Diagnosticul tuberculinei la copii

Diagnosticarea tuberculinei este un set de teste diagnostice pentru a determina sensibilizarea specifică a corpului la MBT utilizând tuberculină. De la înființarea tuberculinei până în prezent, diagnosticul de tuberculină nu și-a pierdut importanța și rămâne o metodă importantă de examinare a copiilor, a adolescenților și a tinerilor. La întâlnirea cu micobacterii (vaccinare BCG sau infecție), responsabil pentru anumite reacția organismului imunologic și devine sensibil la introducerea ulterioară a antigenelor de la micobacterii, adică sensibilizat la ele. Această sensibilitate, care este întârziată în natură (adică o reacție specifică se manifestă după un anumit timp - 24-72 ore), a fost numită hipersensibilitate de tip întârziat. Tuberculina are o specificitate ridicată, acționând chiar și în diluții foarte mari. Administrarea intradermică a tuberculinei la o persoană a cărei corpă este sensibilizată anterior atât prin infecție spontană, cât și ca urmare a vaccinării cu BCG determină o reacție specifică de răspuns, care are o semnificație diagnostică.

Tuberculina este un medicament obținut din filtrate de cultură sau din organisme microbiene de MBT. Tuberculina este o haptenă incompletă a antigenului, adică după administrare nu sensibilizează corpul uman, ci produce doar un răspuns specific de tip tardiv de hipersensibilitate. Medicamentele de tuberculină PPD-L sunt injectate în pielea corpului uman, intradermic și subcutanat. Calea de administrare depinde de tipul de test de tuberculină. Dacă organismul uman este pre-sensibilizat cu MBT (infecție spontană sau ca urmare a vaccinării cu BCG), atunci răspunsul la răspunsul specific se dezvoltă ca răspuns la introducerea tuberculinei. Ea începe să se dezvolte după 6-8 ore de la administrarea tuberculinei o severitate variabilă a infiltratului inflamator, care se bazează pe limfocite, celule monocite, macrofage, epithelioid și celule gigant. Trigger întârziat reacții de hipersensibilitate de tip - interacțiunea antigen (PPD) de receptorii de pe suprafața limfocitelor efectoare, prin care mediatorii alocate imunității celulare care implică macrofage în procesul de distrugere a antigenului. Unele celule mor, secreind enzime proteolitice, care au un efect dăunător asupra țesutului. Alte celule se acumulează în jurul focarelor de leziuni specifice. Inflamația reacționează nu numai la locul de aplicare a tuberculinei, dar și în jurul focarelor de tuberculoză. Atunci când celulele sensibilizate sunt distruse, se eliberează substanțe active cu proprietăți pirogenice. Timpul de dezvoltare și morfologia reacțiilor în orice metodă de aplicare a tuberculinei nu diferă în mod fundamental de cele în administrarea intradermică. Vârful reacției de hipersensibilitate a tipului întârziat are loc la 48-72 ore, când componenta nespecifică este redusă la un nivel minim și valoarea specifică atinge un maxim.

Indicații pentru conducere

Diagnosticul tuberculos este împărțit în masă și individual.

Diagnosticarea tuberculinei în masă este folosită pentru screening-ul populației de masă pentru tuberculoză. Pentru a efectua diagnosticul de tuberculină în masă, utilizați doar un test de tuberculină - un test Mantoux cu 2 unități de tuberculină.

Testul Mantoux cu 2 TE este administrat tuturor copiilor și adolescenților vaccinați cu BCG, indiferent de rezultatul anterior 1 dată pe an. Copilul trebuie să primească primul test Mantoux la vârsta de 12 luni. Pentru copiii care nu au fost vaccinați cu BCG, testul Mantoux se efectuează la vârsta de 6 luni o dată la șase luni înainte ca copilul să primească vaccinarea BCG, apoi, conform metodei standard, o dată pe an.

Diagnosticarea individuală a tuberculinei este utilizată pentru examinări individuale. Obiectivele diagnosticului individual de tuberculină sunt următoarele:

• diagnosticul diferențial al alergiilor postvaccinală și infecțioasă (hipersensibilitate de tip întârziat);
• Diagnosticul și diagnosticul diferențial al tuberculozei și al altor boli;
• pragul de sensibilitate individuală la tuberculină;
• determinarea activității tuberculozei;
• evaluarea eficacității tratamentului.

În plus, există grupuri de copii și adolescenți care trebuie să pună testul Mantoux cu 2 TE de 2 ori pe an, în condițiile rețelei generale de tratament:

• diabetici, ulcer gastric și ulcer duodenal, boli de sânge, boli sistemice, infectate cu HIV, de primire lunga terapie hormonala (mai mult de 1 lună);
• pacienți cu boli cronice nespecifice (pneumonie, bronșită, amigdalită), starea de subfebrilă a etiologiei neclare;
• Nu este vaccinat împotriva tuberculozei, indiferent de vârsta copilului;
• copiii și tinerii din grupurile de risc social în instituții (orfelinate, centre, centru de primire), fără inregistrari medicale sunt examinate cu ajutorul testului Mantoux cu 2 TE la admiterea în instituție, apoi - de 2 ori pe an, timp de 2 ani .

Contraindicații la testul Mantoux cu 2 TE

• boli de piele, boli infecțioase și somatice acute și cronice (inclusiv epilepsie) în timpul perioadei de exacerbare;
• stări alergice, reumatism în faze acute și subacute, astm bronșic, idiosincrazie cu manifestări cutanate severe în timpul exacerbării;
• Nu este permisă efectuarea testelor de tuberculină în grupurile de copii unde este declarată carantina pentru infecțiile copilariei;
• Testul Mantoux nu se efectuează în decurs de o lună după alte vaccinări preventive (DTP, vaccinuri împotriva rujeolei, etc.).

Testul Mantoux se efectuează la o lună după dispariția simptomelor clinice sau imediat după carantină.

Pentru a identifica contraindicațiile, medicul (asistentul medical) înainte de efectuarea testului efectuează studiul de documentare medicală, un studiu, o examinare a persoanelor supuse procesului.

Rezultatele diagnosticului de tuberculină în masă dinamică permit alocarea următoarelor contingente între copii și adolescenți:

• copiii și adolescenții care nu sunt infectați cu Oficiul - copii și adolescenți care au un test anual Mantoux negativ cu 2 TE, copii și adolescenți cu PVA;
• copiii și adolescenții infectați cu Oficiul.

[1], [2], [3],

Diagnostice individuale de tuberculină

Când se efectuează cu tuberculină individuale folosesc diferite teste cu cutanat cu tuberculină, intradermic și injectarea subcutanată de tuberculină. Pentru alergeni diferite bacterii de test cu tuberculină utilizat: purificată cu tuberculină ca diluții standard (alergen purificat tuberculare pentru dermal, subcutanată și intradermică în diluție standard) și cu tuberculină purificată uscată (purificată pentru alergen epicutanată tuberculoasă, subcutanată și intradermică utilizați uscat). Tuberculina purificată în diluție standard poate fi utilizată în instalațiile anti-tuberculoză, policlinica pentru copii, spitalele somatice și infecțioase. Tuberculina uscat purificat este permis să utilizeze numai în birouri TB (TB clinica, spital si tuberculoasă sanatorial).

Evaluarea reacției tuberculinice

Intensitatea reacției de tuberculină depinde de mulți factori (sensibilizarea specifică a corpului, reactivitatea acestuia etc.). La copiii practic sănătoși, infectați cu MW, reacțiile tuberculinice sunt, de obicei, mai puțin pronunțate decât la pacienții cu forme active de tuberculoză. La pacienții cu tuberculoză la copii, sensibilitatea la tuberculină este mai mare decât la adulții cu tuberculoză. In formele severe de tuberculoza (meningita, tuberculoza miliară, pneumonia cazeoasă) de multe ori au o sensibilitate scăzută la tuberculină inhibare pronunțată reactivitate datorată. Unele forme de tuberculoză (tuberculoza ochilor, a pielii), dimpotrivă, sunt adesea însoțite de sensibilitate ridicată la tuberculină.

Ca răspuns la introducerea tuberculinei în corpul unei persoane pre-sensibilizate, se dezvoltă o reacție locală, generală și / sau focală.

• Reacția locală se formează la locul introducerii tuberculinei, se poate manifesta ca hiperemie, papule (infiltrate), vezicule, tauri, limfangită, necroză. Reacția locală are o importanță diagnostică pentru administrarea dermică și intradermică a tuberculinei.
• Reacția generală se caracterizează prin schimbări generale în corpul uman și se poate manifesta ca o deteriorare fiind, febră, cefalee, artralgii, modificări ale testelor sanguine (monocytopenia, disproteinemie nesemnificativ accelerat ESR et al.). Reacția generală se dezvoltă adesea prin injectarea subcutanată de tuberculină.
• Reacția focală se dezvoltă la pacienții aflați în centrul unei leziuni specifice - în foci de tuberculoză cu localizare diferită. Reacție focal Manifestată clinic (pentru tuberculoză pulmonară poate să apară hemoptizie, tuse accentuată, creșterea numărului de spută, apariția de dureri în piept, cresterea simptomelor catar, cu TB extrapulmonară - amplificarea modificărilor inflamatorii în zona leziunilor tuberculoase) si radiografică (creste inflamatia perifocal in jurul tuberculoasă focare). Reacția focală este mai pronunțată cu injecția subcutanată de tuberculină.

[4], [5], [6], [7], [8],

Evaluarea diagnosticului de tuberculină

Rezultatele eșantionului pot fi evaluate după cum urmează:

• reacție negativă - absența completă a infiltratului (papule) și hiperemia, este permisă o reacție de tăiere de 0-1 mm;
• reacție îndoielnică - infiltrate (papule) de dimensiune de 2-4 mm sau prezență de hiperemie de orice dimensiune fără infiltrare;
• reacție pozitivă - infiltrat (papule) de 5 mm sau mai mult, aici include prezența veziculelor, limfangitei. (în jurul papulei de la locul de injectare al tuberculinei se formează mai multe papule de orice dimensiune).

Printre reacțiile pozitive se numără următoarele:

• slab pozitiv - dimensiunea papulei este de 5-9 mm;
• intensitate medie - dimensiunea papulei este de 10-14 mm;
• exprimat - dimensiunea papulei este de 15-16 mm;
• hyperergic - la copii și adolescenți papule 17 mm mărime mai mare și la adulți - 21 mm și mai sus, sunt de asemenea menționate reacția hyperergic limfangiita reacții vezicula necrotică prezență, proiectii indiferent de marimea papule.

Rezultatele pozitive pentru testul Mantoux cu 2 TE sunt considerate alergii postvaccinală în următoarele cazuri:

• bond marcate reacții pozitive și dubioase la TE 2 cu vaccinarea BCG anterioara sau rapel (adică reacții pozitive sau discutabile apar în primii 2 ani după vaccinarea de rapel sau BCG);
• o dimensiuni de corelație reacțiilor (papule) pe post vaccinare și mărimea marca BCG tuberculină (rumen): papulă la 7 mm corespunde tivul BCG la 9 mm și 11 mm - 9 mm peste tiv;
• cea mai mare dimensiune a reacției la testul Mantoux este descoperită în primii doi ani după vaccinarea sau revaccinarea BCG; după următorii 5-7 ani, sensibilitatea postvaccinală la stingerea tuberculinei.

Reacția la 2 TE PPD-L este evaluată ca urmare a alergiilor infecțioase (hipersensibilitate de tip întârziat) în următoarele cazuri:

• tranziția unei reacții negative la 2 tuberculină TE într-o situație pozitivă, care nu este asociată cu vaccinarea sau revaccinarea BCG; creșterea mărimii papulei cu 6 mm sau mai mult după alergia post vaccinare anterioară - perioada precoce a infecției primare de tuberculoză, adică a rândului;
• o creștere accentuată a sensibilității la tuberculină (cu 6 mm și mai mult) timp de 1 an (la copii și adolescenți cu tuberculină pozitivă după o alergie infecțioasă anterioară);
• Treptat, de-a lungul mai multor ani, a crescut sensibilitatea la tuberculină prin formarea de reacții la 2 TE cu intensitate moderată sau reacții pronunțate;
• 5-7 ani după vaccinare sau revaccinare, BCG este stabil (timp de 3 ani sau mai mult) sensibilitatea rămasă la tuberculină la același nivel fără tendința de estompare - sensibilitate monotonă la tuberculină,
• stingerea sensibilității la tuberculină după o alergie infecțioasă anterioară (de obicei la copii și adolescenți, observată anterior de un ftiziopat și beneficiind de un tratament complet de tratament preventiv).

Studiul rezultatelor diagnosticului de tuberculină efectuat de copii și adolescenți a arătat dependența intensității reacțiilor de răspuns la 2 TE PPD-L asupra multor factori, care ar trebui, de asemenea, luați în considerare la examinarea pacienților.

Se știe că intensitatea reacției la 2 TE depinde de frecvența și multiplicitatea revaccinărilor împotriva tuberculozei. Fiecare revaccinare ulterioară conduce la o creștere a sensibilității la tuberculină. La rândul său, o scădere a frecvenței revaccinărilor BCG conduce la o scădere a numărului de rezultate pozitive pentru testul Mantoux de 2 ori, hiperegic - de 7 ori. Astfel, eliminarea boostere ajută să dezvăluie adevăratul nivel al infecției la copii și adolescenți Office, care, la rândul său, permite o acoperire completă a BCG revaccinare a adolescenților în intervalul de timp necesar. Este posibil ca în condiții epidemiologic favorabile să se efectueze o singură revaccinare - la 14 ani și în condiții nefavorabile epidemiologic, doi - la 7 și 14 ani. Se arată că mărimea medie a papulei cu 2 TE la cot este de 12,3 ± 2,6 mm. Potrivit E.B. Meve (1982), la copii sănătoși nevaccinate, mărimea papulei de 2 TE PPD-L nu depășește 10 mm.

Intensitatea reacțiilor de hipersensibilitate de tip întârziat la 2 TE este influențată de un număr de factori. Mulți autori au confirmat dependența intensității reacției Mantoux la magnitudinea semnului postvaccinal al BCG. Cu cât cicatricea postvaccinală este mai mare, cu atât este mai mare sensibilitatea la tuberculină. Cu vârsta, frecvența reacțiilor pozitive crește. La copiii născuți cu o greutate corporală de 4 kg sau mai mult, sensibilitatea la tuberculină este mai mare, hrănirea orelor de mai mult de 11 luni conduce de asemenea la răspunsuri ridicate la 2 TE (posibil datorită conținutului scăzut de fier în lapte). Invaziile Glistovye, alergiile alimentare, bolile acute ale organelor respiratorii măresc sensibilitatea la tuberculină. La mare sensibilitate la tuberculină gă- sesc (A) grupa II de sânge, care se corelează cu o predispoziție la reacții morfologice de tip exudativ la pacienții cu tuberculoză pulmonară cu același grup sanguin.

În condiții de superinfecție exogenă, cu hipertiroidism. Alergii, hepatită virală, gripă, obezitate, boli infecțioase concomitente, focare cronice de infecție, pe fundalul introducerii anumitor preparate proteice, se intensifică recepția reacțiilor de tuberculină tiroidiene.

Studiul sensibilității la tuberculină la copii de vârstă precoce și preșcolară a arătat o scădere a frecvenței reacțiilor adverse la copii cu vârste între 3 și 7 ani. Aceste perioade coincid cu efectuarea vaccinărilor împotriva infecțiilor copiilor pentru copii (vaccinuri DTP, DTP-M, ADS-M, rujeolei și parotoxine). Creșterea susceptibilității la tuberculină se observă atunci când se efectuează testul Mantoux cu 2 TE în perioada de la 1 zi la 10 luni după vaccinările de mai sus. Anterior, reacțiile negative devin discutabile și pozitive, iar după 1-2 ani devin din nou negative. Prin urmare, diagnosticul de tuberculoză este planificat fie înainte de vaccinarea profilactică împotriva infecțiilor din copilărie, fie nu mai devreme de 1 lună după vaccinare. Când testul Mantoux se efectuează înainte de vaccinările preventive împotriva infecțiilor copiilor, acestea pot fi efectuate în ziua reacției la testul Mantoux, dacă mărimea răspunsului la tuberculină nu necesită intervenție specializată.

[9], [10]