Vaginită (colpită)

Vaginita este un proces inflamator infecțios sau neinfecțios al mucoasei vaginale și, uneori, al vulvei. Principalele manifestări clinice ale bolii includ următoarele simptome: secreții vaginale, iritații, mâncărime și hiperemie a mucoasei. Diagnosticul se bazează pe studiul secrețiilor vaginale. Tratamentul vizează cauza bolii și eliminarea simptomelor clinice.

Vaginita este una dintre cele mai frecvente și frecvente boli ginecologice. Cel mai adesea, sunt afectate vulva (vulvita) sau vulva și vaginul (vulvovaginita).

Epidemiologie

Se estimează că există aproximativ 7,4 milioane de cazuri noi de vaginită la nivel mondial în fiecare an. Prevalența bolii este de 29%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze vaginită

Cele mai frecvente cauze ale bolii se schimbă odată cu vârsta pacienților.

La copii, vaginita este de obicei cauzată de o infecție a microflorei tractului gastrointestinal (vulvovaginită nespecifică). Factorii declanșatori comuni la fetele cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani includ igiena precară a organelor genitale externe (de exemplu, ștergerea organelor genitale externe din spate în față după defecare; nespălarea mâinilor după utilizarea toaletei; scărpinatul organelor genitale atunci când există mâncărime). Substanțele chimice din băile cu spumă sau săpunurile pot provoca inflamații. Corpurile străine (de exemplu, șervețelele umede) pot provoca, de asemenea, vaginită nespecifică cu secreții vaginale cu sânge. Uneori, vulvovaginita la fete este cauzată de infecția cu anumiți agenți infecțioși (de exemplu, streptococi, stafilococi, candida), uneori oxiuri.

Femeile de vârstă reproductivă dezvoltă cel mai adesea vaginită de natură infecțioasă. Cel mai frecvent tip de leziune este vaginita cu trichomonas, care se transmite sexual; vaginoza bacteriană și vaginita candidozică. În mod normal, lactobacilii saprofiti sunt elementul predominant al microflorei vaginale normale la femeile de vârstă reproductivă. Însămânțarea microbiană cu aceste bacterii menține pH-ul conținutului vaginal în intervalul normal (3,8-4,2), prevenind astfel proliferarea bacteriilor și fungilor patogeni. În plus, nivelurile ridicate de estrogen mențin grosimea epiteliului vaginal, susținând astfel protecția locală.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Există factori care duc la proliferarea microorganismelor infecțioase bacteriene și fungice în vagin, deplasând pH-ul conținutului vaginal către partea alcalină. Aceste modificări sunt accentuate în timpul menstruației, în timpul contactului sexual cu spermatozoizi infectați. Scăderea numărului de lactobacili din vagin este asociată cu purtarea de lenjerie intimă strâmtă cu aerare deficitară, igienă precară și spălări vaginale frecvente. Vaginita poate fi rezultatul introducerii de corpuri străine în vagin (de exemplu, tampoane uitate). Vaginita neinfecțioasă este mai puțin frecventă.

După menopauză, există o scădere a nivelului de estrogen din organism, ceea ce duce la subțierea mucoasei vaginale și crește riscul de infecție și inflamație. Unele tratamente (de exemplu, îndepărtarea ovarelor, radioterapia pelvină, unele tipuri de chimioterapie) duc, de asemenea, la o scădere a nivelului de estrogen. Igiena genitală precară (de exemplu, la pacientele cu incontinență urinară sau imobilizate la pat) poate duce la inflamația cronică a vulvei și vaginului din cauza iritației chimice din urină și fecale sau ca urmare a unei infecții nespecifice.

Vaginoza bacteriană, vaginita candidală și vaginita cu trichomonas sunt mai puțin frecvente la femeile aflate la postmenopauză, dar procesele inflamatorii se pot dezvolta la pacientele cu factori de risc. La orice vârstă, există anumiți factori care predispun la dezvoltarea infecțiilor vaginale sau vulvare. Aceștia sunt fistulele dintre intestin și tractul genital, care permit microflorei intestinale să se stabilească în tractul genital; iradierea organelor pelvine; prezența tumorilor care afectează țesuturile și astfel duc la o scădere a apărării organismului. Vulvita neinfecțioasă poate apărea la orice vârstă ca urmare a hipersensibilității sau a reacției alergice la spray-uri de igienă sau parfumuri, absorbante menstruale, săpun de rufe, înălbitor, balsam de rufe, colorant, fibre sintetice, spumă de baie, hârtie igienică, uneori lubrifianți sau creme vaginale spermicide, prezervative din latex, inele contraceptive vaginale sau diafragme.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptome vaginită

Vaginita provoacă o creștere a secrețiilor vaginale, care trebuie distinsă de secrețiile normale. Secrețiile normale sunt cele mai frecvente atunci când nivelurile de estrogen din organism sunt ridicate. De exemplu, nou-născuții au adesea sângerări vaginale ușoare în primele 2 săptămâni de viață, ceea ce se datorează faptului că nivelurile de estrogen transferate de mamă la naștere scad brusc. Nivelurile de estrogen cresc în lunile premergătoare menarhei. În această perioadă, apar secreții vaginale normale. Secrețiile vaginale normale sunt de obicei alb-lăptoase și mucoase, inodore și nu irită epiteliul vaginal. Secrețiile normale ajută la hidratarea vaginului și se pot scurge pe lenjerie intimă. Secrețiile anormale rezultate în urma vaginitei sunt însoțite de mâncărime, hiperemie a membranei mucoase, uneori arsură, durere sau sângerări moderate. Mâncărimea se intensifică în timpul somnului. Apar și tulburări disurice sau dispareunie.

În vaginita atrofică, secrețiile vaginale sunt rare, dispareunia este cea mai frecventă, mucoasa vaginală devine mai subțire și uscăciunea crește. Deși simptomele variază în funcție de diferitele tipuri de vaginită, acestea au multe în comun.

Vulvita poate provoca hiperemie, mâncărime și uneori durere, secreții din vulvă.

Secrețiile cervicale pot fi cauzate de cervicite (de exemplu, din cauza unei boli inflamatorii pelvine); pot semăna cu vaginita; dureri abdominale, sensibilitate la mișcarea colului uterin sau cervicita cauzată de o boală inflamatorie pelvină. Secrețiile apoase amestecate cu sânge pot fi cauzate de cancer vulvar sau vaginal; cancerul poate fi diferențiat de vaginită prin efectuarea unui test Papanicolaou. Dacă fetele au secreții vaginale, se poate suspecta un corp străin. Mâncărimea și secrețiile vaginale pot rezulta din leziuni cutanate (de exemplu, psoriazis, dermatomicoză), care pot fi diferențiate din istoricul bolii și din rezultatele examenului cutanat.

Formulare

Încălcări	Simptome	Criterii pentru diagnostic	Rezultatele examinărilor microscopice	Diagnostic diferențial
Inflamator	Simptome legate de perioada postmenopauză: secreții purulentă, uscăciune vaginală, subțierea mucoasei, dispareunie, disurie	PH > 6, test negativ pentru amine și rezultate caracteristice ale examenului microscopic	Creșterea numărului de celule polimorfonucleare și coci; scăderea numărului de lactobacili; celule parabazale	Lichen plan eroziv
Vaginoză bacteriană	Secreții cenușii, cu miros urât, adesea pruriginoase și iritante; fără dispareunie	Trei dintre următoarele: secreții cenușii, pH > 4,5, miros de pește, celule clue	Celule cheie; lactobacili diminuați; microfloră cocobacilară crescută	Vaginita cu trichomonas
Candidal	Secreții albe și groase; mâncărime vaginală sau vulvară cu sau fără arsură, iritație sau dispareunie	Debit tipic, pH <4,5 și rezultate ale examinării microscopice	Ciuperci asemănătoare drojdiei, pseudomiceliu sau miceliu; cel mai bine testat cu soluție de hidroxid de potasiu 10%	Vulvită iritantă de contact sau alergică, iritație chimică, vulvodinie
Vaginita cu trichomonas	Secreții abundente, cu miros urât, galben-verzui; disurie; dispareunie; hiperemie	Identificarea unui microorganism patogen prin microscopie (uneori diagnostic de cultură)	Protozoare mobile; celule polimorfonucleare mărite	Vaginoză bacteriană, vaginită inflamatorie

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostice vaginită

Vaginita este diagnosticată pe baza tabloului clinic și a datelor de laborator. Mai întâi, se examinează secrețiile vaginale obținute în timpul examinării cu specul și se determină pH-ul conținutului vaginal (în intervalul 4,0 - 6,0). Secretele sunt apoi aplicate pe două lame folosind un tampon de bumbac și diluate cu soluție de clorură de sodiu 0,9% pe prima lamă (fixare salină umedă) și hidroxid de potasiu 10% pe a doua lamă (fixare KOH).

Datele de cultură sunt necesare dacă rezultatele examenului microscopic sunt negative sau dacă simptomele persistă.

Dacă în timpul testului KOH se detectează un miros de pește (test cu amine), care este rezultatul producției de amine, se poate suspecta vaginita cu trichomonas sau vaginoza bacteriană. Frotiul salin umed trebuie examinat microscopic cât mai curând posibil pentru a detecta trichomonadele. După un timp de la fixarea frotiului, trichomonadele devin imobile și sunt mai dificil de diagnosticat microscopic. KOH distruge materialul celular, cu excepția fungilor de drojdie, facilitând identificarea agentului patogen. Dacă tabloul clinic și datele de laborator sunt insuficiente pentru a stabili un diagnostic, este necesar să se preleveze secreții pentru cultura fungică.

În cazurile de vaginită cu trichomonas la copii, abuzul sexual trebuie exclus; dacă prezintă secreții vaginale inexplicabile, cervicită, este necesară testarea pentru infecții cu transmitere sexuală. Dacă femeile au vaginoză bacteriană sau vaginită cu trichomonas (și, prin urmare, prezintă un risc crescut de a dezvolta boli cu transmitere sexuală), trebuie efectuate teste cervicale pentru a detecta gonoreea sau chlamydia ca fiind cele mai frecvente cauze ale bolilor cu transmitere sexuală (boli cu transmitere sexuală) ale organelor pelvine.

[ 23 ], [ 24 ]

Tratament vaginită

Măsurile de reducere a secrețiilor vulvare și a creșterii microbiene includ menținerea igienei genitale, purtarea de haine largi și utilizarea de dischete absorbante demachiante pentru a îmbunătăți circulația aerului. Trebuie evitate săpunurile și produsele de igienă neeficace (cum ar fi spray-urile de igienă feminină). Utilizarea periodică a băilor de șezut cu gheață sau calde, cu sau fără bicarbonat de sodiu, poate reduce durerea și mâncărimea.

Dacă simptomele bolii sunt moderate sau severe sau nu răspund la tratamentul cu măsurile de mai sus, este necesară prescrierea de medicamente. În caz de mâncărime, este relevantă prescrierea de glucocorticoizi (de exemplu, hidrocortizon 1% pentru uz topic) pentru tratamentul vulvei, dar nu și al vaginului. Antihistaminicele orale reduc mâncărimea și provoacă somnolență, contribuind la îmbunătățirea somnului pacientei.

Orice infecție sau alte cauze ale vaginitei necesită tratament. Corpurile străine trebuie îndepărtate. Fetele prepubertale sunt învățate igiena genitală adecvată (de exemplu, ștergerea organelor genitale din față în spate după scaun; spălarea atentă a mâinilor). Dacă inflamația vulvei se datorează incontinenței urinare sau la pacienții imobilizați la pat, igiena genitală adecvată poate fi cea mai bună soluție.

Profilaxie

Prevenirea vaginitei candidozice include utilizarea lenjeriei intime din bumbac. Evitați utilizarea săpunurilor vaginale parfumate, a gelurilor de duș și a deodorantelor. Spalatul vaginal nu este recomandat, deoarece perturbă echilibrul bacterian normal din vagin.

Prevenirea vaginozei bacteriene include o alimentație sănătoasă și minimizarea situațiilor stresante.

Prevenirea formei de colpită de tip tricomoniazică constă în practicarea sexului protejat prin utilizarea prezervativelor.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]