Diagnosticul durerii în regiunea inimii

Din punct de vedere practic, în primul rând, este importantă caracterizarea atentă a durerii în zona inimii, care permite imediat trimiterea pacientului la una din următoarele categorii: cu atacuri tipice de angina pe toți parametrii; cu angină pectorală în mod clar atipică și necharacteristică.

Pentru a obține aceste caracteristici, sunt necesare întrebări active de clarificare a medicului cu privire la toate circumstanțele de debut, încetare și toate caracteristicile durerii, adică medicul nu ar trebui să fie mulțumit numai de povestea pacientului. Pentru a stabili locația exactă a durerii, ar trebui să cereți pacientului să arate un deget în cazul în care doare și în cazul în care durerea este dat. Ar trebui să verificați întotdeauna pacientul și să întrebați din nou dacă există dureri în alte locuri și unde exact. De asemenea, este important să aflați relația actuală a durerii cu activitatea fizică: există vreo durere în procesul de punere în aplicare a acesteia și dacă aceasta face ca aceasta să se oprească sau pacientul observă apariția durerilor ceva timp după exercițiu. În al doilea caz, probabilitatea anginei este semnificativ redusă. Aceasta înseamnă, de asemenea, dacă durerea apare întotdeauna la aproximativ aceeași încărcătură sau intervalul acesteia variază foarte mult în diferite cazuri. Este important să aflați dacă este vorba despre activitate fizică care necesită anumite costuri energetice sau doar despre schimbarea poziției corpului, a mișcărilor mâinilor etc. Este important să se identifice anumite condiții stereotipe pentru apariția și încetarea durerii și caracteristicile clinice ale acestora. Absența acestui stereotip, condițiile în schimbare pentru apariția și încetarea durerii, localizarea diferită, iradierea și natura durerii întotdeauna fac o îndoială despre diagnostic.

Diagnosticul diferențial al durerii în regiunea inimii în funcție de date

Opțiuni de gestionare a durerii	Caracteristică a anginei pectorale	Un caracter caracteristic anginei
Caracter	Compresiv, compresiv	Cusătură, durere, piercing, arsură
Localizare	Cea mai mică parte a sternului, suprafața anterioară a toracelui	Sus, sub clavicula din stânga, în zona subterană, numai sub scapula, în umărul stâng, în locuri diferite
Iradiație	În umărul stâng, brațul, degetul IV și V, gâtul, maxilarul inferior	În I și II degetul mâinii stângi, rar în gât și maxilar
Condițiile de apariție	În timpul efortului fizic, cu crize hipertensive, atacuri de tahicardie	Când se îndoaie, se îndoaie, se mișcă mâinile, respirația profundă, tusea, mâncarea abundentă, culcată
Durată	Până la 10-15 minute	Pe termen scurt (secunde) sau lungi (ore, zile) sau durate diferite
Comportamentul pacientului în timpul durerii	Dorința de pace, incapacitatea de a continua încărcarea	Anxietate pe termen lung, găsirea unei poziții confortabile
Condiții pentru încetarea durerii	Oprirea încărcăturii, odihnindu-se, luând nitroglicerină (timp de 1-1,5 minute)	Mergând într-o poziție în picioare sau în picioare, mersul pe jos, orice altă poziție convenabilă, luând analgezice, antiacide
Simptome concomitente	Dificultăți în respirație, palpitații, întreruperi

De asemenea, trebuie să clarifice efectul real al nitroglicerinei și să nu fie niciodată mulțumit de cuvintele pacientului că el îi ajută. Valoarea diagnosticului are o anumită încetare a durerii în interval de 1 - 1,5 minute după administrarea sa.

Clarificarea caracteristicilor durerii în inimă necesită, desigur, timpul și răbdarea medicului, dar aceste eforturi vor fi cu siguranță justificate în observația ulterioară a pacientului, creând o bază solidă de diagnosticare.

Dacă durerea este incompletă, completă sau incompletă, mai ales dacă nu există factori de risc sau cu risc scăzut (de exemplu, la femeile de vârstă mijlocie), ar trebui analizate alte cauze posibile ale originii durerii din zona inimii.

Trebuie avut în vedere faptul că cel mai adesea în practica clinică există 3 tipuri de dureri extracardiace, care pot simula CHD: durere în bolile esofagului, coloana vertebrală și durerea neurotică. Dificultățile cu elucidarea cauzelor reale ale dureri în piept, asociate cu faptul că structurile viscerale (plămâni, inimă, diafragmă, esofag) din interiorul pieptului au inervarea suprapunere cu includerea sistemului nervos autonom. Cu patologia acestor structuri, senzațiile de durere de origine complet diferită pot avea unele asemănări în localizare și alte caracteristici. Pacientul, de regulă, consideră că este dificil să localizeze durerea din organele interne, adânc înrădăcinate și mult mai ușor - de la formațiuni superficiale (coaste, mușchi, coloane vertebrale). Aceste caracteristici și de a determina posibilitatea de diagnostic diferențial de durere în inimă, în conformitate cu datele clinice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]