Hernia esofagiană: cauze, semne, cum să tratăm?

Patologiile asociate cu perturbarea tractului gastrointestinal sunt întotdeauna o mare pacoste pentru o persoană, deoarece interferează cu una dintre nevoile sale fiziologice de bază - nutriția. Esofagul este o verigă integrală în sistemul de livrare a alimentelor în stomac, unde începe digestia acestora. Este un tub muscular destul de îngust, a cărui lungime la un adult este de un sfert de metru. Trecând de la gură la esofag, alimentele sunt saturate cu mucus și cu ajutorul contracției lor - peristaltismul se deplasează spre stomac. Se termină cu un sfincter - un sistem special de blocare care nu permite conținutului să se întoarcă. În ciuda simplității anatomiei organului, există multe dintre patologiile sale, inclusiv o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.

[ 1 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor, la examinarea herniilor esofagiene, acestea se găsesc la 5-7% dintre pacienții care s-au prezentat cu plângeri de probleme stomacale. Dintre toate tipurile de hernie, acestea reprezintă 2%. Femeile sunt mai predispuse la aceasta decât bărbații și persoanele în vârstă.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauze hernii esofagiene

Principala tendință de apariție a herniilor este un dezechilibru între presiunea intraabdominală și rezistența mușchilor abdominali. De ce se întâmplă acest lucru? Motivele care duc la acest lucru pot fi:

• trăsături ale constituției unei persoane care i-au fost transmise prin moștenire;
• modificări legate de vârstă însoțite de subțierea țesuturilor conjunctive;
• sarcină, naștere dificilă;
• muncă fizică care necesită un efort considerabil;
• modificări ale greutății: obezitate sau emaciere;
• patologii cronice ale sistemului digestiv asociate cu motilitatea afectată a stomacului, vezicii biliare, duodenului;
• anumite boli ale glandelor endocrine.

[ 11 ], [ 12 ]

Factori de risc

Pe baza cauzelor care duc la formarea herniilor, putem identifica factorii de risc care provoacă apariția acestora:

• bătrânețe;
• traumatisme abdominale;
• constipație cronică;
• dificultăți la urinare din cauza adenomului de prostată;
• tuse severă și persistentă cauzată de boli ale sistemului bronhopulmonar, cum ar fi bronșita cronică obstructivă;
• obiceiuri proaste.

Localizarea și natura herniei depind de interacțiunea acestor factori.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Ce este o hernie a orificiului esofagian al diafragmei, o altă denumire pentru aceasta fiind hernia hiatală? Diafragma este mușchiul principal care separă spațiul cu organele abdominale de torace. Are o formă de cupolă, îndreptată în sus, cu o deschidere pentru esofag în centru. Patogeneza bolii constă în deplasarea unuia sau altui organ al cavității abdominale către torace prin această deschidere din cauza slăbirii diafragmei, precum și a unui alt defect. Aceasta se întâmplă în timpul inhalării, când deschiderea se extinde și se formează așa-numitul orificiu herniar. În acest moment, organele peritoneului câștigă acces liber la torace și se deplasează acolo.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptome hernii esofagiene

Primele semne care indică o hernie hiatală sunt:

• arsuri la stomac - observate la majoritatea pacienților: de la ușoare, aproape fără efect asupra afecțiunii, până la severe, care împiedică munca. Cel mai adesea apar la aplecare, după masă, se pot intensifica noaptea;
• durere - cum doare o hernie hiatală? De obicei, se simte în poziție culcat, iar în timpul aplecărilor poate fi confundată cu infarctul miocardic. Uneori este de natură centuroasă, radiind în spate. Intensitatea durerii este influențată de bolile de inimă existente;
• eructații cu aer, uneori din conținutul stomacului, după care apar dureri severe în spatele sternului sau în regiunea epigastrică, care dispar la administrarea de medicamente care neutralizează efectul acidului clorhidric;
• regurgitație, observată la o treime dintre pacienți. Apare la aplecare, mâncare sau culcare. Vărsătura este destul de abundentă, conținând alimente consumate sau acid gastric;
• nod în gât - apare atunci când mănânci alimente lichide, mesteci repede;
• disfagia sau tulburarea de înghițire, apare în 7% până la 40% din cazurile de boală, adesea la consumul de alimente cu temperaturi contrastante;
• sughiț (aproximativ 3% dintre pacienți), de obicei asociat cu ingestia de alimente și durează mult timp;
• balonare - o senzație de presiune în partea superioară a abdomenului;
• o senzație de arsură și chiar durere în gât și limbă - apare ca urmare a unei arsuri a cavității bucale și a laringelui din conținutul gastric cu acid clorhidric care intră în timpul regurgitării;
• temperatură - rară, dar apare o creștere la 37,1-38 ⁰ C pe o perioadă lungă de timp.

Hernie hiatală la un copil

Condiția prealabilă pentru o hernie esofagiană la un copil este subțierea stratului muscular al diafragmei într-un stadiu incipient de dezvoltare a embrionului sau fătului. Acest lucru se datorează particularităților schimbului dintre mamă și viitorul copil. Apoi, presiunea intraabdominală duce la proeminența organelor digestive în această diafragmă subdezvoltată. Există, de asemenea, hernii dobândite. Acestea apar ca urmare a unor leziuni închise la nivelul abdomenului și toracelui. Cauza apariției lor poate fi și boli precum tuberculoza, poliomielita. Hernia esofagiană la sugari se manifestă deosebit de clar: apare cianoza pielii și a mucoasei, apar regurgitări constante și chiar vărsături, sughiț. Copilul este anxios, se văicărește. Malnutriția duce la întârzieri în dezvoltare, anemie.

[ 24 ]

Hernia esofagiană în timpul sarcinii

Sarcina este o stare fiziologică a unei femei, în care apare adesea o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei. Probabilitatea apariției acesteia este mai mare la femeile însărcinate cu vârsta peste 30 de ani și la cele care au născut în mod repetat. Dezvoltarea herniilor este de obicei cauzată de vărsături cauzate de toxicoză, creșterea presiunii intrauterine, slăbirea tonusului diafragmei și a sfincterului dintre stomac și esofag. Simptomele sunt aceleași ca și la alte categorii de pacienți: arsuri la stomac, dificultăți la înghițire, regurgitații, salivație crescută, care crește la încercarea de a sta întins. Dacă vărsăturile din primul trimestru de sarcină pot fi atribuite toxicozei, atunci în perioada ulterioară astfel de manifestări ar trebui să vă alerteze și să vă oblige să consultați un specialist. Anemia în a doua jumătate a gestației este o confirmare indirectă a diagnosticului.

Etape

Există mai multe grade de dezvoltare a herniei esofagiene, acestea fiind determinate de volumul organelor care penetrează sternul:

• Gradul I - corespunde unei ușoare proeminențe a părții superioare a stomacului, ridică doar ușor diafragma, dar sfincterul rămâne la locul ei. În această etapă, simptomele sunt fie absente, fie nesemnificative și se exprimă printr-un disconfort ușor;
• Gradul II - partea inferioară a esofagului și o parte a stomacului pătrund în cavitatea toracică, simptomele devin mai pronunțate, disconfortul crește: apar eructații, arsuri la stomac, uneori există dificultăți în a trece porții de alimente;
• Stadiul 3 este cel mai sever, capabil să provoace complicații grave: nu numai partea superioară a stomacului, ci și pilorul și uneori chiar ansele intestinului subțire intră în zona sternului. Pacientul prezintă întregul set de simptome descrise mai sus.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Formulare

Herniile hiatale se clasifică după cum urmează:

• asimptomatic, în care nu există simptome. Tipic herniilor mici, descoperit întâmplător în timpul altor examinări;
• axială sau flotantă (glisantă), migrează liber din zona abdominală în zona toracică atunci când se schimbă poziția corpului, se manifestă ca durere în stomac, în spatele sternului, sub omoplați, poate iradia la gât și maxilar. Acesta este cel mai frecvent tip de hernie (aproximativ 90% din toate cazurile);
• paraesofagian sau fix, se caracterizează prin faptul că este situat pe lateralul esofagului, nefiind capabil să se miște în funcție de poziția corpului;
• mixtă, combină mecanismele de formare caracteristice celor două anterioare;
• congenital, format ca urmare a unui defect - un esofag scurt.

[ 28 ]

Complicații și consecințe

O hernie hiatală poate duce la boli grave, cum ar fi:

• ulcer al părții herniale a stomacului;
• gastrită cronică;
• anemie, sângerări esofagiene și gastrice;
• strangularea, cea mai neplăcută complicație, ducând la întindere și chiar ruptură. Drept urmare, se acumulează lichid în zona pleurală și apare inflamația țesuturilor herniei esofagiene și a altor organe, ceea ce este foarte periculos și poate duce la dezvoltarea sepsisului.

Poate dispărea o hernie hiatală? Nu dispare de la sine, dar dacă respecți regulile de nutriție, un stil de viață sănătos și întărești pereții abdominali, poți trăi cu ea dacă se află în primele două stadii de dezvoltare.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostice hernii esofagiene

Diagnosticul în acest caz este o procedură serioasă, a cărei sarcină este de a determina corect diagnosticul necesar pentru tratamentul cu succes al patologiei. Deoarece tabloul clinic seamănă adesea cu manifestarea altor boli, examinarea este amănunțită și necesită o mare responsabilitate din partea specialistului.

Testele în caz de hernie esofagiană nu oferă suficiente informații pentru a stabili diagnosticul, prin urmare, acestea constau în analize generale de sânge și urină, analize biochimice de sânge - indicatorii obișnuiți ai stării generale a organismului.

În caz de sângerare, nivelul globulelor roșii scade.

Sarcina principală de stabilire a diagnosticului este atribuită diagnosticului instrumental. Măsurile de diagnostic pentru o hernie a orificiului esofagian constau în:

• Examinare cu raze X cu substanță de contrast baritată (o doză mică de radiații ionizante face posibilă obținerea unei imagini);
• gastroscopie - determinarea vizuală a stării stomacului și esofagului folosind un tub special echipat cu o cameră video;
• esofagomanometrie - un studiu al motilității esofagului, care permite identificarea chiar și a herniilor negative la raze X;
• pH-metrie - determinarea acidității stomacale;
• RMN-ul și tomografia computerizată (CT) a esofagului și stomacului se efectuează numai în cazurile în care studiile anterioare nu au oferit o imagine clinică clară. În acest caz, CT-ul arată starea fiziologică a organelor, iar RMN-ul - structura chimică a țesuturilor.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostic diferentiat

Diversitatea simptomelor herniilor esofagiene, adesea însoțite de diverse patologii ale esofagului și alte afecțiuni, cauzează dificultăți în diagnosticul diferențial. Hernia poate fi diferențiată de paralizia diafragmei, ampulei esofagiene (stare de fază în timpul activității sale motorii), ulcerului secțiunii sale distale, patologii cardiace: angina pectorală, cardiopatia ischemică, infarctul miocardic. Diagnosticul se specifică pe baza unui studiu mai aprofundat.

Tratament hernii esofagiene

După stabilirea diagnosticului, medicul prescrie un tratament adecvat cazului specific. Se practică două metode de terapie a pacientului: medicamentul și chirurgia. Pacientului i se prescriu o serie de medicamente care neutralizează aciditatea crescută a stomacului și îi acoperă mucoasa. Dacă un astfel de tratament nu duce la rezultatele scontate, se recurge la intervenție chirurgicală.

Tratament medicamentos

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratamentul herniei diafragmatice:

• antiacide (maalox, almagel, fosfalugel) pentru neutralizarea excesului de acid clorhidric din stomac.

Maalox - reduce aciditatea, adsorbe acidul și gazele, acoperă membrana mucoasă, are efect protector și analgezic. Este produs sub formă de comprimate și suspensie, ambalat în pliculețe sau flacoane. Se administrează la o oră până la o oră și jumătate după mese. Se plasează unul sau două comprimate sub limbă și se dizolvă. Doza de suspensie este de un pliculeț sau o lingură. Contraindicat în patologia renală severă. Sunt posibile reacții adverse sub formă de deficit de fosfor;

• prokinetice (domrid, cerucal, motilium) pentru a restabili direcția corectă a mișcării alimentelor prin tractul digestiv.

Domrid — există sub formă de comprimate și suspensie. Promovează creșterea motilității esofagului și stomacului. Antiemetic. Se recomandă administrarea cu 20-30 de minute înainte de mese: 1 comprimat sau o doză măsurată cu o linguriță dozatoare, prescrisă de un medic, de trei ori pe zi. Dacă este necesar, doza se crește, dar nu mai mult de 80 mg pe zi. Administrarea medicamentului poate provoca anxietate, insomnie, dureri de cap, convulsii, tulburări de tranzit intestinal, tulburări de ritm cardiac, alergii. Nu este prescris sub formă de comprimate copiilor sub 12 ani, pacienților cu disfuncții renale și hepatice, cu tulburări gastrointestinale;

• blocante ale receptorilor histaminei (famotidină, roxatidină, ranitidină) pentru reducerea producției de acid clorhidric.

Famotidină - comprimate, suprimă secreția acesteia, reduc activitatea enzimei pepsină. Prescris individual, în medie un comprimat de 4 ori pe zi. Poate provoca amețeli, indigestie, oboseală crescută, bronhospasm, aritmie. Are contraindicații pentru femeile însărcinate, în timpul alăptării, cu alergii la componente;

• inhibitori ai pompei de protoni (nolpaza, omeprazol, contraloc), acțiunea lor este similară cu cea a grupului anterior, dar cu mai puține efecte secundare.

Nolpaza - sub formă de tablete, un comprimat se înghite întreg dimineața înainte de mese, tratamentul durează 2-4 săptămâni. Dacă este necesar, se pot prescrie 2 comprimate. În majoritatea cazurilor, medicamentul este bine tolerat, dar ocazional pot apărea greață, exces de enzime hepatice, edeme și tulburări de vedere. Are contraindicații în caz de intoleranță individuală, dispepsie nevrotică. Nu este prescris persoanelor sub 18 ani, femeilor însărcinate și care alăptează din cauza lipsei de cercetări privind efectul medicamentului asupra acestei categorii;

• Acizii biliari (urocol, ursofalc) neutralizează acizii biliari eliberați în stomac.

Urohol - picături, un preparat pe bază de plante care crește secreția de bilă și ameliorează inflamația. Înainte de mese, de trei ori pe zi, se picură 10-20 de picături într-o cantitate mică de apă și se beau. Nu este recomandat copiilor sub 12 ani, femeilor însărcinate sau care alăptează. Reacțiile adverse includ greață, vărsături și reacții alergice.

Vitamine

Hernia esofagiană necesită o dietă echilibrată, bogată în vitamine și microelemente. Alimentele bogate în vitamina A promovează producerea de glicoproteine care neutralizează efectele agresive ale acidului clorhidric din sucul gastric și, prin urmare, ajută la eliminarea arsurilor la stomac. Untul, peștele, ficatul, morcovii și legumele verde închis conțin această vitamină și vor fi utile pentru un astfel de diagnostic.

Dietă

Tratamentul este mai eficient dacă pacienții respectă simultan o dietă. Este de natură blândă, esența sa fiind de a elimina iritația membranei mucoase, de a reduce presiunea din interiorul peritoneului cauzată de un volum mic de alimente consumate și de a exclude alimentele grosiere. Caracteristicile nutriționale sunt aceleași ca în cazul gastritei cu aciditate ridicată, esofagitei: trebuie să fie frecvent, în porții mici, astfel încât alimentele să poată trece liber prin tractul digestiv, să fie absorbite și să nu se mai întoarcă. Contrastele de temperatură, cum ar fi alimentele foarte calde sau reci, sunt inacceptabile. Dieta unui pacient cu hernie esofagiană include următoarele produse: chifle și pâine uscate, supe mucoase (fără carne, pește, ciuperci, legume), terci, paste făinoase, produse lactate. Mesele trebuie gătite prin fierbere, coacere sau aburire. Folosiți floarea-soarelui și unt, eliminați alimentele cu fibre grosiere care cresc formarea de gaze: varză, ciuperci, leguminoase și alimente grase. Puteți mânca un castravete proaspăt, după ce l-ați curățat de coajă. Ce nu ar trebui să mâncați? Nu consumați alcool, sucuri acide, alimente grase, picante, piperate sau marinade, deoarece acestea cresc aciditatea. Nu se recomandă postul pentru o hernie hiatală.

[ 37 ], [ 38 ]

Nutriția după operația de hernie hiatală

Nutriția după operația de hernie esofagiană nu diferă de dieta pentru alte intervenții chirurgicale abdominale. În funcție de severitatea intervenției chirurgicale, hrănirea prin sondă este posibilă chiar și în primele zile. Dacă totul merge bine, este permis să beți doar 1-1,5 pahare de apă în prima zi. În a doua zi, se recomandă alimentele pasate sub formă de supe cu piure hipocalorice, bulion de orez lipicios, bulion slab de carne. Puteți bea infuzie de măceșe, jeleu, apă minerală fără gaz sau apă plată. Apoi, în porții mici, se adaugă terci pasat, amelete fierte la abur, sufleu din carne tocată dietetică, crutoane din pâine albă preparată de dumneavoastră, crescând conținutul caloric zilnic la 1500 kcal. În următoarele șase luni, este necesar să se respecte dieta nr. 1, destinată pacienților cu ulcer gastric, ulcer duodenal, gastrită cu aciditate ridicată.

[ 39 ], [ 40 ]

Meniul dietetic pentru ziua respectivă

Meniul alimentar pentru ziua respectivă poate fi următorul:

• mic dejun: terci de lapte (orez, hrișcă, fulgi de ovăz, griș), 2 ouă fierte moi, ceai cu lapte;
• Al doilea mic dejun: brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, jeleu dulce de fructe de pădure;
• prânz: supă de legume, chiftele la abur cu piure de cartofi, măr copt;
• gustare de după-amiază: infuzie de măceșe, biscuiți;
• cină: pește fiert, garnitură de orez lipicios, ceai cu lapte, biscuiți;
• Cu 2 ore înainte de culcare: un pahar de lapte cald.

Rețete

Câteva rețete pentru prepararea mâncărurilor dietetice:

1. supă de piure: tăiați cartofii, morcovii, dovleceii în cuburi, separați conopida în buchețele, adăugați apă, adăugați puțină sare și gătiți până este gata. Măcinați cu un blender, adăugați smântână sau unt cu conținut scăzut de grăsimi, consumați cald;
2. șnițele la abur: pui, vițel (în părți egale), niște fulgi de ovăz, înmuiați anterior în lapte, se macină, se adaugă sare, se adaugă un ou crud și se formează șnițele. Se gătesc la abur;
3. Vareniki leneși: combinați brânza de vaci, ouăle (2 ouă la 0,5 kg de brânză de vaci), zahărul. Adăugați făina până obțineți o masă destul de groasă. Rulați într-un cârnat, tăiați în fâșii de 1,5 cm grosime cu un cuțit, fierbeți în apă ușor sărată. Consumați, turnați smântână proaspătă cu conținut scăzut de grăsimi;
4. Mere coapte: faceți o adâncitură deasupra fructului, adăugați o linguriță de miere și coaceți la cuptor.

Tratament de fizioterapie

Tratamentul fizioterapeutic implică hidroterapie, utilizarea amplipulsului, electrosomnului, terapiei cu unde informaționale, neurostimulare electrică cu puls scurt. Există, de asemenea, exerciții speciale pentru întărirea și relaxarea mușchilor peretelui abdominal anterior. Exercițiile pot fi următoarele:

• întins pe partea dreaptă (cu capul și umerii ridicați față de corp, pe o pernă), umflați stomacul la inspirare, relaxați-vă la expirare. După o săptămână, trageți stomacul la expirare;
• îngenuncheați, inspirați, aplecați-vă în lateral, expirați în poziția inițială;
• întins pe spate, efectuează rotiri ale corpului în timp ce inspiri aer.

Remedii populare

Remediile populare pentru tratamentul herniilor constau cel mai adesea în utilizarea plantelor medicinale care ajută la eliminarea principalelor simptome ale bolii:

• Pentru arsuri la stomac, combinați rădăcină de lemn dulce și coji de portocală, turnați apă clocotită peste ele, lăsați la infuzat 30 de minute, luați după mese. Ceaiul de gențiană, infuzia de semințe de in, sucul de morcovi rași și cartofi cruzi ajută;

• pentru eructații, preparați o infuzie de flori de sorgină, frunze de mur, suc de merișoare, adăugați miere și suc de aloe;
• pentru balonare, un remediu eficient este apa cu mărar (1 lingură de semințe la jumătate de litru de apă clocotită, se lasă 3 ore, se iau 100g cu 15 minute înainte de mese), infuzii de chimion, flori de mușețel, păpădie; se prepară infuzii de plante din coada-șoricelului, imortelei, sunătoare. O altă colecție: mentă, fructe de fenicul și rădăcină de valeriană;
• Infuziile de frunze de senna, cătină, rădăcină de rubarbă, mărar de grădină și coada-calului vor ajuta la constipație.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Tratament chirurgical

Intervenția chirurgicală este indicată doar în cazuri extreme, când fie tratamentul conservator este ineficient, fie hernia este mare, fie există complicații care pun viața în pericol etc. Alegerea soluției chirurgicale la problemă depinde de natura bolii. În funcție de cauza herniei și de tipul acesteia, operația poate consta în:

• în suturarea deschiderii esofagiene a diafragmei la un diametru normal de 4 cm;
• formarea unui „manșet” pentru esofag din pereții stomacului;
• crearea unei valve artificiale în partea superioară a stomacului;
• întărind ligamentul dintre diafragmă și esofag.

Apariția metodei laparoscopice în anii '90 ai secolului trecut a făcut posibilă efectuarea intervențiilor chirurgicale cu daune minime pentru sănătatea pacientului. Dacă după operația abdominală perioada de recuperare este de aproape 3 luni, atunci după laparoscopie pacientul se ridică în ziua 2-3 și după 3 săptămâni începe să lucreze.

Profilaxie

Prevenirea herniei esofagiene constă în întărirea mușchilor abdominali, tratarea constipației, evitarea ridicării greutăților mari și a tusei severe. Terapia la timp a gastritei, duodenitei, ulcerului peptic, colecistitei cronice și pancreatitei este importantă. Renunțarea la obiceiurile proaste este, de asemenea, importantă pentru prevenirea patologiei.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoză

Prognosticul pentru dezvoltarea bolii este următorul: există o probabilitate reală de complicații sub formă de ulcere sau stenoză esofagiană, sângerări, strangulare, care pun viața în pericol. Recidivele după intervenția chirurgicală sunt extrem de rare.

[ 47 ]