Caracteristicile examinării ginecologice a copiilor și adolescenților

Un studiu al fetelor cu diferite boli ginecologice este împărțit în general și special.

Atunci când se efectuează o examinare generală, este necesar să se ia în considerare faptul că o serie de boli somatice pot fi o cauză directă a leziunilor sistemului reproducător. Este recomandabil să o conduceți în conformitate cu metoda adoptată de pediatri și să includă următoarele.

1. Istoricul:
   • Familie: vârsta și profesia părinților la momentul nașterii, au suferit boala, prezența obiceiurile lor proaste și expunerea profesională la momentul nașterii fetelor, functiei menstruale in mama, cursul sarcinii și al nașterii;
   • Personal: creșterea și greutatea la naștere, condițiile generale de viață în timpul copilăriei și pubertate, boli infecțioase acute suportate, boli cronice extragenitale, intervenții chirurgicale, contactul cu pacienții cu tuberculoză, boli ereditare;
   • istoricul ginecologic special: vârsta apariției caracteristicilor sexuale secundare, vârsta declanșării menarului, caracteristica ciclului menstrual, cauzele și caracteristicile neregularităților menstruale, metodele de tratament și efectul acestora.
2. Plângerile pacientului: debutul bolii, secvența apariției simptomelor, natura și localizarea durerii, prezența secrețiilor din tractul genital și natura lor.

În funcție de natura bolii, modelul de anamneză poate varia.

3. La inspecția generală acordați atenție opiniei generale, greutății corporale, creșterii, naturii pielii și gradului părului, dezvoltării grăsimilor subcutanate și a glandelor mamare, gradului de dezvoltare sexuală.

Gradul de dezvoltare sexuală este exprimat prin formula

Ma * P * Ax * Eu, unde Ma este glanda mamara; Axul părului axilar; P - păr pubian; Eu - vârsta menarului.

Pentru evaluare, se utilizează un sistem cu patru puncte:

• Ма0Р0Ах0 - până la 10 ani;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 ani - san este prezentat „piept-punct“ parul drept unic în axilă și părul pubian, umflături în jurul cupelor de muls, care are un biberon cu o formă conică;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 ani - păr moderat axilar și pubian, ganglioni mamari cu formă conică cu mamelon plat;
• Ma3R3Ah3Me3 - axilara pronunțată și creșterea părului pubian (păr ondulat), rotunjit sani, aureolei pigmentată mamelonul se ridica deasupra cercului niplu (14 sau mai mulți ani).

Evaluarea dezvoltării sexuale a fetei ajută morfograma, care este trasată de indicatorii de creștere, circumferința pieptului, dimensiunea exterioară a pelvisului, vârsta. Datele obținute în timpul măsurării sunt aplicate pe grila morfogramei. La fete sănătoase, morfograma este reprezentată de o linie dreaptă.

4. Examinarea generală a sistemelor se încheie cu palparea abdomenului.

Scopul unui examen ginecologic special al fetelor este de a determina starea fiziologică și patologică a organelor genitale în diferite perioade de vârstă, folosind tehnici și metode speciale.

1. Examinarea organelor genitale externe : natura părului (conform tipului masculin sau feminin), structura organelor genitale externe, hienul sunt evaluate.

Pentru hyperestrogenia caracterizat prin „suculent“ himenului, „umflatura“ a vulvei, labiilor inferioare, culoarea lor roz.

Când gipoestrogenii au marcat subdezvoltarea genitalului extern, mucoasa vulva subțire, palidă și uscată.

2. microscopic direct si examen bacteriologic : specimene biopsie produse prin metode convenționale din vestibul, uretra, accidente vasculare cerebrale lacunare, conducte de excreție ale glandei Bartholin, rect folosind copii Catetere, sonda uluc, linguri Volkmann, bastoane speciale.
3. Examenul rectoabdominal, care înlocuiește vaginal-abdominal la fete, este completat prin examinarea vaginului și a părții vaginale a colului uterin, cu ajutorul oglinzilor speciale pentru copii.

Atunci când examenul rectal atrage atenția asupra locului uterului, magnitudinea, mobilitatea, consistența acestuia, prezența unui unghi între corp și gât. Cu infantilismul sexual, unghiul dintre corp și gât nu este exprimat, uterul este ridicat, raportul dintre gât și corp este de 1: 1. Atunci când palparea adaosurilor acordă atenție dimensiunii și formei ovarelor, consistența lor, prezența procesului adeziv, formațiuni asemănătoare tumorii cu gene inflamatorii.

Pentru a evita erorile de diagnosticare, examenul rectal este efectuat după o clismă de curățare în prezența unei mame sau a unei asistente medicale. La copiii cu vârsta sub 4 ani este mai bine să fie produsă sub anestezie prin inhalare în poziția genunchiului, mai veche - pe scaunul ginecologic.

Metodele de anchetă suplimentare includ:

Metode endoscopice:

1. Vaginoscopia - examinarea vaginului și colului uterin prin utilizarea sistemelor de iluminat. Pentru aceasta se utilizează un vaginoscop, un uretroscop de tip "Valentina", oglinzi pentru copii cu iluminatoare;
2. histeroscopie - examinarea cavității uterine și a canalului cervical (cervicoscopie) cu ajutorul instrumentelor optice (histeroscoape). Permite identificarea patologiei endometrului, malformațiilor, afecțiunilor maligne, monitorizarea eficacității tratamentului;
3. laparoscopie - examinarea organelor pelvine și a cavității abdominale cu un dispozitiv optic introdus în cavitatea abdominală printr-o deschidere în peretele abdominal anterior. Metoda ajută la clarificarea localizării tumorii, a naturii procesului inflamator, a formelor inițiale de endometrioză.

Instrumente metodice:

1. Probing - adesea la copii, vaginul este testat pentru a detecta și a îndepărta corpurile străine de la vagin;
2. puncția de test - este efectuată la fete în zona gynathezei dacă există suspiciune de hematocol;
3. diagnosticul de chiuretaj al membranei mucoase a cavității uterine se efectuează la fete în conformitate cu indicații stricte ( sângerare juvenilă, amenințarea vieții, suspiciunea unei tumori maligne).
4. aspirate - datorită transparenței ușoare a canalului cervical la fete, aspirarea aspiratului din cavitatea uterină pentru o examinare citologică se face cu o seringă Brown fără a se extinde;
5. o biopsie - este făcută la suspiciune asupra tumorilor maligne ale unui vagin și uterului shejki konhotomom.

Metodele de diagnosticare funcțională sunt utilizate pe scară largă în ginecologia pediatrică pentru a judeca natura ciclului menstrual.

1. Temperatura bazală - măsurarea sa este efectuată la fete de vârstă pubertă pentru a determina prezența sau absența ovulației.
2. Examenul colpocitologic este folosit pentru a obține o idee despre funcția hormonală a ovarelor. Frotiul este luat din bolta vaginală superioară și laterală cu o spatulă, tampon de bumbac, sonde pentru copii, pipetă etc.

Kolpotsitologiya vârstă: prima săptămână de viață a suprafeței celulei este de 10% dominat de intermediar, de a 7-a zi de viață în vârstă de până la 7-8 ani - bazală și parabazal, indicând faptul că activitatea proliferativă scăzută a epiteliului vaginal cauzate de saturație scăzut de estrogen. Din 8-9 ani apar celule intermediare și de suprafață. La pubertate creste proportia de celule superficiale de grad scazut de schimbare a fazei încorporând a ciclului menstrual.

Pentru a clarifica starea hormonală a fetei, se determină și nivelul hormonilor din sânge și urină.

Studiile cu raze X sunt folosite pentru a identifica sau exclude o serie de afecțiuni patologice în sistemul reproductiv.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - în condiții de pneumoperitoneum contururi vizibile clar organelor genitale interne: marimea si forma uterului, ovar, prezența tumorilor, localizarea lor.
2. Histerografie - examinarea cu raze X a tuburilor uterine și uterine cu introducerea unui agent de contrast solubil în apă în cavitatea uterină.
3. Cervicografia - examinarea cu raze X a cervixului cu introducerea de material de contrast în canalul cervical.
4. Histerografia (metrosalpingografia) și cervicografia fac posibilă obținerea unei idei clare a contururilor interne ale organelor genitale.
5. Vaginografia - este făcută cu suspiciune de malformații ale vaginului.
6. Radiografia craniului și a șoldului turc ne permite să judecăm structura oaselor boltei craniene, forma și amploarea șei turcești, adică, indirect, cu privire la mărimea glandei pituitare. Dimensiunea șei turcești este comparată cu mărimea craniului.

În cazul bolilor endocrine de genesă centrală, adesea însoțite de încălcări ale funcției menstruale, există o schimbare a oaselor craniului ( osteoporoză sau îngroșare, depresie etc.).

Cu inferioritatea șei turcești, este redusă în dimensiune. Cu tumori ale glandei hipofizare - crește sau se mărește intrarea în ea. Impresiile degetului din bolta craniană indică hidrocefalie sau o neuroinfecție transferată.

Utilizarea metodelor cu raze X la fete, în ciuda conținutului lor suficient de informativ, trebuie să fie strict justificată.

Examenul cu ultrasunete este una dintre cele mai moderne și mai răspândite metode de diagnostic neinvaziv. Se remarcă prin siguranță, lipsă de durere, posibilitatea observării dinamice și permite diagnosticarea malformațiilor, tumorilor, pentru a clarifica dimensiunea uterului și a ovarelor. Metoda nu are contraindicații.

Metodele genetice devin din ce în ce mai importante în studiul fetelor. În centrul diferitelor forme de disgeneză gonadală sunt tulburări numerice structurale în sistemul de cromozomi sexuali. Pentru fiecare formă dysgenesis caracteristică cariotip anumite schimbări, de exemplu, sindromul Turner pacientii cariotipului 45X0 sau 46HH / 45H0; la anomalii cromozomiale disgeneză gonadali obliterat observate sub forma mosaicism - 46HH / 45H0 sau structurale anormalități un X cromozom, etc ..

În cadrul examenului genetic, se utilizează metodele clinico-citogenetice ( definirea cromatinei sexuale, cariotipului ), metodele genealogice și biochimice de investigare.

La examinarea fetelor, este prezentat un studiu de hemostasograme, probe de tuberculină, consultări cu specialiști înruditori (medic ORL, oculist, neurolog, psihiatru, etc.).

Scopul sondajului ar trebui să fie determinat de natura bolii fetei:

1. Afecțiuni inflamatorii: o descriere detaliată a istoriei, în special a bolilor infecțioase, extragenitală; clarificarea condițiilor de viață, bolile părinților, abilitățile igienice, condițiile nutriționale, anamneza alergică, tulburările metabolice, infestațiile helmintice; examinarea bacteriologică și bacterioscopică a descărcărilor vaginale, uretra, rect; identificarea agentului patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice; Vaginoscopy.
2. Sângerarea juvenilă: un examen cuprinzător care implică un pediatru, hematolog, endocrinolog, otolaringolog, neuropatolog. În interpretarea istoriei medicale ar trebui să fie acordată în perioada prenatală de dezvoltare, în special în cursul muncii, dezvoltarea fetelor în toate perioadele de viață, boli trecut, functia menstruale, si posibilele efecte adverse în timpul acestei perioade. În plus față de examinarea ginecologică generală și specială la pacienții cu hemoragie juvenilă, este necesară studierea parametrilor sistemului de coagulare a sângelui; pentru a investiga compoziția frotiurilor vaginale. Potrivit indicațiilor, se determină fluoroscopia pieptului, radiografia craniului, EEG, ECG, starea funcțională a ficatului, rinichii, glandele endocrine.

Pentru a determina natura ciclurilor menstruale, se folosesc metodele uzuale de diagnostic funcțional, se determină nivelul hormonilor din sânge și urină. Cantitatea de excreție hormonală depinde de durata funcției menstruale și, într-o mai mică măsură, de vârsta fetei. Raportul dintre fracțiunile principale de estrogeni este de așa natură încât mai mult de 50% este estriolul; în prima fază a ciclului menstrual, raportul dintre estronă / estradiol este de 3,5, în faza a 2-a - 2,8. Nivelul de pregnanil în urină în majoritatea cazurilor este scăzut (până la 1 mg în urina zilnică), ceea ce indică cicluri anovulatorii. Frecvența lor la fete 12-14 ani - 60%, 15 ani - 47%, 16-17 ani - 43%. În consecință, în perioada pubertății, acest fenomen este fiziologic. În cazul unor neregularități menstruale și a unor modificări anatomice suspectate la nivelul ovarelor, se recomandă utilizarea ultrasunetelor.

3. Anomalii ale dezvoltării. Atunci când se colectează o anamneză, trebuie să se acorde atenție efectelor posibile ale factorilor adversi în perioada antenatală (gynatheză), transferați la boli infecțioase, care pot determina apariția gynatracei dobândite. Pentru a clarifica diagnosticul poate fi utilizat prin intermediul inspectarea oglinzi pentru copii, vagin si sonda uterin, ultrasunete, raze X ale organelor pelviene, pyelography, hysterography, CT.
4. Tumorile. În cazul tumorilor vaginale și cervicale, vaginoscopia, examinarea citologică a conținuturilor vaginale și biopsia cu ajutorul unui snubbery au o mare importanță diagnostică.

Pentru tumorile suspectate ale uterului se aplică de detectare, uneori hysterography de diagnostic și raclarea mucoasei cavității uterine.

Pacienții cu tumori ovariene suspectate utilizează ultrasunete, o fluoroscopie de ansamblu a organelor cavității abdominale și o radiografie a stomacului și a intestinelor.

5. Leziuni la organele genitale. În plus față de metodele convenționale de cercetare, dacă este necesar, se efectuează vaginoscopia, cistoscopia, uretroscopia, examinarea rectală digitală sau rectoscopia. Conform indicațiilor, radiografia oaselor pelvine.

Prin urmare, în fiecare caz specific, ar trebui să fie ales un set individual de metode de cercetare, în timp ce cel mai important este să se obțină informații maxime prin metodele cele mai simple și mai stricte de anchetă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],