Copil prematuri

Un copil premat este un copil născut înainte de 37 de săptămâni de gestație.

Termenul complet de gestație este de 40 de săptămâni. La copiii născuți înainte de 37 de săptămâni de gestație, există o incidență crescută a complicațiilor și a mortalității, care este aproximativ proporțională cu gradul de prematuritate. Nașterea prematură este una dintre cauzele principale ale morbidității și mortalității neonatale.

Anterior, orice copil cu o greutate la naștere mai mic de 2,5 kg a fost considerat prematur. Această definiție nu este corectă, deoarece multe nou-născuți cu greutate la naștere mai mică de 2,5 kg sunt plini sau născuți, dar mici în perioada de gestație; au aspect diferit și diferite probleme. Sugarii cu greutate mai mică de 2,5 kg la naștere sunt considerați nou-născuți cu naștere mică, iar copiii sub 1500 g sunt considerați sugari cu greutate corporală foarte scăzută.

[1], [2], [3], [4],

Ce cauzează nașterea unui copil prematur?

Cauza nașterilor premature cu o ruptură prematură sau prematură a membranelor este de obicei necunoscută. În același timp, anamneza mamei prezintă deseori un statut socio-economic scăzut; îngrijire prenatală inadecvată; nutriție necorespunzătoare; educație scăzută; statutul necăsătorit; nașterea prematură în istorie și bolile sau infecțiile intercurente (de exemplu, vaginita bacteriană). Alți factori de risc includ abrupția placentară și preeclampsia.

Semne ale unui copil prematur

Rezultatele examinării fizice se corelează cu perioada de gestație. Ecografia prenatală, dacă este efectuată, determină, de asemenea, durata de gestație.

Un copil prematur este mic, de obicei cu o greutate la naștere mai mică de 2,5 kg, cel mai adesea are o piele roz subțire strălucitoare, prin care sunt ușor vizibile vene subcutanate. Copilul are puțină grăsime subcutanată, păr, cartilaj slab al urechii externe. Activitatea motrică spontană și tonusul muscular sunt reduse, iar membrele nu sunt ținute în poziția de flexie, tipică pentru nou-născuții pe termen lung. La băieți, plierea scrotului poate fi ușoară, iar testiculele nu pot fi coborâte în scrot. Fetele au buze mici labiile, dar nu sunt acoperite cu cele mari. Dezvoltarea reflexelor apare la momente diferite în timpul dezvoltării intrauterine. Reflecția Moro începe să apară în săptămâna 28-32 de gestație și este bine cauzată de săptămâna a 37-a de sarcină. Reflexul palmar începe să fie chemat la a 28-a săptămână și este bine declanșat de a 32-a săptămână. În cea de-a 35-a săptămână începe să apară reflexul tonic cervical, cel mai clar manifestat în 1 lună după naștere.

Complicații la sugari prematuri

Majoritatea complicațiilor sunt asociate cu disfuncția organelor și sistemelor imature.

[5], [6], [7], [8],

Plămâni

Produsele surfactante nu sunt adesea suficiente pentru a preveni căderea alveolelor și dezvoltarea atelectazei, ceea ce duce la dezvoltarea unui sindrom de detresă respiratorie.

Sistemul nervos central

Copiii născuți înainte de 34 de săptămâni de gestație au o coordonare necorespunzătoare a reflexelor de supt și înghițire și necesită alimentație parenterală sau hrănire probantă. Imaturitatea centrului respirator la baza creierului conduce la episoade de apnee (apnee centrală). Apnea poate fi, de asemenea, o consecință a unei obstrucții suprarenale (apnee obstructivă). Două dintre aceste opțiuni pot fi combinate (apnee în mișcare).

Matrice germinale periventricular (celule embrionare, care sunt situate deasupra nucleului caudat în peretele lateral al ventriculilor laterali, care arată numai fatul) predispune la sângerare, care se pot propaga în cavitatea ventriculară (hemoragie intraventriculară), atacuri de cord materia alba din regiunea periventricular (leucomalacie periventriculară) poate, de asemenea apar din cauze care nu sunt pe deplin înțelese. Hipotensiune, perfuzie cerebrală inadecvată sau instabilă și tensiunii arteriale vârfuri (de exemplu, atunci când fluid intravenoasă rapidă) poate contribui la un atac de cord sau hemoragie cerebrală.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Infecție

Sepsisul sau meningita are loc de aproximativ 4 ori mai des. Probabilitate crescută a infecției este rezultatul utilizării constante a cateterelor intravasculare și intubație endotraheală, prezența compromite integritatea pielii și nivelurile serice semnificativ reduse de imunoglobuline.

Thermotaxis

La sugari prematur, un raport extrem de mare de suprafață corporală la masă. De aceea, dacă un copil se află într-un mediu cu o temperatură mai mică decât neutră, pierde rapid căldura și are dificultăți în menținerea temperaturii corpului.

Tractul gastrointestinal

Micul stomac și imaturitatea reflexelor de sugere și înghițire împiedică hrănirea prin gura sau tubul nazogastric și creează riscul de aspirație. Enterocolita necrotică se dezvoltă foarte des.

Rinichi

Funcția renală este redusă, inclusiv concentrația. Acidoza metabolică și displazia metabolică târzie pot rezulta din incapacitatea rinichilor imaturi de a elimina acizii legați care se acumulează atunci când sunt hrăniți cu amestecuri de proteine și creșterea osului. Na și HC03 sunt absente în urină.

Probleme metabolice

Hipoglicemia și hiperglicemia.

Hiperbilirubinemie dezvoltă mai frecvent sclera ikterichnost se poate dezvolta chiar și la un nivel scăzut al bilirubinei serice ca 10 mg / dl (170 pmol / l) la pacienții cu copii mici imature. Niveluri mai ridicate ale bilirubinei pot fi conectate parțial dezvoltarea insuficientă a mecanismelor de excreție hepatice, inclusiv de captare insuficienta bilirubină a sângelui și conjugare în bilirubindigpyukuronid ficatului și excreția sa în calea biliar. Activitatea motorie redusă intestinal contribuie la faptul că mai multe bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya enzima betaglyukuronidazoy intraluminal, având ca rezultat creșterea bilirubinei nelegată reabsorbtia (bilirubină kishechnopechenochnaya circulație). Spre deosebire de aceasta hranire precoce creste activitatea motorie a intestinului si reduce reabsorbția bilirubinei și, prin urmare, poate reduce semnificativ frecventa si severitatea icter fiziologic. Rar mai târziu din cordonul ombilical de prindere crește semnificativ riscul hiperbilirubinemiei, deoarece contribuie la un număr mare de transfuzie de eritrocite, sporind astfel distrugerea eritrocitelor și formarea bilirubinei.

Tratamentul bolilor la sugari prematuri

Asistența generală de susținere este oferită cel mai bine în unitățile de terapie intensivă neonatală sau în unitățile speciale de îngrijire și include o atitudine atentă la menținerea temperaturii adecvate folosind tubulatura servo controlată; o atenție deosebită este acordată spălării mâinilor înainte și după toate contactele cu pacienții. Este necesară monitorizarea constantă a pacientului pentru prezența episoadelor de apnee, bradicardie, hipoxemie până la 34,5-35 săptămâni de gestație.

Părinții ar trebui să fie încurajați să viziteze și să interacționeze cu copilul la fel de mult ca și condiția copilului.

Hrăniți un copil premat

Hrănirea copilului prematur ar trebui să fie realizată printr-un tub nasogastric înainte de coordonare stabilit de supt, înghițire și respirație - aproximativ 34 de săptămâni de gestație, atunci când ar trebui să încurajeze pe deplin alăptării. Majoritatea sugarilor imaturi sunt bine tolerați de laptele matern, care le furnizează nutrienți și factori de protecție imună care sunt absenți în amestecurile de lapte de vacă. În același timp, nu laptele matern asigură aport suficient de calciu, fosfor și proteine pentru sugari cu greutate foarte mica la nastere (m. E. La mai puțin de 1500 g), pentru care trebuie adăugate în continuare în laptele matern. Ca alternativă, se pot folosi amestecuri speciale pentru sugari prematuri, care conțin 20-24 kcal / oz (2,8-3, ZJ / ml).

În primele zile, în cazul în care starea copilului nu permite o cantitate adecvata de lichid prin gura si calorii sau tubul nasogastric, pentru a preveni deshidratarea și malnutriție, folosind administrarea intravenoasă de soluție de glucoză și electrolit 10%. Fluxul constant de lapte matern sau amestecuri sonda nazogastrică sau nasojejunal poate menține satisfăcător aportul la pacienții tineri cu copiii prematuri, in special atunci cand sindromul de detresă respiratorie sau episoade repetitive de apnee. Hrănirea începe în porții mici (de exemplu, 1-2 ml la fiecare 3-6 ore) pentru a stimula tractul gastro-intestinal. Dacă tolerabilitatea este bună, volumul și concentrația cresc lent în decurs de 7-10 zile. La sugari foarte mici, sau în stare critică poate necesita nutriție parenterală totală prin cateter intravenos periferic sau a unui cateter central (metoda percutanată sau chirurgicală setare) până la momentul în toleranța bună a nutriției enterale va fi marcată.

[15], [16], [17]

Cum să preveniți nașterea unui copil prematură?

Riscul de nastere prematura precoce poate fi redus prin asigurarea faptului că toate femeile, în special cele care aparțin grupurilor cu risc ridicat, au acces la ingrijire prenatala precoce si adecvat, sfaturi vkpyuchaya despre importanța non-consumul de alcool, tutun și droguri ilicite.

Care este prognoza unui copil prematur?

Un copil prematur are un prognostic diferit, care variază în funcție de prezența și severitatea complicațiilor, dar, de obicei, rata de supraviețuire crește în mod semnificativ odată cu creșterea gestației și a greutății la naștere. La copiii cu greutate la naștere cuprinsă între 1250 g și 1500 g, rata de supraviețuire este de aproximativ 95%.