapamil ( Finoptin , Veratard),  Seplopin , Diakordin, etc;

Agenți care blochează receptorii beta-adrenergici - Metoprolol,  Medocardil  (Carvedilol), Propranolol (Anaprilin);

• agenți anti-ischemici, de exemplu,  Advocaat ;
• medicamente antihipertensive (Captopril, Lisinopril, Ramipril etc.);
• fibrinolitice (streptokinază etc.);

Valocordin (Corvalol), precum și  Validol  pentru cardialgia asociată cu angina pectorală, este utilizat pentru ameliorarea spasmului vaselor coronare și ameliorarea convulsiilor.

Mai multe informații în materiale:

• Pastile pentru dureri de inimă
• Pastile eficiente pentru ameliorarea durerilor de inimă
• Boala arterelor coronare: tratament

Miocardita și pericardita de etiologie infecțioasă sunt tratate cu antibiotice, iar inflamația este ameliorată cu ajutorul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. AINS sunt, de asemenea, prescrise pentru nevralgia intercostală, vezi -  Tablete pentru nevralgie . [8]

Terapia cardialgiei psihogene se efectuează cu ajutorul medicamentelor neuroleptice și antidepresivelor.

Citește și:

• Tratarea durerii toracice
• Tratamentul osteocondrozei

Fizioterapia se desfășoară, în special:

• Fizioterapie pentru bolile cardiace ischemice
• Fizioterapie pentru osteocondroza coloanei vertebrale
• Fizioterapie pentru esofagita de reflux  (GERD)

Tratamentul pe bază de plante este, de asemenea, posibil - folosind rădăcină de valeriană, plantă mamă, oregano, cimbru târâtor, trifoi dulce medicinal, semințe de morcov, fructe de păducel.

În cardiologie, tratamentul chirurgical se efectuează - în funcție de diagnostic - prin stentarea vaselor coronare, altoirea bypass-ului, înlocuirea valvelor cardiace, instalarea unui stimulator cardiac și corectarea defectelor cardiace. Ruptura anevrismului aortic necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru o hernie hiatală. [9]

Profilaxie

Măsurile de prevenire a problemelor sistemului cardiovascular sunt  prevenirea hipertensiunii arteriale  și a unei nutriții adecvate, care vizează reducerea greutății corporale și a nivelului de colesterol din sânge.

Prognoză

Bolile și patologiile, al căror simptom este cardialgia, au un prognostic diferit, dar în majoritatea cazurilor este favorabil. Cu toate acestea, durerea frecventă și severă în zona inimii poate fi o problemă serioasă.

În plus, trebuie să fim conștienți de posibilitatea decesului în caz de infarct miocardic sau anevrism de aortă rupt.