Analiza microflorei din vagin

Studiu clinic general al materialului din vagin

Examinarea secreției vaginale este efectuată pentru a evalua natura microflorei și pentru a identifica procesul inflamator, precum și pentru a identifica celulele atipice și pentru a evalua producerea de hormoni sexuali ("oglinda hormonală"). Materialul pentru diagnosticul citologic este obținut în mai multe moduri: prin aspirarea și răzuirea conținutului fornixului vaginal posterior, a canalului cervical sau prin obținerea de frotiuri de amprente.

Microflora vaginului

În diagnosticul proceselor inflamatorii ale tractului genital, cel mai important rol este jucat de studiul microflorei separat. Cu poziții moderne microflorei tractului reproductiv normale este considerat ca un microbiocenoses agregat care ocupă mai multe nișe ecologice pe piele și membranele mucoase. Microorganismele care constituie microflorei vaginale normale, sunt interconectate într-o varietate de relații (neutralitate, concurență, comensualitate, sinergismul parazitism et al.). Schimbarea numărului unei anumite specii de microorganisme într-un biotopul adecvat sau apariție dat bacterii habitat neobișnuite servește ca un semnal pentru modificări reversibile sau ireversibile în sistemul legăturii microecological corespunzător. O caracteristică a microflorei normale a tractului genital la femei este diversitatea sa.

Opțional lactobacili domină în conținutul vaginală a femeilor cu ciclu menstrual regulat si sarcina, dar practic absente la fete înainte de pubertate și femeile aflate la menopauza. Numărul de lactobacili din vaginul femeilor sănătoase este de 10 ⁵ -10 ⁷ cfu / ml. Producția de estrogeni la femeile de vârstă reproductivă mărește conținutul de glicogen din epiteliul vaginal. Glicogenul este metabolizat în glucoză și ulterior lactobacili la acidul lactic. Acesta oferă un pH scăzut (mai mic de 4,5), promovează creșterea microorganismelor acidofile, în special bacterii lactice. Adăugarea de lactobacili în compoziția biocenozei vaginale include alte mai mult de 40 de specii de bacterii, dar proporția acestora nu depășește 5% din numărul total de microorganisme. La femeile sănătoase care nu erau gravide rang succesiunea următoarelor specii de bacterii: Lactobacillus, Bifidobacterium, peptokokki, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, gardnerelly, mobilungus, Mycoplasma. Raportul dintre flora anaerobă și aerobă este de 10: 1.

Structura de specii a microflorei normale a vaginului

Organisme	Conținut, frecvența de detectare
Numărul total de microorganisme	10 5 -10 7 / ml
Facultativ lactobacili	Mai mult de 90%
Alte microorganisme:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobacterii	50%
Candida albicans	25% (la femeile gravide până la 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
omul Ureaplasma	In 70%
E. Coli	Într-o mică cantitate
Stafilococi și streptococi	Într-o mică cantitate
Microflora anaerobă (bacteroizi, peptostreptococi, clostridii)	Într-o mică cantitate

Flora bacteriană normală are un rol antagonist, împiedicând invazia microorganismelor patogene și orice invazie a epiteliului sănătos este aproape întotdeauna însoțită de schimbări în microflora vaginului.

Pentru a evalua starea florei vaginale in practica clinica pentru o lungă perioadă de timp utilizată clasificarea purității bacteriologică a 4 grade în raport cu cantitatea de lactobacilli, prezența bacteriilor patogene, leucocite, celule epiteliale.

• Am gradul. În frotiuri, celule epiteliale și o cultură pură de lactobacili facultativi. Reacția conținutului vaginal este acidă (pH 4-4,5).
• II grad. Un număr mic de leucocite, tije opționale de lactobacil sunt mai mici, există și alte saprofite, în special diplococi gram pozitivi, reacția conținutului rămâne acidă (pH 5-5,5).
• Grad III. Un număr mare de celule epiteliale, leucocite. Lactobacili opționali într-o cantitate mică, o floră cocală diversă; reacția este slab acidă sau bazică (pH 6-7,2).
• Gradul IV. Celulele epiteliale, multe leucocite, o floră pyogenică diversă, în absența completă a coli vaginale, reacția este bazică (pH peste 7.2).

În prezent, convenționalitatea acestei clasificări și informativitatea insuficientă sunt evidente. Nu ia în considerare varietatea speciilor normale de microfloră, relațiile lor reciproce, precum și posibila prezență a agenților patogeni cum ar fi gonococi, trichomonazi, fungi, chlamydia etc.

Încălcarea unei parități a întreținerii diferitelor tipuri de microorganisme sau a unei structuri specifice a asociațiilor lor duce la apariția proceselor inflamatorii ale vaginului. Mecanismele care schimbă ecosistemul vaginal normal includ: factorii hormonali care determină conținutul de glicogen în celulele epiteliale; antagonismul microbian; o încălcare a sistemului imunitar; comportament sexual.

Pentru interpretarea corectă a modificărilor patologice în procesele inflamatorii în tractul genital la femei, este important să se cunoască trăsăturile citomorfologice ale mucoasei normale a vaginului.

Epiletul vaginului (plat multistrat) în timpul ciclului menstrual este supus modificărilor ciclice sub influența hormonilor sexuali. În epiteliul plat multistrat al vaginului, se pot distinge următoarele straturi: superficial, intermediar, bazal extern și bazal intern. În primele zile după menstruație, aproximativ o treime din epiteliul vaginal rămâne și apoi din nou în timpul ciclului menstrual.

În frotiurile din vagin, se disting patru tipuri de celule epiteliale.

• Celulele din stratul de suprafață sunt poligonale mari (35-30 μm), nucleul mic (6 μm), picnic. Celulele sunt mai des localizate separat. Aceste celule sunt prezente în număr mare din a 9-a până la a 14-a zi a ciclului menstrual.
• Celulele din stratul intermediar au dimensiuni mai mici (25-30 microni), forma este neregulată, miezul este mai mare, rotund sau oval. Celulele sunt adesea aranjate în straturi. Prezent în toate fazele ciclului menstrual.
• Celulele stratului parabazal sunt de dimensiuni mici, rotunde, cu un nucleu central rotund mare. Prezentă în cantități mici numai în timpul menstruației și apare în frotiuri în timpul menopauzei sau amenoreei.
• Celular bazal (sau atrofic) mai puțin parabazal, rotunjit, cu un nucleu mare, raportul dintre nucleu și citoplasm este de 1: 3. Apar în menopauza și amenoreea postnatală.

In timpul celulele epiteliale de adiție frotiu vaginal, celulele roșii din sânge pot fi prezente (scădere ușoară la leziuni tisulare), leucocitele într-o cantitate de 6-8, și după ovulație până la 15 în vedere, acestea se încadrează în evacuarea sau prin migrarea prin peretele vaginal sau ca parte a inflamator exudat.

Membrana mucoasă a canalului cervical este acoperită cu un epiteliu prismatic ridicat, cu un aranjament bazal de nuclee, citoplasma celulelor conține mucus. Deseori, elementele celulare de rezervă (combinate) se găsesc adesea sub epiteliul prismatic. Două tipuri de epiteliu - contact multistrat plat și prismatic - în zona gâtului uterin exterior. În frotiuri, celulele epiteliale prismatice se găsesc de obicei, celulele metaplazice simple, mucusul (în tubul mucoasei leucocitelor poate fi foarte mult - până la 60-70 în câmpul vizual).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]