^

Sănătate

A
A
A

Analiza microflorei vaginale

 
, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Examen clinic general al materialului vaginal

Secrețiile vaginale sunt examinate pentru a evalua natura microflorei și a identifica procesul inflamator, precum și pentru a identifica celulele atipice și a evalua producția de hormoni sexuali („oglinda hormonală”). Materialul pentru diagnosticul citologic se obține în diferite moduri: prin aspirație și răzuire a conținutului fornixului vaginal posterior, canalului cervical sau prin obținerea de frotiuri ale amprentelor.

Microflora vaginală

În diagnosticarea proceselor inflamatorii ale tractului genital feminin, studiul microflorei secrețiilor joacă un rol crucial. Din punct de vedere modern, microflora normală a tractului genital este considerată un set de microbiocenoze care ocupă numeroase nișe ecologice pe piele și mucoase. Microorganismele care alcătuiesc microflora normală a vaginului se află în diverse relații între ele (neutralism, competiție, comensalism, sinergism, parazitism etc.). O modificare a numărului unui anumit tip de microorganism în biotopul corespunzător sau apariția unor bacterii care nu sunt tipice pentru acest habitat servește drept semnal pentru modificări reversibile sau ireversibile în veriga corespunzătoare a sistemului microecologic. O caracteristică a microflorei normale a tractului genital la femei este diversitatea sa.

Lactobacilii facultativi predomină în conținutul vaginal al femeilor cu ciclu menstrual regulat și al femeilor însărcinate, dar sunt practic absenți la fetele prepubertare și la femeile aflate la postmenopauză. Numărul de lactobacili din vaginul femeilor sănătoase este de 10⁵ - 10⁷ UFC /ml. Producția de estrogen la femeile de vârstă reproductivă crește conținutul de glicogen din epiteliul vaginal. Glicogenul este metabolizat în glucoză și apoi, cu ajutorul lactobacililor, în acid lactic. Acesta asigură un nivel scăzut al pH-ului (mai puțin de 4,5), promovează creșterea microorganismelor acidofile, în special a lactobacililor. Pe lângă lactobacili, biocenoza vaginală include peste 40 de specii de alte bacterii, dar ponderea acestora nu depășește 5% din numărul total de microorganisme. La femeile sănătoase, care nu sunt însărcinate, secvența ierarhică a speciilor bacteriene este următoarea: lactobacili, bifidobacterii, peptococi, bacteroizi, stafilococi epidermici, corynebacterii, gardnerella, mobilungus, micoplasma. Raportul dintre flora anaerobă și cea aerobă este de 10:1.

Compoziția specifică a microflorei vaginale normale

Microorganisme

Conținut, frecvența detectării

Numărul total de microorganisme

10⁵ - 10⁶ / ml

Lactobacili facultativi

Peste 90%

Alte microorganisme:

10%

Stafilococul epidermidis

36,6%

Bifidobacterii

50%

Candida albicans

25% (la femeile însărcinate până la 40%)

Gardnerella vaginalis

40-50%

Ureaplasma hominis

70%

E. coli

În cantități mici

Stafilococi și streptococi

În cantități mici

Microflora anaerobă (bacterioizi, peptostreptococi, clostridii)

În cantități mici

Flora bacteriană normală joacă un rol antagonist, împiedicând invazia microorganismelor patogene, iar orice invazie în epiteliul sănătos este aproape întotdeauna însoțită de modificări ale microflorei vaginale.

Pentru a evalua starea microflorei vaginale în practica clinică, se utilizează de mult timp o clasificare bacteriologică de 4 grade de puritate, ținând cont de numărul de lactobacili, prezența bacteriilor patogene, leucocitelor și celulelor epiteliale.

  • Gradul I. Frotiurile conțin celule epiteliale și o cultură pură de lactobacili facultativi. Reacția conținutului vaginal este acidă (pH 4-4,5).
  • Gradul II. Sunt prezenți un număr mic de leucocite, mai puține lactobacili facultativi, alte saprofite, în principal diplococi gram-pozitivi, reacția conținutului rămâne acidă (pH 5-5,5).
  • Gradul III. Număr mare de celule epiteliale, leucocite. Lactobacili facultativi în cantități mici, floră coccică diversă; reacția conținutului este ușor acidă sau bazică (pH 6-7,2).
  • Gradul IV. Celule epiteliale, numeroase leucocite, floră piogenă diversă cu absența completă a bacilului vaginal, reacție bazică (pH peste 7,2).

În prezent, convenționalitatea acestei clasificări și informativitatea sa insuficientă sunt evidente. Nu ia în considerare diversitatea tipurilor de microfloră normală, relațiile dintre acestea, precum și posibila prezență a agenților patogeni, cum ar fi gonococii, trichomonadele, fungii, chlamydia etc.

Încălcarea raportului dintre conținutul diferitelor tipuri de microorganisme sau compoziția specifică a asociațiilor acestora duce la apariția proceselor inflamatorii în vagin. Mecanismele care modifică ecosistemul normal al vaginului includ: factorii hormonali care determină conținutul de glicogen din celulele epiteliale; antagonismul microbian; tulburarea sistemului imunitar; comportamentul sexual.

Pentru interpretarea corectă a modificărilor patologice ale proceselor inflamatorii din tractul genital feminin, este importantă cunoașterea caracteristicilor citomorfologice ale mucoasei vaginale normale.

Epiteliul vaginal (stratificat scuamos) suferă modificări ciclice în timpul ciclului menstrual sub influența hormonilor sexuali. În epiteliul stratificat scuamos al vaginului se pot distinge următoarele straturi: superficial, intermediar, bazal extern și bazal intern. În primele zile după menstruație, aproximativ o treime din epiteliul vaginal rămâne, apoi în timpul ciclului menstrual acesta este restaurat din nou.

În frotiurile vaginale se disting patru tipuri de celule epiteliale.

  • Celulele stratului superficial sunt mari (35-30 µm) de formă poligonală, nucleul este mic (6 µm), picnotic. Celulele sunt adesea situate separat. Aceste celule sunt prezente în cantități mari din ziua a 9-a până în ziua a 14-a a ciclului menstrual.
  • Celulele stratului intermediar sunt mai mici ca dimensiuni (25-30 µm), au o formă neregulată, nucleul este mai mare, rotund sau oval. Celulele sunt adesea aranjate în straturi. Sunt prezente în toate fazele ciclului menstrual.
  • Celulele stratului parabazale sunt de dimensiuni mici, de formă rotundă, cu un nucleu central mare și rotund. Sunt prezente în număr mic doar în timpul menstruației și apar în frotiuri în timpul menopauzei sau amenoreei.
  • Celulele bazale (sau atrofice) sunt mai mici decât celulele parabazale, de formă rotundă, cu un nucleu mare și un raport nucleu-citoplasmă de 1:3. Ele apar în timpul menopauzei și al amenoreei postpartum.

Pe lângă celulele epiteliale, frotiurile vaginale pot conține eritrocite (implicate în leziuni minore ale țesuturilor), leucocite în număr de 6-8, iar după ovulație până la 15 în câmpul vizual, acestea intră în secreție fie prin migrare prin peretele vaginal, fie ca o componentă a exudatului inflamator.

Membrana mucoasă a canalului cervical este acoperită cu un epiteliu prismatic înalt, cu aranjament bazal al nucleilor, citoplasma celulelor conține mucus. Sub epiteliul prismatic se găsesc adesea elemente celulare de rezervă (combinate). Două tipuri de epiteliu - multistrat plat și prismatic - se contactează în zona orificiului cervical extern. În frotiuri, se găsesc în mod normal celule epiteliale prismatice, celule metaplazice individuale și mucus (pot exista o mulțime de leucocite în dopul mucos - până la 60-70 în câmpul vizual).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.