Trichomoniaza

Trichomonasisul este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului genito-urinar și ocupă unul din primele locuri în rândul persoanelor cu transmitere sexuală.

Cauzele trichomoniei

Trichomonasisul este cauzat de cel mai simplu Trichomonas vaginalis. Majoritatea bărbaților infectați cu T. Vaginalis nu prezintă simptome, deși o mică cantitate arată uretrita non-nazală. La femeile care au majoritatea simptomelor, T. Vaginalis provoacă o descărcare caracteristică difuză galben-verde cu miros neplăcut și iritație vulvară, deși multe femei au simptome minore. Recent, s-au obținut dovezi privind o posibilă asociere între trichomoniază vaginală și rezultatele adverse ale sarcinii, în special ruptura vezicii urinare și nașterile premature.

Trichomonas vaginalis - protozoare flagelulate. Este o infecție care este transmisă exclusiv adulților prin intermediul actului sexual. Trichomonas este un parazit unicelular, semnele cărora sunt:

• capacitatea de a repeta ameliorarea celulei epiteliale, de a pătrunde în spațiile intercelulare și de a invaga în celula gazdă;
• fixează pe suprafața sa o cantitate mare de antitripsină, care asigură protecție;
• dependența virulenței de activitatea hemolitică;
• infecția se dezvoltă numai după inocularea intravaginală sau intraaurală a microorganismului;
• prezența pe suprafața enzimelor proteolitice Trichomonas, care contribuie la o relaxare semnificativă a țesuturilor și la o penetrare mai liberă în spațiile intercelulare a produselor metabolice toxice ale florei însoțitoare;
• chemotaxia pronunțată a leucocitelor polimorfonucleare.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomele trichomoniei

Manifestările clinice la femei se caracterizează prin descărcarea de lichid vaginal, galben-verzui - până la 70%, de la 10-30% din cazuri - spumă. Pacienții raportează mâncărime și arsură în vulvă, fenomene disușice care cresc în timpul menopauzei. La 30-50% dintre pacienți nu există plângeri. Leziunea principală este vaginul, uretra, partea vaginală a colului uterin. Pielea și mucoasa labiilor majore, vestibulului și vaginului sunt edematice, hiperemice, acoperite cu secreții. Caracteristică lichidă, purulentă, spumă verzui-galben. Când sunt văzute în oglinzi: cervixul este edematic, există zone punctate hemoragice cu semne de eroziune. Această caracteristică este tipică pentru trichomonie și se găsește la 40% dintre femeile cu colposcopie.

Complicațiile de trichomoniasis la femei sunt observate sub formă de vulvită, bartholinită, endocervicită, ruptura vezicii urinare, naștere prematură și infertilitate.

Indicatii pentru testele de laborator pentru trichomoniasis la femei

Natura schimbătoare a secreții vaginale decât în mod normal, detectarea partenerului sexual tricomoniaza, absența unor schimbări pozitive în caracterul de secreție vaginală după tratament empirica, prurit rezidual a vulvei după tratamentul empiric cu medicamente antifungice.

Manifestările clinice ale trichomoniei la bărbați se desfășoară în funcție de tipul de transport transient și asimptomatic, care se observă la 10-36%. Tulburările simptomatice - o senzație de arsură în uretra, există descărcări slabe de culoare gri sau albicioasă. De asemenea, sunt observate fenomene disuririce.

Complicațiile de trichomoniasis la bărbați sunt diagnosticate ca epididimite, prostatite, veziculite, stricturi uretrale, disfuncții erectile și infertilitate.

Indicatii pentru testele de laborator pentru trichomoniasis la barbati

Descărcarea din uretra, disurie, arsură și mâncărime în uretra, iritație în penis, tulburări de reproducere, disfuncție erectilă, orochepidimită, prostatită.

Clasificarea trichomoniei

În funcție de durata bolii și de intensitatea reacției organismului la introducerea agentului cauzator, se disting următoarele forme de trichomonie:

1. proaspăt, acut, subacut, torpid (malosimptomatic);
2. cronică (curent torpid și prescripție a bolii peste 2 luni);
3. trichomonadonositelstvo (în prezența trichomonadelor, nu există simptome obiective și subiective ale bolii).

[6], [7], [8], [9],

Diagnosticul de laborator pentru trichomonie

Efectuați o microscopie a preparatului nativ și colorat. În preparatele native, trichomonasii vaginali sunt determinați de forma de formă a unei pere sau de formă ovală a corpului, care este puțin mai mare decât leucocita, cu o mișcare caracteristică și cu flagel. Avantajul studierii trichomonazelor în preparatele colorate este posibilitatea studierii lor după mult timp după preluarea materialului. În preparatele colorate (albastru de metilen, în conformitate cu Gram), acestea au o formă ovală, rotundă sau în formă de para, cu contururi bine definite și cu o structură celulară ușoară a citoplasmei.

Pentru a detecta o structură mai delicată a trichomonazelor, sunt folosite metode mai complexe de colorare (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Aceste metode permit identificarea agentului cauzal al bolii de la 40 la 80% din cazuri.

Studiile culturale folosind medii speciale pot detecta până la 95% din cazuri.

Tratamentul trichomoniei

Eficace este metronidazolul (tricopol, flagel). Metronidazol se aplică la 0,25 g de 2 ori pe zi timp de 10 zile; pe curs - 0,5 g sau primele 4 zile pentru 0,25 g de 3 ori pe zi, restul de 4 zile - 0,25 g de 2 ori pe zi; pentru un curs de 5,5 g. Tipidazolul (fazijin) se administrează o dată într-o doză de 2,0 g (patru comprimate). Cu rezistența trichomoniasis la metronidazol, oripizolul (orpidazol) este eficient. În trichomoniază necomplicată, se utilizează 1,5-2,0 g o dată, în cazul unei trichomoniasis complicate, 500 mg de două ori pe zi timp de 5-10 zile.

Schema recomandată de tratament a trichomoniei

Metronidazol 2 g oral o dată.

Schemă alternativă

Metronidazol 500 mg de două ori pe zi, timp de 7 zile.

În SUA, pentru tratamentul trihomoniaza este utilizat numai metronidazolul. Studii randomizate au arătat că probabilitatea de tratament folosind circuite recomandate cu metronidazol este de aproximativ 90% -95%, tratamentul partenerilor sexuali poate crește acest nivel izlechivaemosti. Tratamentul pacienților și a partenerilor sexuali duce la dispariția simptomelor, vindecarea microbiologică și reduce riscul de infecție. Metronidazol-gel a fost aprobat pentru vaginita lecheniyabakterialnogo, dar, ca și alte antibiotice locale, care concentrația nu atinge niveluri terapeutice in uretra sau glandele Bartholin, este mult mai puțin eficace pentru tratamentul trihomoniaza decât preparatele orale de metronidazol și, prin urmare, nu este recomandat pentru utilizare . Unele alte antimicrobiene locale utilizate pentru tratamentul trihomoniaza, dar probabil, eficacitatea lor nu este mai mare decât cel al gel de metronidazol.

Follow-up

Urmărirea nu este necesară pentru bărbații și femeile care au prezentat simptome după tratament sau care nu au prezentat simptome.

Infecțiile cauzate de tulpini de T. Vaginalis cu sensibilitate redusă la metronidazol pot să apară. Cu toate acestea, majoritatea acestor microorganisme au fost eliminate după utilizarea unor doze mai mari de medicament. Dacă schema de tratament este întreruptă, pacientul trebuie tratat în mod repetat în conformitate cu schema: metronidazol 500 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile. În cazul în care tratamentul este din nou ineficient, este necesar să se desemneze pacientul cu metronidazol 2 g o dată pe zi timp de 3-5 zile.

Pacienții la care infecția este confirmată prin izolarea culturii și tratamentul efectuat în conformitate cu regimurile recomandate în acest manual s-au dovedit a fi ineficienți și care au fost excluși din reinfecție ar trebui consultat de expert; consultările sunt disponibile de la CDC. La evaluarea acestor cazuri, este necesar să se determine sensibilitatea T. Vaginalis la metronidazol.

NB! FDA a aprobat utilizarea Flagyl 375 ™ - de două ori pe zi timp de 7 zile - pentru tratamentul trichomoniasisului, pe baza similarității farmacocinetice cu metronidazol 250 mg de trei ori pe zi timp de 7 zile. Cu toate acestea, nu există dovezi clinice care să susțină similitudinea clinică a acestor două regimuri.

[10], [11], [12], [13], [14],

Gestionarea partenerilor sexuali

Partenerii sexuali trebuie tratați. Pacienții trebuie avertizați în legătură cu necesitatea de a evita contactul sexual înainte de recuperare. Dacă nu există o confirmare microbiologică a tratamentului, aceasta înseamnă - până când tratamentul este terminat și pacientul și partenerii săi nu au simptome ale bolii.

Observații speciale

Alergie, intoleranță și efecte secundare

Nu există o alternativă eficientă la regimurile de tratament cu metronidazol. Pacientii cu alergie la metronidazol pot prezenta o desensibilizare.

Sarcină

Pacienții pot fi tratați cu metronidazol la o doză de 2 g pe doză unică.

Infecția cu HIV

Persoanele cu infecție HIV și trichomoniasis trebuie să primească același tratament ca și pacienții fără infecție cu HIV.