Hipercapnie

În timp ce furnizează oxigen organismului, sistemul respirator îndepărtează simultan un produs al metabolismului - dioxid de carbon (dioxid de carbon, CO2), pe care sângele îl aduce din țesuturi în alveolele plămânilor și, datorită ventilației alveolare, este eliminat din țesuturi. Sânge. Deci, hipercapnia înseamnă niveluri anormal de crescute de dioxid de carbon în sânge.

Epidemiologie

Conform statisticilor străine, în obezitatea cu un IMC de 30-35 sindromul de hipoventilație se dezvoltă în 10% din cazuri, iar la un IMC de 40 și peste - în 30-50%.

Printre pacienții cu hipercapnie severă, rezultatul fatal din cauza insuficienței respiratorii este în medie de 65%.

Cauze Hipercapnie

Medicii-pneumologi numesc astfel de cauze ale creșterii dioxidului de carbon (presiunea sa parțială - RASO2) în sânge ca:

• bronșită obstructivă cronică și BPOC ;
• Exacerbarea astmului și scăderea prelungită a permeabilității căilor respiratorii (obstrucție) conducând la starea astmatică ;
• Hipertensiunea pulmonară , care poate fi asociată cu afectarea alveolelor în bronșiolita cronică obliterativă , emfizemul pulmonar, pneumonita, precum și silicoză și alte pnemoconioze - boli respiratorii profesionale;
• sindromul de detresă respiratorie a adultului ;
• scăderea volumului respirator, inclusiv pneumoscleroza (deseori cauzată de bronșită cronică); atelectazie pulmonară și boală bronșiectatică cronică; probleme cardiace și unele boli sistemice;
• apneea nocturnă , care afectează negativ echilibrul de O2 și CO2 din sânge din cauza respirației superficiale și intermitente;[1]
• scăderea tonusului și/sau elasticității diafragmei și a mușchilor respiratori intercostali în miopatiile de natură distrofică sau neurologică, de exemplu, miastenia gravis, scleroza laterală amiotrofică, sindromul Guillain-Barré.

Hipercapnia și accidentul vascular cerebral, leziunile cerebrale și neoplasmele cerebrale pot fi legate etiologic - datorită tulburărilor circulatorii cerebrale și lezării centrului respirator al medulei oblongate.

În plus, există și hipercapnie metabolică din cauza dezechilibrului electrolitic (perturbarea stării acido-bazice) în febră, tulburări hormonale (hipercorticism, tireotoxicoză), boli nefrologice (insuficiență renală), alcaloză metabolică , dezvoltare de sepsis.[2]

Hipercapnia la copii se poate datora:

• malformații congenitale ale sistemului bronhopulmonar ;
• sindromul de detresă respiratorie neonatală ;
• aspirarea căilor respiratorii neonatale cu lichid amniotic și meconiu;
• Hipertensiunea pulmonară neonatală persistentă .

La prematuri, lipsa oxigenului în sânge - hipoxemie și hipercapnie dezvoltă displazie bronhopulmonară , asociată cu susținerea artificială prelungită a funcției respiratorii (suport ventilator).[3]

Factori de risc

Pe lângă leziunile pulmonare infecțioase frecvente, cum ar fi bronhopneumonia și pneumonia, și toate bolile bronhopulmonare cronice, riscul de hipercapnie este crescut în:

• fumat;
• grad ridicat de obezitate (dacă sunteți supraponderal cu un IMC mai mare de 30-35, respirația este dificilă);
• leziuni pulmonare cauzate de inhalarea de substanțe toxice sau inhalarea de aer care conține concentrații anormal de mari de CO2;
• hipotermie (hipotermie);
• cancer de plamani;
• doze mari de alcool, supradoză de derivați de opiu (deprimarea respirației centrale);
• deformări toracice, în special curbura coloanei vertebrale;
• patologii autoimune cu fibroză sistemică (artrita reumatoidă, fibroză chistică etc.);
• prezența anomaliilor genetice - hipoventilație centrală congenitală sau blestemul sindromului undinei .

Patogeneza

În procesul de metabolism celular, dioxidul de carbon este produs în mitocondrii, care apoi difuzează în citoplasmă, spațiu intercelular și capilare - dizolvându-se în sânge, adică prin legarea de hemoglobina eritrocitelor. Iar eliminarea CO2 are loc în timpul respirației prin schimb de gaze în alveole - difuzia gazului prin membranele alveolo-capilare.[4]

În normal (în repaus) volumul respirator este de 500-600 ml; ventilația pulmonară este de 5-8 l/min, iar volumul minute alveolar este de 4200-4500 ml.

Adesea echivalând hipercapnia, hipoxia și acidoza respiratorie, fiziologii leagă patogeneza presiunii parțiale crescute a dioxidului de carbon (RaCO2) în sânge cu ventilația afectată - hipoventilația alveolară, care are ca rezultat hipercapnie.

Apropo, hipercapnia și acidoza sunt interdependente, deoarece acidoza respiratorie cu scăderea pH-ului sângelui arterial este o încălcare a stării acido-bazice cu o creștere a dioxidului de carbon din sânge, care este cauzată de hipoventilație. Este acidoza respiratorie care explică durerile de cap, somnolența în timpul zilei, tremorurile și convulsiile și problemele de memorie.[5]

Însă scăderea nivelului de CO2 din sânge - hipocapnia și hipercapnia (adică creșterea acesteia) - sunt condiții diametral opuse. Hipocapnia apare în timpul hiperventilației plămânilor.[6]

Dar să revenim la mecanismul dezvoltării hipercapniei. În procesul de ventilație pulmonară, nu tot aerul expirat (aproximativ o treime) este eliberat din dioxid de carbon, deoarece o parte din acesta rămâne în așa-numitul spațiu mort fiziologic al sistemului respirator - volumul de aer din diferitele sale segmente, care nu este supus imediat schimbului de gaze.[7]

Bolile bronhopulmonare și alți factori provoacă tulburări ale canalului capilar pulmonar și ale structurii țesutului alveolar, reduc suprafața de difuzie și reduc perfuzia alveolară și măresc volumul spațiului mort, unde nivelul de O2 este scăzut și conținutul de CO2 este foarte mare. Iar la următorul ciclu respirator (inhalare-exhalare) dioxidul de carbon nu este eliminat complet, ci rămâne în sânge.[8]

De exemplu, în bronșita obstructivă cronică se observă hipoxemie și hipercapnie din cauza scăderii ventilației alveolare, adică scăderea nivelului de oxigen din sânge și creșterea nivelului de dioxid de carbon.[9]

Hipercapnia cronică cu conținut scăzut de O2 în sânge poate fi în absența unor cauze evidente, în primul rând din sistemul respirator. Și în astfel de cazuri, hipoventilația alveolară este asociată cu funcționarea afectată (cel mai probabil, determinată genetic) a chemoreceptorilor centrali de CO2 din medula oblongata sau a chemoreceptorilor din corpii carotidieni ai peretelui extern al arterei carotide.[10]

Simptome Hipercapnie

Sindromul de hipercapnie care se dezvoltă lent, mai exact, sindromul de hipoventilație alveolară poate fi asimptomatic, iar primele sale semne - dureri de cap, amețeli, senzație de oboseală - sunt nespecifice.

Simptomele hipercapniei se mai pot manifesta prin: somnolență, hiperemie a feței și gâtului, tahipnee (respirație rapidă), HR anormală cu aritmii, creșterea TA, contracții musculare convulsive și asterixis (tremor oscilator al mâinilor) și leșin.

Dispneea (dispneea) este destul de frecventă, deși hipercapnia și dificultățile respiratorii pot fi legate indirect, deoarece respirația superficială, dar frecventă este observată în boala bronhopulmonară (care duce la ventilația alveolară afectată).

Tabloul clinic al hipercapniei severe se caracterizează prin bătăi neregulate ale inimii, convulsii, confuzie și pierderea cunoștinței, dezorientare, atacuri de panică. Dacă creierul și inima nu primesc suficient oxigen, există un risc mare de comă sau stop cardiac.

O condiție de urgență este hipercapnia acută sau insuficiența pulmonară hipoxemică acută .

Iar hipercapnia permisivă se referă la presiunea parțială crescută a CO2. Din cauza hipoventilației la pacienții pe ventilator cu leziuni pulmonare în sindromul de detresă respiratorie acută sau exacerbarea astmului bronșic.[11]

Complicații și consecințe

Hipercapnia moderată până la severă poate provoca complicații notabile și efecte adverse.

Hipercapnia și hipoxia duc la privarea de oxigen a organismului .

În plus, conținutul ridicat de dioxid de carbon în sânge determină o creștere a debitului cardiac cu o creștere bruscă a presiunii arteriale și intracraniene; hipertrofia ventriculului drept al inimii (inima pulmonară); modificări ale sistemului hormonal, creierului și SNC - cu anumite reacții mentale și stări de iritabilitate anxietate și panică.

Și, desigur, poate apărea insuficiență respiratorie bruscă, care poate duce la moarte.[12]

Diagnostice Hipercapnie

Deoarece ventilația alveolară afectată are multe cauze, examinarea pacientului, anamneza și plângerile acestuia sunt completate de investigații ale organelor respiratorii , starea mușchilor respiratori și a circulației cerebrale, depistarea tulburărilor hormonale și metabolice, a patologiilor renale etc. Prin urmare, diagnosticul poate necesita implicarea subspecialiştilor corespunzători.

Sunt necesare analize de sânge pentru compoziția gazelor, pH-ul, bicarbonatul de plasmă etc.

Se efectuează diagnostice instrumentale: spirometrie pulmonară , capnometrie și capnografie (determinarea presiunii parțiale a CO2 din sângele arterial), examinarea cu raze X a funcției pulmonare , EEC; dacă este necesar - ecografie și CT ale altor sisteme și organe.

Diagnosticul diferenţial are ca scop determinarea etiologiei hipercapniei.[13]

Tratament Hipercapnie

Când cauza hipercapniei este cu siguranță cunoscută, tratamentul este îndreptat către boala bronhopulmonară de bază și sunt prescrise medicamente adecvate.

În primul rând, acestea sunt bronhodilatatoare: Alupent (Orciprenaline), Atrovent , Izadrin, Aerophylline , Hexaprenaline și altele.

Kinetoterapie este, de asemenea, utilizată pe scară largă în bronșita obstructivă și BPOC; pentru mai multe informații vezi. - F kinetoterapie pentru boala pulmonară obstructivă cronică .

Benzomopin, Azamolin, Oliphen și alte antihipoxanti sunt prescrise pentru deficiența de oxigen. Astfel, medicamentul Olifen (tablete și soluție injectabilă) este contraindicat la pacienții cu circulație cerebrală afectată, iar efectele sale secundare sunt limitate la urticaria alergică și hipotensiunea arterială moderată.[14], [15]

Ventilația pentru hipercapnie (cu intubație endotraheală) este necesară în cazurile de insuficiență respiratorie acută . Și pentru a îmbunătăți schimbul de gaze și a preveni problemele de respirație și hipoxemia, se folosește ventilația neinvazivă cu presiune pozitivă (în care oxigenul este livrat printr-o mască de față).[16]

Profilaxie

Pentru a evita hipercapnia este esențial:

• renunțați la fumat și limitați consumul de alcool;
• pentru a scăpa de acele kilograme în plus;
• tratamentul în timp util al bolilor bronhopulmonare, neaducându-le la tranziția lor la o formă cronică, precum și monitorizarea stării în prezența patologiilor sistemice și autoimune;
• evitați inhalarea substanțelor gazoase toxice
• menține tonusul muscular (prin exerciții fizice regulate și, dacă este posibil, sport).

Prognoză

Hipercapnia are un prognostic variabil care depinde de etiologia sa. Și este cu atât mai bine cu cât pacientul este mai tânăr.[17]

Și cu hipercapnie severă, disfuncția sistemului respirator, stopul cardiac și moartea celulelor cerebrale din cauza lipsei de oxigen sunt amenințări foarte reale.