Diagnosticarea durerii în zona inimii

Din punct de vedere practic, în primul rând, este important să se caracterizeze cu atenție durerea din zona inimii, ceea ce va permite imediat clasificarea pacientului într-una din următoarele categorii: cu atacuri de angină pectorală tipice din toate punctele de vedere; cu durere evident atipică și necaracteristică pentru angină pectorală.

Pentru a obține aceste caracteristici, este necesar să se adreseze medicului întrebări clarificatoare active despre toate circumstanțele debutului, încetării și toate caracteristicile durerii, adică medicul nu trebuie să se mulțumească niciodată doar cu povestea pacientului. Pentru a stabili localizarea exactă a durerii, pacientul trebuie rugat să indice cu degetul unde doare și unde radiază durerea. Pacientul trebuie întotdeauna reevaluat și întrebat din nou dacă există durere și în alte locuri și unde anume. De asemenea, este important să se afle legătura reală dintre durere și activitatea fizică: dacă durerea apare în timpul efectuării acesteia și dacă obligă pacientul să o oprească, sau pacientul observă apariția durerii la ceva timp după efectuarea încărcării. În al doilea caz, probabilitatea anginei pectorale este redusă semnificativ. De asemenea, este important dacă durerea apare întotdeauna cu aproximativ aceeași încărcătură sau dacă amploarea acesteia din urmă variază foarte mult în diferite cazuri. Este important să aflăm dacă vorbim despre o activitate fizică ce necesită un anumit consum energetic sau doar despre o schimbare a poziției corpului, a mișcărilor brațelor etc. Este important să identificăm un anumit stereotip al condițiilor de apariție și încetare a durerii și caracteristicile lor clinice. Absența acestui stereotip, condițiile schimbătoare de apariție și încetare a durerii, localizarea diferită, iradierea și natura durerii pun întotdeauna la îndoială diagnosticul.

Diagnosticul diferențial al durerii în regiunea cardiacă pe baza datelor din interviu

Parametrii de diagnostic ai durerii	Tipic pentru angina pectorală	Nu este tipic pentru angina pectorală
Caracter	Strângând, strângând	Înjunghiere, durere, străpungere, arsură
Localizare	Treimea inferioară a sternului, suprafața anterioară a toracelui	Sus, sub clavicula stângă, regiunea axilară, doar sub omoplată, în umărul stâng, în locuri diferite
Iradiere	În umărul stâng, brațul, degetele IV și V, gâtul, maxilarul inferior	În degetele I și II ale mâinii stângi, rareori în gât și maxilar
Condiții de apariție	În timpul efortului fizic, crizelor hipertensive, atacurilor de tahicardie	Când vă întoarceți, vă aplecați, mișcați brațele, respirați adânc, tușiți, mâncați mese copioase, stați în poziție culcat
Durată	Până la 10-15 minute.	Pe termen scurt (secunde) sau pe termen lung (ore, zile) sau de durată variabilă
Comportamentul pacientului în timpul durerii	Dorința de odihnă, incapacitatea de a continua încărcătura	Neliniște prelungită, căutarea unei poziții confortabile
Condiții pentru oprirea durerii	Opriți exercițiile fizice, odihniți-vă, luați nitroglicerină (timp de 1-1,5 minute)	Trecerea în poziție de șezut sau în picioare, mersul pe jos, orice altă poziție confortabilă, administrarea de analgezice, antiacide
Simptome asociate	Dificultăți de respirație, palpitații, întreruperi

De asemenea, este necesar să se clarifice efectul real al nitroglicerinei și să nu se mulțumească niciodată cu spusele pacientului că aceasta ajută. O anumită încetare a durerii în decurs de 1-1,5 minute de la administrare are valoare diagnostică.

Determinarea specificului durerii în zona inimii necesită, desigur, timp și răbdare din partea medicului, dar aceste eforturi vor fi, fără îndoială, justificate în timpul observării ulterioare a pacientului, creând o bază solidă de diagnostic.

Dacă durerea este atipică, completă sau incompletă, în special în absența sau severitatea scăzută a factorilor de risc (de exemplu, la femeile de vârstă mijlocie), trebuie analizate și alte cauze posibile ale originii durerii în zona inimii.

Trebuie avut în vedere faptul că cele mai frecvente în practica clinică sunt 3 tipuri de durere extracardiacă care pot simula cardiopatia ischemică: durerea în bolile esofagiene, ale coloanei vertebrale și durerea nevrotică. Dificultățile în identificarea cauzei reale a durerii toracice sunt asociate cu faptul că structurile viscerale (plămâni, inimă, diafragmă, esofag) din interiorul toracelui au o inervație suprapusă, cu includerea sistemului nervos autonom. În patologia acestor structuri, senzațiile de durere de origini complet diferite pot avea o anumită similaritate în localizare și alte caracteristici. De regulă, este dificil pentru un pacient să localizeze durerea din organele interne, profunde și mult mai ușor - din formațiunile superficiale (coaste, mușchi, coloană vertebrală). Aceste caracteristici determină posibilitatea diagnosticului diferențial al durerii în zona inimii pe baza datelor clinice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]