Eritem infecțios: anticorpi la parvovirus B19 în sânge

Eritemul infecțios este o boală cauzată de parvovirusul B19 (B19V). Această infecție este numită și „a cincea boală”, pe lângă cele patru infecții TORCH bine-cunoscute ( toxoplasma, altele, rubeolă, citomegalovirus, herpes simplex - infecție cu toxoplasma, rubeolă, infecție cu citomegalovirus, infecție herpetică). În funcție de vârsta pacientului, eritemul infecțios se caracterizează prin diverse simptome: de la erupție eritematoasă și febră până la forme severe de artrită și limfadenopatie. Infecția se transmite prin picături din aer (perioada de incubație este de aproximativ 7 zile), dar infecția poate apărea în timpul transfuziei de sânge sau prin placentă de la o femeie însărcinată la făt. Copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 11 ani sunt cel mai adesea afectați; la adulți, eritemul infecțios este sever (în special la femeile peste 30 de ani). La femeile însărcinate, infecția cu parvovirus în primul și al doilea trimestru de sarcină provoacă hidrops fetal (în 5-10% din cazuri) și duce la avorturi spontane și moarte fetală intrauterină (în 9-13% din cazuri). Cel mai mare risc de a dezvolta aceste complicații apare atunci când infecția apare între săptămânile 10 și 26 de sarcină.

Parvovirusul B19 este un virus ADN monocatenar cu un diametru de 18-24 nm, care nu are anvelopă. Când o persoană este infectată, receptorul pentru parvovirusul B19 este antigenul P, care este exprimat pe eritrocite, megacariocite, celule endoteliale, celule placentare, ficat și inimă fetală. Organele și țesuturile care conțin celule cu receptorul P devin o țintă pentru parvovirus, ceea ce determină în mare măsură specificitatea manifestărilor clinice ale infecției. Frecvența antigenului P în rândul europenilor nativi este de 70-80%. Replicarea parvovirusului B19 are loc în eritrocitele măduvei osoase timp de 21 de zile. În absența antigenului P la om, invazia și replicarea virusului nu au loc.

În toate cazurile de infecție cu parvovirusul B19, se dezvoltă aplazia parțială a celulelor roșii a măduvei osoase. Aplazia măduvei osoase duce la o scădere a numărului de eritrocite și a concentrației de Hb în sânge, reticulocitopenie și anemie, a căror severitate depinde de gradul de aplazie. De obicei, parametrii hematologici ai sângelui se normalizează în decurs de 10 zile de la dispariția febrei, în unele cazuri, semnele de anemie pot persista până la 4 săptămâni. Numărul de trombocite, limfocite și granulocite scade și el. Ulterior, anemia este complet compensată prin formarea de noi eritrocite. După infecție, se formează o imunitate persistentă pe tot parcursul vieții, datorită anticorpilor IgG. La persoanele cu imunodeficiență, indiferent de cauza acesteia, se observă cel mai adesea persistența virusului (prezența constantă a ADN-ului viral în țesuturi sau sânge), deoarece sinteza anticorpilor împotriva virusului B19 este afectată la acestea.

Pentru diagnosticarea infecției cu parvovirus, anticorpii de clasă IgM și IgG sunt determinați în serul sanguin folosind metoda ELISA.

Anticorpii IgM împotriva parvovirusului B19 sunt detectați la 90% dintre pacienți la 4-7 zile după manifestările clinice ale bolii. Cantitatea de anticorpi crește treptat, atingând un maxim în săptămâna a 4-a-5-a, apoi scade. Anticorpii IgM împotriva parvovirusului B19 pot persista în sânge timp de 4-6 luni după boală. Detectarea anticorpilor IgM împotriva parvovirusului B19 în serul sanguin în perioada acută a bolii și, în special, o creștere a titrului de anticorpi (precum și o scădere a acestuia în stadiile incipiente după infecție) în studiul serurilor pereche, confirmă diagnosticul de eritem infecțios (sensibilitate - 97,6%, specificitate - 97%). Femeilor însărcinate cu risc de infecție cu parvovirusul B19 li se prezintă analize de sânge periodice pentru anticorpi IgM și AFP, precum și ecografie pentru detectarea la timp a hidropsului fetal.

Anticorpii IgG împotriva parvovirusului B19 sunt detectați în sânge la 7-10 zile de la debutul simptomelor bolii, titrul lor atinge un maxim după 4-5 săptămâni și rămâne ridicat timp de mulți ani. Atunci când se studiază anticorpii IgG, doar o creștere a titrului de anticorpi de cel puțin 4 ori indică o infecție cu parvovirus (sensibilitate diagnostică - 94%, specificitate - 86%), deoarece anticorpii din această clasă pot fi detectați la 50-70% dintre adulții sănătoși. Prezența anticorpilor IgG împotriva parvovirusului B19 indică imunitate la infecție. Atunci când se utilizează antigenul capsidic VP2 recombinant în kituri de diagnostic, sensibilitatea diagnostică a determinării anticorpilor IgG împotriva parvovirusului B19 este de 98,9%, specificitate - 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]