Displazie bronhopulmonară

Displazia bronhopulmonară este o leziune pulmonară cronică la copiii prematuri, cauzată de oxigen și ventilație mecanică prelungită.

Displazia bronhopulmonară este luată în considerare dacă sugarul continuă să necesite oxigen suplimentar la sugarii prematuri la 36 de săptămâni de gestație care nu au alte afecțiuni care necesită oxigen (pneumonie, cardiopatie congenitală). Displazia bronhopulmonară este cauzată de concentrații mari de oxigen inspirat, de obicei la pacienții cu ventilație mecanică prelungită. Incidența crește odată cu gradul de prematuritate; factorii de risc suplimentari includ emfizemul interstițial pulmonar, presiunea inspiratorie de vârf ridicată, rezistența crescută a căilor respiratorii și presiunea arterială pulmonară ridicată, precum și sexul masculin. Displazia bronhopulmonară este de obicei suspectată atunci când sugarul nu poate fi întrerupt de la terapia cu oxigen, ventilație mecanică sau ambele. Pacienții dezvoltă hipoxemie crescândă, hipercapnie și nevoi crescute de oxigen. Radiografia toracică arată inițial opacități difuze datorate acumulării de exudat; aspectul devine apoi multichistic sau spongios, cu emfizem, cicatrici și atelectazie în zonele afectate. Se poate observa descuamarea epiteliului alveolar, iar în aspiratul traheal pot fi detectați macrofage, neutrofile și mediatori inflamatori.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tratamentul displaziei bronhopulmonare

Tratamentul displaziei bronhopulmonare este de susținere și include suport nutrițional, restricție de fluide, diuretice și, eventual, bronhodilatatoare inhalatorii. Infecțiile respiratorii trebuie identificate precoce și tratate agresiv. Înțărcarea copilului de la ventilația mecanică și de la suportul cu oxigen trebuie făcută cât mai curând posibil.

Peste 120 kcal/(kg pe zi) ar trebui să fie furnizate prin alimente; necesarul caloric este crescut, deoarece efortul depus pentru respirație este crescut, iar plămânii au nevoie și de energie pentru recuperare și dezvoltare.

Deoarece se pot dezvolta congestie pulmonară și edem, aportul zilnic de lichide este adesea limitat la aproximativ 120 ml/(kg zi). Uneori se utilizează diuretice: clorotiazidă 10-20 mg/kg oral de două ori pe zi plus spironolactonă 1-3 mg/kg o dată pe zi sau în 2 doze divizate. Furosemidul (1-2 mg/kg intravenos sau intramuscular sau 1-4 mg/kg oral la fiecare 12-24 de ore pentru nou-născuți și la fiecare 8 ore pentru copiii mai mari) poate fi utilizat pentru o perioadă scurtă de timp, dar utilizarea pe termen lung provoacă hipercalciurie și, ca urmare, osteoporoză, fracturi și pietre la rinichi. Echilibrul fluidelor și electroliților trebuie monitorizat în timpul terapiei diuretice.

În formele severe de displazie bronhopulmonară, pot fi necesare săptămâni sau luni de ventilație mecanică suplimentară și/sau suplimentare cu oxigen. Presiunea și fracția de oxigen inspirat (FiO2) trebuie reduse cât de rapid poate tolera copilul, dar nu trebuie lăsat copilul să devină hipoxemic. Oxigenarea arterială trebuie monitorizată continuu cu un pulsoximetru și menținută la o saturație mai mare sau egală cu 88%. Acidoza respiratorie se poate dezvolta în timpul întreruperii ventilației mecanice; cu toate acestea, aceasta poate fi tratată fără a reveni la regimul anterior de ventilație mecanică dacă pH-ul rămâne peste 7,25 și copilul nu prezintă detresă respiratorie severă.

Imunoprofilaxia pasivă cu palivizumab, un anticorp monoclonal împotriva virusului sincițial respirator (VSR), reduce spitalizările și internările în unitatea de terapie intensivă legate de VSR, dar este costisitoare și este rezervată copiilor cu risc crescut. În timpul sezonului VSR (noiembrie-aprilie), copiii primesc 15 mg/kg de medicament antiviral la fiecare 30 de zile, până la 6 luni după tratamentul pentru boala acută. Copiii cu vârsta peste 6 luni trebuie, de asemenea, vaccinați împotriva gripei.

Cum se previne displazia bronhopulmonară?

Displazia bronhopulmonară se previne prin reducerea parametrilor de ventilație mecanică cât mai rapid posibil la nivelul minim tolerabil și apoi prin eliminarea completă a ventilației mecanice; utilizarea precoce a aminofilinei ca stimulent respirator poate ajuta sugarii prematuri să renunțe la ventilația mecanică intermitentă. Administrarea prenatală de glucocorticoizi, surfactant profilactic la sugarii cu greutate extrem de mică la naștere, corectarea precoce a canalului arterial permeabil și evitarea volumelor mari de lichide reduc, de asemenea, incidența și severitatea displaziei bronhopulmonare. Dacă sugarul nu poate fi înțărcat de ventilația mecanică în timpul așteptat, trebuie excluse posibilele cauze subiacente, cum ar fi canalul arterial permeabil și pneumonia nosocomială.

Care este prognosticul displaziei bronhopulmonare?

Prognosticul variază în funcție de severitate. Sugarii care sunt încă dependenți de ventilator la 36 de săptămâni de gestație au o rată a mortalității de 20-30% în primul an de viață. Sugarii cu displazie bronhopulmonară au o incidență de 3-4 ori mai mare a retardului de creștere și a întârzierii neurodezvoltării. Timp de câțiva ani, copiii prezintă un risc crescut de infecții ale tractului respirator inferior (în special virale) și pot dezvolta rapid decompensare respiratorie dacă apare un proces infecțios în țesutul pulmonar. Indicațiile pentru spitalizare ar trebui să fie mai largi dacă apar semne de infecție respiratorie sau insuficiență respiratorie.