Tireopatie

În structura patologiilor tiroidiene, tireopatia ocupă un loc special - o boală care poate fi însoțită atât de hipertiroidism, cât și de hipotiroidism. Mecanismul patogenetic al tireopatiei este complex, adesea asociat cu procese autoimune și diabet zaharat de tip 1. În acest sens, boala poate avea un tablou clinic diferit. Tratamentul se bazează pe identificarea cauzelor patologiei și implică un tratament complex individualizat.[1]

Epidemiologie

Dacă credem statisticile mondiale, tireopatiile apar la aproape 30% dintre oamenii de pe planetă. Cele mai frecvente afecțiuni sunt eutiroidismul, dar astăzi procentul patologiilor tiroidiene autoimune este în creștere.

Se observă o creștere intensă a morbidității în regiunile cu deficit de iod. Numărul pacienților cu hipotiroidism a crescut de aproximativ 8 ori în ultimii 15 ani. Acest indicator este asociat nu numai cu răspândirea tireopatiilor, ci și cu îmbunătățirea calității și disponibilității măsurilor de diagnosticare.

Potrivit unor date, tireopatia este mai des suferită de femei, deși populația masculină nu este ocolită de patologie.

Patologia este deosebit de nefavorabilă la femei și copii. La reprezentantele sexului feminin se observă multiple tulburări hormonale, ciclul lunar este întrerupt, se dezvoltă infertilitatea. În copilărie, tireopatia poate duce la afectarea performanței mentale, inhibarea dezvoltării scheletice, afectarea organelor interne.

Cauze Tireopatii

Tireopatia se poate dezvolta din cauza unor astfel de cauze patologice:

• producerea necorespunzătoare a hormonilor tiroidieni;
• o slăbire semnificativă a apărării imune;
• stres oxidativ cu un dezechilibru între antioxidanți și stresori în favoarea acestora din urmă, având ca rezultat formarea de radicali liberi în organism;
• intoxicație, acumulare de substanțe toxice și radicali liberi în țesuturi;
• insuficiență a organelor vitale și a sistemelor corpului.

Tiroidopatia se poate manifesta sub formă de hipertiroidism (tirotoxicoză), [2]hipotiroidism (scăderea funcției tiroidiene) sau eutiroidie (gușă nodulară).[3]

Factori de risc

Un risc crescut de a dezvolta tireopatie este prezent la astfel de categorii de pacienți:

• femei și vârstnici (peste 55-60 de ani);
• persoanele cu antecedente ereditare agravate de patologii tiroidiene;
• Pacienți cu boli autoimune (în special diabet de tip 1);
• Pacienți care au fost tratați cu iod radioactiv sau medicamente antitiroidiene;
• persoane care au fost expuse la radiații;
• pacienții care au suferit intervenții chirurgicale la nivelul glandei tiroide;
• o femeie în timpul sarcinii sau o sarcină repetată iminentă.

Patogeneza

Glanda tiroidă este unul dintre cele mai importante organe ale sistemului endocrin. Foliculii săi produc hormoni care participă la toate reacțiile biologice care au loc în corpul uman.

Glanda tiroidă produce hormoni tiroidieni, cum ar fi triiodotironina T3 și tiroxina T4 , care influențează funcționalitatea tuturor organelor și sistemelor, controlează creșterea celulară și repararea celulelor și țesuturilor. Sinteza hormonală începe în hipotalamus - cel mai înalt regulator al sistemului neuroendocrin, localizat în partea bazală a creierului. Aici există o producție de hormon riling, care, la rândul său, „împinge” glanda pituitară pentru a produce TTG - hormonul tiroidian . Prin sistemul circulator, TTH ajunge la glanda tiroidă, unde se produc T3 și T4 (cu condiția să existe o cantitate adecvată de iod în organism).

Dacă există deficiență de iod sau o persoană trăiește în condiții de mediu nefavorabile sau are o dietă săracă (monotonă), producția de hormoni este deranjată și se dezvoltă reacții patologice la nivelul glandei tiroide - tireopatii. Medicii practicieni clasifică tireopatiile drept indicatori ai problemelor de mediu. Potrivit unor rapoarte, această tulburare este mai frecventă decât alte boli endocrine, inclusiv diabetul zaharat .[4]

Simptome Tireopatii

Simptomatologia tireopatiilor este direct dependentă de capacitatea funcțională a glandei tiroide.

Când funcția organului este hiperactivă, se pot observa:

• tulburări de somn, excitabilitate excesivă, nervozitate;
• tremor în mâini, transpirație excesivă;
• pierderea în greutate pe fondul creșterii apetitului;
• defecare crescută;
• dureri articulare și cardiace;
• neatenție, absentare.

Când funcția tiroidiană este insuficientă, pacienții se plâng de:

• letargie, proastă dispoziție;
• piele uscată, umflare;
• deteriorarea părului și a unghiilor;
• schimbarea apetitului;
• o scădere a vigilenței mentale;
• defecțiuni ale ciclului lunar (la femei);
• o tendință la constipație.

Pe fondul creșterii excesive difuze a țesuturilor organului și al indicatorilor normali ai nivelurilor hormonale pot apărea plângeri de:

• instabilitate emoțională constantă;
• insomnie;
• senzații neplăcute în zona gâtului (nod, febră, disconfort la înghițirea alimentelor sau lichidelor);
• durere și strângere în gât;
• mărirea vizuală a părții din față a gâtului;
• un sentiment constant de oboseală fără niciun motiv aparent.

Tireopatii induse de amiodarona

Amiodarona este un reprezentant al medicamentelor antiaritmice, care se caracterizează prin prezența crescută a iodului. Odată cu utilizarea prelungită a acestui medicament, apar o serie de reacții adverse, printre care se numără așa-numita tireopatie cu amiodarona.

Un comprimat de Amiodarona 0,2 g conține 0,075 g de iod. După transformarea metabolică a tabletei în organism, se eliberează 0,006-0,009 g de iod anorganic, care este de aproximativ 35 de ori mai mare decât necesarul fiziologic uman pentru acest oligoelement (norma zilnică pentru un adult este de aproximativ 200 µg sau 0,0002 g).

Tratamentul prelungit cu Amiodarona duce la acumularea de iod în țesuturi, care este însoțită de o încărcare crescută a glandei tiroide și de afectarea funcțiilor acesteia.

Tiroidopatiile pot apărea fie ca tirotoxicoză , fie ca hipotiroidism.

Tiroidopatie autoimună

Esența tireopatiei autoimune constă în faptul că sistemul imunitar activează producția de anticorpi împotriva structurilor proteice ale organismului. Acest lucru poate fi declanșat atât de predispoziția congenitală la astfel de eșecuri, cât și de infecția virală, care are o structură proteică similară cu proteinele celulelor tiroidiene.

La începutul bolii, există o creștere a nivelului de anticorpi la nivelul glandei tiroide, fără ca anticorpii să distrugă organul. Patologia poate continua apoi în două scenarii:

• sau procesele de distrugere a țesuturilor glandulare vor începe pe fundalul producției hormonale normale;
• sau țesutul glandei este distrus, producția de hormoni scade dramatic și se dezvoltă hipotiroidismul .

Tireopatia autoimună este rareori însoțită de simptomatologie intensă. Adesea patologia este detectată accidental, în timpul examinărilor preventive. Deși unii pacienți încă se plâng de o senzație periodică de disconfort în partea din față a gâtului.[5]

Complicații și consecințe

Consecințele tireopatiilor sunt diferite, ceea ce depinde de patologia inițială, de caracteristicile leziunii glandei tiroide, de completitudinea și eficacitatea tratamentului. Cel mai adesea pacienții indică astfel de tulburări:

• creșterea în greutate în ciuda nutriției adecvate și a activității fizice suficiente;
• pierdere drastică în greutate în ciuda apetitului crescut;
• apatie, depresie, depresie;
• umflare (lângă ochi, pe extremități);
• scăderea performanței, afectarea memoriei și a concentrării;
• convulsii;
• instabilitatea temperaturii corpului;
• nereguli menstruale la femei;
• atacuri de panica;
• tulburări ale ritmului cardiac.

Tiroidopatiile sunt adesea însoțite de anemie, greu de corectat. Mulți pacienți cu funcție tiroidiană crescută au fotofobie, lacrimare. Este posibil să se agraveze cursul patologiei cardiovasculare de bază.

În cursul acut al tireopatiei, riscul de a dezvolta stări de criză cardiacă crește. Criza se face cunoscută prin tremor intens al extremităților, tulburări digestive, febră, scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie. În cazurile severe, există o tulburare a conștienței, dezvoltarea comei.

Tiroidopatiile induse nu sunt întotdeauna tranzitorii: în unele cazuri, funcția tiroidiană nu se reface și disfuncționalitățile autoimune devin persistente și permanente.

Diagnostice Tireopatii

Diagnosticul direct tireopatiei și aflarea motivelor dezvoltării patologiei, în primul rând, se bazează pe teste de laborator.

Testele pot include:

• Studiul TTG - hormonul tiroidian - este un indicator al capacității funcționale a glandei tiroide. Analiza este necesară pentru a determina starea mecanismelor compensatorii, hiper și hipofuncție a organului. Valoare normală: 0,29-3,49 mMU/litru.
• Studiul T4 - tiroxina liberă, a cărei creștere a nivelului are loc în hipertiroidism și scăderea - în hipotiroidism.
• Scăderea T3, triiodotironina, este caracteristică tireopatiilor autoimune, hipotiroidismului, patologiilor sistemice severe, suprasolicitarii fizice și epuizării.
• Testul de anticorpi autoimun pentru receptorii hormonilor tiroidieni ajută la diagnosticarea bolilor autoimune, boala Bazeda.
• Analiza anticorpilor la antigenul microzomal (peroxidaza tiroidiană) permite diferențierea proceselor autoimune.
• Evaluarea tirocalcitoninei ajută la evaluarea riscurilor oncopatologiilor.

Diagnosticul instrumental poate fi reprezentat de următoarele investigații:

• Ecografia glandei tiroide - ajută la determinarea cu precizie a dimensiunii organului, calcularea volumului, masa acestuia, evaluarea calității alimentării cu sânge, stabilirea prezenței chisturilor și formațiunilor nodulare.
• Radiografia gâtului și a organelor toracice - permite excluderea patologiei oncologice și a metastazelor pulmonare, pentru a determina compresia și deplasarea esofagului și a traheei sub influența gușii pruriginoase.
• Tomografia computerizată face posibilă efectuarea biopsiei țintite a maselor nodulare.
• Scintigrafia este un studiu radiologic pentru a evalua capacitatea funcțională a glandei.
• Imagistica prin rezonanță magnetică – rar folosită, din cauza informativității scăzute (destul de înlocuită de ecografie convențională).
• Biopsia – este indicata pentru toate maririle difuze sau nodulare ale tiroidei, mai ales cand se suspecteaza oncologie.
• Laringoscopia - relevantă în procesele tumorale.

Sfera diagnosticului este determinată de medicul curant. Uneori, examinarea și palparea glandei în combinație cu metode de laborator și ultrasunete pot fi suficiente pentru a pune un diagnostic.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează în cadrul unor astfel de patologii:

• Tireopatii autoimune:
  • Boala Graves (tireopatie izolata, oftalmopatie endocrina).
  • Tiroidită autoimună (formă cronică, tranzitorie - nedureroasă, postpartum, indusă de citokine).
• Gușă proliferativă coloidă:
  • Gusa eutiroidiana difuza.
  • Gușă eutiroidiană nodulară și multiplă (cu sau fără autonomie ficțională).
• Tireopatie infecțioasă:
  • Tiroidită subacută.
  • Forma acută a tiroiditei supurative.
  • Tiroidită specifică.
• Tumori:
  • benign;
  • malign.
• Tireopatie ereditară (congenitală).
• Tireopatii datorate patologiilor altor sisteme și organe.

Tratament Tireopatii

Există două tipuri de bază de tratament pentru tireopatie - vorbim despre terapie conservatoare (medicamentală) și chirurgie.

Terapia medicamentoasă, la rândul său, poate fi reprezentată de următoarele opțiuni:

• În semnele de tireotoxicoză pe fondul distrugerii foliculare, medicamentele tireostatice sunt evitate din cauza lipsei de activare a sintezei hormonale. În scopuri terapeutice, se folosesc β-adrenoblocante, antiinflamatorii nesteroidieni și agenți corticosteroizi.
• În hipotiroidism, medicamentele cu tiroxină (de exemplu, L-tiroxina) sunt prescrise pentru a restabili nivelul adecvat al hormonului de iod. Este monitorizată dinamica recuperării funcției tiroidiene, timp în care tiroxina poate fi anulată.
• Tireopatia autoimună necesită adesea medicamente tireostatice pe tot parcursul vieții.

Tiroopatiile induse de amiodarona sunt tratate cu tireotrope pe termen lung. Cantitatea zilnică de Methimazol sau Tiamazol este standardizată la 40 până la 60 mg în două doze, iar Propiltiouracil este prescris la 400 până la 600 mg pe zi (în patru doze). Pentru restabilirea rapidă a funcționalității glandei tiroide, se poate folosi carbonat de litiu, care inhibă proteoliza și reduce gradul de eliberare a hormonilor tiroidieni deja produși din glandă. Medicamentul se administrează la 300 mg la fiecare 7 ore. Eficacitatea tratamentului poate fi evaluată după o săptămână. Utilizați cu precauție medicamentul litiu la pacienții cu funcția musculară cardiacă afectată. În funcție de indicațiile individuale, se prescrie tratament chirurgical sau radioiodoterapie. Iodul radioactiv este utilizat nu mai devreme de șase luni sau un an de la finalizarea administrării amiodaronei.

Tratamentul chirurgical este indicat atunci când terapia medicamentoasă este ineficientă și poate consta în următoarele intervenții:

• Hemitiroidectomia - rezecția unei părți a glandei tiroide în zona maselor nodulare sau chistice.
• Tiroidectomia - rezecția completă a glandei tiroide, cu conservarea glandelor peritiroide.

După îndepărtarea organului, se dezvoltă hipotiroidismul postoperator, necesitând terapie de substituție hormonală.

Profilaxie

Măsurile preventive sunt recomandate persoanelor care sunt predispuse la dezvoltarea tireopatiei - în special, celor care trăiesc în regiuni cu deficit de iod.

• Este de dorit să se reducă consumul de alimente care interferează cu funcționarea normală a glandei tiroide (carnuri afumate, murături, murături, marinate, alimente de gătit) și să se adauge în dietă fructe de mare, pește de mare.
• Dacă sunteți predispus la hipertiroidism, ar trebui să includeți în alimentație fasole, broccoli, diferite tipuri de varză, soia, susan, verdeață (inclusiv verdețuri cu frunze).
• Cu tendință la hipotiroidism, este important să se minimizeze consumul de dulciuri, brioșe, cârnați. Nu răniți în dieta de produse lactate, legume și fructe.

O soluție bună pentru persoanele care trăiesc în condiții de deficit de iod este utilizarea sării iodate. Pentru a vă asigura că produsul nu își pierde proprietățile benefice, trebuie să respectați următoarele reguli:

• depozitați sarea într-un recipient curat, închis cu un capac etanș, în condiții uscate și întunecate, evitând lumina directă a soarelui;
• Sare doar alimentele deja gătite sau chiar la sfârșitul gătirii;
• evita sa cumperi sare iodata fara ambalaj.

În multe cazuri, este logic să adăugați alimente care conțin suficient iod în dietă. Acestea sunt fructele de mare și algele, nucile și nucile de pin, ouăle, cerealele, fasolea, curkii, merisoarele, coacăzele negre, rowanberries. Dacă este indicat, medicul poate prescrie un aport suplimentar de preparate care conțin iod.

Dacă o persoană presupune că există probleme cu glanda tiroidă, el sau ea ar trebui să-și contacteze imediat medicul de familie sau endocrinologul. Specialistul va evalua starea organului și, dacă este necesar, va determina tacticile ulterioare de monitorizare și tratament.

Prognoză

Tireopatia este cel mai adesea predispusă la corectarea medicamentelor și, atunci când se utilizează o abordare completă și competentă a terapiei, nu provoacă deteriorarea calității vieții și a dizabilității. În cazul tireopatiei induse de medicamente, este important să refuzați să luați medicamente provocatoare, dacă este posibil înlocuindu-le cu alte mijloace analogice. Dacă boala actuală necesită administrarea obligatorie de medicamente provocatoare, medicul trebuie să evalueze raportul dintre efectul terapiei cu riscurile și consecințele probabile ale tireopatiei. Dacă se decide continuarea tratamentului, pacientul este în mod necesar și regulat monitorizat indicatorii TTG, T4, AT la TPO, iar la sfârșitul cursului de tratament să ia măsuri pentru a compensa tulburările tiroidiene.

Tiroidopatia autoimună necesită terapie de substituție hormonală pe tot parcursul vieții.