Rezecția transuretrală a prostatei

Funcția reproductivă a unui bărbat nu depinde doar de calitatea vieții, stima de sine, starea sa psiho-emoțională și fizică. Unele probleme în ceea ce privește viața sexuală pot apărea la bărbații de orice vârstă, dar există și unele care sunt foarte frecvente în rândul bărbaților de 40 de ani și peste. Vorbim despre infamul prostatită și adenomul de prostată, care nu numai că afectează negativ funcția sexuală a unui bărbat, dar creează și un obstacol în calea fluxului normal de urină din organism. Și întrucât această afecțiune creează un disconfort vizibil pentru sexul puternic și provoacă, de asemenea, afecțiuni care pun în pericol sănătatea, necesitatea tratamentului patologiilor menționate mai sus este evidentă, iar rezecția prostatei este una dintre cele mai eficiente metode dacă terapia medicamentoasă nu dă rezultatele așteptate.

Glanda prostată și metodele sale de tratament

Glanda prostatei este unul dintre puținele organe interne pe care le au bărbații, dar femeile nu. Glanda face parte din sistemul reproducător și este responsabilă de producerea unui fluid care este un mediu nutritiv pentru spermatozoizi – sperma masculină. Secreția prostatei se amestecă cu spermatozoizii și asigură viabilitatea micilor „mormoloci”, datorită cărora se poate naște o nouă viață.

Prostata (un alt nume pentru glanda prostatei) ajută un bărbat să devină tată și nu provoacă simptome neplăcute până când nu începe să crească în dimensiune. O creștere a dimensiunii prostatei poate apărea ca urmare a unui proces inflamator pe termen lung în organ ( prostatită ). Mulți bărbați nu se grăbesc să consulte un medic cu problema lor, ceea ce duce la trecerea bolii într-o formă cronică. Iar inflamația pe termen lung, în absența unui tratament eficient, duce la proliferarea țesuturilor organului afectat (hiperplazie prostatică sau, mai simplu spus, adenom de prostată).

Prostatita și adenomul de prostată nu sunt singurele patologii în care se observă o creștere a dimensiunii organului. După cum știm, o situație similară poate fi observată și în cazul diviziunii (proliferării) necontrolate a celulelor maligne în interiorul organului. În acest caz, vorbim despre oncologie, adică o tumoră malignă.

Dacă adenomul de prostată este o tumoră benignă, care în timpul creșterii sale doar comprimă organele din apropiere, provocând perturbarea funcționării acestora, atunci carcinomul de prostată este deja un proces malign, în care nu numai că tumora crește datorită diviziunii active a celulelor maligne, ci și otrăvirii organismului cu substanțe toxice și a morții celulelor sănătoase.

Fie cum ar fi, atât prostatita, cât și adenomul sau carcinomul prostatic provoacă o creștere a dimensiunii organului. Iar amplasarea glandei prostatei este de așa natură încât înconjoară uretra, prin care urina și lichidul seminal (secreția prostatică amestecată cu spermatozoizii) ies din corpul masculin. Este clar că o creștere a dimensiunii prostatei implică compresia canalului uretral. Prin urmare, apar probleme nu numai cu erecția, ci și cu urinarea.

Care este amenințarea unei astfel de situații și ce simptome pot indica o creștere a dimensiunii prostatei? Cel mai adesea, bărbații se plâng de dificultăți la începutul actului de urinare, adică există o senzație de vezică plină, există dorința de a urina, dar eliberarea de urină este absentă sau este dureroasă. Mai mult, dorința de a merge la toaletă pentru o nevoie mică apare destul de des, dar cantitatea de urină eliberată este mult mai mică decât se aștepta. Și mai rău este că noaptea crește numărul de impulsuri de a urina, în timp ce crește și probabilitatea unor impulsuri false.

Dacă actul urinării este productiv, bărbatul poate rămâne blocat în toaletă pentru o perioadă lungă de timp, deoarece urina va fi eliberată într-un jet subțire sau chiar în picături. În timp, se pot observa episoade din ce în ce mai prelungite de hematurie, când în urină se găsesc particule de sânge.

Retenția de urină în organism, ca una dintre variantele stagnării, poate duce la iritarea pereților vezicii urinare și la procese infecțioase și inflamatorii în aceasta, formarea de calculi urinari ( urolitiază ), inflamația rinichilor și dezvoltarea nefrolitiazei, care duc în cele din urmă la insuficiență renală ( insuficiență renală ).

După cum putem vedea, consecințele măririi prostatei sunt destul de grave pentru bărbați, așa că, chiar înainte de apariția complicațiilor periculoase, trebuie făcut tot posibilul pentru a evita compresia uretrei. Pentru a opri inflamația care provoacă mărirea prostatei, se utilizează medicamente, dar dacă acestea nu ajută, este necesar să se recurgă la îndepărtarea unei părți a prostatei, ceea ce provoacă compresia uretrei sau chiar a întregului organ. Această operație se numește rezecție a prostatei. Dacă vorbim despre îndepărtarea completă a prostatei, se prescrie rezecția radicală sau prostatectomia.

Indicații pentru procedură

Întrucât îndepărtarea unei părți a glandei prostatei, și în special a tuturor țesuturilor acesteia, este o operație serioasă și responsabilă care poate afecta ulterior funcția reproductivă a unui bărbat, intervenția chirurgicală este prescrisă numai în cazuri grave, când tratamentul medicamentos nu a dat rezultate, iar starea pacientului ridică îngrijorări din cauza posibilelor sau deja existente complicații.

Intervenția chirurgicală la nivelul prostatei este indicată pentru următoarele categorii de pacienți:

• bărbații care suferă de prostatită cronică, care provoacă întărirea țesutului prostatic,
• pacienți cu inflamație cronică a prostatei, care au pietre în interiorul organului, în vezica urinară sau în rinichi,
• pacienți cu adenom de prostată, adică hiperplazie benignă a glandei prostatei, care este de obicei o consecință a prostatitei,
• cei care au fost diagnosticați cu carcinom de prostată sau cancer de prostată (pentru ameliorarea simptomelor și prevenirea răspândirii procesului malign).

Operația refluxului transuretral (RTU) este prescrisă celor care au suferit anterior intervenții chirurgicale deschise, pacienților cu boli pentru care intervențiile chirurgicale deschise sunt contraindicate și bărbaților tineri pentru care menținerea funcției sexuale este importantă.

Ce simptome, pe lângă formarea de calculi, trebuie să aibă un pacient pentru a fi prescrisă o metodă atât de radicală de tratare a patologiilor descrise mai sus:

• simptome de retenție urinară (intoxicație, dezechilibru hidro-electrolitic, modificarea culorii și mirosului lichidelor excretate, prezența nisipului în urină),
• durere severă la începutul urinării,
• creșterea nevoii de a urina, unele dintre acestea neterminând eliminarea de urină,
• frecvente ieșiri nocturne la toaletă pentru a urina, al căror număr depășește numărul celor din timpul zilei,
• un act lent și prelungit de urinare, când urina este eliberată într-un jet subțire sau picătură cu picătură,
• prezența sângelui în urină, înregistrată pe o perioadă de timp.

Dacă aceste simptome pot fi ameliorate cu medicamente, îndepărtarea părților mărite ale prostatei nu este necesară.

Este important să înțelegem că rezecția prostatei nu este o metodă completă de tratare a bolilor descrise mai sus. Ea permite doar eliminarea simptomelor periculoase de retenție urinară și prevenirea complicațiilor asociate cu aceasta. Iar în cazul hiperplaziei țesutului prostatic, ajută și la prevenirea malignizării procesului.

În cancerul de prostată, îndepărtarea prostatei ajută la evitarea metastazelor la alte organe dacă este efectuată într-un stadiu incipient al bolii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Preparare

Operațiile de îndepărtare a unei părți a unui organ sau a tuturor țesuturilor sale sunt rareori efectuate fără o pregătire prealabilă, iar rezecția prostatei nu face excepție. Partea principală a procesului pregătitor este o examinare completă a pacientului de către un terapeut, urolog, androlog, inclusiv studiile de laborator și instrumentale necesare.

Testele obligatorii sunt:

• analiză clinică de sânge și analiză de urină,
• analiză de sânge (biochimică) detaliată,
• un test de coagulare a sângelui numit coagulogramă,
• cultura microflorei, precum și determinarea sensibilității agentului patogen identificat la antibiotice (acest lucru este necesar deoarece înainte de operație se administrează un curs de terapie antiinflamatorie cu agenți antibacterieni),
• examinarea biomaterialului pentru sifilis ( test de sânge pentru RW ), hepatită, infecție cu HIV (testele pot fi efectuate separat sau ca parte a unui complex oferit de mai multe laboratoare),

În plus, se poate recolta sânge venos pentru a determina grupa sanguină și factorul Rh. Acest lucru este important mai ales dacă acești parametri nu au fost examinați anterior sau dacă pacientul a suferit o procedură de transfuzie de sânge.

Pe lângă teste, terapeutul prescrie o ecografie a organelor pelvine ( vezică urinară, prostată ), o fluorografie sau o radiografie a plămânilor, o electrocardiografie. Ultimele două studii sunt importante din punctul de vedere al introducerii anesteziei, care poate fi fie locală (spinală), fie generală. Consultațiile cu un urolog și un anestezist sunt obligatorii.

Dacă inflamația prostatei este cauzată de microflora bacteriană, se administrează în prealabil un tratament eficient cu antibiotice, care va preveni răspândirea infecției în timpul intervenției chirurgicale și generalizarea procesului inflamator.

La pacienții cu risc crescut de sângerare, data intervenției chirurgicale poate fi amânată cu 1-3 luni, timp în care se efectuează un tratament cu corticosteroizi (finacetridă, dutasteridă etc.), necesar pentru reducerea umplerii vaselor prostatei cu sânge. Acest lucru ar trebui să reducă probabilitatea apariției unor complicații precum sângerarea în timpul intervenției chirurgicale.

În ceea ce privește pregătirea pentru operația în sine, pacientul este avertizat în prealabil că, cu 1,5-2 săptămâni înainte de data programată a intervenției chirurgicale, trebuie să întrerupă administrarea oricăror medicamente, în special a anticoagulantelor, care fac sângele mai puțin vâscos și pot provoca sângerări în timpul rezecției. Dacă o persoană nu poate refuza medicamentele (există medicamente vitale pentru diverse boli, a căror întrerupere este inacceptabilă), trebuie să anunțe medicul despre acest lucru.

În seara dinaintea operației, trebuie să efectuați proceduri de igienă, să faceți o clismă de curățare și să pregătiți (rădiți) zona pubiană. Cina din ziua dinaintea operației trebuie să fie devreme și nu grea. După ora 12 noaptea, va trebui să limitați aportul de alimente și băuturi, deoarece este necesară utilizarea anesteziei.

Înainte de introducerea tehnicilor invazive, tuturor li se prescrie un tratament cu antibiotice ca măsură preventivă împotriva contaminării infecțioase. Imediat înainte de operație, se efectuează premedicația, adică introducerea de sedative pentru a preveni reacțiile somatovegetative.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tehnică Rezecția transuretrală a prostatei

Întrucât prostata este un organ sexual masculin intern, iar accesul la aceasta este limitat, pacientul și medicul se confruntă cu problema alegerii unei metode chirurgicale. Anterior, toate intervențiile chirurgicale erau efectuate prin metoda suprapubiană (adenomectomie transvezicală), care se realiza aproape prin atingere. Rezecția prostatei este o metodă destul de populară pentru rezolvarea problemei prostatei mărite, iar chirurgii practicau la un moment dat îndepărtarea organului sau a părților sale individuale printr-o incizie pe peretele abdominal anterior sub anestezie generală, după care rana era suturată fără coagularea vaselor de sânge.

Este clar că o astfel de intervenție chirurgicală a implicat o perioadă lungă de reabilitare și a avut un impact negativ asupra funcțiilor sexuale ale bărbatului. În plus, a existat întotdeauna un risc de sângerare postoperatorie.

Treptat, odată cu dezvoltarea medicinei, s-a început să se acorde preferință rezecției transuretrale a prostatei (TURP) și metodei laparoscopice, care sunt clasificate drept minim invazive și au mai puține efecte secundare în comparație cu prostatectomia chirurgicală.

Metoda laparoscopică este una inovatoare. A fost discutată pentru prima dată în 2002. În teorie, este aceeași operație chirurgicală, dar se efectuează fără incizii mari pe corp. Se fac trei sau patru puncții (nu mai mari de 10 mm) pe peretele abdominal din față, prin care se introduc prin trocare instrumente chirurgicale, o cameră video care trimite o imagine pe un monitor de computer, iluminare și aer pentru o vizibilitate îmbunătățită. Chirurgul controlează instrumentele de la distanță, monitorizând progresul operației pe monitor. Părțile zdrobite ale prostatei sunt îndepărtate printr-un tub de drenaj introdus într-una dintre puncții. Durata operației este de aproximativ două ore și jumătate.

Avantajele metodei laparoscopice sunt:

• posibilitatea îndepărtării prostatelor mari (mai mult de 120 cm3 ⁾,
• vizualizarea acțiunilor chirurgului, asigurând un risc mai mic de deteriorare a țesutului sănătos și îndepărtarea incompletă a țesutului crescut excesiv,

• risc scăzut de sângerare și complicații în timpul intervențiilor chirurgicale,
• intensitate relativ scăzută a durerii,
• cateterul după intervenția laparoscopică este plasat pentru o perioadă mai scurtă de timp decât după intervenția prin metoda suprapubiană,
• revenire rapidă la activitatea fizică (mersul pe jos este permis a doua zi după operație),
• perioade de spitalizare mai scurte în comparație cu metoda tradițională,
• absența cicatricilor inestetice mari,
• risc scăzut de reintervenție,
• dispariția aproape completă a simptomelor bolii
• În multe cazuri, a fost posibilă evitarea incontinenței urinare după intervenția chirurgicală.

Rezecția transuretrală nu este o tehnică nouă. Are o istorie lungă. Prototipul rezectoscopului, cu care se efectuează operația de rezecție transuretrală (RTU), a fost inventat la sfârșitul secolului al XIX-lea. Vorbim despre cistoscopul Max Nitz, cu care se diagnosticau bolile urologice și se cauterizau țesuturile care împiedicau fluxul normal de urină.

Primul rezectoscop a fost inventat de Max Stern în 1926. Punctul său forte a fost bucla electrică, care a fost ulterior îmbunătățită în mod repetat pentru a se adapta curentului de înaltă frecvență, permițând nu numai îndepărtarea țesuturilor, ci și coagularea (sigilarea) simultană a vaselor de sânge care începeau să sângereze abundent. Acest lucru a redus semnificativ riscul complicațiilor periculoase.

Rezecția transurtrală a prostatei este un tip special de intervenție chirurgicală care nu lasă urme pe corpul pacientului, deoarece procedura de introducere a unui rezectoscop în interior nu necesită efectuarea de incizii sau puncții pe suprafața corpului. Cert este că accesul la prostată se face prin canalul uretral.

Un rezectoscop este un tub cu diametrul de 7-10 mm și lungimea de aproximativ 30 cm, dotat cu un sistem optic (telescop), valve pentru lichidul utilizat pentru spălarea zonei operate și un set de instrumente pentru îndepărtarea și cauterizarea țesutului (coagulatoare, anse, chiurete, bisturie electrică). Ca și în cazul laparoscopiei, medicul este capabil să își vizualizeze acțiunile, mai degrabă decât să le taie prin atingere.

Mai întâi, un rezectoscop (prin uretra) este introdus în cavitatea vezicii urinare, se examinează organul în sine și zona dintre vezică și uretră, unde se află prostata. Apoi, țesutul prostatic sau adenomul din interiorul acestuia este îndepărtat cu o ansă electrică sau un cuțit, care funcționează ca un excavator, adică organul este îndepărtat în porțiuni.

Mici părți ale prostatei intră în vezica urinară, de unde sunt spălate cu un instrument special. La sfârșitul operației, medicul examinează cavitatea vezicii urinare și a prostatei. Dacă există vase care sângerează, acestea sunt sigilate cu un coagulator. Când medicul este sigur că nu există risc de sângerare și că tot țesutul prostatic a fost îndepărtat din vezică, rezectoscopul este îndepărtat și, în schimb, se introduce în uretra un tub cu un balon la capăt, numit cateter Foley.

Odată ce balonul se află în vezica urinară, lichidul este pompat în el, tamponând astfel prostata, prevenind sângerarea și asigurând odihna zonei în care a fost efectuată operația. Cateterul umplut nu mai poate cădea.

Cateterul Foley are nu una, ci trei ieșiri, dintre care două asigură spălarea neîntreruptă a țesuturilor interne ale vezicii urinare, iar a treia este destinată umplerii și golirii balonului de la capătul cateterului. Durata spălării vezicii urinare depinde de prezența sângelui în lichidul evacuat.

În țara noastră, operațiile cu tehnologie TUR au fost efectuate activ încă din anii șaptezeci ai secolului trecut. Inițial, a fost vorba de rezecție transuretrală monopolară. Electrozii erau amplasați la ambele capete ale buclei de rezecție. Tensiunea furnizată acestora încălzea cuțitul la 400 de grade, ceea ce făcea posibilă excizarea simultană a țesutului și coagularea vaselor. Principalul dezavantaj al acestei metode era pericolul trecerii curentului prin întregul corp al pacientului în timpul operației. Este clar că o astfel de operație avea multe contraindicații și, în primul rând, era interzisă în patologiile cardiovasculare.

Ulterior, tehnologia a fost revizuită în favoarea unei noi metode - rezecția transuretrală bipolară a prostatei. Aceasta se caracterizează prin amplasarea atât a catodului, cât și a anodului la un capăt al buclei, ceea ce înseamnă că curentul trece strict între ele, reducând riscul de ardere a țesutului sănătos și a altor complicații și permițând bărbaților cu boli de inimă să scape de disconfortul asociat cu o prostată mărită, fiind cea mai populară și eficientă metodă neinvazivă.

Avantajele chirurgiei TUR:

• risc scăzut de sângerare, deoarece vasele de sânge sunt coagulate în timpul operației,
• traumatisme tisulare minime și absența inciziilor,
• capacitatea de a controla vizual ceea ce se întâmplă,
• perioadă scurtă de reabilitare,
• contraindicații minime,
• capacitatea de a rezolva simultan diverse probleme: îndepărtarea adenomului de prostată, tratamentul cancerului (îndepărtarea prostatei se efectuează exclusiv în oncologie), îndepărtarea calculilor din vezică, disecția stricturilor uretrale,
• nicio urmă de intervenție chirurgicală,
• posibilitatea utilizării unei anestezii ușoare,
• risc mai mic de disfuncție sexuală decât în cazul chirurgiei deschise,
• tratament eficient pentru adenom recurent.

O metodă modernă și mai eficientă și mai sigură de tratare a problemelor masculine este considerată a fi rezecția cu laser a prostatei, care se efectuează într-un mod similar cu chirurgia TUR. Se folosește același echipament endoscopic, dar în loc de o buclă electrică, toate manipulările sunt efectuate de un fascicul de lumină focalizat (laser).

Folosind un laser, se pot efectua 4 tipuri de operațiuni:

1. Vaporizare cu laser de contact (fotoselectivă) a glandei prostatei. Această operație este un analog complet al resecției transuretrale de tip TUR obișnuite, dar se efectuează folosind un laser cu titanilfosfat de potasiu și triborat de litiu. Țesuturile sunt îndepărtate strat cu strat, dar nu sunt zdrobite, ci evaporate (uscate). În acest caz, vasele afectate de laser sunt coagulate, prevenind sângerările severe. Această metodă are un minim de complicații, nu afectează funcția erectilă și este potrivită pentru tratamentul cancerului de prostată în orice stadiu.

Singurele dezavantaje ale metodei sunt costul ridicat, durata lungă a procedurii (aproximativ 2 ore) și lipsa echipamentului necesar în spitalele publice.

1. Enucleația cu laser. Această metodă este considerată cea mai nouă (cu puțin peste 10 ani vechime) și cea mai avansată pentru extragerea de organe. Operația utilizează echipament endoscopic și un laser cu holmiu, care taie lobii divizați ai prostatei în părți convenabile pentru extracție, în loc să-i transforme în așchii, ca în chirurgia resecției transuretrale a prostatei (TUR). Capsula glandei prostatei nu este deteriorată, iar părțile extrase ale organului pot fi utilizate pentru examinarea histologică.

Aceasta este, de asemenea, departe de a fi o metodă ieftină de tratament. Operația poate dura între 1 și 2 ore, în funcție de dimensiunea organului.

1. Ablație cu laser. Metoda este similară cu cea anterioară, dar prostata nu este îndepărtată complet. Părțile prostatei crescute excesiv sunt necrotizate (cauterizate) sub influența aceluiași laser cu holmiu. Țesutul mort va fi ulterior excretat prin urină.
2. Coagularea interstițială. Cea mai puțin utilizată metodă de reducere a dimensiunii prostatei este prin incizii efectuate cu laser în organ. Inciziile vor trebui să se vindece în viitor, dar intensitatea proceselor regenerative variază de la om la om. Această metodă nu este utilizată pentru prostate mari.

Un mare avantaj al oricărei operații efectuate cu laser este reducerea la minimum a riscului de sângerare și infecție a organismului în timpul operației, precum și absența unui impact negativ asupra potenței, ceea ce este foarte important în tratamentul pacienților tineri activi sexual care visează să aibă moștenitori.

Alegerea metodei de efectuare a operației de către medic este influențată nu atât de dorința pacientului, cât de dimensiunea prostatei. Astfel, intervenția chirurgicală abdominală se efectuează atunci când organul este mai mare de 85 cm3 ^. Laparoscopia este posibilă și atunci când prostata este mărită excesiv (mai mult de 120 cm3 ⁾. Și cu ajutorul enucleației cu laser, este posibilă îndepărtarea unei prostate care a crescut până la 200 ^cm3.

Printre metodele rămase, doar resecția transuretrală bipolară este potrivită pentru îndepărtarea unui adenom mare de până la 120 cm3 ^. Folosind o operație monopolară, este posibil să se îndepărteze un organ de cel mult 80 cm3 ^, același lucru este valabil și pentru vaporizarea cu laser. Coagularea cu laser este rar utilizată și numai pentru glandele prostatice relativ mici (30-60 cm3 ⁾.

Contraindicații la procedură

Rezecția prostatei, ca orice altă operație gravă, are propria listă considerabilă de contraindicații absolute și relative, care pot deveni un obstacol în calea operației sau o pot amâna pentru câteva zile sau săptămâni. Așadar, orice intervenție chirurgicală nu se efectuează dacă pacientul are o temperatură corporală sau tensiune arterială crescute sau boli infecțioase acute (bacteriene sau virale). Dar operația va fi programată imediat ce simptomele bolii dispar.

Același lucru este valabil și pentru fumat și pentru administrarea de medicamente care afectează coagularea sângelui. Operația va fi efectuată la 2-3 săptămâni după ce pacientul fumează ultima țigară sau încetează să mai ia medicamente anticoagulante care sunt interzise în acest caz.

În ceea ce privește contraindicațiile absolute, intervenția chirurgicală nu se efectuează în bolile oncologice, cu excepția cancerului de prostată aflat într-un stadiu incipient de dezvoltare. Acest lucru se datorează riscului de răspândire a metastazelor pe cale hematogenă, adică prin sânge. Pentru vaporizarea cu laser, cancerul de prostată în stadiile 3 și 4 nu reprezintă o contraindicație, în timp ce rezecția transuretrală transuretrală (RTU) convențională se efectuează doar în stadiile 1 și 2 ale bolii.

Utilizarea anesteziei poate impune, de asemenea, restricții pentru pacienții cu probleme de funcționare a inimii sau a sistemului respirator, în special în cazul insuficienței funcțiilor organelor vitale. Cel mai mare număr de contraindicații se întâlnește în cazul utilizării anesteziei generale, relevantă pentru metoda tradițională de efectuare a intervențiilor chirurgicale prin metoda suprapubiană și laparoscopia. Resurse transuretrale transuretrale (RTU) se efectuează în principal sub anestezie spinală.

Rezecția prostatei nu se efectuează la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, al căror organism, din cauza uzurii fiziologice, poate pur și simplu să nu poată suporta o astfel de sarcină.

De asemenea, este nedorit să se efectueze intervenții chirurgicale abdominale la pacienții cu tulburări endocrine, cum ar fi hipotiroidismul ( tireotoxicoza), gușa, diabetul zaharat, obezitatea (aceste patologii nu sunt contraindicații pentru operația de rezecție transureterală a tractului uretral) din cauza riscului diverselor complicații postoperatorii. Intervenția chirurgicală poate fi refuzată bărbaților care suferă de patologii intestinale severe și celor care au probleme ce nu permit introducerea echipamentului endoscopic în uretra (pentru rezecția transureterală a tractului uretral). Este periculos să se efectueze operații în zona pelviană și la pacienții care au varice în zona pelviană.

Există un risc ridicat de sângerare severă la pacienții cu hemofilie, ceea ce devine, de asemenea, un obstacol în calea prelevării de organe. Cu toate acestea, vaporizarea cu laser face posibilă ajutarea persoanelor cu tulburări de coagulare a sângelui, deoarece coagularea vaselor de sânge are loc imediat în momentul deteriorării acestora.

Fie ce-o fi, decizia privind posibilitatea efectuării unei operații la fiecare pacient în parte este luată de medicul curant, care este responsabil pentru decizia sa și pentru viața persoanei care și-a încredințat soarta în mâinile sale. Prin urmare, ar trebui să se acorde întotdeauna preferință profesioniștilor care au suficiente cunoștințe și experiență în acest domeniu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Consecințele după procedură

Indiferent de metoda utilizată pentru efectuarea rezecției prostatei, niciun medic nu poate garanta că operația va fi fără consecințe negative. Majoritatea sunt efectuate după intervenții chirurgicale abdominale tradiționale. Faptul că se efectuează practic prin atingere impune chirurgului să aibă o bună cunoaștere a anatomiei, un studiu detaliat al datelor ecografice, orientare în structurile anatomice și capacitatea de a distinge țesuturile sănătoase de cele alterate patologic fără control vizual. La urma urmei, dacă țesuturile nu sunt îndepărtate complet, există un risc ridicat ca acestea să înceapă să crească din nou.

Perioada de recuperare după intervențiile chirurgicale deschise este întotdeauna mai lungă și este însoțită de un sindrom dureros pronunțat, care necesită utilizarea de analgezice. Dacă în timpul operației a fost introdusă o infecție (și acest lucru nu poate fi exclus în timpul intervențiilor chirurgicale deschise), va fi necesar un tratament suplimentar cu antibiotice.

O operație chirurgicală, în mod obișnuit, implică o incizie destul de mare pe peretele abdominal, a cărei vindecare va dura mult timp. Dacă sutura proaspătă nu este procesată și manipulată corespunzător, există din nou riscul de infectare a plăgii.

O consecință neplăcută a intervențiilor chirurgicale deschise este scăderea dorinței sexuale. Utilizarea altor metode reduce probabilitatea unui astfel de rezultat, așa că sunt considerate mai preferabile pentru pacienții tineri și de vârstă mijlocie. Lipsa completă a erecției poate fi observată după îndepărtarea prostatei dacă fibrele nervoase responsabile de funcțiile sexuale au fost afectate în timpul operației. Acesta este un proces ireversibil.

În majoritatea cazurilor, scăderea activității sexuale este temporară. La urma urmei, orice operație, chiar și una practic nedureroasă, este o traumă pentru organism și are nevoie de timp pentru a restabili anumite funcții. În timp, totul revine la normal, iar bărbatul continuă să trăiască o viață împlinită. Dacă acest lucru nu se întâmplă mult timp, va trebui să se supună unor examinări suplimentare pentru a identifica cauzele lipsei erecției.

O consecință destul de frecventă a intervențiilor chirurgicale la prostată, mai tipică pentru metoda suprapubiană și operațiile de resecție transuretrală (TUR), este ejacularea retrogradă, în care bărbatul are un orgasm în timpul unei erecții, dar nu este ejectat spermă. Aceasta nu înseamnă că nu există spermatozoizi, ci pur și simplu sunt ejectați în direcția greșită (nu în uretra, ci în vezica urinară). O parte din spermatozoizi pot fi eliberați în timpul actului sexual, dar cea mai mare parte se găsește în urină, care devine tulbure și albicioasă.

Trebuie spus că patologia nu afectează satisfacția actului sexual pentru ambii parteneri, dar pot exista probleme cu conceperea unui copil. Ejacularea retrogradă este tratată în diverse moduri (terapie medicamentoasă, reflexoterapie, kinetoterapie, chirurgie plastică a sfincterului vezicii urinare și a uretrei etc.). Dar, deoarece încălcarea ejaculării nu afectează în mod special viața sexuală, iar dorința de a concepe un copil nu apare în fiecare zi, în aceste perioade puteți încerca să aveți relații sexuale cu vezica plină, ceea ce nu va permite spermatozoizilor să treacă de intrarea în uretră.

În cazul îndepărtării parțiale a țesutului prostatic, recuperarea completă nu are loc în toate cazurile. Frecvența recidivelor poate varia în funcție de metoda de efectuare a operației. Dar chiar și cu un tratament atât de eficient precum rezecția cu laser, probabilitatea recidivelor este de aproximativ 10%. Cu toate acestea, o operație repetată va trebui efectuată după câțiva ani, când țesuturile organelor cresc atât de mult încât încep să comprime uretra.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicații după procedură

Trebuie spus că nici măcar metodele cu cel mai mic număr de efecte secundare, care includ laparoscopia prostatei, precum și îndepărtarea completă sau parțială a glandei prostatei cu laser, nu pot preveni complet o astfel de complicație precum sângerarea postoperatorie. Chiar și expunerea la laser, care permite coagularea instantanee a vaselor în timpul intervenției chirurgicale, nu exclude posibilele hemoragii în perioada postoperatorie, după ce țesuturile necrotice încep să se decojească treptat. Acest lucru este deosebit de periculos pentru persoanele cu tulburări de coagulare a sângelui.

Este imposibil să se excludă apariția conexiunilor cicatriciale, a aderențelor și stricturilor la locul prostatei îndepărtate și în uretră. Acestea din urmă pot provoca tulburări urinare, iar ameliorarea pentru bărbat va fi temporară. Ulterior, vor fi necesare noi operații pentru a trata complicațiile. Prevalența acestor complicații este de aproximativ 2-5%.

Sindromul TUR este considerat o complicație destul de periculoasă a chirurgiei transuretrale. Este asociat cu necesitatea spălării zonei operate în timpul intervenției chirurgicale. Deoarece în acest moment există și leziuni ale vaselor, o parte din apă se poate amesteca cu sângele și poate intra în sistemul circulator. Cu cât prostata este mai mică și cu cât durata operației este mai scurtă, cu atât este mai mic riscul unei astfel de complicații, care poate afecta acuitatea vizuală și poate provoca afectarea stării de conștiență. În principiu, administrarea de diuretice după operație ajută la uitarea destul de rapidă a acestor simptome.

Uneori, complicațiile nu sunt cauzate de specificul operației, ci de neglijența sau competența insuficientă a chirurgului. Acestea sunt de obicei de natură inflamatorie și sunt cauzate de deteriorarea diferitelor organe (uretră, vezică urinară, capsulă prostatică, intestine) în timpul operației.

O altă complicație rușinoasă care apare la 17-83% dintre bărbați după rezecția prostatei prin diverse metode este incontinența urinară, care este o circumstanță psihotraumatizată pentru un bărbat adult. Această consecință, asociată cu o încălcare a inervației sfincterului uretral extern, se observă la ceva timp după operație. Poate dispărea de la sine (la un an după operație, numărul pacienților cu această complicație scade la 5-23%) sau necesită un tratament special.

Ce cauzează disfuncția sfincterului? În timpul intervențiilor chirurgicale abdominale deschise, mai ales dacă prostata este îndepărtată complet, există riscul de deteriorare a fibrelor nervoase responsabile de contracția mușchilor sfincterului și a vezicii urinare. Iar în timpul intervențiilor chirurgicale cu abord transuretral, sfincterul proximal, care controlează fluxul de urină în uretră, este întins. Totuși, intervenția chirurgicală poate dura 1-2 ore, timp în care în uretra se va introduce un tub, al cărui diametru este mare pentru intrarea din uretră în vezică.

Incontinența urinară poate fi observată la pacienți după intervenția chirurgicală prin orice metodă, dar probabilitatea unei astfel de complicații este mai mică în cazul laparoscopiei. Excesul de greutate și vârsta pacientului pot juca un rol major în apariția unui astfel de simptom. Există o relație între frecvența simptomului și dimensiunea prostatei, patologiile concomitente și episoadele de enurezis din trecut.

Această complicație necesită o atenție specială. Și înainte de a lua orice măsuri pentru a elimina problema, este necesar să se efectueze anumite diagnostice pentru a exclude natura infecțioasă a patologiei. De obicei, pacientul efectuează un test de urină și o cultură bacteriană pentru microfloră, completează un chestionar special, în care descrie toate nuanțele enurezisului. În unele cazuri, se dovedește că incontinența urinară a fost o consecință a stresului, care poate include operația în sine.

Pentru a determina gradul de enurezis, se efectuează un test cu comprese absorbante. Volumul de urină pierdut pe parcursul unei ore este măsurat. Dacă este mai mic de 10 g, aceasta indică un grad ușor de incontinență. Cantitatea de urină cuprinsă între 11-50 g indică un grad moderat, iar peste 51 g indică o patologie severă.

Pot fi necesare un examen neurologic, un examen rectal și urodinamic, o uretrocistoscopie și o cistouretrografie descendentă cu substanță de contrast pentru a detecta stricturile și fistulele uretrale.

Tratamentul enurezisului secundar începe de obicei la șase luni până la un an după operație, deoarece la majoritatea pacienților problema dispare de la sine în acest timp datorită capacităților compensatorii ale organismului. Dacă urinarea normală nu revine în acest interval de timp, nu există nicio speranță pentru restabilirea spontană a funcției sfincterului și trebuie utilizate diverse metode de tratament.

Se disting următoarele etape ale tratamentului incontinenței urinare după rezecția prostatei:

• Terapia conservatoare, care se desfășoară timp de un an:
  • terapia medicamentoasă (medicamente anticolinergice care normalizează capacitatea contractilă a sfincterului),
  • exerciții terapeutice pentru antrenarea mușchilor planșeului pelvin,
  • stimularea electrică a mușchilor planșeului pelvin.
• Tratamentul chirurgical se efectuează atunci când tratamentul conservator pe termen lung este ineficient:
  • Pentru incontinența ușoară până la moderată, se efectuează o procedură minim invazivă numită sling masculin, care implică plasarea unor benzi speciale în fața secțiunii suspendate a uretrei pentru a asigura o compresie mecanică a uretrei și a opri pierderea de urină între micțiuni.
  • Enurezisul sever se tratează prin implantarea unui sfincter uretral artificial.
  • De asemenea, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta țesutul cicatricial și aderențele care afectează negativ funcționarea sistemului genitourinar, iar acest lucru ajută la restabilirea fluxului normal de urină.

Este clar că incontinența urinară este o afecțiune foarte neplăcută care apare după operația de rezecție a prostatei și necesită destul de mult timp pentru a corecta situația. Dar acesta nu este un motiv pentru a refuza intervenția chirurgicală, care vă permite să rezolvați problema retenției urinare în organism și complicațiile care apar pe termen lung. Este mai bine să vindecați enurezisul decât să suferiți de rinichi bolnavi.

Cel puțin, există întotdeauna o gamă largă de metode de efectuare a operației și clinici cu personal de diferite niveluri. Nimeni nu te împiedică să vizitezi diferite spitale și centre medicale, să vorbești cu medici, să citești recenzii pe internet de la persoane care au suferit deja operația.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Aveți grijă după procedură

Rezecția prostatei este o operație care poate fi efectuată prin diverse metode. Însă acest lucru nu schimbă atitudinea față de ea ca intervenție chirurgicală, după care organismul va avea nevoie de ceva timp pentru a se recupera, deoarece unele dintre țesuturile sale au fost deteriorate, iar funcțiile sistemului genitourinar pot fi afectate. Aceasta înseamnă că pacientul este obligat să fie o anumită precauție și să urmeze instrucțiunile medicului pentru a evita complicațiile periculoase.

Indiferent de metoda de efectuare a operației, după procedura de îndepărtare completă sau parțială a prostatei, pacientului i se introduce un cateter, care urmărește 2 obiective: descărcarea organelor urinare după operație și curățarea vezicii urinare de sângele acumulat acolo, particule de țesut necrotic și posibile infecții. Introducerea unui cateter după rezecția prostatei este considerată o procedură obligatorie. Un alt lucru este că durata prezenței sale în organism variază în funcție de diferitele metode chirurgicale.

Pacienții care au fost supuși intervenției chirurgicale tradiționale deschise vor trebui să suporte prezența unui cateter pentru cea mai lungă perioadă de timp. Timp de 7-10 zile, din rană se poate elibera sânge în interiorul corpului, ceea ce necesită spălare constantă pentru a preveni stagnarea și infectarea vezicii urinare. În tot acest timp, cateterul va fi în uretra, eliminând urina și spălând apa la exterior.

După laparoscopia prostatei, durata cateterului este mai scurtă - de la 2 la 4 zile, în funcție de intensitatea colorației roșii a lichidului evacuat. Dacă lichidul devine roz deschis sau nu are o culoare neobișnuită, cateterul este îndepărtat.

În acest sens, operația TUR este și mai plăcută, deoarece de obicei trebuie să suportați un cateter timp de cel mult 3 zile, iar după tratamentul cu laser cu coagulare aproape instantanee a vaselor și risc minim de infecție, tuburile pot fi îndepărtate din uretră după doar 24 de ore.

După îndepărtarea cateterului, pacientul poate merge acasă, deși în unele cazuri acest lucru este permis mai devreme. În timp ce cateterul se află în organism și după ce tuburile sunt îndepărtate din uretră, bărbatul poate simți un anumit disconfort. Un corp străin în uretră poate provoca spasme dureroase și nevoi false de a urina. După îndepărtarea acestuia, poate apărea o senzație de arsură atunci când se merge la toaletă pentru o nevoie minoră, urina având uneori o nuanță rozalie. Astfel de simptome nu sunt considerate patologice și dispar de la sine în decurs de o săptămână.

După îndepărtarea cateterului, bărbații simt o ușurare vizibilă. Urinatul devine mult mai plăcut, deoarece lichidul începe să curgă într-un jet puternic. Dar trebuie să înțelegeți că organele interne nu se pot recupera complet într-o perioadă atât de scurtă, iar vezica urinară trebuie să învețe să funcționeze din nou normal. Prin urmare, în primele zile după îndepărtarea sondelor, nu este nevoie să așteptați ca vezica urinară să se umple complet, este recomandat să mergeți la toaletă la fiecare jumătate de oră, iar în a 3-a-5-a zi cel puțin o dată la o oră, mai ales că va trebui să beți mult.

Nevoia unei cantități mari de lichide pentru a intra în organism se datorează mai multor motive:

• de la miezul nopții din ajunul operației, pacientului nu i se permite să mănânce sau să bea, ceea ce înseamnă că este necesară refacerea lichidelor; dacă pacientul se simte bine, i se poate permite să bea chiar și la 2 ore după operație, dar să nu mănânce decât a doua zi,
• aportul scăzut de lichide face ca urina să fie mai concentrată, ceea ce irită pereții vezicii urinare și poate provoca inflamații,
• este necesară clătirea naturală a cavității vezicii urinare după îndepărtarea cateterului, mai ales dacă urina este încă roz (țesutul necrotic poate fi excretat în continuare împreună cu urina o perioadă de timp după cauterizarea cu laser sau curent; retenția lor în organism este, de asemenea, nedorită).

Pacientul va trebui să bea mult (nu vorbim despre băuturi alcoolice, ci despre apă, ceai, compoturi), dar vor exista unele restricții în ceea ce privește alimentația. În perioada de recuperare, va trebui să renunțați la alimentele grase, picante, foarte sărate, prăjite și afumate. Însă mâncărurile fierte și la abur, orice produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, apa minerală plată vor fi doar benefice.

Dacă operația a fost efectuată folosind o metodă deschisă sau echipament laparoscopic, pe corp rămân răni provenite de la incizii și puncții, care necesită tratament antiseptic cu peroxid de hidrogen sau verde strălucitor, înlocuirea pansamentelor și bandajelor, îndepărtarea firelor de sutură după ce rana s-a vindecat bine. După o operație deschisă, pacientul poate rămâne în spital mai mult de o săptămână, timp în care rana este monitorizată de personal medical. După timpul petrecut în spital, va trebui să monitorizați singur vindecarea rănii. Dacă se observă durere severă, medicul prescrie analgezice.

În această perioadă, bărbatul va trebui să își limiteze activitatea fizică. Timp de câteva zile după operație, nu va avea voie să se dea jos din pat sau să își solicite prea mult mușchii pelvieni. În principiu, limitarea activității fizice (timp de 1,5 luni, nu puteți practica sport, nu vă puteți mișca activ, nu puteți ridica greutăți sau nu aveți relații sexuale) este relevantă pentru toate tipurile de intervenții chirurgicale. Dar după laparoscopie, pacientul se poate da jos din pat după 1-2 zile, iar după metode neinvazive, chiar și în aceeași zi sau a doua zi după operație.

Pentru a preveni complicațiile infecțioase, pacienților li se prescrie terapie antibiotică cu spectru larg în perioada postoperatorie. Durata terapiei antibiotice este de 1-2 săptămâni. După tratamentul cu laser, care minimizează riscul de infecție, antibioticele nu sunt necesare, dar medicii preferă să joace la sigur. În plus, terapia antibiotică reduce riscul dezvoltării proceselor inflamatorii, care sunt foarte inoportune în perioada de recuperare.

Pentru a reduce solicitarea asupra mușchilor planșeului pelvin și a preveni sângerarea, pacienții vor trebui să își monitorizeze tranzitul intestinal, evitând constipația. Cei care au probleme digestive ar putea avea nevoie să ia laxative, care trebuie prescrise de medicul curant. În general, administrarea oricăror medicamente timp de câteva zile după operație trebuie convenită cu medicul curant, mai ales dacă vorbim despre medicamente care afectează caracteristicile sângelui.

În primele zile după operație, nu se recomandă mișcări bruște, sărituri din pat sau ghemuire. Însă hipodinamia nici nu va contribui la restabilirea funcțiilor organelor. După externarea din spital, pacienților li se recomandă plimbări zilnice în aer curat, activitate fizică moderată și exerciții speciale pentru restabilirea tonusului organelor urinare.

O complicație frecventă după operația de rezecție a prostatei este incontinența urinară. Pentru a restabili capacitatea contractilă a sfincterului uretral, acesta trebuie antrenat folosind exerciții speciale. Poate fi chiar necesară efectuarea unui tratament specializat sau recurgerea la intervenții chirurgicale pentru a elimina consecințele.

Pentru ca recuperarea să fie mai rapidă și mai eficientă, bărbații vor trebui să respecte un stil de viață sănătos. Pentru mulți, aceasta este o șansă excelentă de a renunța la obiceiurile proaste și de a începe o viață nouă.

[ 23 ], [ 24 ]

Feedback despre operațiune

Bărbații, cu mândria și reținerea lor inerente, nu prea agreează să vorbească despre problemele lor, mai ales când vine vorba de funcția sexuală și de delicata problemă a urinării. Din acest motiv, nu se grăbesc să-și împărtășească durerea cu un medic până când problema nu atinge o amploare care necesită intervenție chirurgicală. Acesta este și motivul pentru care există puține recenzii despre chirurgia de rezecție a prostatei pe internet. Cine ar vrea să spună întregii lumi că are o problemă atât de delicată, care le poate afecta viața sexuală?!

Totuși, uneori poți găsi postări în care bărbații împărtășesc rezultatele tratamentului prietenilor lor. Iar foștii pacienți ai urologului cu vârste cuprinse între 65 și 75 de ani, care nu au de ce să le fie rușine, îți pot spune ceva despre eficacitatea tratamentului chirurgical.

Trebuie spus imediat că amândoi vorbesc cu entuziasm despre metoda chirurgicală de tratament, considerând-o cea mai radicală metodă de tratare a problemei. În ciuda posibilelor complicații și nuanțe ale operației, bărbații epuizați de boală sunt gata să facă orice pentru a scăpa de durere și de problemele de urinare. Chiar și o astfel de complicație precum incontinența urinară nu oprește pe nimeni.

Cel mai mare număr de recenzii pozitive se referă la tratamentul cu laser (vaporizare cu laser), deoarece prezintă un risc minim de complicații precum sângerări și scăderea funcției erectile, ceea ce este important pentru bărbații tineri. Iar incontinența urinară este rară în acest caz. În cazul enucleației cu laser, riscul de complicații sub formă de incontinență urinară, disfuncție erectilă, ejaculare retrogradă și sângerări minore este ceva mai mare și este apropiat de operația de rezecție transuretrală transuretrală (RTU) cu ajutorul unei ansele electrice.

Vorbind despre costul ridicat al operațiilor resecției transuretrale și al tratamentului cu laser, mulți foști pacienți susțin că terapia medicamentoasă de-a lungul mai multor ani le-a golit și mai mulți bani din buzunare, în ciuda faptului că rezultatul a fost negativ.

Recenziile pacienților și ale prietenilor acestora sunt confirmate de opinia medicilor care observă o îmbunătățire a fluxului urinar și a stării generale a pacienților după oricare dintre operațiile pentru tratamentul prostatei. În principiu, dacă se efectuează toate studiile necesare și se țin cont de contraindicații, bărbații tolerează bine operația, indiferent de metoda prin care a fost efectuată. O altă problemă este durata perioadei de recuperare, posibilele complicații și urmele cosmetice de pe corp.

Cea mai bugetară operație este considerată a fi operația suprapubiană prin metoda deschisă, dar prezintă și cel mai mare număr de complicații și recidive, are un număr mare de contraindicații, iar recuperarea durează câteva luni (până la șase luni), în timp ce după alte operații un bărbat revine complet la viața normală după 1,5 luni. În ciuda prețului redus, puțini bărbați decid să-și riște funcția erectilă, care adesea rămâne afectată după operația deschisă.

Există puține efecte secundare după intervenția chirurgicală laparoscopică. Incontinența urinară se recuperează de obicei de la sine în decurs de șase luni, se poate observa temporar disfuncție erectilă, iar sângerările severe sunt extrem de rare.

Operația TUR, la fel ca tratamentul cu laser, prezintă cele mai bune rezultate pe termen lung, deși probabilitatea incontinenței urinare după accesul uretral rămâne încă ridicată. Cu toate acestea, există mult mai puține recenzii despre complicații pe internet decât datorită medicilor pentru un efect bun după operație, ceea ce indică eficiența ridicată a metodei. În cele din urmă, mult depinde de vârsta pacientului (cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai dificil să se restabilească tonusul sfincterului), de promptitudinea solicitării de ajutor (dimensiunea prostatei crește treptat, iar cu cât este mai mare, cu atât operația va fi mai lungă și cu atât este mai mare riscul de complicații), de caracteristicile corpului bărbatului și de patologiile existente.

Rezecția prostatei este considerată o operație anatomică precisă și necesită o competență ridicată din partea medicului în acest domeniu. Însă nici măcar cunoștințele de medicină, anatomie și chirurgie nu vor ajuta dacă medicul nu știe cum să manipuleze corect instrumentele necesare pentru efectuarea unui anumit tip de operație. Pentru ca rezultatul să fie pe măsură, iar numărul complicațiilor să fie minim, este necesară o abordare responsabilă în alegerea clinicii și a chirurgului care va efectua operația, deoarece sănătatea bărbatului și percepția de sine ca bărbat în viitor depind de acest lucru. Riscul este o cauză nobilă, dar nu și atunci când vine vorba de viața și sănătatea unei persoane.

[ 25 ], [ 26 ]