Displazia bronhopulmonară

Displazia bronhopulmonară este o leziune pulmonară cronică la sugari prematuri, cauzată de oxigen și ventilație prelungită.

Se crede că displazia bronhopulmonară copil, dacă el este încă nevoie de oxigen suplimentar, la copiii prematuri, la 36 de săptămâni de gestație, care nu au alte conditii care necesita oxigen (pneumonie, boli cardiace congenitale). Displazia bronhopulmonară este cauzată de concentrațiile ridicate de oxigen în aerul inhalat, de obicei la pacienții care sunt pe termen lung pe ventilator. Frecvența crește odată cu gradul de prematuritate; factori de risc suplimentari sunt emfizem interstițial, de înaltă presiune inspiratorie de vârf, creșterea rezistenței căilor aeriene și a tensiunii arteriale în artera pulmonară și sexul masculin. Displazia bronhopulmonară este de obicei suspectată dacă copilul nu poate fi eliminat din terapia cu oxigen, ventilația mecanică sau ambele. La pacienți apare hipoxemie, care crește, hipercapnie și o nevoie crescută de oxigen. La o roentgenografie a unui toracic la prima vedere se observă o obscurare difuză datorată acumulării de exudat; atunci imaginea devine multiciste sau asemănătoare cu buretele, cu dezvoltarea de zone afectate de emfizem, cicatrizare și atelectază. Pot exista descuamare a epiteliului și macrofage alveolare, neutrofile și mediatori inflamatori pot fi detectate în aspiratul din trahee.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tratamentul displaziei bronhopulmonare

Tratamentul displaziei bronhopulmonare este susținut și include suport nutrițional, restricție de fluide, diuretice și, probabil, bronhodilatatoare inhalate. Infecțiile respiratorii trebuie detectate devreme și tratate activ. Retragerea unui copil cu ventilație mecanică și suport pentru oxigen trebuie efectuată cât mai curând posibil.

Cu alimente ar trebui să vină mai mult de 120 kcal / (kg pe zi); cerințele pentru o calorie sunt sporite, deoarece munca existentă pe respirație este mărită, iar energia este necesară pentru recuperarea și dezvoltarea ușoară.

Deoarece dezvoltarea pleurei și a edemului pulmonar, administrarea de lichide pe zi este adesea limitată la aproximativ 120 ml / (kg / zi). Uneori se utilizează diuretice: clorotiazidă 10-20 mg / kg pe cale orală de 2 ori pe zi, plus spironolactonă 1-3 mg / kg o dată pe zi sau în două doze divizate. Furosemidul (1-2 mg / kg intravenos sau intramuscular și 1-4 mg / kg pe cale orală după 12-24 ore pentru nou-născuți și 8 ore pentru copiii mai mari) poate fi utilizat pentru o perioadă scurtă de timp, cu toate că cauze de administrare pe termen lung hipercalciuria și, ca urmare, osteoporoza, fracturile și formarea de pietre la rinichi. Echilibrul electrolitic al apei trebuie monitorizat în timpul tratamentului cu diuretice.

În cazul unor forme severe de displazie bronhopulmonară, pot fi necesare săptămâni sau luni de ventilație suplimentară și / sau suport de oxigen. Presiunea și fracțiunea de oxigen în aerul inspirat (FiO2) trebuie reduse cât de repede copilul poate suporta, dar nu trebuie să permiteți copilului să se afle într-o stare de hipoxemie. Oxigenarea sângelui arterial trebuie monitorizată continuu cu un puls oximetru și menținută la un nivel mai mare sau egal cu 88% din saturație. În timpul ventilației cu ventilație, acidoza respiratorie se poate dezvolta și este permisă tratarea acesteia fără a reveni la modul de ventilație anterioară dacă pH-ul rămâne peste 7,25 și copilul nu are insuficiență respiratorie severă.

Passive Imunoprofilaxia palivizumabom, anticorpi monoclonali pentru virusul sincițial respirator (RSV) reduce spitalizare asociate cu RSV, și fiind în HITD, cu toate acestea, este costisitoare și este arătată copiilor de grupurile cu risc ridicat. În timpul sezonului, VSR infectie (noiembrie-aprilie), copiii primesc 15 mg / kg de medicament antiviral in termen de 30 de zile, până după 6 luni de tratament pentru boli acute. Copiii cu vârsta mai mare de 6 luni ar trebui, de asemenea, să fie vaccinați împotriva gripei.

Cum este prevenită displazia bronhopulmonară?

Displazie bronhopulmonară prevenite prin repede posibil, reducând parametrii ventilatorului la un nivel tolerabil minim face respingerea suplimentară a ventilatorului; aplicarea timpurie a aminofilină ca un stimulent respirator poate ajuta copiii prematuri pentru a obține departe de ventilația intermitentă obligatorie. Gpyukokortikoidov Administrarea prenatala, surfactant profilactic la copii cu greutate la nastere extrem de scăzută, corectarea precoce a canalului arterial deschis și evitarea unor cantități mari de lichid și de a reduce incidența și severitatea displaziei bronhopulmonare. În cazul în care copilul nu poate fi scos de la ventilator, în intervalul de timp de așteptat, ar trebui să fie posibilă eliminarea cauzelor, cum ar fi un canal de arterial deschis și pneumonie nosocomiale.

Care este prognosticul displaziei bronhopulmonare?

Prognoza variază în funcție de severitate. Copiii care, în 36 de săptămâni de gestație, încă depind de ventilația mecanică, au o letalitate în primul an de viață de 20-30%. Copiii cu displazie bronhopulmonară au o incidență de creștere de 3-4 ori mai mare a întârzierii creșterii și a dezvoltării neuropsihiatrice întârziate. De mai mulți ani, copiii prezintă un risc crescut de infecții ale tractului respirator inferior (în special infecții virale), iar decompensarea respiratorie se poate dezvolta rapid dacă apare un proces infecțios în țesutul pulmonar. Indicațiile pentru spitalizare trebuie să fie mai ample dacă apar semne de infecție respiratorie sau insuficiență respiratorie.