Atonia uterului

Slăbirea crescută a forței musculare a uterului, care în majoritatea cazurilor este cauza sângerării prelungite care însoțește o femeie după naștere, are un termen medical propriu - atonia uterului.

Tonusului muscular normala a uterului imediat după terminarea spiral maternitate înăsprește capilarele pat placentar care poate preveni sangerare excesiva din sistemul circulator, strans suficient tesut penetrantă a uterului. Pentru a sprijini ameliorarea acestei probleme, este de asemenea solicitat contracția musculară a uterului. În mod avantajos, acest procedeu evită, de asemenea, sângerarea profundă din arterele spiralate ale patului placentar. Coagularea sângelui în această situație are un efect mediocru. Dacă forța contractilă a musculaturii uterului este ruptă - atonia uterului este diagnosticată.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cauzele atoniei uterului

În nucleul său, atonia uterului este pierderea abilității mușchilor uterului de a se contracta, ceea ce scade acest organ feminin aproape într-o stare de paralizie. Medicii au o absență completă și parțială a tonului uterului. Este de remarcat faptul că, în anumite condiții, patologia în cauză poate duce la moartea mamei la naștere.

Lucrătorii medicali sunt pacienți desemnați care intră în zona de risc pentru debutul atoniei uterului, deși există cazuri de sângerare uterină severă la femeile care nu au fost expuse riscului.

Deci, care sunt categoriile de femei atribuite femeilor problematice care lucrează pentru riscul de hemoragie postpartum și cauzele probabile ale atoniei uterului:

• Femeile au dat naștere mult, ca rezultat al întinderii întinderii țesutului muscular.
• Polyhidramnios la femeile gravide.
• Dacă o examinare cu ultrasunete arată un făt mare.
• Inițierea artificială a debutului de travaliu sau a supradozajului de oxitocină. Introducere uterotonikov excesivă, medicamente chemate să provoace avort artificial sau să activeze activitatea de muncă în timpul nașterii naturale.
• Șoc hemoragic.
• Proces prelungit de obstetrică sau, dimpotrivă, rezolvarea rapidă a travaliului.
• Cauza atoniei uterului poate fi folosirea în timpul nașterii prin operația cezariană de anestezie generală. În special, acest lucru se aplică medicamentelor care au un efect relaxant asupra mușchilor uterului.
• Patologia congenitală a hematopoiezei, de exemplu, purpura trombocitopenică (manifestări hemoragice sub formă de hemoragii sub piele și hemoragie).
• Dacă o femeie are o activitate slabă a forței de muncă.
• Gestoza sau toxicoza târzie la o femeie în perioada de gestație.
• Administrarea sulfatului de magneziu crește semnificativ riscul de sângerare și creșterea sângerării.
• O trăsătură individuală a organismului femeii, manifestată printr-o tendință de a atoniza.
• Acumularea unui număr semnificativ de cheaguri de sânge în cavitatea uterină după plecarea după naștere.
• Placenta previa este o patologie care se caracterizează prin atașarea anormală a placentei de pereții din părțile inferioare ale uterului.
• Naștere complicată.
• Exit precoce din arsura cavității uterine.
• Leziuni ale pereților uterini în timpul travaliului.
• O femeie are cicatrici postoperatorii.
• Defectivitatea sistemică neuromusculară a uterului, justificată genetic, care se manifestă prin imaturitate în dezvoltare, niveluri scăzute ale hormonilor complexului fetoplacental, funcție ovariană redusă.
• Procesul inflamator, care a provocat modificări patologice ale miometrului.
• Tumori benigne sau maligne.
• Detașarea prematură a placentei situate normal.
• Perturbarea echilibrului homeostaziei.
• Scăderea tonusului vascular.
• Eșecul balanței sistemului endocrin.
• Embolismul - blocarea lumenilor vaselor de către embolus, care este adusă cu curentul de particule de sânge, în acest caz poate fi lichid amniotic.
• Durere de durere.

[6], [7],

Simptomele atoniei uterului

Sângerarea uterină este o parte integrantă a procesului generic. Pentru următoarele patru ore după naștere, așa cum au stabilit medicii, mumia recent pierde o medie de jumătate de litru din acest lichid care dă viață (suficiente pierderi de sânge severe). Și se potrivește cu norma! Imediat după apariția bebelușului în lumină, o mamă în așteptare este plasată pe abdomen, în care este plasată gheața. Este un astfel de criocompresor care ajută o femeie sănătoasă să comprime vasele de sânge mai repede, ceea ce oprește o sângerare suplimentară și, într-o perioadă mai scurtă de timp, apare contracția uterină.

În următoarele zile, contracția uterului continuă până în momentul în care organul va ajunge la dimensiunile corespunzătoare parametrilor săi înainte de concepție. Dacă acest lucru nu este observat - acestea sunt principalele simptome ale atoniei uterului. Hemoragia severă, dacă nu luați măsuri de urgență pentru a opri această patologie, poate duce la anemie severă sau chiar la moarte.

O femeie sănătoasă la nivel fizic simte contracția uterină. Este deosebit de clar în primele zile după nașterea zilei. Imediat în momentul hrănirii, femeia simte o ușoară greutate în abdomenul inferior și este destul de natural să observați cheaguri de sânge apărute din uter.

Situația este mai complicată atunci când atonia uterului duce la sângerări latente interne. Mai ales este periculos dacă acest proces rămâne neobservat pentru o perioadă lungă de timp. Această imagine clinică este precursorul hemoragiilor ulterioare puternice, deja externe. Cum nu pare absurd, dar doctorii afirmă că un procent mult mai mare de deces nu se datorează înfrângerii hemoragiilor grele, ci încercărilor ineficiente de a opri descărcarea slabă a sângelui.

Principalele simptome ale atoniei uterului, care ar trebui să alerteze obstetricianul, gazda de livrare și perioada postpartum a femeii:

• Sângerarea din uter este variabilă, cu o intensitate variabilă.
• Lichidul nu este eliberat într-o stare omogenă, ci cu cheaguri mai dense.
• Atunci când palparea, uterul este moale.
• Parametrii dimensionali ai uterului sunt crescuți datorită faptului că acumulează sânge.
• Parametrii uterului se diminuează prost.
• Nivelul excitabilității spontane a uterului scade.
• Sensibilitatea sa la diverși agenți patogeni (plan mecanic, farmacologic, termic sau chimic) scade.
• În aparatul nervos al uterului, există o limită de stat între viața și moartea celulei (faza inhibitorie a parabiozelor).
• Din punct de vedere vizual, se poate constata paliditatea pacientului.
• Există o creștere a frecvenței cardiace.

Starea fizică și psihologică a unei femei depinde în mare măsură de intensitatea sângerării, stabilitatea hemodinamicii, calificarea și experiența medicului. Cel mai important lucru este actualitatea asistenței medicale furnizate.

Diagnosticul atoniei uterului

Principalul semn al acestei boli este o intensitate diferită a sângerării, care începe în timpul procesului sau după trecerea forței de muncă. Cu toate acestea, un diagnostic bazat doar pe acest factor, nu este necesar, deoarece fluxul de sânge de la nașterea se mută poate vorbi nu numai despre sângerare ca un simptom al bolii, dar, de asemenea, ca un proces natural, de a investi în norma de maternitate. Pur și simplu în timpul trecerii travaliului, sângele se poate acumula în spațiul uterin (datorită caracteristicilor individuale ale structurii structurale a organului feminin sau distrofiei sale datorate altor factori). Volumele lichidelor pot ajunge până la un litru.

Prin urmare, pentru a exclude o astfel de sângerare, obstetrician-ginecologul efectuează palparea abdomenului pentru a determina dimensiunea reală a uterului, deoarece lichidul se întinde și pe pereți.

Datorită faptului că volumul sângelui circulant în timpul perioadei de gestație a unui copil crește, foarte des diagnosticul de atonie a uterului trece în perioada postpartum după o pierdere gravă de sânge. Pentru a-și confirma presupunerile, ginecologul obstetrician simte burta maternității, atunci când este atonă moale. În mod similar, medicul trebuie cel puțin "prin vedere" să estimeze cantitatea de sânge pierdută. Aceasta se face pentru o perioadă de cel puțin o oră după îngrijirea obstetrică. Dacă un lucrător medical are o suspiciune de atonie a uterului, perioada în care medicul examinează mai atent simptomele postpartum ale femeii parturiente este prelungită.

Când este privit cu o oglindă ginecologică a canalului de naștere, medicul poate observa rupturi ale țesuturilor care afectează vaginul, colul uterin, perineul. Se verifică reacția țesuturilor uterine la reactivitatea farmacologică și excitabilitatea spontană. În cazul atoniei uterului, aceste manifestări sunt netezite și devin mai puțin observabile. Ginecolog verificat și starea funcției de coagulare a sângelui - un sistem complex de interacțiune între proteinele din sange, fibrina si trombocite, care oferă protecție pentru corpul femeii de puternic pierderi de sânge în volum mare pentru leziuni minore. Încălcarea acestui echilibru tulburat poate duce la scăderea nivelului trombocitelor, protrombinei și fibrinogenului în sângele mamei. În același timp, activitatea fibrinolitică crește odată cu scăderea timpului de protrombină. Studiul femeilor din sânge cu atonie uterin, un obstetrician - ginecolog poate observa diferențierea produselor de dezintegrare ale fibrinogenului și fibrină. Pe fondul acestor schimbări pot fi văzute cu dezvoltarea rapidă a CID (coagulare intravasculară diseminată), se caracterizează prin indicele de coagulare a sângelui afectată datorită eliberării masive a celulelor tesutului tromboplasticheskih substante.

În cazul diagnosticării precoce a atoniei uterului și a lipsei unui tratament adecvat în timp util, volumul pierderilor de sânge crește substanțial și poate duce la modificări ireversibile în organismul matern. Cu progresia ulterioară a acestei patologii, o femeie moare de șoc hemoragic sau de pierderea profundă de sânge.

[8], [9]

Tratamentul atoniei uterului

Tactica cum ar fi terapia și prevenirea atoniei uterului sunt destul de asemănătoare. Pentru metodele preventive în timpul obstetricilor este dificil să se ia măsuri radicale.

Principalele măsuri luate pentru stoparea sângerării pot fi clasificate în funcție de orientarea funcțională în trei tipuri:

• Pentru a preveni dezvoltarea mai rapidă sau pentru a opri deja dezvoltarea bolii, prevenirea sau tratamentul atonie uterin începe cu invazia de oxitocină, care permite o concentrație suficientă pentru a accelera activitatea uterin, prevenirea dezvoltării atonia.

Oxitocina aparține grupului farmacologic de medicamente - hormonii lobului posterior al glandei pituitare. În mod avantajos, acest medicament este administrat pentru administrare intramusculară. Dacă, după o astfel de formă de admitere, efectul terapeutic nu se produce sau nu se manifestă prost, medicul curant din foaia de prescriere poate schimba forma intrării la administrarea intravenoasă de oxitocină în corpul maternității. În acest caz, medicamentul trebuie injectat foarte încet, picurare (la o rată de 125-165 ml / oră). Dozarea soluției este atribuită de la 1 până la 3 UI, pentru livrările cu cezariană, oxitocina este injectată direct în uter cu o injecție inițială în cantitate de 5 UI. Dacă patologia este suficient de complicată, doza poate fi crescută la 5-10 UI. Acest medicament nu este utilizat într-o formă concentrată, deoarece o astfel de cantitate de substanță activă poate duce la hipertensiune, prin urmare, numai o soluție este utilizată în terapia terapeutică.

Medicamentul este absolut contraindicat în cazul introducerii de diagnostic prin examen cu ultrasunete, care se realizează de obicei imediat înainte de livrare estimat, incoerențe dimensionale parametrii mamele pelvisul și mărimea copilului, precum și poziția „greșită“ fetale (cruce sau pe diagonală). Nu utilizați oxitocină dacă există o amenințare reală de rupere a uterului.

Analogi de oxitocină sunt acele medicamente cum ar fi klostilbegit, Triderm, hidrocortizon, Nazoneks, utrozhestan, noretin, metilergobrevin, metilergometrinklimodien, ginepriston și altele.

Meteorina este injectată de asistență medicală în mușchi sau vena, dar foarte încet, deoarece o injecție rapidă intravenoasă a medicamentului poate declanșa apariția hipertensiunii. Acest medicament este un medicament foarte puternic, efectul terapeutic al căruia poate fi observat după câteva minute. Dozajul medicamentului depinde de mulți factori, inclusiv de perioada de obstetrică.

Dacă este a doua etapă de livrare (când în umăr picioare apare nou născut de naștere) metergin introdus într-o venă într-o cantitate de 0,1 - 0,2 mg, dar nu mai târziu de momentul în care copilul a dispărut complet. Atunci când se efectuează o operație cezariană utilizând anestezie generală, medicamentul se aplică la o doză de 0,2 mg.

Dacă există o nevoie clinică de re-tratament, medicamentul poate fi reintrodus la două ore după prima injecție.

În cazul unei secțiuni cezariene, metîgina se administrează imediat după extracția bebelușului intravenos într-o cantitate de 0,05-0,1 mg sau intramusculară de 0,2 mg.

Acest medicament este prescris și luat numai dacă femeia se află în spital sub supravegherea vigilentă a medicului curant.

Inacceptabil administrat medicamentul dacă femeia are numai copilul din prima fază a fluxului de livrare (până când capul copilului), ci și în cazul diagnosticării la nefropatiei privitor la naștere, sepsis, hipertensiune, boli asociate cu constricția anormală a vaselor periferice, direct înainte de începerea hrănirii nou-născutului. Cu mare atenție ar trebui să fie numit cu disfuncție a rinichilor și a ficatului și în cazul stenoză a valvei mitrale.

• Tehnicile de manipulare sunt, de asemenea, utilizate pentru a activa contracția uterină și pentru a reduce sângerarea. În lumina acestor activități, se efectuează un masaj uterin, după care biciul femeii este strâns strâns cu un bandaj sau bandaj. Masajul este adesea folosit ca o etapă pregătitoare pentru alte activități terapeutice. Este rareori folosită reîncărcarea strânsă în medicina modernă.
• În cazul suspiciunii sau diagnosticului de atonie a uterului, medicul recurge la tehnici chirurgicale pentru a opri această problemă.

Se efectuează laparotomie (laparotomia mediana) sau cortexul abdominal. Această procedură este desemnată dacă sângerarea nu a oprit cele două metode anterioare. După deschiderea obstetrician cavitatea peritoneal - ginecolog conduce arterelor trompelor uterine, situația poate apărea în cazuri deosebit de grave, chirurgul decide îndepărtarea uterului.

În cazul în care un puternic personalului medical de sângerare trebuie să fie pregătit pentru cateter fabrica într-o venă mare, iar volumul a difuziei preparat anterior de sânge donor (într-un stadiu în observarea femeilor gravide consultul determinate în mod obligatoriu femei din sânge, și imediat înainte de livrare sunt crossmatch).

Alegerea tacticii pentru tratamentul atoniei uterului este pur individuală și depinde de numeroși indicatori diferiți, care au analizat care decizia corectă poate fi luată numai de un specialist calificat, luând în considerare planurile femeii parturiente pentru viitorul copil.

Prevenirea atoniei uterului

Măsurile preventive în prevenirea acestei patologii sunt asemănătoare cu tratamentul terapeutic al acestei boli, însă există încă diferențe. Prevenirea atoniei uterului include mai multe elemente:

• Calificarea medicului obstetrician-ginecolog, care preia livrarea, trebuie să fie suficientă pentru a menține livrarea la un nivel suficient de ridicat: nu apăsați pe abdomen, efectuând palparea uterului. Pentru a nu provoca afecțiuni ale uterului, nu este necesar să trageți și să trageți cordonul ombilical în timpul livrării.
• Dacă o femeie este în starea de sănătate cu risc pentru această boală, i se administrează oxitocină într-o anumită perioadă de travaliu, permițând dezvoltarea mai activă a uterului să se contracte, oprind vasele sanguine sângerânde.
• Astfel de femei înainte de livrare, pe parcursul derulării a copilului se dezvoltă o acțiune de clasificare foaie hematolog secvențială de glucocorticoizi (hormoni steroizi produse de cortexul suprarenal) și plasmă a donatorilor, care intră în vigoare în cazul în care se deschide sângerare abundentă în travaliu.

Pentru a nu permite să se conecteze terapia atonică a uterului, mai ales radicală, este mai bine să se pregătească în prealabil organismul feminin pentru a fi livrate și să se ia măsuri preventive pe parcursul cursului.

Prognoza atoniei uterului

Câtă umanitate există, atâtea femei trebuie să treacă prin naștere. O altă publică - acum o sută de ani, rata mortalitatii in randul femeilor gravide a fost destul de mare, și numai medicina modernă a învățat să facă față multor patologii, manifestate într-o femeie gravidă în timpul transportă ei un copil sau direct în timpul fluxului nașterii în sine. Atonia uterului este una dintre bolile de care nici o femeie nu este asigurată. Prin urmare, numai înaltul profesionalism al echipei medicale a gazdei de livrare și atitudinea mamei la nașterea copilului ei poate face un prognostic de atonie a uterului favorabil.

În caz contrar, în cazul în care femeia nu devine înregistrat în clinica prenatală și nu au trecut examenul necesar (determinarea istoricului medical, tipul ei de sânge și un test de compatibilitate) sau obstetrician - ginecolog primirea de livrare nu au avut o experiență suficientă, situația poate fi sumbru până la moarte pentru o femeie.

O femeie care este o mamă care dă viață unei noi persoane în acest moment interesant își poate pierde viața. Iar cauza acestui rezultat poate fi atona a uterului, manifestată prin confluența anumitor factori în perioada postpartum. Ce pot să sfătuiesc mamele viitoare în lumina acestui articol? În primul rând, rezultatul nașterii copilului depinde de sănătatea, stilul de viață și atitudinea față de sarcina viitoarei mame tinere. Dacă ea a fost inițial sănătoasă și a urmat toate recomandările medicului în timpul întregii sarcini, atunci ar trebui doar să sfătuiască, în avans, să determine clinica în care ar dori să vadă nașterea copilului ei. Selectând această instituție medicală specializată, merită să ne întrebăm despre nivelul de calificare a personalului medical al femeilor care lucrează în această muncă în această maternitate. Dacă o femeie are probleme de sănătate, cu atât mai mult trebuie să aveți grijă de o clinică bună și de medicul care vă va ajuta copilul să apară pe această lume. Astfel, riscul de a obține un diagnostic de atonie a uterului va fi semnificativ redus. Și chiar dacă se produce sângerarea, o echipă de medici cu experiență va face totul pentru a rezolva această problemă cât mai repede posibil, păstrând în același timp sănătatea copilului și a mamei sale!