Citologie cervicală

Citologia cervicală este un test de laborator care determină structura celulară a colului uterin (cervixul uterin) și celulele canalului cervical. Una dintre variantele citologiei cervicale a fost utilizată pentru prima dată la începutul secolului al XX-lea de către omul de știință grec Papanikolaou în scopul detectării precoce și prevenirii bolilor oncologice în ginecologie.

De atunci, testul PAP a fost utilizat peste tot, împreună cu noua metodă - ThinPrep ( citologie lichidă ), care permite detectarea la timp și tratarea eficientă a bolilor cronice și precanceroase ascunse ale colului uterin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicații pentru procedură

Principala sarcină rezolvată de citologia cervicală este prevenirea procesului oncologic. Depistarea precoce a celulelor atipice permite stoparea la timp a cancerului de col uterin, care, conform statisticilor, se află pe locul trei printre cele mai frecvente oncopatologii la femei. Pericolul progresiei asimptomatice a bolii este mare, prin urmare, scopul principal al procedurii este detectarea la timp a modificărilor precanceroase ale celulelor. Acest lucru face posibilă nu numai creșterea procentului și a perioadei de supraviețuire, ci și speranța cu încredere la o vindecare reușită. Metoda PAP în practica ginecologică este considerată una dintre cele mai rapide și mai precise pentru obținerea de date despre prezența sau absența stadiilor inițiale ale oncoproceselor, bolilor canceroase sau patologiilor de fond de etiologie non-tumorală care pot provoca cancer care pune viața în pericol. Mulți medici numesc citologia cervicală „standardul de aur” al diagnosticului și screening-ului observației unor astfel de modificări și afecțiuni intraepiteliale:

• O varietate de anomalii celulare de grad înalt sau scăzut.
• Prezența sau absența microflorei patogene pentru diagnosticarea stării membranei mucoase a colului uterin.
• Tulburări ale ritmului normal al ciclului menstrual (frecvența ciclului, întârzierea sau absența acestuia).
• Toate tipurile de boli de origine virală - HPV (virusul papiloma uman) - condiloame, herpes simplex genital (herpes).
• Infertilitate (sterilitate).
• Defecte ale membranei mucoase a colului uterin (toate tipurile de eroziuni ).
• Terapie pe termen lung cu medicamente hormonale.
• Secreții vaginale anormale, inclusiv sânge, în special după actul sexual.

Citologia cervicală este necesară ca test de screening dacă:

• Sarcina este planificată
• Nașterile au loc de mai multe ori la rând (de exemplu, de 3-4 ori pe parcursul a 4 ani).
• Prima naștere a avut loc la o vârstă fragedă (înainte de 18 ani).
• Femeia își schimbă adesea partenerii sexuali.
• Perioada postmenopauză (perioada climacterică).
• Se planifică contracepția sub formă de dispozitiv intrauterin.
• Citologia nu a mai fost efectuată niciodată sau femeia nu a fost examinată în ultimii 3 ani.
• Ultima probă de țesut recoltată nu a îndeplinit standardele și nici nu a evidențiat modificări ale celulelor.
• Examinarea colului uterin cu o oglindă relevă modificări patologice vizibile (culoare, structură).
• Femeia a fost diagnosticată cu boli asociate cu imunodeficiența (HIV).
• Istoricul familial este încărcat cu boli oncologice (una dintre rudele apropiate a fost sau este în prezent bolnavă de boală oncologică).

În general, examenul citologic de screening anual ar trebui să fie obligatoriu pentru fiecare femeie care a împlinit vârsta majoratului. Dacă citologia cervicală arată abateri clinice clare ale materialului celular, examenul ar trebui efectuat mai des - de cel puțin 2 ori pe an sau în cadrul unui plan terapeutic complex.

Pregătire

Pregătirea pe care o implică citologia cervicală nu este complicată. Procedura în sine este foarte rapidă, practic fără disconfort sau senzații neplăcute, iar pregătirea constă în următorii pași:

• Eliminați igienizarea (procedurile igienice) sub formă de spălări vaginale
• Timp de câteva zile înainte de procedură (2-3 zile), ar trebui să respectați un regim de abstinență în viața intimă.
• Nu utilizați tampoane igienice, tablete, lichide, creme, supozitoare și geluri pentru vagin.
• O femeie ar trebui să se abțină de la urinare timp de 2 ore înainte de test.

Pentru ca citologia cervicală să prezinte un rezultat fiabil, este important să cunoașteți următoarele informații:

• Testul Papanicolau și ciclul menstrual nu sunt compatibile. Procedura se efectuează cu 3-5 zile înainte sau după debutul menstruației, cel mai bine este să se facă acest lucru în ziua 10-12 a ciclului.
• Citologia nu va fi precisă în nicio boală infecțioasă, mai ales în faza acută, de regulă, analiza se efectuează după tratamentul de bază. Excepție face necesitatea obținerii unui rezultat citologic, caz în care citologia cervicală se efectuează de două ori - în timpul bolii și 2 luni mai târziu pentru controlul citologic.
• Un frotiu în timpul terapiei intravaginale nu va fi informativ; acesta trebuie efectuat la 5-7 zile după terminarea tratamentului.
• Nu se recomandă recoltarea de material tisular în cazul proceselor inflamatorii din vagin, care pot fi indicate de secreții, mâncărime și arsuri.

Pentru mai multe informații despre condițiile de pregătire pentru procedură, vă rugăm să contactați medicul ginecolog.

Tehnica de implementare

Citologia cervicală este considerată o procedură obligatorie pentru un examen ginecologic complet. Acesta este un standard care permite detectarea la timp a riscurilor multor boli, inclusiv cancerul.

Ginecologul prelevează o razuire din partea externă a colului uterin (exocervix), precum și de pe suprafața mucoasei vaginale cu o spatulă specială (spatula Ayre). Celulele canalului cervical (canalul cervical) sunt colectate folosind o endopersă - o sondă cervicală, care permite obținerea unei cantități suficiente de material informativ.

Medicul poate folosi și următoarele instrumente pentru a colecta material celular:

• Pentru ungerea fornixului posterior al colului uterin - spatula Eyre.
• Instrument de aspirație - spiretă, pentru colectarea de material endocervical.
• Screenet este destinat și colectării de material biologic din canalul cervical.
• Cervex-Brush este o periuță medicală sterilă pentru prelevarea unui frotiu din zona T (suprafața colului uterin și a canalului cervical).
• Pensetă standard.
• Specul ginecologic.
• Lingură cervicală cu două fețe (lingură Volkman) pentru examinarea microflorei mucoasei canalului cervical și identificarea bolilor infecțioase.

Toate instrumentele moderne sunt sterile, majoritatea fiind folosite individual pentru fiecare femeie.

Tehnica citologică:

• Examinare pe un scaun ginecologic folosind oglinzi, în același timp se prelevează material pentru citologie. Pereții vaginali sunt dilatați, procedura de frotiu (razuire) poate provoca un disconfort ușor pe termen scurt, dar cel mai adesea citologia este nedureroasă.
• Simultan cu răzuirea, se prelevează și material pentru examinare bacteriologică (microfloră). Colposcopia poate fi efectuată împreună cu citologia, dar aceasta se face numai conform indicațiilor; de obicei, această procedură este prescrisă separat.
• Probele de material sunt aplicate pe un recipient special de sticlă, fixate, securizate și transferate unui tehnician de laborator pentru o examinare microscopică precisă folosind colorare. Există, de asemenea, o nouă metodă de citologie cervicală - lichidă (ThinPrep), în acest caz materialul este plasat într-un balon și, de asemenea, transferat în laborator.

Etichetarea analizei este foarte importantă. Laboratorul trebuie să primească un pahar cu materialul și un formular special care să indice următoarele informații:

1. Numărul sticlei în conformitate cu numărul de instrucțiuni al formularului.
2. Numele unității medicale unde a fost efectuată procedura.
3. Data analizei.
4. Numele complet al pacientului.
5. Vârsta pacientului.
6. Numere, date ale ultimului ciclu menstrual.
7. Diagnostic preliminar (clinic).

Citologia cervicală nu durează mult, întreaga procedură nu durează mai mult de 10-15 minute.

Ce arată citologia cervicală?

Principalii indicatori ai citologiei cervicale se rezumă în două cuvinte - rezultat negativ sau pozitiv, cu alte cuvinte, testul arată dacă există semne de boală oncologică, patologie infecțioasă, bacteriană, virală în frotiu.

Să aruncăm o privire mai atentă la ce arată analiza:

1. Un rezultat negativ înseamnă că celulele epiteliale nu sunt expuse proceselor patologice, flora patogenă nu este detectată, structura celulară nu este distrusă de virusuri.
2. Rezultatele pozitive indică faptul că în membrana mucoasă a colului uterin au fost detectate celule anormale, structura și cantitatea acestora fiind în afara normelor standard. Elementele celulare atipice pot varia ca formă, tip și dimensiune și, prin urmare, interpretarea analizei este direct legată de aceste criterii.

În practica ginecologică modernă, clasificarea rezultatelor de către autorul testului, metoda Papanicolaou, este considerată tradițională pentru utilizare. Metoda testului PAP-smear implică o descriere detaliată a compoziției și structurii celulelor, împărțindu-le în 5 categorii:

• Stadiul I – nu s-au detectat modificări celulare, nu s-au detectat atipii, ceea ce indică o stare practic sănătoasă a colului uterin. Tabloul citologic este în limite normale.
• Stadiul II – testul a constatat un anumit număr de celule cu structură anormală și semne de inflamație, ceea ce poate fi considerat relativ normal, având în vedere prevalența proceselor inflamatorii în zona genitală. De regulă, femeii i se prescriu proceduri diagnostice suplimentare pentru a clarifica cauza, natura, stadiul și agentul patogen al inflamației.
• Stadiul III – analiza arată prezența unui număr mic de celule atipice grupate local, cu anomalii în structura nucleului sau citoplasmei. De asemenea, aceasta nu este o indicație directă a unei patologii amenințătoare, dar poate fi un semnal al riscului de a dezvolta un proces oncologic. O procedură suplimentară care clarifică testul PAP poate fi o analiză morfologică a materialului tisular din colul uterin (histologie). O biopsie ajută la excluderea riscurilor sau la confirmarea debutului unui proces patologic care poate fi oprit cu tratament la timp.
• Stadiul IV - analiza arată o imagine clară a transformărilor maligne ale unui număr mic de celule. De regulă, celulele anormale au o masă nucleară prea mare, conținutul celular (citoplasmă), cromozomii prezintă, de asemenea, semne de modificări patologice. Acest stadiu indică posibila apariție a cancerului (displazie). Examinările suplimentare ajută la clarificarea diagnosticului - este posibilă și colposcopia, recoltarea de material pentru histologie și citologia repetată.
• Stadiul V - testul determină un număr destul de mare de celule alterate, ceea ce indică prezența unui proces oncologic. În astfel de cazuri, rezultatele citologiei reprezintă începutul unui proces diagnostic complex care vizează determinarea tipului de oncologie, a stadiului acesteia și a vectorului măsurilor de tratament.

Decodificarea rezultatelor

Doar medicul curant poate și ar trebui să interpreteze rezultatele testelor. Orice informație obținută din adâncurile internetului poate fi doar introductivă și primară. Datele furnizate mai jos sunt disponibile publicului și vor ajuta la reducerea anxietății femeilor care se tem de numere și semne de neînțeles în analiză.

Citologia cervicală evidențiază statistic următoarele:

• Fiecare al nouălea test din zece determină norma, adică următoarea citologie poate fi efectuată în siguranță în 1-2 ani pentru prevenirea și screening-ul colului uterin. Analiza trebuie repetată în mod regulat, în ciuda rezultatului bun, deoarece nu poate fi 100% precisă și nu elimină complet riscul de boli.
• Fiecare al doilea frotiu dintr-o sută nu este suficient de informativ din cauza lipsei de material biologic sau celular. În astfel de cazuri, citologia cervicală se repetă.
• Fiecare al douăzecelea test arată prezența unor modificări atipice, dar acest lucru nu indică un proces oncologic dezvoltat. Mai degrabă, este un semnal și un motiv pentru o examinare mai amănunțită și un tratament ulterior.
• Rezultatul testului poate arăta indicatori slabi, dar acesta nu poate fi considerat un diagnostic lipsit de ambiguitate și final. Pentru a clarifica natura procesului patologic și prognosticul acestuia, sunt necesare examinări suplimentare, care sunt prescrise de un medic.

Rezultatele citogramei pot fi interpretate folosind diferite metode. Clasificatorul Papanicolaou este cel clasic, dar în ginecologia modernă este obișnuit să se ia în considerare și alte opțiuni de interpretare a testelor, de exemplu, sistemul american Bethesda.

Informații despre starea țesutului epitelial al colului uterin pot fi reflectate în tabelul următor:

Prezența modificărilor benigne	Modificări patologice ale țesutului epitelial: displazie, atipie	Cancer invaziv
Testul a relevat prezența tricomonasului, a Candidei, a infecției coccice, a modificărilor celulare posibil asociate cu virusul herpesului. Testul a relevat atipii ale celulelor epiteliale asociate cu inflamație, keratoză, metaplazie, parakeratoză Analiza arată modificări atrofice ale epiteliului în combinație cu procesul inflamator - colpită, hiperkeratoză, metaplazie	ASC-US. Testul a relevat prezența celulelor epiteliale scuamoase cu modificări atipice de origine nespecificată. HSIL. Analiza nu exclude un risc ridicat de prezență a celulelor canceroase Modificări precanceroase: displazie de diferite grade (necesită clarificarea nivelului de profunzime a deteriorării țesutului epitelial)	Cancer invaziv cu celule scuamoase. Afecțiunea, tipul și stadiul specific necesită examinare suplimentară de către un oncolog.
Pacientul necesită examinare suplimentară, observație și tratament complex. De asemenea, este necesar un control citologic de screening.	Sunt necesare proceduri diagnostice suplimentare: monitorizarea procesului cu citologie cervicală repetată, colposcopie, biopsie, precum și tratament pe termen lung.	Este necesară o examinare histologică a materialului, eventual clarificând diagnosticul după intervenția chirurgicală. Tratament complex pe termen lung.

De asemenea, s-ar putea să vă alarmeze abrevierea latină de pe formularul de analiză, deși, de fapt, totul este descifrat simplu, în funcție de „teritoriul” colecției de materiale:

• Uretra este litera U.
• Endocervix, canal cervical - S.
• Vaginul este litera V.

Medicul dumneavoastră vă va oferi informații suplimentare.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Standarde de citologie cervicală

Norma în citologia cervicală este considerată a fi absența completă a modificărilor atipice ale materialului celular, precum și o stare sănătoasă a microflorei. Celulele „bune” trebuie să îndeplinească normele standardelor morfologice, adică dimensiunea, conținutul (structura) și forma. Citograma descrie în detaliu materialul prelevat din stratul superficial al colului uterin și din endocervix.

Normele pentru examinarea citologică sunt următoarele:

1. Citologia cervicală conține celule ale unui epiteliu columnar cu un singur strat. Alternativ, testul poate arăta prezența unui epiteliu multistrat (metaplazic), care este considerat, de asemenea, normal dacă frotiul a fost prelevat în zona de tranziție a vaginului.
2. Celulele epiteliale multistratificate dintr-un frotiu din porțiunea vaginală a colului uterin sunt, de asemenea, considerate normale dacă nu se detectează modificări la acestea.
3. Orice abateri de la normă, modificări ale morfologiei celulare sunt descrise în concluzie și pot fi indicatori ai proceselor inflamatorii primare care se încadrează în intervalul normal.
4. Testele Papanicolau anormale nu indică prezența cancerului, cu excepția indicatorului HSIL. Acesta indică un risc ridicat de dezvoltare a cancerului.

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că există indicatori care indică anomalii celulare benigne. Aceasta, desigur, nu este norma, dar nu poate fi un motiv pentru o îngrijorare sporită cu privire la oncologie.

Lista modificărilor din norma relativă pe care citologia le poate evidenția:

• Atipia etiologiei inflamatorii.
• Modificări atipice cauzate de virusul papiloma.
• Modificări atipice mixte.
• Abateri atipice de natură neclară care necesită clarificare.

Următoarele boli se numără printre procesele în care pot apărea abateri de la limitele normale:

• HPV - virusul papiloma uman.
• Herpes.
• Candidoză.
• Trichomoniaza.
• Sarcina.
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor, în special a antibioticelor.
• Vaginită.
• Utilizarea contraceptivelor (supozitoare, comprimate).
• Contracepție cu un sterilet.

Conform clasificării lui Trout și Papanicolaou, primele două clase din cinci pot fi considerate citologie cervicală normală, și anume:

• I – imagine citologică normală
• II - ASC-US sau prezența celulelor atipice cu semnificație nespecificată

Clasa a III-a, în care gradul de risc de a dezvolta patologie este desemnat ca fiind scăzut, poate fi considerată o normă relativă.

Citologie cervicală deficitară

Ce înseamnă rezultate proaste la testul Papanicolau?

O citologie cervicală deficitară nu indică neapărat ultimul stadiu al cancerului. Doar un specialist, adică un ginecolog, poate da o interpretare corectă a studiului. Conform clasificării general acceptate, citologia deficitară reprezintă modificări patologice ale stratului epitelial al colului uterin și al canalului cervical.

Conform metodologiei general acceptate, modificările sunt desemnate după cum urmează:

• 0 – materialul de testare este nesatisfăcător (calitate slabă, în cantitate mică, neinformativ din cauza pregătirii insuficiente a pacientului).
• 1 clasă este normală.
• Clasa 2 - prezența abaterilor atipice.
• Clasa 3 - diferite grade de displazie.
• Clasa 4 - afecțiune precanceroasă, stadiul inițial.
• Gradul 5 - cancer invaziv.

Cea mai alarmantă dintre modificările de mai sus este considerată a fi clasa 5, însă orice formă de displazie este, de asemenea, un semnal periculos. Să analizăm mai detaliat tipurile de displazie:

1. Un grad ușor de displazie este un semn al debutului unui proces inflamator. Nu trebuie ignorat, deoarece inflamația poate continua aproape asimptomatic și apoi se poate dezvolta într-o formă mai severă.
2. Displazia moderată este deja un semnal amenințător, indicând faptul că riscul de a dezvolta un proces oncologic este foarte mare.
3. Gradele severe de displazie sunt practic afecțiuni precanceroase.

Displazia nediagnosticată, împreună cu alți factori provocatori, poate duce la o afecțiune cu adevărat periculoasă - procesul oncologic.

Orice femeie, după ce a aflat că citologia colului uterin arată un rezultat negativ, simte frică. Să încercăm să reducem puțin nivelul acesteia informându-ne.

Ce trebuie făcut dacă testul arată prezența unor celule atipice evidente?

În primul rând, nu intrați în panică, ci ascultați și urmați toate instrucțiunile medicului. Ginecologul oferă, de obicei, o consultație detaliată, atât în ceea ce privește procedurile diagnostice suplimentare, cât și în ceea ce privește perspectivele de tratament și prognosticul bolii.

Următoarele evenimente sunt de obicei programate și desfășurate:

• Repetați citologia cervicală.
• Biopsie (analiza histologică a țesutului din zona afectată a colului uterin).
• Colposcopie.
• Razuirea epiteliului cervical.
• Hemoleucogramă completă.
• Testul HPV.
• Dacă se detectează displazie, aceasta se tratează (de obicei prin cauterizare).
• Dacă se detectează o infecție virală concomitentă, nu numai femeia, ci și partenerul ei sexual este tratată.

Diagnosticul la timp și tratamentul adecvat dau speranță de vindecare, cu condiția respectării tuturor prescripțiilor medicului și monitorizării regulate a stării colului uterin.

Câte zile durează o citologie cervicală?

Citologia cervicală este considerată o procedură standard, a cărei tehnologie a fost elaborată până la cel mai mic detaliu. Perioada de recoltare a materialului nu depășește 15-20 de minute, inclusiv un examen ginecologic general. Apoi, analiza este trimisă la laborator, unde este necesară o perioadă mai lungă de timp pentru o examinare microscopică precisă și amănunțită. Dacă testul PAP a fost efectuat conform tuturor regulilor, procesul de procesare a materialului va dura aproximativ 8 zile. Rezultatul poate fi aflat de la medicul curant la 2 săptămâni după procedură, uneori acest lucru se întâmplă mai repede dacă analiza este efectuată în regim cito. De asemenea, se întâmplă ca informațiile despre rezultatele testului să poată fi primite ulterior. Acest lucru este cel mai adesea asociat cu probe suplimentare, de exemplu, o analiză biochimică a secrețiilor pentru microfloră sau o biopsie conform indicațiilor.

Examinările histologice și colposcopia pot fi programate în aceeași zi cu citologia, iar procesarea lor va dura puțin mai mult decât lucrul la un singur test PAP. Astfel de măsuri diagnostice complexe vă permit să obțineți o imagine completă și detaliată și fac posibilă determinarea mai precisă a cursului tratamentului.

În concluzie, observăm că citologia cervicală ar trebui să fie o procedură obligatorie pentru fiecare femeie. Reducerea numărului de cazuri de cancer este încă o problemă nerezolvată, atât pentru medici, cât și pentru femeile însele. Examinările, analizele și testele efectuate la timp și periodic vă vor permite să aveți încredere în propria sănătate. Menținerea tuturor funcțiilor sferei sexuale într-o stare de armonie este o problemă rezolvabilă, inclusiv cu ajutorul măsurilor preventive, printre care citologia cervicală ocupă un loc important.