Colposcopie

Colposcopia a fost propusă în 1925 de Hinzelman. Colposcopia permite o examinare detaliată a porțiunii vaginale a colului uterin și a pereților vaginali folosind un dispozitiv optic special - un colposcop. Designul colposcopului include un sistem de lentile optice cu o distanță focală de 25-28 cm și oculare înlocuibile care oferă o mărire de la 6 la 28 de ori. Colposcoapele moderne au un atașament foto care permite documentarea datelor examinării.

Unele modele de colposcop permit cercetarea folosind analiza fluorescenței - detectarea luminescenței secundare în razele ultraviolete.

Indicații pentru procedură

Efectuarea diagnosticului și diagnosticului diferențial al modificărilor patologice din partea vaginală a colului uterin, pereții vaginali și vulvă.

În practica ginecologică, următoarele tipuri de examen colposcopic sunt efectuate secvențial.

Tipuri de colposcopie

Colposcopia simplă este o examinare a colului uterin cu caracter indicativ. Se determină forma, dimensiunea colului uterin și a orificiului extern, culoarea, relieful membranei mucoase, marginea epiteliului scuamos care acoperă colul uterin și epiteliul cilindric al canalului cervical.

Colposcopie extinsă - examinare după tratamentul colului uterin cu o soluție de acid acetic 3%, care provoacă edem pe termen scurt al epiteliului, umflarea celulelor stratului stiloid, contracția vaselor subepiteliale și reducerea aportului de sânge. Efectul acidului acetic durează 4 minute.

După examinarea imaginii colposcopice a colului uterin tratat cu acid acetic, se efectuează așa-numitul test Schiller - colul uterin este lubrifiat cu un tampon de bumbac îmbibat în soluție Lugol 3%. Iodul conținut în soluție colorează glicogenul din celulele epiteliului scuamos sănătos, neschimbat al colului uterin în maro închis. Celulele subțiate (modificări atrofice legate de vârstă), precum și celulele alterate patologic în displaziile epiteliale, sunt sărace în glicogen și nu sunt colorate cu soluție de iod. În acest fel, se identifică zonele de epiteliu alterat patologic și se marchează zonele pentru biopsie.

Colpomicroscopie. Examinarea histologică intravitală a porțiunii vaginale a colului uterin. Se efectuează cu un colpomicroscop cu contrast fluorescent, al cărui tub este adus direct la colul uterin; mărire de până la 300 de ori. Înainte de examinare, colul uterin este colorat cu soluție de hematoxilină 0,1%. În timpul colpomicroscopiei unui col uterin nemodificat, celulele epiteliului scuamos care îl acoperă au o formă poligonală, cu limite clare, nucleii celulari sunt colorați în violet, citoplasma este albastră; vasele subepiteliale, vizibile la o adâncime de 70 μm, au o direcție rectilinie și o diviziune uniformă, patul lor nefiind extins. Metoda colpomicroscopică de examinare are o precizie ridicată în detectarea modificărilor patologice, coincidența acestei metode cu rezultatele unei examinări histologice a colului uterin fiind de 97,5%.

Cromocolposcopia este o modificare a colposcopiei extinse, în care colul uterin este colorat cu diverși coloranți (violet de metil, soluție de hematoxilină 0,1%, soluție de albastru de toluidină 1%). Diferența de culoare dintre epiteliul plat și cel columnar permite clarificarea procesului patologic și a limitelor sale externe.

Un tip de colposcopie extinsă este examinarea imaginii colposcopice a mucoasei vaginale a colului uterin prin filtre verzi și galbene, precum și examinarea sub raze ultraviolete pentru a identifica contururi mai clare ale vaselor de sânge.

Colposcopia fluorescentă este o examinare a colului uterin în raze ultraviolete după colorarea acestuia cu un fluorocrom (o metodă intravitală de examinare histochimică a țesuturilor folosind raze ultraviolete). Uranina este utilizată ca fluorocrom într-o diluție de 1:30.000. Membrana mucoasă normală este caracterizată printr-o strălucire albastru închis și violet. În formele incipiente de cancer, se observă o strălucire galben strălucitor, verde deschis, purpuriu. În cancerul sever cu necroză și hemoragii, se observă o stingere completă a fluorescenței. Coincidența diagnosticelor în colposcopia fluorescentă cu datele histologice se observă în 98% din cazuri.

Colpomicroscopia este cea mai avansată metodă de examinare a porțiunii vaginale a colului uterin, permițând examinarea acesteia cu o mărire de 175-280 de ori. Acesta este un studiu histologic pe tot parcursul vieții al țesutului cervical în lumină incidentă. Atunci când se studiază învelișul epitelial și caracteristicile structurilor celulare, colul uterin este colorat cu o soluție apoasă de hematoxilină 0,1%. De obicei, se utilizează colpomicroscopia țintită, care se bazează pe colorarea zonelor suspecte identificate în timpul colposcopiei.

Avantajul colpomicroscopiei este că este o metodă complet inofensivă și nedureroasă, care permite studierea modificărilor morfologice ale suprafeței colului uterin în dinamică, atât în condiții normale, cât și în patologie. Această metodă este extrem de fiabilă.

Dezavantajul metodei este că permite evaluarea doar a stării straturilor superficiale ale epiteliului și nu oferă posibilitatea identificării și diagnosticării diferențiale a carcinomului intraepitelial și a cancerului invaziv. Metoda nu este suficient de informativă în cazul afectării canalului cervical. Nu poate fi utilizată în caz de îngustare vaginală, sângerare tisulară sau modificări necrotice la nivelul colului uterin.

Colpomicroscopia fluorescentă este o metodă îmbunătățită de colposcopie care completează datele examinate și extinde posibilitățile diagnosticului topic.

Decodificarea rezultatelor

Metoda colposcopică de examinare a colului uterin este extrem de precisă în identificarea bolilor precanceroase și canceroase ale colului uterin, în diagnosticarea endometriozei cervicale, a polipilor și a endocervicitei.

În timpul colposcopiei, epiteliul normal apare neted, strălucitor, de culoare roz deschis, iar după tratamentul cu soluție Lugol, cervixul capătă o culoare maro uniformă.

Modificările colposcopice benigne includ ectopia, zona de transformare, eroziunea reală, modificările asociate cu colpita și diatermocoagularea anterioară.

Caracteristicile colposcopice atipice includ leucoplazia, baza leucoplaziei, baza papilară, marginile, zona de transformare tipică și vase atipice.

Ectopia se caracterizează prin formarea de papilele cu vase în formă de buclă. Zona de transformare este o secțiune a colului uterin unde epiteliul prismatic este înlocuit cu un epiteliu plat multistrat. Acestea sunt zone netede în apropierea papilelor ectopiei, pe fundalul cărora se află orificiile glandelor. Adevărata eroziune este o secțiune a părții vaginale a colului uterin care este lipsită de înveliș epitelial. În colpită, multe vase de sânge mici sunt vizibile pe pereții colului uterin și ai vaginului.

Leucoplazia este o pată albă strălucitoare, delimitată clar de membrana mucoasă înconjurătoare, iod-negativă atunci când este tratată cu soluție Lugol.

Baza leucoplaziei este reprezentată de granule roșii pe un fond alb sau gălbui, iod negativ. Câmpurile sunt zone poligonale albe sau gălbui separate de margini roșii subțiri, iod negativ.

Zona de transformare atipică reprezintă diverse combinații de epiteliu atipic, de asemenea, iod-negativ. Vasele atipice sunt amplasate aleatoriu, au o formă bizară, nu există anastomoze între ele. În timpul testului Schiller, acestea nu dispar, ca în cazul modificărilor benigne, ci devin mai clar vizibile.

Stările precanceroase se caracterizează prin prezența unui epiteliu atipic situat la diferite lățimi, keratinizare severă și o stare atipică a membranei mucoase.

În cancerul preinvaziv se observă atipismul vaselor de sânge; în microcarcinom, există un aranjament haotic al vaselor de sânge și o eterogenitate a reliefului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]