Copil prematur

Un copil prematur este un copil născut înainte de 37 de săptămâni de gestație.

Vârsta gestațională completă este de 40 de săptămâni. Copiii născuți înainte de 37 de săptămâni de gestație au o incidență crescută a complicațiilor și a mortalității, care este aproximativ proporțională cu gradul de prematuritate. Nașterea prematură este una dintre principalele cauze ale morbidității și mortalității neonatale.

Anterior, orice bebeluș cu o greutate mai mică de 2,5 kg la naștere era considerat prematur. Această definiție este incorectă deoarece mulți bebeluși cu o greutate mai mică de 2,5 kg la naștere sunt născuți la termen sau post-termen, dar mici pentru vârsta lor gestațională; au aspect diferit și probleme diferite. Bebelușii cu o greutate mai mică de 2,5 kg la naștere sunt considerați cu greutate mică la naștere, iar bebelușii cu o greutate mai mică de 1500 g sunt considerați cu greutate foarte mică la naștere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează nașterea prematură a unui copil?

Cauza nașterii premature cu ruptură anterioară sau prematură a membranelor este de obicei necunoscută. Cu toate acestea, istoricul matern relevă adesea un statut socioeconomic scăzut; îngrijire prenatală inadecvată; nutriție deficitară; educație scăzută; statut de necăsătorit; antecedente de naștere prematură; și boli sau infecții intercurente (de exemplu, vaginoză bacteriană). Alți factori de risc includ dezlipirea de placentă și preeclampsia.

Semnele unui copil prematur

Constatările examenului fizic se corelează cu vârsta gestațională. Ecografia prenatală, dacă este efectuată, determină și vârsta gestațională.

Un copil prematur este mic, cântărind de obicei mai puțin de 2,5 kg la naștere și, cel mai adesea, are pielea subțire, lucioasă și roz, prin care venele subcutanate sunt ușor vizibile. Bebelușul are puțină grăsime subcutanată, puțin păr și cartilaje slabe ale urechii externe. Activitatea motorie spontană și tonusul muscular sunt reduse, iar membrele nu sunt ținute în poziția flexată tipică nou-născuților la termen. La băieți, plierea scrotului poate fi slab exprimată, iar testiculele pot să nu coboare în scrot. La fete, labiile mici nu sunt încă acoperite de labiile mari. Reflexele se dezvoltă în momente diferite în timpul dezvoltării intrauterine. Reflexul Moro începe să apară în săptămâna 28-32 de gestație și este bine provocat până în săptămâna 37 de gestație. Reflexul palmar începe să fie provocat în săptămâna 28 și este bine provocat până în săptămâna 32. La 35 de săptămâni, reflexul tonic cervical începe să apară, manifestându-se cel mai clar la 1 lună după naștere.

Complicații la bebelușii prematuri

Majoritatea complicațiilor sunt asociate cu disfuncția organelor și sistemelor imature.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Plămâni

Producția de surfactant este adesea insuficientă pentru a preveni colapsul alveolar și atelectazia, ceea ce duce la sindromul de detresă respiratorie.

Sistemul nervos central

Sugarii născuți înainte de 34 de săptămâni de gestație au o coordonare inadecvată a reflexelor de supt și înghițire și necesită nutriție parenterală sau alimentație prin sondă. Imaturitatea centrului respirator de la baza creierului duce la episoade de apnee (apnee centrală). Apneea poate rezulta și din obstrucția subglotică (apnee obstructivă). Aceste două variante pot fi combinate (apnee mixtă).

Matricea germinativă periventriculară (celule embrionare situate deasupra nucleului caudat pe peretele lateral al ventriculilor laterali, întâlnite doar la făt) predispune la hemoragii care se pot extinde în cavitatea ventriculară (hemoragie intraventriculară), iar infarctele de substanță albă în zona periventriculară (leucomalacie periventriculară) pot apărea, de asemenea, din motive care nu sunt pe deplin înțelese. Hipotensiunea arterială, perfuzia cerebrală inadecvată sau instabilă și vârfurile tensiunii arteriale (de exemplu, atunci când se administrează rapid fluide intravenoase) pot contribui la infarcte sau hemoragii cerebrale.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Infecții

Sepsisul sau meningita apar de aproximativ 4 ori mai des. Probabilitatea crescută de a dezvolta infecții este o consecință a utilizării cateterelor intravasculare permanente și a intubației traheale, a prezenței unei încălcări a integrității pielii și a unui nivel semnificativ redus de imunoglobuline în serul sanguin.

Termoreglare

Bebelușii prematuri au un raport suprafață-masă excepțional de mare. Prin urmare, dacă bebelușul se află într-un mediu cu o temperatură mai mică decât cea neutră, va pierde rapid căldură și va avea dificultăți în menținerea temperaturii corpului.

Tractul gastrointestinal

Stomacul mic și imaturitatea reflexelor de supt și înghițire împiedică hrănirea orală sau nazogastrică și creează risc de aspirație. Enterocolita necrozantă se dezvoltă foarte des.

Rinichi

Funcția renală este redusă, inclusiv funcția de concentrare. Acidoza metabolică tardivă și deficitul de creștere pot rezulta din incapacitatea rinichilor imaturi de a excreta acizii legați care se acumulează în timpul alimentației bogate în proteine și ca urmare a creșterii osoase. Na și HCO3 sunt absente din urină.

Probleme metabolice

Hipoglicemie și hiperglicemie.

Hiperbilirubinemia este mai frecventă, iar icterul scleral se poate dezvolta la niveluri serice de bilirubină de până la 10 mg/dl (170 μmol/l) la nou-născuții mici, bolnavi și imaturi. Nivelurile mai ridicate de bilirubină se pot datora parțial unor mecanisme inadecvate de excreție hepatică, inclusiv incapacitatea de a absorbi bilirubina din sânge, de a o conjuga din ficat cu diglicuronidă de bilirubină și de a o excreta în tractul biliar. Motilitatea intestinală redusă permite deconjugarea unei cantități mai mari de diglicuronidă de bilirubină în lumenul intestinal de către enzima beta-glucuronidază, rezultând o reabsorbție crescută a bilirubinei neconjugate (circulația enterohepatică a bilirubinei). În schimb, hrănirea timpurie crește motilitatea intestinală și scade reabsorbția bilirubinei și, prin urmare, poate reduce semnificativ incidența și severitatea icterului fiziologic. Rareori, clamparea tardivă a cordonului ombilical crește riscul de hiperbilirubinemie semnificativă, deoarece facilitează transfuzia unui număr mare de globule roșii, crescând astfel degradarea globulelor roșii și formarea bilirubinei.

Tratamentul bolilor la copiii prematuri

Îngrijirea generală de susținere este cel mai bine asigurată într-o unitate de terapie intensivă neonatală sau într-o unitate de terapie specială și include o atenție deosebită menținerii unei temperaturi adecvate folosind incubatoare servo-controlate; atenție specială spălării mâinilor înainte și după orice contact cu pacientul. Pacientul trebuie monitorizat pentru episoade de apnee, bradicardie și hipoxemie până la 34,5-35 de săptămâni de gestație.

Părinții ar trebui încurajați să viziteze și să interacționeze cu copilul cât mai mult posibil, în măsura în care starea acestuia o permite.

Hrănirea unui copil prematur

Sugarul prematur trebuie hrănit prin sondă nazogastrică până la stabilirea coordonării suptului, înghițirii și respirației, în jurul săptămânii 34 de gestație, când alăptarea trebuie încurajată. Majoritatea sugarilor prematuri tolerează bine laptele matern, deoarece acesta oferă nutrienți și factori de protecție imunitară care lipsesc în formulele pe bază de lapte de vacă. Cu toate acestea, laptele matern nu oferă suficient calciu, fosfor și proteine pentru sugarii cu greutate foarte mică la naștere (adică <1500 g), pentru care este necesară suplimentarea cu lapte matern. Formulele pentru prematuri care conțin 20-24 kcal/oz (2,8-3,3 J/ml) pot fi utilizate ca alternativă.

În primele zile, dacă starea sugarului nu permite un aport adecvat de lichide și calorii pe cale orală sau prin sondă nazogastrică, se poate administra intravenos o soluție de glucoză 10% și electroliți pentru a preveni deshidratarea și malnutriția. Fluxul continuu de lapte matern sau formulă prin sondă nazogastrică sau nazojejunală poate menține în mod satisfăcător aportul la sugarii prematuri mici și bolnavi, în special în prezența sindromului de detresă respiratorie sau a episoadelor recurente de apnee. Alimentația se inițiază în cantități mici (de exemplu, 1-2 ml la fiecare 3-6 ore) pentru a stimula tractul gastrointestinal. Dacă este tolerată, volumul și concentrația se cresc lent pe parcursul a 7-10 zile. Sugarii foarte mici sau în stare critică pot necesita nutriție parenterală totală printr-un cateter intravenos periferic sau un cateter central (percutanat sau chirurgical) până când alimentația enterală este tolerată.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Cum să previi nașterea unui copil prematur?

Riscul nașterii premature poate fi redus prin asigurarea accesului tuturor femeilor, în special a celor din grupurile cu risc ridicat, la îngrijiri prenatale timpurii și adecvate, inclusiv sfaturi privind importanța evitării alcoolului, fumatului și drogurilor ilicite.

Care este prognosticul pentru un copil prematur?

Un copil prematur are un prognostic variabil, care variază în funcție de prezența și severitatea complicațiilor, dar, în general, supraviețuirea crește semnificativ odată cu creșterea vârstei gestaționale și a greutății la naștere. Bebelușii cu greutăți la naștere între 1250 g și 1500 g au o rată de supraviețuire de aproximativ 95%.