Vasculita cutanata

Vasculita (sinonim: angeită piele) - boli de piele în tabloul clinic și patologic că originalul și elementul de conducere este o inflamatie nespecifica a pielii pereților vaselor de calibru diferit.

Cauze vasculita vasculară

Cauzele și patogeneza vasculita rămâne neclară până la sfârșitul anului și se crede că boala este polyetiological. Un factor important este dezvoltarea infecției cronice și amigdalita, sinuzita, flebita, anexita și colab. Printre agenții infecțioși sunt streptococii esențiale și stafilococi, virusuri, mycobacterium tuberculosis, unele specii de ciuperci patogene (genul Candida, mentagraphytes Trichophyton). Teoria In prezent mai raspandita immunnokompleksnogo vasculita geneza conectând apariția lor cu efect dăunător asupra peretelui vascular al sângelui de precipitare complexe imune. Acest lucru este confirmat de detectarea imunoglobulinelor și să completeze în leziunile proaspete la pacientii cu vasculita. Rolul antigenului poate efectua una sau alt agent microbian, droguri, propria sa proteină alterată. De o mare importanță în patogeneza vasculita sunt boli ale sistemului endocrin, tulburări metabolice, intoxicație cronică, mentală și fizică tulpina, și t. D.

[1], [2], [3], [4]

Factori de risc

Modificările în pielea pielii sunt predominant rezultatul reacțiilor inflamatorii de origine variată care implică pereții vasculari (vasculita). Navele de calibru diferit sunt implicate în procesul inflamator: mici (capilare), medii, mari, musculare, musculo-elastice și elastice. Dintre numeroșii factori cauzali ai vasculitei, antigeni bacterieni, medicamente, autoantigeni, alimente și antigene tumorale sunt de cea mai mare importanță. Cel mai adesea vasculita se dezvoltă pe baza tulburărilor imune sub formă de hipersensibilitate a tipurilor imediate și întârziate și a combinațiilor acestora, care pot provoca o varietate de modele clinice și histologice.

Când hipersensibilitate imediată pronunțată permeabilitate la țesutul vascular, prin care pereții vasului în inflamația impregnat lichid proteic, uneori supuse modificărilor fibrinoidă; Infiltratul constă în principal din granulocite neutrofile și eozinofile. In hipersensibilitatea de tip întârziat la celula prova modificări proliferative, inflamația și natura imună, astfel confirmată prin prezența în vasele de sânge ale citoplasmei microvasculature și infiltrarea celulară a complexelor imune.

Reacția țesuturilor se desfășoară în cea mai mare parte în funcție de tipul fenomenelor lui Arthus și Sanarelli-Schwartzmann. In pielea pacienților prezintă complexe imune sunt observate probe pozitive pentru diferiți alergeni, modificări ale imunității celulare și umorale precum și reacțiile la boli, antigene streptococice. Detectați hipersensibilitate la flora de cocci, medicamente, în special antibiotice, sulfonamide, analgezice. Factorii care contribuie la dezvoltarea procesului vasculite alergice sunt hipotermie, tulburări endocrine (diabet), tulburări neurotrofic, patologia organelor interne (boala de ficat), precum și alte efecte de intoxicare.

[5], [6], [7], [8]

Patogeneza

De obicei, epiderma și adaosuri ale pielii fără caracteristici. Sunt observate leziuni focale ale vaselor mici, în special capilare; în lumenul vaselor afectate - un grup de leucocite segmentate, distrugerea peretelui vascular și infiltrarea celulară a acestuia din urmă, precum și țesuturile adiacente. Infiltratul constă în neutrofile segmentate, macrofage, limfocite și plasmocite. În locuri, multiple microtrombi sunt clar discernibile. În cazuri mai severe (în prezența nodulilor), arterele mici sunt afectate.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptome vasculita vasculară

Imaginea clinică a vasculitei este extrem de diversă. Există o serie de semne comune care unesc clinic acest grup polimorfic de dermatoză:

• caracterul inflamator al schimbărilor;
• tendința de erupții cutanate la edem, hemoragie, necroză;
• simetria înfrângerii;
• polimorfismul elementelor morfologice (acestea au de obicei un caracter evolutiv):
• localizare preferențială pe membrele inferioare;
• prezența bolilor concomitente vasculare, alergice, reumatice, autoimune și a altor boli sistemice;
• asocierea vasculitei cu o infecție anterioară sau intoleranță la medicamente;
• acut sau excesiv de curent.

Hemoragie vasculită a lui Shenlaine-Genocha

Distingem forme vasculite hemoragice cutanate, abdominale, articulare, necrotice, fulminante.

În cazul în care aspectul pielii marcat cârligului forma numita purpura palpabilă - pete hemoragice edematoase de diferite dimensiuni, de obicei localizate la nivelul picioarelor și a picioarelor ușor determinată nu numai vizual spate, dar, de asemenea, prin palpare, care îl diferențiază de alte violet. Rash initiala la vasculita hemoragică sunt plasturii inflamatorii edematoase care seamănă cu blistere, care au transformat rapid într-o erupție hemoragică. Odată cu creșterea fenomenelor inflamatorii pe fondul unor bule de formă hemoragice violet și echimoze, care sunt formate după deschiderea eroziunii profunde sau ulcerațiile. Rash, ca regulă, sunt însoțite de o ușoară umflare a extremităților inferioare. De asemenea extremități inferioare pete hemoragice pot fi, de asemenea, dispus pe coapse, fese, trunchi, iar mucoasa bucală și faringe.

În forma abdominală, sunt observate erupții pe peritoneu sau pe membrana mucoasă a intestinului. Erupțiile cutanate nu preced întotdeauna simptomele gastro-intestinale. În același timp, se observă vărsături, dureri de crampe în abdomen, tensiune și sensibilitate în timpul palpării. De asemenea, din rinichi pot fi observate diverse fenomene patologice variate: de la microematurie instabile pe termen scurt și albuminurie la o imagine pronunțată a afectării renale difuze.

Forma articulară se caracterizează prin modificări ale articulațiilor și durere care apar înainte sau după erupția cutanată. Există o leziune a articulațiilor mari (genunchi și gleznă), unde există umflături și sensibilitate, persistând timp de câteva săptămâni. Pielea deasupra articulației afectate se schimbă și are o culoare galben-verzuie.

Forma necrotică a vasculitei se caracterizează prin apariția erupțiilor polimorfe multiple. În același timp, cu pete mici, nodule și blistere umplute cu exsudat seros sau hemoragic, apar leziuni cutanate necrozante, ulcerații și cruste hemoragice. Tulpinile de leziuni sunt de obicei situate pe treimea inferioară a tibiei, în zona gleznelor, precum și pe spatele picioarelor. La începutul bolii, elementul primar este spotul hemoragic. În această perioadă, se observă mâncărime și arsuri. Apoi, pata crește rapid în dimensiune și este expusă la suprafață prin necroză umedă. Ulcerul necrotic poate avea o dimensiune și o adâncime diferită, ajungând chiar la periost. Astfel de ulcere se desfășoară o perioadă lungă de timp și se transformă în ulcere trofice. Subiectiv, pacienții se plâng de durere.

Formulare

Nu există o clasificare general acceptată a vasculitei alergice. Conform clasificării ST. Pavlova și OK Shaposhnikov (1974), vasculite cutanate respectiv adâncimea leziunii vasculare este împărțit în superficială și profundă. O vasculita superficială a afectat rețeaua vasculară a pielii în principal superficiale (piele alergică vasculita Ruiter, vasculita hemoragică Schonlein, hemoragie mikrobid Miescher-expunere, necrotizantă vasculita nodoasă Werther-Dyumlinga, allergoidny diseminate angiită Roskama).

La vasculita profundă se numără periarterida nodulară cutanată, eritem nodosum acut și cronic. Acesta din urmă include vasculita nodulara Montgomery O'Leary Barquera, eritem migrator nodos Befverstedta și subacută migratoare Hipodermul Vilanova Pignola.

NE Arigin (1980) vasculită alergică se împarte în două grupe principale: acută și cronică, progresivă. Primul grup include autorul vasculite alergice tulburări imune reversibile, care apar din nou, dar recidivele sunt posibile fără progresie (, alergie infectioase de droguri si hipersensibilitate la trofoallergenam). Al doilea grup este caracterizat printr-un curs cronic cu recidivanta progresia procesului, care se bazează pe tulburări imune reversibile sau ireversibile dure. Acestea includ vasculită alergică cu boli de colagen (reumatism, artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, scleroza sistemică), vasculita sistemică, vasculite sau cu tulburări ale sistemului imunitar (periarterita nodoasă, granulomatoza Wegener, boala Buerger, Henoch-Schonlein și colab.).

Clasificarea vasculitei WM Sams (1986) se bazează pe principiul patogenetic. Autorul identifică următoarele grupuri:

1. vasculita leucocitoclastică, care include vasculita leucocitoclastică; urticaridă (hipocomplexemică) vasculită, crioglobulinemie mixtă esențială; Purpură purgamaglobulinemică a Waldenstrom; eritem persistent exaltat și, probabil, tipuri speciale - eritem multiform exudativ și parapsoriasis lichenoid;
2. - vasculita reumatică, în curs de dezvoltare cu lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, dermatomiozită;
3. vasculită granulomatoasă sub forma de angeită granulomatoasă alergică, granuloame persoana, granulomatoza Wegener, granulomul inelar, necrobiosis lipoidă noduli reumatici;
4. periaritrita nodulară (tipuri clasice și cutanate);
5. artera de celule gigante (arterită temporală, polimialgie reumatică, boala Takayasu).

Departe de întotdeauna observabile la pacienți, manifestările procesului patologic corespund uneia sau altei variante de vasculită cutanată legate de o unitate nosologică specifică. Acest lucru se datorează faptului că în diferite stadii ale bolii imaginea clinică se poate schimba, apar simptome care sunt caracteristice unei alte forme. În plus, imaginea clinică depinde de reacțiile individuale ale pacientului. În acest sens, considerăm că izolarea formelor nosologice individuale de vasculită alergică este în mare măsură condiționată. În plus, acest lucru este confirmat de faptul că patogeneza formelor individuale de vasculită alergică și manifestările sale morfologice sunt foarte similare. Unii autori pentru vasculita alergică a pielii au introdus termenul de vasculită necrotizantă.

În prezent, există câteva zeci de dermatoză aparținând grupului vasculitei pielii. Cele mai multe dintre ele au o asemănare clinică și morfologică. În acest sens, nu există o singură clasificare clinică sau patomorfologică a vasculitei cutanate.

Clasificarea vasculitei. Majoritatea dermatologilor, în funcție de profunzimea leziunii, vasculita cutanată sunt împărțiți în următoarele forme clinice:

• vasculita dermală (dermică polimorfă și gheață, cronică pigmentară purpurie);
• vasculita dermo-hipodermică (levido-angiită);
• vasculita hipodermică (vasculită cu nod).

Aceste forme clinice sunt, la rândul lor, împărțite în mai multe tipuri și subtipuri.

[16]

Diagnostic diferentiat

Boala trebuie diferențiată de leziunile hemoragice în boli infecțioase (rujeola, gripa, etc.), boli de ficat, diabet, hipertensiune, avitaminoza C și PP, precum și de alte forme de vasculita (microbi hemoragica leykoplastichesky, arteriolelor alergice boala Verlgofa și altele. ), eritem exudativ multiform.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Tratament vasculita vasculară

Sunt necesare odihnă și dietă. În prezența unui agent infecțios, se prescriu antibiotice. Recomandat medicamente antihistaminice, hiposensibilizante, perete vascular revitalizant (ascorutin, acid nicotinic). În prezența anemiei - transfuzia de sânge. În cazuri severe, dozele mici sau medii de glucocorticosteroizi sunt administrate intern. Medicamentele antiinalariene și nesteroidiene pot fi eficiente.

Din medicamentele imunocorrective, este prescris proteflasitul (15-20 picături de 2 ori pe zi), ceea ce sporește rezistența nespecifică a organismului și producția de interferon endogen.

Tratamentul extern depinde de stadiul procesului cutanat-patologic. Cu leziuni erozive și ulcerative, soluțiile de dezinfectare sunt prescrise sub formă de loțiuni, umezind pansamente umede; preparate enzimatice (tripsină, chemotripsină) pentru îndepărtarea țesuturilor necrotice. După curățarea ulcerelor, se aplică agenți epitelici, corticosteroizi. Un efect bun este furnizat de un laser cu heliu-neon.