Eritem infecțios

Când este afectată de diverse infecții, poate apărea roșeață focală pe piele - eritem infecțios, ceea ce este un semn că infecția a provocat o reacție sub forma creșterii fluxului sanguin către zona pielii.

Din cauza lipsei de claritate terminologică în dermatologie, eritemul poate fi folosit pentru a se referi la unele afecțiuni cu pete roșii pe piele. [ 1 ]

Epidemiologie

Statistica medicală nu poate înregistra cazurile de roșeață a pielii ca simptom al leziunilor cutanate infecțioase sau al bolilor sistemice, dar urmărește datele privind factorii etiologici ai modificării.

Astfel, una dintre cele mai frecvente cauze ale eritemului infecțios este infecția streptococică, care este responsabilă pentru aproape jumătate din cazurile de eritem nodos infecțios la copii și peste 40% din cazuri la adulți. [ 2 ]

În 20% din cazurile de infecție cu parvovirusul B19 la copii și adulți, nu există simptome. Iar în cazurile de mușcături de căpușă, eritemul caracteristic se observă în opt din zece cazuri. [ 3 ], [ 4 ]

Infecția cu parvovirusul B19 la femeile însărcinate poate provoca complicații severe la făt. Aceste complicații includ avortul spontan, moartea intrauterină și hidropsul fetal.[ 5 ] Riscul de pierdere a fătului după o infecție acută este de aproximativ 5%. Mamele aflate în al doilea trimestru de sarcină prezintă cel mai mare risc de complicații cauzate de parvovirusul B19, dar au fost raportate cazuri în toate etapele sarcinii.[ 6 ]

Pacienții cu anemie falciformă sau alte boli hemolitice cronice pot fi mai grav afectați decât alte populații. [ 7 ] Infecția cu parvovirusul B19 distruge reticulocitele. Aceasta provoacă o scădere sau o încetare temporară a eritropoiezei. Acești indivizi pot dezvolta o criză aplastică și anemie severă. Adesea, acești pacienți vor fi mult mai bolnavi, cu febră, stare generală de rău și letargie. Pacienții cu criză aplastică vor avea paloare, tahicardie și tahipnee din cauza anemiei severe. [ 8 ]

Cauze eritem infecțios

Orice roșeață a pielii (erythros înseamnă roșu în greacă) este un motiv natural de îngrijorare, dar este un caz special atunci când cauzele eritemului sunt legate de infecții.

Un exemplu este afectarea pielii cauzată de bacteria Streptococcus pyogenes, un streptococ beta-hemolitic de grup A, care duce la dezvoltarea diferitelor tipuri de streptodermie, precum și a erizipelului.

Reacția sub formă de înroșire a pielii poate fi cauzată de bacteriile Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, precum și de virusul herpes (inclusiv tipul IV - virusul Epstein-Barr), eritroparvovirus (eritroparvovirusul primatelor 1). Se presupune că printre cauzele eritemului crescut persistent, care apare în zona articulară cu inflamația pereților capilarelor pielii (vasculită), poate exista o reacție imună la bacteriile Streptococcus spp. și Escherichia coli (E. coli).

Eritemul infectios-alergic se referă la dermatoze alergice. De asemenea, poate fi complicat de infecții, eczeme microbiene sau vasculită cutanată de origine alergică și infecțioasă.

La pacienții cu cancer, eritemul sistemic poate fi cauzat de o infecție bacteriană, cel mai frecvent cu Streptococcus viridans și Arcanobacterium haemolyticum.

Eritemul infecțios la adulți și copii apare în urma leziunilor cutanate cauzate de artropode, în principal de căpușa ixodidă, care poartă bacteria Borrelia burgdorferi [ 9 ] - cauza bolii Lyme, care începe cu apariția roșeții la locul mușcăturii - eritem migrator cronic Afzelius-Lipschütz. [ 10 ], [ 11 ]

Factori de risc

Principalii factori de risc, potrivit experților, includ o scădere a imunității generale și locale (și, în consecință, a tuturor afecțiunilor și patologiilor care provoacă imunosupresie), focare de infecție bacteriană cronică sau virală în organism - streptococică, stafilococică, herpesvirus, precum și o sensibilitate crescută (sensibilizare) - cu tendință la reacții alergice.

Patogeneza

Patogeneza dezvoltării eritemului infecțios, ca unul dintre tipurile de pete roșii de pe pielea corpului, este cauzată de creșterea fluxului sanguin în capilarele superficiale în timpul unei reacții inflamatorii, care, în esență, este protectoare și vizează neutralizarea antigenelor și toxinelor produse de microorganismele patogene. [ 12 ]

Ce mediatori declanșează mecanismul de apărare și ce celule imune asigură funcționarea acestuia sunt descriși în detaliu în publicația – Sindromul de răspuns inflamator sistemic.

Pentru mai multe informații despre cum funcționează cele mai frecvente infecții bacteriene și virale, consultați articolele:

• Streptococi
• Cauzele și patogeneza infecției stafilococice
• Infecții cu herpesvirus

Simptome eritem infecțios

Este necesar să se acorde atenție tipurilor de eritem infecțios, care sunt unități nozologice și sunt, de asemenea, distinse în mod tradițional de majoritatea dermatologilor ca boli separate, dar nu sunt înregistrate în Clasificarea Internațională a Bolilor.

Eritem multiform infecțios

Eritemul exudativ multiform, eritemul multiform Hebra (numit după dermatologul austriac din secolul al XIX-lea, F. von Hebra, care l-a descris pentru prima dată), eritemul multiform multiform sau infecțios (cod L51 conform ICD-10) este considerat o reacție imună cutanată la o infecție (precum și la o serie de medicamente). Adesea, acest eritem face parte dintr-un răspuns specific la activarea virusului herpes simplex (tipurile HSV I și II): în jumătate din cazuri, pacienții au antecedente de erupții herpetice periodice pe buze.

De regulă, perioada de incubație a eritemului multiform nu depășește 48 de ore, iar primele sale semne sunt apariția unor înroșiri convexe, rotunjite, cu contururi clar definite pe pielea extremităților, mici la început, dar care cresc rapid (până la 30 mm în diametru). Apoi, eritemul se extinde în partea superioară a corpului și a feței, iar în centrul petelor hiperemia poate deveni mai intensă; este posibilă prezența pustulelor (vezicule umplute cu lichid seros) sau a crustelor. Poate apărea mâncărime. De obicei, erupția dispare după două până la patru săptămâni. [ 13 ]

În cazurile de eritem multiform sever, sindromul Stevens-Johnson se dezvoltă cu febră mare, dureri de cap și dureri articulare, ulcere la nivelul mucoasei bucale și genitale, roșeață a ochilor și sensibilitate crescută la lumină.

Citește și – Eritem multiform exudativ. Cauze, simptome, diagnostic, tratament

Eritem nodos infecțios

Pe lângă faptul că acest tip de roșeață a pielii este unul dintre simptomele formei focale secundare a unei boli zoonotice precum pseudotuberculoza, al cărei agent cauzator este enterobacteria Yersinia pseudotuberculosis, eritemul nodos infecțios are codul ICD-10 L52. [ 14 ]

Este asociată cu o infecție bacteriană - streptococică sau tuberculoză, precum și cu o infecție virală (mononucleoză infecțioasă), iar simptomele tipice includ febră, noduli fermi și dureroși pe piele și pete roșii umflate înconjurătoare pe pielea din față a tibiei, dureri articulare.

Nodulii se pot inflama, apoi se pot aplatiza și pot dispărea, lăsând în urmă hematoame sau depresiuni în piele – ca o urmă lăsată de deteriorarea țesutului subcutanat. [ 15 ]

Roșeața poate dispărea de la sine în decurs de trei până la șase săptămâni.

Eritemul infecțios al lui Rosenberg

Eritemul macular (pătat) Rosenberg (descris de specialistul rus în boli infecțioase N. Rosenberg) apare brusc în adolescență și la tinerețe. Starea patologică se manifestă prin febră și frisoane, precum și prin dureri de cap și dureri articulare. Erupțiile cutanate pe picioare, brațe și trunchi apar aproximativ patru până la cinci zile mai târziu - sub formă de pete rotunde roșii separate.

Petele se caracterizează printr-o creștere rapidă a diametrului (uneori de trei până la cinci ori) și contopirea lor pentru a forma zone hiperemice mari, pe care dermatologii le numesc câmpuri eritematoase. Culoarea erupției cutanate se estompează după trei zile, iar după încă câteva zile dispar, iar în locul lor se poate observa descuamarea epidermei. După cum arată experiența, durata eritemului pătat brusc variază de la una la două săptămâni.

Eritem toxic infecțios

Conform ICD-10, eritemul toxic are codul L53. În practica clinică, un astfel de eritem sistemic se observă în sindromul de șoc toxic cauzat de infecția cu streptococ de grup A. Pentru mai multe informații, consultați – Simptome ale infecției streptococice.

În plus, infecția stafilococică, în principal toxinele Staphylococcus aureus, poate fi implicată în dezvoltarea șocului toxic - cu eritem difuz al trunchiului și brațelor, febră, scăderea tensiunii arteriale, dureri musculare și pierderea conștienței.

Aproape jumătate dintre sugari dezvoltă eritem toxic al nou-născutului (Erythema toxicum neonatorum, cod ICD-10 P83.1) în a doua până la a cincea zi după naștere. Acestea sunt pete roșii pe piele cu noduli albi sau galbeni (sau vezicule umplute cu lichid) care dispar în decurs de una până la două săptămâni. Oficial, această afecțiune este considerată liopatică, dar mulți cercetători explică etiologia sa prin activarea sistemului imunitar al nou-născuților ca răspuns la formarea microflorei cutanate în perioada neonatală.

Pentru mai multe detalii, consultați – Eritemul pielii la nou-născuți: cauze, consecințe, tratament

Eritemul infecțios la copii – a cincea boală

Ce este a cincea boală sau eritemul infecțios Chamer? Este o infecție virală caracterizată prin leziuni cutanate (cod ICD-10 B08.3); agentul cauzal este infecția cu parvovirus - eritrovirusul (parvovirus) B19, care acum este denumit simplu virusul B19 din genul Erythroparvovirus, care se transmite prin picături din aer. [ 16 ]

Este frecventă la copiii cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani (în special iarna și primăvara), dar se pot îmbolnăvi și adulții. Perioada de incubație este de la patru zile la două săptămâni, iar copilul este contagios înainte de apariția unei erupții cutanate.

La sfârșitul secolului al XIX-lea, boala a fost descrisă de medicul austriac A. Tschamer, care a considerat-o o variantă a rujeolei germane (rubeolei), iar roșeața de pe obraji a fost numită eritemul Tschamer. Și a cincea boală, deoarece era a cincea în lista celor șase cele mai frecvente boli infecțioase pediatrice însoțite de erupție cutanată.

Pentru mai multe informații, consultați – Eritem infecțios: Anticorpi împotriva parvovirusului B19 în sânge

Simptomele inițiale seamănă cu cele ale gripei și includ dureri de cap, dureri musculare, febră și frisoane; poate provoca dureri în gât. La adulți, nu există erupții cutanate sau eritem (dar pot apărea dureri articulare), iar la copii, după două până la trei zile, apare o erupție roșie aprinsă pe obraji, uneori erupții roșii în formă de plasă pe membre și trunchi, care pot dura de la 10 zile la câteva săptămâni.

Complicații și consecințe

Complicațiile cazurilor severe de eritem multiform infecțios includ cicatrici, inflamație focală a țesutului subcutanat, leziuni oculare și inflamație a organelor interne. [ 17 ]

Citește și – Consecințele și complicațiile streptodermiei

Eritemul în boala Lyme poate fi complicat de dezvoltarea atrofiei locale a pielii.

Infecția cu parvovirusul 19 la persoanele cu sistem imunitar slăbit sau boli hematologice poate duce la afectarea măduvei osoase și la anemie severă. Iar la femeile însărcinate infectate înainte de săptămâna a 20-a, există riscul de deces fetal. [ 18 ]

Diagnostice eritem infecțios

Diagnosticul clinic al bolilor infecțioase și al afecțiunilor în care apare eritemul pe piele implică un istoric complet al pacientului, inclusiv medicamentele administrate, călătoriile recente, mușcăturile și alți factori, precum și examinarea pielii, inclusiv caracteristicile erupției cutanate în sine (localizare, caracteristici morfologice etc.). Aceeași tehnică de diagnostic este utilizată și pentru eriteme, care sunt identificate ca unități nozologice independente (deși în aproape jumătate din cazuri, medicii nu pot determina cauzele acestora).

Analizele de sânge, pe lângă cele generale și biochimice, includ determinarea antigenelor bacteriene (IgA, IgG, IgM) în serul crocodilului, analiza pentru Staphylococcus aureus și anticorpi antistreptococici, analiza pentru herpes etc. O biopsie a pielii afectate este necesară pentru eritemul nodos. [ 19 ]

Diagnosticul instrumental se efectuează prin dermatoscopie.

Diagnostic diferentiat

Principala problemă este diagnosticul diferențial al eritemului infecțios: cu boli dermatologice comune (dermatită, lichen roz, eritrokeratodermie, leziuni cutanate fungice), cu afecțiuni alergice (inclusiv toxicodermie medicamentoasă), precum și cu manifestări cutanate ale infecțiilor din copilărie, lupus eritematos sistemic și alte exanteme (erupții cutanate) de diverse etiologii. De exemplu, cu leziuni cutanate eritematoase în boala Wagner (dermatomiozită) sau glucagonom (tumor pancreatic). [ 20 ]

Tratament eritem infecțios

În unele cazuri, cum ar fi eritemul parvovirus la copii și alte erupții cutanate de origine virală, nu este necesar un tratament specific: este suficient să se utilizeze medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru ameliorarea febrei și a durerilor de cap. Excepție face virusul herpesului, pentru mai multe detalii consultați - Tratamentul herpesului simplu

Ce medicamente sunt cel mai des utilizate pentru roșeața pielii cauzată de bacterii? Acestea sunt antibiotice sistemice pentru streptodermie la copii și adulți; diverși agenți topici:

• Unguente pentru streptodermie
• Unguente pentru eczeme
• Unguente pentru erupții cutanate
• Dacă pielea înroșită produce mâncărime, antihistaminicele pot ajuta la ameliorarea mâncărimii.

Citește și:

• Tratamentul infecției streptococice
• Antibiotice după o mușcătură de căpușă

Dezvoltarea șocului toxic în eritemul toxic sistemic asociat cu infecția streptococică sau stafilococică pune viața în pericol și necesită îngrijiri medicale de urgență.

Și primul ajutor este necesar pentru mușcăturile de artropode hematofage; informații complete despre ce trebuie făcut se găsesc în materialul - Mușcături de căpușă la om.

Profilaxie

Măsurile preventive nespecifice includ o igienă bună – spălarea frecventă a mâinilor pentru a reduce riscul de infecție. De asemenea, ar trebui să evitați contactul cu persoanele infectate.

Prognoză

În absența complicațiilor, eritemul infecțios are un prognostic favorabil. [ 21 ] Simptomele eritemului infecțios sunt de obicei autolimitate la pacienții imunocompetenți. Aceste simptome sunt de obicei ușoare, iar unele persoane pot fi asimptomatice. La pacienții imunocompromiși sau la pacienții cu tulburări hematologice, simptomele pot fi mai severe. Infecția cronică și anemia cronică pot apărea la persoanele imunocompromise. Infecția acută și expunerea la făt pot fi fatale. Riscul de deces fetal este cel mai mare la femeile însărcinate infectate cu vârsta sub 20 de săptămâni.