Dermatoză alergică

Bolile alergice acute ale pielii includ urticarie, edem Quincke, toxicermie, multiforme, eritem exudativ, sindrom Stevens-Johnson, sindrom Lyell. Aceste boli se caracterizează prin afectarea pielii, a membranelor mucoase, a organelor interne cu posibila dezvoltare a condițiilor care pun în pericol viața care necesită terapie intensivă urgentă. Aceste forme de dermatoză alergică se caracterizează prin leziuni cutanate difuze sau localizate acute cu o senzație de mâncărime de intensitate diferită, tendință la recurență și curs cronic.

Toxidermia

Toxidermia este o boală alergică acută a pielii care se dezvoltă la copii cu sensibilitate sporită la alergenii alimentari și la medicamente și reprezintă 5-12% din dermatozelor alergice.

Semnul principal al toxemiei este o erupție polimorfă de natură punctată-papulară și cu bule, în principal pe părțile extensor ale extremităților, pe suprafețele dorsale ale mâinilor, picioarelor. Elementele de erupție cutanată au forme diferite, diametrul nu depășește 2-3 cm. Membranele mucoase ale cavității orale, organele genitale pot fi, de asemenea, afectate. Erupția uneori însoțește temperatura subfebrilă, durerea articulațiilor și a mușchilor, în cazuri severe - intoxicație sub formă de anorexie, letargie și sindromul adynamic. Există o mâncărială cutanată, a cărei intensitate este ridicată, în special în perioada de erupție cutanată inflamatorie acută. Mancarimea este mai proastă pe timp de noapte, dar și în timpul zilei este destul de intensă, poate duce la insomnie și stres psihoemoțional. Toxidermia poate fi combinată cu edemul feței, mâinilor și picioarelor. După stingerea erupției cutanate, se observă pigmentarea și peelingul persistent.

Efectul exsudat eronat

Eritemul exudativ multiform este o formă severă de alergodermatoză la copii. Această boală recurentă acută cu predispoziție ereditară, mecanism de formare dependent de IgE. Apare în principal la vârsta de 1 până la 6 ani. Boala este un sindrom politeologic de hipersensibilitate. Numit bacterian, în primul rând streptococ și sensibilizarea medicamentului, există date despre rolul infecției virale în dezvoltarea bolii. Acesta apare adesea cu exacerbarea amigdalei, sinuzitei sau a altor boli infecțioase. Erupțiile sunt însoțite de temperatură subfebrilă, sindrom de intoxicație. Eritemul exudativ multiform se manifestă sub formă de erupții cutanate eritematoase pe piele și pe membranele mucoase. Erupțiile sunt localizate în principal pe trunchi și extremități. Erupțiile pot persista până la 2-3 săptămâni. Există trei tipuri de leziuni pathohistologice: dermale, dermoepidermale și epidermale dermice. În testele de sânge, leucocitoza, creșterea ESR, creșterea activității transaminazelor și fosfatazei alcaline se observă.

Sindromul Stevens-Johnson

Sindromul Stevens-Johnson este cea mai severă formă de dermatoză alergică la copii. Principalele declanșatoare ale bolii sunt medicamentele, de obicei antibioticele, analginul, aspirina. Boala începe acut cu febră până la numere febrile. Sindromul de intoxicare, dureri musculare este caracteristic. Pielea feței, a gâtului, a membrelor și a trunchiului este afectată. În perioada erupțiilor acute inflamatorii apar formări epidermodermice exudative-infiltrative de formă rotundă de roșu. Gruparea erupției cutanate este neregulată și nesistematică. Erupțiile sunt caracterizate de mâncărime. Arsură, durere, senzație de tensiune. O componentă obligatorie a acestui sindrom este eroziunea cu elemente de necroză pe membranele mucoase ale gurii și ale tractului urinar. Marchează elemente buloase, simptomul lui Nikolsky este negativ. În cazuri deosebit de grave, apare sângerare gastrointestinală. În analiza generală a sângelui, sunt descoperite leucopenia, anemia, în analiza urinei - leucocitriu, eritrocitriu. În analizele biochimice, se observă apariția proteinei C reactive, o creștere a activității transaminazelor, amilazei și fosfatazei alcaline, hipercoagularea și activarea plachetară. Diagnosticul sindromului se bazează pe curentul sever, dezvoltarea elementelor buloase și deteriorarea membranelor mucoase. Relativ rare sunt leziunile toxice ale organelor parenchimale.

Lynd's Sindrom

Sindromul Lyell este cea mai severă variantă a dermatitei bullous alergice, rata mortalității fiind de până la 25%. Această boală se poate dezvolta la orice vârstă. Motivul, de regulă, este utilizarea drogurilor, în special a antibioticelor, mai des atunci când sunt combinate cu mai multe antibiotice în același timp. Manifestările inițiale se aseamănă cu eritemul exudativ multiform, care se înlocuiește cu formarea de blistere plate mari. În anumite zone ale epidermei, epiderma este îndepărtată fără o reacție buloasă vizibilă anterior sub influența presiunii ușoare sau a atingerii (un simptom pozitiv al lui Nikolski). Pe locul bulelor deschise sunt expuse suprafețe erozive extinse de culoare roșie aprinsă. La momentul infecției, septicemia se observă foarte rapid. Pot apărea hemoragii urmate de necroză și ulcerații. Posibile distrugeri ale membranelor mucoase ale ochilor cu ulcerații ale corneei, ducând la tulburări vizuale, modificări ale cicatricilor la nivelul pleoapelor. Eroziunea vezicii urinare, fisuri adanci cu placa purulent-necrotica pot aparea si pe membranele mucoase ale gurii, nazofaringe si organele genitale.

Pot exista leziuni toxice sau toxice-alergice ale inimii sub formă de miocardită focală sau difuză, leziuni ale ficatului, rinichi, intestine. Vasele mici afectate de tipul vasculitei, capilaritei, periaritritei nodulare. Se exprima un simptom al intoxicatiei, hipertermiei, anorexiei. Severitatea afecțiunii depinde de zona pielii. Odată cu înfrângerea de mai mult de 70% din starea pielii este extrem de gravă amenințare la viață, a remarcat tulburările vitale asociate cu fenomene toxice edem cerebral, respirație aritmie, sindrom de debit cardiac scăzut. Intr-un studiu de laborator au evidențiat anemie), neutropenie, limfopenie, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor de 40-50 mm / h, hipoproteinemie, proteina C reactiva, creste activitatea fosfatazei alcaline, transaminază și amilază. Caracterizată prin tulburări electrolitice, hipopotasemie și hipercalcemie. Există încălcări ale hemostazei sub formă de hipercoagulare și scăderea activității fibrinolitice cu posibila dezvoltare a sindromului DIC.

Tratamentul dermatozelor alergice

Terapia urgentă a dermatozelor alergice ar trebui să fie doar etiopatogenetică. Este necesar să se stabilească o legătură între manifestarea bolii și expunerea unui alergen alergic cauzal. Eliminarea alergenului ar trebui să fie cât mai completă posibil, în timp ce ar trebui luată în considerare posibilitatea prezenței sale latente ca componentă în alte produse alimentare și reacții încrucișate.

De o mare importanță este deținerea enterosorbție folosind povidonă (enterodeza), lignina hidrolitică (polyphepane), alginat de calciu (algisorba), și enterosgelya smectic.

Cele mai eficiente medicamente antiinflamatorii sunt glucocorticosteroizii, care se manifestă atât în fazele acute cât și în cele cronice ale dermatozelor alergice. În prezent, diferite steroizi topici sunt utilizați sub formă de cremă, unguent [metilprednisolon aceponat (advantan), furoat de mometazonă] cu cursuri scurte intermitente.

O componentă obligatorie a tratamentului formelor severe de dermatoză alergică sunt agenții antibacterieni locali. Etapa necesară este îndepărtarea în condiții sterile a epidermei distruse și eliberarea eroziunii din cruste, spălarea și tratarea suprafețelor ranilor pentru a preveni infecția și dezvoltarea complicațiilor septice. Pe suprafețele erozive, se recomandă aplicarea cu grijă a amestecului de corticosteroizi topici, anestezici, keratoplastici și antiinflamatori. În acest scop, steroizii topici sunt utilizați în combinație cu actovegin sau solcoseril. Aplicați medicamente topice care au efecte secundare minime, menținând în același timp un grad ridicat de efect antiinflamator. Sunt preferate preparatele de glucocorticosteroid din ultima generație - metilprednisolon aceponat (advantan) și furoat de mometazonă (elokom). Aceste medicamente există sub formă de creme, unguente, unguente uleioase și emulsii.

Terapia sistemică modernă a dermatozelor alergice la copii implică numirea antihistaminelor. În perioada acută pentru a obține un efect rapid, este necesară administrarea parenterală a antihistaminelor din prima generație (clemastina, cloropiramina intramusculară la vârsta de dozare). Cu o severitate descrescătoare, este mai bine să utilizați antihistaminice dintr-o nouă generație (loratadină, cetirizină, ebastin, desloratadină, fexofenadină).

Administrarea orală și parenterală a glucocorticosteroizilor este indicată la copiii cu un curs gradient sever de dermatoză alergică și cu o eficacitate insuficientă a tratamentului local cu glucocorticosteroizi. Durata administrării glucocorticosteroizilor sistemici nu trebuie să depășească 7 zile.

La copiii cu dermatoză alergică, se observă adesea infecții secundare ale pielii cauzate de flora mixtă. În astfel de cazuri, cele mai optime preparate care conțin 3 ingrediente active: steroid, antibacterian și antifungic. Acest grup include un triderm compus din 1% clotri-mazol. 0,5% betamethason dipropionat, 0,1% sulfat de gentamicină.

Când necroliză epidermică toxică și sindrom Stevens-Johnson prezentat perfuzie Albumina la rata de 10 ml / kg folosind preparate de îmbunătățire a mikrotsirkulyaniyu | pentoxifilină (Trental, agapurin)], agenți antiplachetari [ticlopidină (tiklid)] și anticoagulante (heparină). Prednisonol 5 mg / kg intravenos. De asemenea, inozină aplicabil (Riboxinum), piridoxină, acid ascorbic, acid pantotenic și pangamic pentru a îmbunătăți sistemul tampon hidrocarbonat. In cazuri deosebit de severe, sindrom Stevens-Johnson și necroliza epidermică toxică recomandată infuzie constantă de calcul heparină 200-300 U / kg. În cazurile severe, lipsa de eficiență a terapiei etape de mai sus, mai ales într-o zonă mare de leziuni ale pielii, apariția unor noi bule și de a construi-up de necroză tisulară, este prezentat ținând plasmafereza. O componentă esențială a tratamentului dermatozelor alergice este anestezia și sedarea. În aceste cazuri, arată utilizarea diazepamului (seduksena), oxibatul de sodiu, omnopona, promedol, ketamina anestezie apelantului disociat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]