Inflamația pulmonară provocată de inhalarea substanțelor toxice

Efectul inhalării gazelor toxice depinde de intensitatea și durata expunerii și de tipul de stimul. Efectele toxice dăunează în mod predominant tractului respirator, provocând traheită, bronșită și bronșiolită.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Expunerea acută la substanțe toxice

Expunerea pe termen scurt la concentrații ridicate de gaze toxice este tipică pentru accidentele de muncă, datorită defecțiunilor la supape sau pompe în rezervorul de gaze sau în timpul transportului pe benzină. În acest caz, un număr mare de persoane pot fi expuse și afectate. Clorul, fosgenul, dioxidul de sulf, dioxidul de sulf sau sulfura, dioxidul de azot, ozonul și amoniacul sunt printre cele mai importante gaze de acțiune iritantă.

Înfrângerea sistemului respirator este legată de dimensiunea particulelor inhalate și de solubilitatea gazului. Cele mai multe gaze solubile în apă (de exemplu clor, amoniac, dioxid de sulf, acid clorhidric) cauzează imediat iritarea mucoaselor, ceea ce poate provoca afectarea zonei afectate. Deteriorarea semnificativă a părților superioare ale tractului respirator, a căilor respiratorii distanțiere și a parenchimului pulmonar are loc numai atunci când victima nu poate părăsi sursa de expunere. Gazele mai puțin solubile (de exemplu dioxidul de azot, fosgenul, ozonul) nu cauzează simptome de avertizare timpurie și sunt mai susceptibile de a provoca bronhiolită severă cu edem pulmonar sau fără. În cazul intoxicării cu dioxid de azot (care apare în materialele de umplere a containerelor și a sudorilor), poate apărea o întârziere (până la 12 ore) a simptomelor de edem pulmonar.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Expunerea cronică la substanțe toxice

Expunerea continuă sau intermitentă la niveluri scăzute de gaze iritante sau vapori chimici poate duce la bronșită cronică, cu toate că rolul unei astfel de expuneri este deosebit de dificil de demonstrat la fumători.

Inhalarea cronică a anumitor agenți (de exemplu, eter bihlormetilovy sau anumite metale) cauza cancer pulmonar sau alte site-uri (de exemplu, angiosarcomul hepatică după expunerea la monomer clorură de vinil, mezoteliom cu expunerea la azbest).

[14], [15],

Simptomele leziunilor pulmonare cauzate de inhalarea substanțelor toxice

Gazele iritante solubile cauzează hiperemie severă și alte manifestări ale ochiului, nasului, gâtului, traheei și iritației bronșice majore. Tuse, hemoptizie, wheezing, vărsături și dificultăți de respirație sunt observate. Severitatea leziunii depinde de doză. Gazele insolubile produc mai puține simptome imediate, dar pot cauza scurtarea respirației sau tusea.

Diagnosticul este, de obicei, evident din anamneză; Natura îngrijirii nu depinde de tipul de substanță inhalată, ci mai degrabă de simptomele acesteia. Tractul respirator superior poate fi blocat prin umflare, secreție și / sau laringospasm. Detectarea consolidării alveolare focale sau drenaj în radiografia toracică indică de obicei edem pulmonar. Prezența oricăruia dintre aceste semne indică necesitatea unei intubări endotraheale preventive.

Tratamentul leziunilor pulmonare cauzate de inhalarea substanțelor toxice

Asistența imediată constă în îndepărtarea de la sursa terapiei de leziune, de observare și de întreținere. Dacă este posibil, victima ar trebui mutată la aer proaspăt și trebuie să i se dea o O ₂ suplimentară . Tratamentul vizează menținerea unui schimb suficient de gaz, o oxigenare adecvată și ventilația alveolară. Obstrucția severă a căilor aeriene necesită administrarea de adrenalină racemică inhalată, intubație endotraheală sau traheostomie și ventilație artificială a plămânilor, dacă este necesar. Bronhodilatatoarele și terapia cu oxigen pot fi suficiente în cazurile mai puțin severe. Eficacitatea tratamentului cu glucocorticoizi (de exemplu, prednisolon 45-60 mg o dată pe zi timp de 1-2 săptămâni) este dificil de demonstrat, dar este adesea folosit empiric.

După o fază acută, medicii trebuie să fie pregătiți să dezvolte un sindrom disfuncțional al căilor respiratorii, obliterând bronșiolita cu sau fără pneumonie organizată, fibroză pulmonară și ARDS întârziată. Din cauza riscului de ARDS, orice pacient cu infecție acută din tractul respirator superior după inhalarea aerosolilor sau gazelor toxice trebuie observat în 24 de ore.

Cum sa prevenim leziunile pulmonare cauzate de inhalarea substantelor toxice?

Atenție la lucrul cu gazele și substanțele chimice este cea mai importantă măsură preventivă. Prezența unei protecții respiratorii adecvate (de exemplu, măști de gaz cu o sursă izolată de aer) este, de asemenea, foarte importantă; salvatorii fără dispozitive de protecție care se grăbesc să elibereze victima, suferă adesea ei înșiși, primind boală respiratorie acută și cronică.

Ce prognoză sunt leziunile pulmonare cauzate de inhalarea substanțelor toxice?

Majoritatea oamenilor se recuperează complet. Infecțiile bacteriene care apar frecvent sunt cele mai grave complicații. Unele sindrom dezvolta detresa respiratorie acuta (ARDS), de obicei , în decurs de 24 de ore. Bronșiolită obliterantă, conducând la insuficiență respiratorie se poate dezvolta la 10-14 zile după expunere scurtă la amoniac, monoxid de azot, dioxid de sulf și mercur. Acest tip de leziune se manifestă printr-un tip mixt obstructiv și restrictiv de PDD și este detectat în CT ca o îngroșare a bronhioles și mozaic aerisire crescută.

Oblicarea bronșiolitei cu pneumonie organizatorie poate să apară dacă țesutul de granulare se dezvoltă în căile respiratorii distal și alveolare în timpul perioadei de recuperare. În cazuri mai rare, ARDS se poate dezvolta cu sau fără fibroză pulmonară.

Uneori, leziunile severe duc la obstrucția reversibilă a căilor respiratorii (un sindrom de disfuncție reactivă a căilor respiratorii), care durează mai mult de 1 an, rezolvând lent în unele cazuri. Fumătorii pot fi mai susceptibili la leziuni pulmonare toxice persistente. Înfrângerea tractului respirator inferior poate face mai dificilă respirația pentru o perioadă mai lungă de timp, în special după expunerea la vapori de amoniac, ozon, clor și benzină.