Boala Lyme (borrelioza limfa)

Boala Lyme (borrelioză pe bază de ixodid biceps, borrelioză sistemică, borelioză bradică, borrelioză de var) este o boală inflamatorie cauzată de spirochet și transportată de acarieni; se caracterizează prin leziuni cutanate precoce și eritem cronologic migrator (LMC), după care, săptămâni și luni după infecție, se pot dezvolta modificări patologice ale sistemului nervos, inimii și articulațiilor. Diagnosticul bolii Lyme este inițial clinic, dar se poate utiliza detectarea titrurilor de anticorpi în timpul bolii și recuperării. Tratamentul bolii Lyme se efectuează cu antibiotice, cum ar fi doxiciclina sau în cazuri severe ceftriaxonă.

Codurile ICD-10

• A69.2. Boala Lyme. Eretem migrator cronic cauzat de Borrelia burgdorferi.
• L90.4. Acrodermatita este atrofică cronică.
• M01.2. Artrita la boala Lyme.

Ce cauzează boala Lyme?

Boala Lyme (limem-borrelioză) a fost identificată în 1975, când s-au raportat o serie de cazuri în zona veche a Lyme din Connecticut. De atunci, a fost întâlnit în 49 de state din SUA, mai ales sub forma focarelor focale pe coasta nord-estică de la Massachusetts până la Maryland, Wisconsin, Minnesota, California și Oregon. Este, de asemenea, cunoscut în Europa și se găsește pe teritoriul fostei URSS, în China, Japonia. Oamenii se îmbolnăvesc de obicei în vara sau în toamna timpurie, indiferent de sex și vârstă, deși în majoritatea cazurilor copiii și tinerii care trăiesc în zona împădurită suferă.

Borrelioza de var este transmisă de Ixodes Scapularis, o căpușă de cerb. În Statele Unite, rezervorul natural de infecție este în principal hamsteri cu picior alb, sunt rezervorul primar și gazda preferată pentru nimfe și larvele de căpușe. Cerbul sunt maeștri pentru acarieni adulți, dar nu purtați Borrelia. Alte mamifere (de exemplu, câini) pot fi gazde accidentale și pot dezvolta boala Lyme. În Europa proprietarii sunt oi, dar nu se îmbolnăvesc niciodată.

B. Burgdorferi penetrează pielea în locul mușcăturii. După perioada de incubație de 3 până la 32 de zile, se răspândesc în piele în jurul mușcăturii pe căi limfatice (limfadenopatie regională) sau cu flux de sânge către alte organe și zone ale pielii. Numărul relativ mic de microorganisme din țesuturi sugerează că majoritatea manifestărilor clinice ale bolii sunt asociate cu răspunsul imun al gazdei, mai degrabă decât rolul dăunător al microorganismelor.

Care sunt simptomele bolii Lyme?

Boala Lyme are trei etape: localizat timpuriu, diseminat timpuriu, târziu. Fazele timpurii și cele târzii sunt de obicei împărțite printr-o perioadă asimptomatică.

Eritem migrator cronică (CME) - cel mai important semn clinic al bolii Lyme, 75% dintre pacienți începe cu apariția de pete roșii sau papule, de obicei, pe partile proximale ale extremităților sau pe trunchi (in special pe coapse, fese, axile), printre 30-32- m zi după mușcătura de căpușe. Această formă crește (până la 50 cm în diametru), adesea palidă în centru. În jumătate din cazuri la scurt timp după primele pete apar mai multe astfel de leziuni ale pielii, dar mai mici și fără indurație la centru. Biopsii ale acestor Cutura leziuni secundare pot fi pozitive și indică răspândirea locală a infecției. Eritem migrator cronice, de obicei, durează câteva săptămâni; în perioada de recuperare sunt posibile erupții rapide. Nu se observă modificări ale membranelor mucoase.

Simptomele bolii Lyme in faza timpurie diseminată începe în câteva zile săptămâni după leziunea primara atunci cand bacteriile raspandit prin corp. Cel mai adesea însoțește CME (uneori precedat de câteva zile) simptom asemănătoare sindromului pseudogripal și incluzând slăbiciune, stare de rău, frisoane, febră, dureri de cap, rigiditate a mușchilor gâtului, mialgie si artralgie. Deoarece simptomele bolii Lyme sunt adesea nespecifice, diagnosticul nu este întotdeauna stabilit; nevoie de o vigilență ridicată. În această etapă, artrita lui Frank este rară. Mai puțin de multe ori dureri de spate, greață și vărsături, durere sau durere în gât, limfadenopatie și splenomegalie. Cele mai multe dintre simptome apar apoi, apoi dispar, cu excepția slăbiciunii și indispoziției, care nu dispar de săptămâni. Unii pacienți dezvoltă simptome de fibromialgie. Erupțiile în locurile anterioare, dar mult mai puțin pronunțate, pot apărea înainte de apariția artritei. Tulburările neurologice severe se dezvoltă la aproximativ 15% dintre pacienți după câteva săptămâni sau luni de LMC (adesea înaintea artritei).

Simptome neurologice ale bolii Lyme se dezvolta la aproximativ 15% dintre pacienți în termen de săptămâni luni pe fondul eritem migrans. De obicei durează câteva luni și trec fără urmă. Cel mai frecvent observate - singur și în diferite combinații - meningita limfocitara (pleiocitoză în LCR de aproximativ 100 / ul), meningoencefalita, nevrita nervilor cranieni (in special paralizia Bell, uneori bilateral), radikulonevropatii senzoriale sau motorii.

Tulburările funcției miocardice sunt observate la 8% dintre pacienți la câteva săptămâni după declanșarea eritemului migrator cronic. Ele constau în bloc atrioventricular Simptomatologia cu severitate instabilă (gradul 1, bloc Wenckebach, gradul 3), cel puțin - miopericardita cu reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng și cardiomegalie.

La pacienții netratați, etapa târzie începe luni și ani după declanșarea bolii. Artrita apare la aproximativ 60% dintre pacienții cu eritem cronologic migrat la câteva săptămâni sau luni după debutul ei, dar uneori chiar și mai târziu - până la 2 ani. Edemul și durerea intermitentă în unele articulații mari, în special la nivelul genunchiului, se repetă, de obicei, timp de mai mulți ani. Edemul este mai pronunțat decât sensibilitatea; articulație fierbinte, uneori înroșită. Chisturile lui Baker pot fi formate și rupte. Asemenea simptome ale bolii Lyme ca eritem migrenos cronic, cum ar fi slăbiciune, stare de rău și febră ușoară, pot să precede sau să însoțească exacerbările artritei. Artrita cronică a articulației genunchiului (mai mult de 6 luni) se dezvoltă în 10% din umflături. Printre alte efecte mai târziu (după ani) observate acrodermatita cronică atrofică cedat la terapia cu antibiotice, și tulburări neurologice cronice, cum ar fi neuropatie, encefalopatie, tulburări de memorie, somn.

Cum este diagnosticată boala Lyme?

Izolarea agentului patogen din țesuturi sau fluide corporale este rareori posibilă; acestea ar trebui utilizate pentru a diagnostica alți agenți patogeni. Identificarea titrului de anticorpi la înălțimea bolii și în timpul perioadei de recuperare este de importanță diagnostică. Dacă titrul este pozitiv, trebuie să existe confirmare prin Western blot. Cu toate acestea, seroconversia poate fi mai târziu - mai mult de 4 săptămâni sau uneori absentă. Un titru de anticorp IgG pozitiv poate vorbi despre o infecție anterioară. Analiza PCR a CSF și a fluidului sinovial dă adesea rezultate pozitive cu interesul acestor structuri. Diagnosticul depinde de rezultatele ambelor teste și de disponibilitatea datelor clinice tipice. Eritemul clasic indică boala Lyme dacă există alte date (mușcături recente, ședere într-o zonă endemică, simptome sistemice tipice).

În absența unei erupții cutanate, diagnosticul este dificil, deoarece simptomele rămase ale bolii Lyme nu pot fi exprimate. Anterior, faza diseminată poate imita RA juvenil la copii, artrită reactivă, RA atipică la adulți. Aceste boli pot fi excluse în absența rigidității dimineții, nodulilor subcutanați, iridocilitei, leziunii membranei mucoase, factorului reumatoid, anticorpilor antinucleari. Boala Lyme, manifestată ca sindromul musculo-scheletal, asemănător gripei, poate fi ca erlichioza, rickettsioza suportată de căpușe. Absența leucopeniei, trombocitopeniei, transaminazelor crescute și încorporarea globulelor în neutrofile fac posibilă determinarea bolii Lyme. În unele cazuri, și anume la migrarea poliartrită cu modificări ECG (interval PQ alungire) sau coreea (ca manifestare a meningoencefalita), diagnosticul diferential include febra reumatica acuta. În cazul în care boala Lyme este rareori lovit murmur cardiac, și nici un indiciu de infecție streptococică precedente.

La o etapă târzie, scheletul axial nu este implicat, spre deosebire de spondiloartropatia cu leziune a articulațiilor periferice. Boala Lyme poate fi o cauza paralizia Bell, fibromialgia, sindromul oboselii cronice si poate simula meningita limfocitare, neuropatie periferică și sindroamele precum boli ale SNC.

În zonele endemice, boala Lyme poate fi suspectată la mulți pacienți cu artralgie, oboseală cronică, dificultate de concentrare sau alte tulburări. În ciuda absenței antecedente de eritem sau a altor simptome ale unei boli localizate sau diseminate, acești pacienți sunt într-adevăr bolnavi. La acești pacienți, o creștere a titrului de anticorp IgG indică contactul în trecut, dar nu o infecție persistentă, ceea ce duce adesea la o terapie antibiotică prelungită și inutilă.

Cum este tratată boala Lyme?

Tratamentul antibacterian al bolii Lyme aduce rezultate pozitive la toate stadiile bolii, dar este cel mai eficient intr-un stadiu incipient. În etapele ulterioare, utilizarea antibioticelor permite eradicarea bacteriilor la majoritatea pacienților, dar în unele dintre ele simptomele artritei persistă. Boala Lyme la copii este tratată în mod similar, dar doxiciclina trebuie exclusă la copiii cu vârsta sub 8 ani; dozele copiilor corespund greutății corporale. Durata tratamentului în studiile clinice nu este definită, iar datele din literatură sunt diferite.

Tratamentul bolii Lyme cu antibiotice la adulți

Boala precoce a Lymei

• Amoxicilina 500 mg de trei ori pe zi per os 10-21 zi sau 1 g oral, la fiecare 8 ore (unii experți consiliază probenicid adăugat 500 mg oral de trei ori pe zi, acest lucru nu este necesar dacă amoxicilina desemnat din urmă schemă)
• Doxiciclina se administrează de 2 ori pe zi timp de 10-21 zile
• Cefuroxime-aksetil 500 mg pe cale orală de 2 ori pe zi 10-21 zile
• Azitromicină 500 mg oral o dată pe zi timp de 7 zile (mai puțin eficace decât alte regimuri)

[1], [2], [3],

Simptome neurologice

• Paralizia Bell (nu alte manifestări neurologice)
• Doxiciclina, ca și în cazul bolii meningitelor inițiale (cu sau fără radiculopatie sau encefalită)
• Ceftriaxonă 2,0 g IV o dată pe zi 14-28 zile
• Benzilpenicilină 5 milioane de unități IV la fiecare 6 ore 14-28 zile
• Doxiciclina 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi 14-28 zile
• Cloramfenicol 500 mg oral sau iv de 4 ori pe zi 14-28 zile

Când inima este afectată

• Ceftiakson 2 g IV o dată pe zi 14-28 zile
• Penicilina G 20 milioane de unități iv o dată pe zi 14-28 zile
• Doxiciclină 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi 21 zile (cu cardită cu grad moderat de expunere la gradul I blocat cardiac - PQ mai puțin de 30 de secunde, funcție normală a ventriculilor)
• Amoxicilină 500 mg pe cale orală de 3 ori pe zi sau 1 g pe cale orală la fiecare 8 ore 21 zile (cu cardită cu grad moderat de expunere la gradul I blocat cardiac - PQ mai puțin de 30 de secunde, funcția normală a ventriculilor)

Artrită

• Amoxicilină 500 mg pe cale orală de 4 ori pe zi sau 1 g pe cale orală la fiecare 8 ore și probenecid 500 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 30 de zile (dacă nu există leziuni neurologice)
• Doxiciclina 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi timp de 30 de zile (dacă nu există leziuni neurologice)
• Ceftriaxonă 2,0 g IV o dată pe zi 14-28 zile
• Penicilina G 20 milioane de unități iv o dată pe zi 14-28 zile

[4], [5], [6], [7]

Acrodermită atrofică cronică

• Amoxicilina 1 g pe cale orală 1 dată pe zi 30 de zile
• Doxiciclina 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi timp de 30 de zile (dacă nu există leziuni neurologice)

1. Femeile gravide pot primi amoxicilină 500 mg / kg de 3 ori pe zi timp de 21 de zile. Nu este necesar un tratament pentru femeile însărcinate seropozitive, dar fără simptome clinice.
2. Fără leziuni neurologice, cardiace și articulare. Pentru boala Lyme devreme, limitată la eritem migrat simplu, este suficient timp de 10 zile. Durata optimă a tratamentului nu este cunoscută. Nu există studii clinice controlate timp de mai mult de 4 săptămâni pentru manifestările neurologice ale bolii Lyme.

Tratamentul simptomatic al bolii Lyme se bazează pe utilizarea AINS. Un bloc cardiac complet poate necesita un pacemaker artificial. Cu umflătură considerabilă în articulația genunchiului, fluidul este scurs din acesta; se recomandă utilizarea cârjelor. În cazul în care artrita antibioticului articulației genunchiului este ineficientă, sinuvectomia artroscopică poate da rezultate bune.

[8], [9]

Cum sa prevenim boala Lyme?

Boala Lyme poate fi prevenită prin prevenirea mușcăturilor de căpușe în zonele endemice. Nimfele acarienilor care infectează oamenii sunt extrem de mici și este dificil să le vedem. Odată ce pe piele, acarianul bea sânge timp de câteva zile. Transferul de B. Burgdorferi apare atunci când biciul se află la locul mușcăturii timp de peste 36 de ore, ceea ce face extrem de importantă căutarea și îndepărtarea acestuia.

O singură doză orală de doxiciclină, la o doză de 200 mg, reduce probabilitatea apariției bolii Lyme, dar mulți medici nu recomandă un astfel de tratament sau îl pot folosi doar la pacienții cu acarieni identificați. Dacă se știe că a apărut o mușcătură, pacientul trebuie să fie instruit cu privire la necesitatea de a observa locul mușcăturii și când apare erupția, mergeți la medic; este mult mai dificil să se decidă ce să facă cu pacientul în absența informațiilor despre mușcături.

Vaccinurile au un efect insuficient și, prin urmare, sunt retrase din vânzare.