Sângerări uterine disfuncționale

Sângerare uterină în adolescență (sângerare juvenilă uterine, sângerări uterine disfuncționale, menstruație grele la pubertate) - diferite de menstruale naturale sângerare din uter, care apar în timpul primilor 3 ani de la menarha, ca urmare a nepotrivire activității sistemului de reproducere.

Codul ICD-10

N92.2 Menstruația abundentă în perioada de pubertate.

Epidemiologia sângerării uterine disfuncționale

Sindromul pubertal sângerare uterină disfuncțională (MKPP) în structura bolilor ginecologice la copii și adolescenți variază de la 10,0 la 37,3%. Peste 50% din plângerile adolescenților față de ginecolog sunt sângerări uterine din perioada pubertății. Aproape 95% din toate sângerările vaginale în perioada pubertății se datorează sângerărilor uterine în perioada pubertății. Majoritatea sângerărilor uterine apar la fete adolescente în primii 3 ani după menarche.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ce cauzează sângerarea uterină disfuncțională?

Sângerarea uterină disfuncțională a perioadei pubertății este o boală multifactorială care apare ca urmare a interacțiunii excesive sau dezechilibrate a factorilor aleatorii și a reactivității individuale a organismului. Ca factori de risc pentru uterin pubertate sângerare adesea posibil de observat stres ascuțit psihogenă sau prelungit psihologic, condițiile nefavorabile de mediu la locul de reședință, deficiente de vitamine, deficit de nutritie, obezitate, subponderali, etc. Rolul principal și cel mai probabil provocator aparține diferitelor tipuri de stres psihologic, traume psihologice acute și disponibilitate constantă pentru reacții de stres (până la 70%). Acești factori nefavorabili sunt considerați mai corect, nu ca fiind cauzali, ci ca provocând fenomene de sângerare.

Care sunt simptomele sângerării uterine disfuncționale?

Simptomele sângerării uterine disfuncționale în perioada pubertală sunt foarte eterogene. Anumite simptome tipice depind de ce nivel (central sau periferic) au existat încălcări ale activității convenite (autoreglementare).

Dacă este imposibil să se recunoască tipul de pubertate uterin sângerare (hipo- sau giperestrogeniey normo), în absența corelației între datele clinice și de laborator se poate vorbi de forme atipice uterin pubertate sângerare.

Cum este diagnosticată sângerarea uterină disfuncțională?

Sângerarea uterină disfuncțională a perioadei pubertătoare este diagnosticată pe baza criteriilor clinice:

• durata scurgerii vaginale a sângelui din vagin este mai mică de 2 zile sau mai mult de 7 zile pe fondul scurgerii (mai puțin de 21-24 zile) sau al prelungirii (mai mult de 35 de zile) a ciclului menstrual;
• pierdere de sânge mai mare de 80 ml sau subiectiv mai pronunțată comparativ cu menstruația obișnuită;
• prezența secrețiilor de sânge intermenstruale sau postcoital;
• absența patologiei structurale a endometrului;
• Confirmarea anovulatorie ciclu menstrual în timpul apariției sângerări uterine (nivelul de progesteron din sânge venos la 21-25 zile ciclu menstrual mai mic de 9,5 nmol / L, temperaturii bazale monofazică, nici ecografic folicul conform preovulatorie).
  

Screeningul hemoragiei uterine disfuncționale

Este recomandabil să se efectueze un screening al bolii, prin intermediul unor teste psihologice la pacienții sănătoși, în special studenții care studiază în nivel superior de învățământ (gimnazii, licee, clase profesionale, institute, universități), în special student. Riscul de a dezvolta hemoragiilor uterine la pubertate ar trebui sa fie inclus fete adolescente cu dizabilități fizice și dezvoltarea sexuală, menarha precoce, cu menarhei menstruație abundentă.

Cum sunt tratate sângerările uterine disfuncționale?

Sindromul de pubertate sângerare uterină disfuncțională este tratat în mai multe etape. Pacienții cu hemoragie uterină în prima etapă a tratamentului se recomandă utilizarea inhibitorilor plasminogenului în plasmină tranziție (acid tranexamic sau aminocaproic). Intensitatea sângerării este redusă datorită scăderii activității fibrinolitice a plasmei sanguine. Acidul transexamic se administrează pe cale orală la o doză de 4-5 g în timpul primei ore de tratament, apoi 1 g pe oră până când sângerarea se oprește complet. Poate că administrarea intravenoasă 4-5 g de medicament în prima oră și apoi o picurare de 1 g pe oră, timp de 8 h. Doza zilnică totală nu trebuie să depășească 30, cu doze mai mari cresc riscul de a dezvolta sindromul de coagulare intravasculară, și în timp ce utilizarea de estrogen probabilitatea complicațiilor tromboembolice este ridicată. Este posibil să utilizați medicamentul la o doză de 1 g de 4 ori pe zi, de la prima până la a patra zi de menstruație, ceea ce reduce cu 50% volumul pierderilor de sânge.

Cum este prevenită sângerarea uterină disfuncțională?

Pacienții cu pubertate hemoragie uterină nevoie constantă dinamic de observație 1 dată pe lună pentru a stabiliza ciclul menstrual, este posibil să se limiteze frecvența examinărilor de control și de 1 de ori în 3-6 luni. Ecografia organelor pelvine trebuie efectuată cel puțin o dată la 6-12 luni. Electroencefalografie - după 3-6 luni. Toți pacienții trebuie instruiți în regulile privind gestionarea calendarului menstrual și evaluarea intensității sângerării, ceea ce va ajuta la evaluarea eficacității tratamentului.

Pacienții trebuie informați cu privire la oportunitatea corecției și menținerii greutății corporale optime (atât în deficit, cât și în exces), normalizând regimul de muncă și odihnă.

Ce prognostic sunt sângerările uterine disfuncționale?

Majoritatea fetelor adolescente reacționează favorabil la tratamentul medicamentos al sângerării uterine disfuncționale, iar în timpul primului an au format cicluri menstruale ovulatorii complete și menstruație normală. Sângerarea uterină disfuncțională are un prognostic diferit, care depinde de prezența patologiei sistemului hemostatic sau de bolile cronice sistemice depinde de gradul de compensare pentru tulburările existente. Fetele supraponderale și care prezintă sângerări uterine recurente la vârsta de 15-19 ani trebuie incluse în grupul de risc pentru dezvoltarea cancerului endometrial.