Allergodermatoze

Bolile alergice acute ale pielii includ urticaria, edemul Quincke, toxicodermia, eritemul multiform, eritemul exudativ, sindromul Stevens-Johnson, sindromul Lyell. Aceste boli se caracterizează prin afectarea pielii, a mucoaselor, a organelor interne, cu posibilitatea dezvoltării unor afecțiuni care pun viața în pericol și necesită terapie intensivă urgentă. Aceste forme de dermatoze alergice se caracterizează prin leziuni cutanate acute difuze sau localizate, cu mâncărime de intensitate variabilă, tendință la recidivă și evoluție cronică.

Toxicodermie

Toxicodermia este o boală alergică acută a pielii care se dezvoltă la copiii cu sensibilitate crescută la alergenii alimentari și medicamentoși și reprezintă 5 până la 12% din totalul dermatozelor alergice.

Principalul simptom al toxicodermiei este o erupție cutanată polimorfă de natură maculopapulară și veziculară, în principal pe suprafețele extensoare ale membrelor, pe suprafețele dorsale ale mâinilor și picioarelor. Elementele erupției au forme diferite, diametrul nu depășește 2-3 cm. Pot fi afectate și membranele mucoase ale cavității bucale și ale organelor genitale. Erupția este uneori însoțită de temperatură subfebrilă, dureri articulare și musculare, în cazuri severe - intoxicație sub formă de anorexie, letargie și sindrom adinamic. Există mâncărime a pielii, a cărei intensitate este mare, în special în timpul erupțiilor inflamatorii acute. Mâncărimea se intensifică noaptea, dar poate fi destul de intensă și în timpul zilei, putând duce la insomnie și stres psihoemoțional. Toxicodermia poate fi combinată cu umflarea feței, mâinilor și picioarelor. După ce erupția dispare, se observă pigmentare persistentă și descuamare.

Eritem multiform exudativ

Eritemul multiform exudativ este o formă severă de dermatoză alergică la copii. Aceasta este o boală acută recurentă cu predispoziție ereditară, mecanism de formare dependent de IgE. Apare în principal la vârsta de 1 până la 6 ani. Boala este un sindrom de hipersensibilizare polietiologică. Este cauzată de sensibilizare bacteriană, în principal streptococică, și medicamentoasă; există dovezi ale rolului infecției virale în dezvoltarea bolii. Apare adesea în timpul exacerbării amigdalitei, sinuzitei sau altor boli infecțioase. Erupția cutanată este însoțită de temperatură subfebrilă, sindrom de intoxicație. Eritemul multiform exudativ se manifestă sub formă de erupții eritematoase pe piele și mucoase. Erupția cutanată este localizată în principal pe trunchi și membre. Erupția poate persista până la 2-3 săptămâni. Există trei tipuri patohistologice de leziuni: dermice, dermoepidermice mixte și epidermice. Analizele de sânge arată leucocitoză, creșterea VSH-ului, creșterea activității transaminazelor și a fosfatazei alcaline.

Sindromul Stevens-Johnson

Sindromul Stevens-Johnson este cea mai severă formă de dermatoză alergică la copii. Principalii factori declanșatori ai bolii sunt medicamentele, de obicei antibioticele, analgezicul, aspirina. Boala debutează acut cu o creștere a temperaturii până la cifre febrile. Sindromul de intoxicație și durerile musculare sunt caracteristice. Pielea feței, gâtului, membrelor și trunchiului este afectată. În perioada erupțiilor inflamatorii acute, apar formațiuni epidermodermale exudativ-infiltrative de culoare roșie rotunjită. Gruparea erupției este neregulată și nesistematizată. Erupția se caracterizează prin mâncărime, arsură, durere, senzație de tensiune. O componentă obligatorie a acestui sindrom este eroziunea cu elemente necrotice pe membranele mucoase ale gurii și ale tractului genitourinar. Se observă elemente buloase, simptomul Nikolsky este negativ. În cazuri deosebit de severe, apare sângerarea gastrointestinală. Un test de sânge general relevă leucopenie și anemie, în timp ce testele de urină relevă leucociturie și eritrociturie. Testele biochimice relevă apariția proteinei C reactive, creșterea activității transaminazelor, amilazei și fosfatazei alcaline, hipercoagulare și activarea plachetelor. Diagnosticul sindromului se bazează pe evoluția severă, dezvoltarea elementelor buloase și afectarea membranelor mucoase. Leziunile toxice ale organelor parenchimatoase se observă relativ rar.

Sindromul Lyell

Sindromul Lyell este cea mai severă formă de dermatită buloasă alergică, cu o rată a mortalității de până la 25%. Această boală se poate dezvolta la orice vârstă. Cauza este de obicei utilizarea medicamentelor, în principal antibioticelor, adesea cu o combinație de mai multe antibiotice în același timp. Manifestările inițiale seamănă cu eritemul exudativ multiform, care sunt înlocuite de formarea de vezicule mari și plate. În unele zone ale pielii, epiderma este îndepărtată fără o reacție buloasă prealabilă vizibilă sub influența unei presiuni ușoare sau a atingerii (simptom pozitiv Nikolsky). La locul veziculelor deschise, sunt expuse suprafețe erozive extinse de culoare roșu aprins. Când apare o infecție, sepsisul se dezvoltă extrem de rapid. Pot apărea hemoragii cu necroză și ulcerație ulterioare. Este posibilă deteriorarea membranelor mucoase ale ochilor cu ulcerație a corneei, ducând la deficiențe de vedere, modificări cicatriciale ale pleoapelor. De asemenea, pe membranele mucoase ale gurii, nazofaringelui și organelor genitale pot apărea vezicule-eroziuni, fisuri adânci cu placă purulentă-necrotică.

Leziunile cardiace toxice sau toxico-alergice se pot manifesta sub formă de miocardită focală sau difuză, leziuni hepatice, renale și intestinale. Vasele mici sunt afectate de vasculită, capilarită și periarterită nodulară. Se manifestă simptome de intoxicație, hipertermie și anorexie. Severitatea afecțiunii depinde de suprafața afectată a pielii. Dacă este afectată mai mult de 70% din suprafața pielii, afecțiunea este evaluată ca extrem de severă, cu amenințare la adresa vieții; se observă tulburări vitale asociate cu edem cerebral toxic, aritmie respiratorie și sindrom de debit cardiac scăzut. Testele de laborator relevă anemie, neutropenie, limfopenie, VSH crescută la 40-50 mm/h, hipoproteinemie, proteină C reactivă, creșterea activității fosfatazei alcaline, transaminazelor și amilazei. Caracteristice sunt tulburările electrolitice, hipokaliemie și hipercalcemie. Se observă tulburări de hemostază sub formă de hipercoagulare și scăderea activității fibrinolitice, cu posibila dezvoltare a sindromului CID.

Tratamentul dermatozelor alergice

Terapia urgentă a dermatozelor alergice trebuie să fie doar etiopatogenetică. Este necesar să se stabilească o legătură între manifestarea bolii și expunerea la alergenul cauzator. Excluderea alergenului trebuie să fie cât mai completă posibil, ținând cont de posibilitatea prezenței sale ascunse ca și component în alte produse alimentare, precum și de reacțiile încrucișate.

De mare importanță este implementarea enterosorbției folosind povidonă (enterodeză), lignină hidrolitică (polifepan), alginat de calciu (algisorb), smecta și enterosgel.

Cele mai eficiente medicamente antiinflamatoare sunt glucocorticosteroizii, care sunt indicați atât în fazele acute, cât și în cele cronice ale dermatozelor alergice. În prezent, se utilizează diverși steroizi topici sub formă de creme, unguente [metilprednisolon aceponat (advantan), mometazon furoat] în cure intermitente scurte.

O componentă obligatorie a tratamentului formelor severe de dermatoze alergice sunt agenții antibacterieni locali. O etapă necesară este îndepărtarea epidermei distruse în condiții sterile și eliberarea eroziunilor din cruste, spălarea și tratarea suprafețelor plăgii pentru a preveni infecția și dezvoltarea complicațiilor septice. Se recomandă aplicarea cu atenție a unui amestec de corticosteroizi topici, anestezice, agenți keratoplastici și antiinflamatori pe suprafețele erozive cu un aplicator. În acest scop, se utilizează steroizi topici în combinație cu actovegin sau solcoseril. Se utilizează medicamente topice care au efecte secundare minime, menținând în același timp un grad ridicat de acțiune antiinflamatorie. Se preferă cea mai recentă generație de medicamente glucocorticosteroizi - aceponat de metilprednisolon (advantan) și furoat de mometazonă (elocom). Aceste produse există sub formă de creme, unguente, unguente grase și emulsii.

Terapia sistemică modernă a dermatozelor alergice la copii implică administrarea de antihistaminice. În perioada acută, pentru a obține un efect rapid, este necesară administrarea parenterală a antihistaminicelor de primă generație (clemastină, cloropiramină intramuscular într-o doză adecvată vârstei). Când severitatea scade, este mai bine să se utilizeze antihistaminice de nouă generație (loratadină, cetirizină, ebastină, desloratadină, fexofenadină).

Administrarea orală și parenterală a glucocorticosteroizilor este indicată la copiii cu evoluție progradivă severă a dermatozelor alergice și în caz de eficacitate insuficientă a tratamentului local cu glucocorticosteroizi. Durata utilizării glucocorticosteroizilor sistemici nu trebuie să depășească 7 zile.

Copiii cu dermatoze alergice au adesea infecții secundare ale pielii cauzate de o floră mixtă. În astfel de cazuri, cele mai optime medicamente sunt cele care conțin 3 componente active: steroid, antibacterian și antifungic. Acest grup include Triderm, format din 1% clotrimazol, 0,5% dipropionat de betametazonă, 0,1% sulfat de gentamicină.

În sindromul Lyell și sindromul Stevens-Johnson, perfuzia cu albumină la o rată de 10 ml/kg este indicată cu utilizarea de medicamente care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilină (trental, agapurină)), dezagregante [ticlopidină (ticlid)] și anticoagulante (heparină). Prednisolon intravenos 5 mg/kg. Inozina (riboxina), piridoxina, acizii ascorbic, pantotenic și pangamic sunt, de asemenea, utilizați pentru a îmbunătăți sistemul tampon bicarbonat. În cazurile deosebit de severe ale sindroamelor Stevens-Johnson și Lyell, se recomandă perfuzia continuă cu heparină la o rată de 200-300 U/kg. În cazurile severe, dacă terapia etapizată menționată mai sus este ineficientă, în special în cazul unei suprafețe mari de leziuni cutanate, apariția de noi vezicule și creșterea necrozei tisulare, este indicată plasmafereza. O componentă necesară a tratamentului dermatozelor alergice este ameliorarea durerii și sedarea. În aceste cazuri, utilizarea diazepamului. (seduxen), oxibat de sodiu, omnopon, promedol, ketamină, care provoacă anestezie disociată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]