Rezecția transuretrală a prostatei

Din sănătatea sexuală a unui bărbat depinde nu numai funcția sa reproductivă, ci și calitatea vieții, stima de sine, starea psiho-emoțională și fizică. Unele probleme sexuale pot apărea la bărbații de orice vârstă, dar există unele care sunt foarte frecvente la bărbații cu vârsta de peste 40 de ani. Este vorba despre celebrul prostatita si de prostata adenom, care nu numai că afectează negativ funcția sexuală a bărbaților, dar, de asemenea, să constituie un obstacol în calea fluxului normal de urina din organism. Din moment ce această condiție creează un disconfort considerabil pentru sexul mai puternic și, de asemenea cauze periculoase pentru sănătate, nevoia pentru tratamentul patologiilor de mai sus evidente, și rezectie a prostatei este una dintre cele mai eficiente metode, în cazul în care tratamentul medicamentos nu dă rezultatele scontate.

Glanda prostatică și metodele de tratament

Glanda prostatică este unul dintre puținele organe interne pe care le are un bărbat, dar lipsește de la o femeie. Fierul se referă la sistemul de reproducere și este responsabil pentru producerea de lichide, care este mediul nutritiv pentru spermatozoizi - semințe masculine. Secretul prostatei este amestecat cu spermă și asigură viabilitatea micilor "tadpoale", datorită cărora este posibilă nașterea unei noi vieți.

Prostatul (și acesta este un alt nume pentru glanda prostatică) ajută un bărbat să devină tată și nu provoacă simptome neplăcute până când începe să crească în dimensiune. O creștere a dimensiunii prostatei poate să apară ca urmare a unui curs prelungit al procesului inflamator în organ ( prostatită ). Mulți bărbați nu se grăbesc cu problema lor pentru medic, ceea ce duce la trecerea bolii într-o formă cronică. O inflamație îndelungată în absența tratamentului eficient duce la creșterea țesuturilor organului afectat (hiperplazie prostatică sau adenom de prostată).

Prostatita și adenomul de prostată nu sunt singurele patologii în care există o creștere a dimensiunii organelor. După cum știm, o situație similară poate fi observată în cazul divizării (proliferării) necontrolate a celulelor maligne din cadrul organului. În acest caz vorbim despre oncologie, adică malignă.

În cazul  în care adenomul de prostata  - o tumora benigna, care în timpul creșterii lor comprimă doar organele din apropiere, provocând o încălcare a muncii lor, carcinomul de prostată - acesta este un proces malign, în care nu este numai creșterea tumorii prin divizarea in mod activ celulele maligne, dar , de asemenea , otrăvirea organismului toxice și moartea celulelor sănătoase.

Dar oricum, atât prostatita, cât și adenomul sau carcinomul prostatic cauzează o creștere a dimensiunii corpului. Iar localizarea prostatei este astfel încât să înconjoară uretra, prin care urina și fluidul seminal din organismul masculin (un secret al prostatei amestecate cu spermatozoizi). Este clar că o creștere a prostatei în mărime duce la o contracție a canalului uretral. Prin urmare, problema nu este numai de erecție, ci de urinare.

Care este amenințarea acestei situații și ce simptome pot indica o creștere a dimensiunii glandei prostate? Cel mai adesea, bărbații se plâng de dificultăți la începutul actului de urinare, adică există o senzație de plinătate a vezicii urinare, există dorința de a urina, dar nu există urină sau este dureros. În plus, dorința de a vizita toaleta pentru o nevoie mică apare destul de des, dar cantitatea de urină excretată este mult mai mică decât se aștepta. Chiar mai rău este faptul că noaptea, cantitatea de urgenta de a urina creste, in timp ce probabilitatea de falsa urgenta este, de asemenea, creste.

Dacă actul de urinare sa dovedit a fi productiv, un bărbat poate fi blocat în toaletă pentru o lungă perioadă de timp, deoarece urina va fi excretată într-o picătură subțire sau complet prin picătură. Cu timpul, puteți observa mai multe și mai multe episoade de hematurie, când sângele se găsește în urină.

Retenție urinară în organism, ca un exemplu de realizare de stagnare ar putea duce la iritarea proceselor peretelui vezicii urinare si infectioase-inflamatorii in ea, formarea de calculi urinari ( pietre la rinichi ), inflamarea rinichilor si dezvoltarea bolii renale, care implică în cele din urmă insuficiență renală ( insuficiență renală ).

După cum puteți vedea, efectele suprainfectia de prostata destul de sumbre pentru bărbați, astfel încât , chiar înainte de apariția unor complicații periculoase trebuie să facă totul pentru a evita comprimarea uretrei. Pentru ameliorarea inflamației, ceea ce determină o creștere a dimensiunii a prostatei, medicamente utilizate, dar în cazul în care nu ajută, este necesar să se recurgă pentru a elimina o parte a prostatei, care determină comprimarea uretrei, sau chiar întregul corp. Această operație se numește rezecție de prostată. Dacă se pune problema îndepărtării complete a prostatei, se prescrie o rezecție radicală sau o prostatectomie.

Indicații pentru procedură

Deoarece eliminarea prostatei, cu atât mai puțin toate țesutului său, este o operație serioasă și responsabilă, care, în viitor, ar putea afecta funcția de reproducere a bărbaților, chirurgie este prescris numai în cazurile severe, în cazul în care medicația nu are nici un efect, și starea pacientului provoacă îngrijorare din cauza pentru complicații posibile sau deja în curs de dezvoltare.

Chirurgia pe glanda prostatică este prezentată în următoarele categorii de pacienți:

• bărbații care suferă de prostatită cronică, determinând compactarea țesutului prostatic,
• pacienții cu o evoluție cronică a procesului inflamator în prostată, în care se găsesc pietre în interiorul organului, în vezică sau în rinichi,
• Pacienții cu adenom de prostată, adică hiperplazia prostatică benignă, care este de obicei o consecință a prostatitei,
• cei care au fost diagnosticați cu carcinom de prostată sau cancer de prostată (pentru a atenua simptomele și a preveni răspândirea procesului malign).

Operația TUR este prescrisă pentru cei care au avut anterior operațiuni deschise, pacienții cu boli în care operațiile cavitare sunt contraindicate, pentru tinerii bărbați, pentru care este importantă păstrarea funcțiilor sexuale.

Care sunt simptomele, pe lângă formarea de pietre, ar trebui să fie prezente în pacient, astfel încât să poată fi numită o astfel de metodă cardinală de tratament a patologiilor descrise mai sus:

• simptome de retenție a urinei (intoxicație, tulburări ale echilibrului apă-electrolitică, schimbarea culorii și mirosului fluidului secretat, prezența nisipului în urină);
• durere severă la începutul actului de urinare,
• urgenta frecventa de a urina, unele dintre care nu se incheiau cu urina,
• frecvente excursii de noapte la toaletă pentru o nevoie mică, numărul de care depășește că în timpul zilei,
• un act lent și prelungit de urinare, atunci când urina este excretată într-o picătură subțire sau picurare,
• prezența în urină a sângelui, înregistrată pentru o perioadă de timp.

Dacă aceste simptome pot fi oprite cu ajutorul medicației, prostata nu poate fi utilizată pentru a îndepărta părțile lărgite ale prostatei.

Trebuie să se înțeleagă că rezecția prostatei nu este o metodă completă de tratare a bolilor descrise mai sus. Ea vă permite doar să eliminați simptomele periculoase ale retenției urinare și să preveniți complicațiile asociate. Și când hiperplazia țesutului prostatic ajută de asemenea la prevenirea tranziției procesului într-o formă malignă.

În cancerul de prostată, îndepărtarea prostatei contribuie la evitarea metastazelor la alte organe dacă este efectuată într-un stadiu incipient al bolii.

[1], [2], [3], [4]

Preparare

Operațiile de îndepărtare a unei părți a corpului sau a tuturor țesuturilor acestuia sunt rareori efectuate fără pregătire prealabilă, iar rezecția prostatei nu face excepție. Partea principală a procesului de pregătire este o examinare completă a pacientului de către un terapeut, urolog, androlog, inclusiv studiile de laborator și instrumentele necesare.

Analizele obligatorii sunt:

• un test clinic de sânge și o analiză a urinei,
• detaliat (biochimice) test de sânge,
• un studiu al coagulării sângelui, numit coagulogramă,
• însămânțarea microflorei, precum și determinarea sensibilității agentului cauzal la antibiotice (acest lucru este necesar, deoarece o terapie antiinflamatorie cu agenți antibacterieni este administrată înainte de operație)
• studiul biomaterialelor pentru sifilis ( test de sange pentru RW ), hepatita, infectia HIV (testele pot fi luate individual sau ca parte a unui complex pe care multe laboratoare le ofera)

În plus, se poate lua sânge venos pentru a determina grupul de sânge și factorul Rh. Acest lucru este valabil mai ales dacă acești indicatori nu au fost studiați anterior sau dacă pacientul a primit o procedură de transfuzie sanguină.

În plus față de teste, terapeutul prescrie ultrasunete ale organelor pelvine ( vezică, prostată ), fluorografie sau radiografie pulmonară, electrocardiografie. Ultimele două studii sunt importante în ceea ce privește introducerea anesteziei, care poate fi atât locală (spinală), cât și generală. Consultări obligatorii sunt cu urologul și anestezistul.

Dacă inflamația prostatei este cauzată de o microfloră bacteriană, se efectuează preliminar un tratament eficient al terapiei cu antibiotice, care va împiedica răspândirea infecției în timpul operației și generalizarea procesului inflamator.

La pacienții cu o dată crescută chirurgie risc hemoragic poate fi amânată pentru 1-3 luni, timp în care a efectuat un curs de tratament cu corticosteroizi ( „Finasetrid“ „dutasteridei“ și altele.) Necesare pentru a reduce alimentarea cu sânge a vaselor de prostata. Aceasta ar trebui să reducă probabilitatea complicațiilor, cum ar fi sângerarea în timpul intervenției chirurgicale.

În ceea ce privește pregătirea pentru o intervenție chirurgicală, în avans a pacientului avertizat că 1,5-2 săptămâni înainte de data programată a tranzacției, el ar trebui să se oprească de a lua orice medicamente, in special anticoagulante, ceea ce face din sânge mai puțin vâscos și poate provoca sângerare în timpul rezectie. Dacă o persoană nu poate refuza medicamentul (există medicamente vitale pentru diverse boli, întrerupe receptarea cărora este inacceptabilă), el trebuie să notifice în mod necesar medicul despre acest lucru.

Din seara dinaintea operației, trebuie să procedați la igienă, să faceți o clismă de curățare și să pregătiți (radeți) zona pubiană. Cina în ajunul operațiunii ar trebui să fie mai devreme și mai liberă. După ora 12 dimineața, utilizarea alimentelor și băuturilor va trebui să fie limitată, datorită nevoii de anestezie.

Înainte de introducerea tehnicilor invazive, cursul terapiei cu antibiotice este prescris tuturor pentru prevenirea infecțiilor infecțioase. Imediat înainte de operație, este efectuată premedicația, adică introducerea de sedative pentru a preveni reacțiile somatovegetative.

[5], [6], [7]

Tehnică Rezecția transuretrală a prostatei

Deoarece prostata este un genital masculin intern și accesul la acesta este limitat la pacient și întrebarea medicului alegerea metodei de funcționare. Anterior, toate operațiile au fost efectuate prin metoda suprapubică (adenomectomia transvesică), care a fost efectuată aproape de atingere. Rezecția Funcționarea prostatei mai degrabă a cerut o metodă de rezolvare a problemei prostatei extinse, iar chirurgii de la momentul de a practica pentru a elimina corpul sau părți ale acestuia printr-o incizie in peretele abdominal, sub anestezie generala, iar apoi rana este suturată fără coagulare a vaselor de sânge.

Este clar că o astfel de intervenție chirurgicală a însemnat o perioadă lungă de reabilitare și a afectat negativ funcțiile sexuale ale bărbaților. În plus, a existat întotdeauna un risc de sângerare postoperatorie.

Treptat, odată cu dezvoltarea de medicamente a început să acorde prioritate TURP (TURP) și laparoscopic, care fac parte din categoria de minim invaziva si au mai putine efecte secundare in comparatie cu prostatectomie chirurgicale.

Metoda laparoscopică este clasificată ca inovatoare. Pentru prima dată au început să vorbească despre el în 2002. În teorie, aceasta este aceeași operație chirurgicală, dar se desfășoară fără incizii mari pe corp. Pe peretele abdominal frontal realizat de 3 sau 4 piercing (maxim 10 mm), prin care interiorul trocare sunt introduse instrumente chirurgicale, o camera video care transmite imaginea pe monitorul calculatorului, luminile, aerul pentru vizibilitate. Chirurgul controlează instrumentele de la distanță, monitorizând progresul operației pe monitor. Părțile distruse ale prostatei sunt îndepărtate cu ajutorul unui tub de drenaj introdus într-una din prăjini. Durata operațiunii este de aproximativ două ore și jumătate.

Avantajele metodei laparoscopice sunt:

• capacitatea de a elimina prostata mare (mai mult de 120 cm ³ ),
• vizualizarea acțiunilor chirurgului, oferind un risc mai mic de afectare a țesuturilor sănătoase și îndepărtarea incompletă a supraaglomeratelor,

• risc scăzut de sângerare și complicații în timpul intervenției chirurgicale,
• o intensitate relativ mica a durerii,
• Cateterul după intervenția chirurgicală laparoscopică este plasat pentru o perioadă mai scurtă decât după intervenția metodei suprapubice,
• o revenire rapidă la activitatea cu motor (mersul pe jos este permis în ziua următoare operației);
• perioade mai scurte de spitalizare comparativ cu metoda tradițională,
• absența cicatricelor urâte mari,
• risc redus de reoperare,
• aproape dispariția completă a simptomelor bolii
• În multe cazuri a fost posibilă evitarea incontinenței urinare după intervenția chirurgicală.

Rezecția transuretrală nu aparține categoriei de noi tehnici. Are o istorie destul de lungă. Prototipul resectoscopului, cu care sa desfășurat operațiunea TUR, a fost inventat la sfârșitul secolului al XIX-lea. Vorbim despre cistoscopul lui Max Nietz, cu ajutorul căruia se diagnostichează bolile urologice și cauterizarea țesuturilor, împiedicând ieșirea normală a urinei.

Primul resectoscop a fost eliberat datorită lui Max Stern în 1926. Atracția sa a devenit bucla electrice care mai târziu a fost îmbunătățit în mod repetat, sub un curent de înaltă frecvență, care permite nu numai pentru a elimina tesut, dar, de asemenea, coagula simultan nave (lipire) de sânge, care a început să sângereze abundent. Acest lucru a redus semnificativ riscul de complicații periculoase.

Transurtralnaya rezectie a prostatei - un tip special de o intervenție chirurgicală, care nu lasă nici o urmă pe corpul pacientului, deoarece procedura de introducere în Resectoscope nu este necesară pentru a face tăieturi sau înțepături de țesut pe suprafața corpului. Faptul este că accesul la prostată este prin canalul ureteral.

Resectoscope este un tub de 10,7 mm în diametru și aproximativ 30 cm lungime, cu un sistem optic (telescop), supapele de fluide utilizate pentru clătire locul intervenției chirurgicale, precum și un set de instrumente pentru îndepărtarea țesutului și cauterizare (coalescență, bucla chiureta, Electro) . Ca și în cazul laparoscopiei, medicul este capabil să-și vizualizeze acțiunile și să nu taie atingerea.

Mai întâi rezectoscop (prin uretra este avansat în lumenul vezicii urinare, examina organul în sine, și o zonă între vezica urinară și uretra, unde direct si este prostata. In plus, exista o îndepărtare a prostatei sau adenom în interiorul buclei electrice sau cuțit, care funcționează pe tipul excavator direct , care este, scoateți organul de părți.

Părțile mici ale prostatei intră în vezică, unde sunt spălate cu un instrument special. La sfârșitul intervenției chirurgicale, medicul examinează vezica urinară și prostata. Dacă există vase de sângerare, ele sunt sigilate cu un coagulator. În cazul în care medicul consideră că riscul de sângerare și nu este tot tesutul de prostata eliminat din Resectoscope vezicii urinare este îndepărtat, și în schimb introdus în tubul uretră cu un balon pe final, numit un cateter Foley.

Când balonul se află în interiorul vezicii urinare, lichidul este pompat în el, realizându-se astfel tamponada locului de prostată, care împiedică sângerarea și asigură odihnă pentru locul în care sa efectuat operația. Cateterul umplut nu mai poate cădea.

Un cateter Foley are nu una, ci trei ieșiri, dintre care două țesuturi furnizează interne ale vezicii urinare lavaj neintrerupt, iar al treilea pentru umplere-golire a cilindrului de la capătul cateterului. Durata spălării ureei depinde de prezența sângelui în lichidul extras.

În țara noastră, operațiunile privind tehnologia TUR au fost desfășurate în mod activ începând cu anii șaptezeci ai secolului trecut. În primul rând, a fost vorba despre o rezecție transuretrală monopolară. Electrozii au fost localizați la cele două capete ale bucla de resecție. Tensiunea aplicată la acestea a încălzit cuțitul la 400 de grade, ceea ce a făcut posibilă accizarea simultană a țesuturilor și coagularea vaselor. Principalul dezavantaj al acestei metode a fost considerat pericolul trecerii curentului în timpul operației prin întregul corp al pacientului. Este clar că o astfel de operație a avut numeroase contraindicații și, în primul rând, a fost interzisă în patologiile cardiovasculare.

Ulterior, tehnologia a fost revizuită în favoarea unei noi tehnici - rezecția transuretrală bipolară a prostatei. Acesta este caracterizat prin determinarea și un catod și un anod la un capăt al buclei, ceea ce înseamnă că fluxurile de curent puternic între ele, reducând riscul de arsuri la tesutul sanatos si alte complicatii, si care sa permita oamenilor cu boli de inima a scapa de disconfortul asociat cu prostata marita, cele mai populare și metodă eficientă non-invazivă.

Avantajele funcționării TUR:

• risc scăzut de sângerare, deoarece vasele în timpul operației sunt coagulate,
• traumatisme minime de țesut și - pentru absența inciziilor,
• capacitatea de a monitoriza ceea ce se întâmplă vizual,
• o perioadă scurtă de reabilitare,
• minim de contraindicații,
•  capacitatea de a rezolva simultan diferite probleme: eliminarea extinsa de prostata, tratamentul cancerului (indepartarea prostatei se face exclusiv in oncologie), eliminarea pietrelor din vezica urinara, disecția de stricturi uretrale,
• lipsa de urme de operare,
• posibilitatea utilizării anesteziei blânde,
• un risc mai mic de afectare a funcției sexuale decât într-o operație lombară,
• tratament eficient pentru recidivele de adenom.

Chiar și o metodă modernă mai eficientă și mai sigură de tratare a problemelor masculine este rezecția laser a prostatei, care se realizează prin analogie cu operația TUR. Se utilizează același echipament endoscopic, dar în loc de bucla electrică, toate manipulările sunt efectuate de un fascicul focalizat de lumină (laser).

Prin intermediul laserului este posibilă efectuarea a 4 tipuri de operații:

1. Contactați vaporizarea cu laser (fotoselectivă) a  prostatei. Această operație este un analog complet al TUR convențional, dar se realizează cu ajutorul unui laser de potasiu-titanil-fosfat și de litiu-triborat. Țesuturile sunt îndepărtate prin strat, dar nu zdrobite, dar evaporate (uscate). În acest caz, vasele afectate de laser coagulează, prevenind sângerarea severă. Această metodă are un minim de complicații, nu afectează funcția erectilă și este adecvată pentru tratamentul cancerului de prostată în orice etapă.

Dezavantajul metodei este considerat doar costul ridicat, o procedură îndelungată (aproximativ 2 ore) și lipsa echipamentului necesar în spitalele publice.

1. Laser enucleation. Această metodă este considerată cea mai nouă (puțin peste 10 ani) și avansată pentru îndepărtarea organului. Pentru a efectua operația, utilizați echipamentul endoscopic și un laser cu holmiu, care taie lobii divizați ai prostatei în părți convenabile pentru extracție și nu se transformă în chipsuri, ca în operația TUR. Capsula glandei prostatei nu este perturbată, iar părțile extrase ale organului pot fi utilizate pentru examinarea histologică.

Aceasta nu este, de asemenea, o metodă ieftină de tratament. Operația poate dura între 1 și 2 ore, în funcție de dimensiunea organului.

1. Ablația prin laser. Metoda este similară cu cea anterioară, dar prostata nu este complet eliminată. Porțiunile lărgite ale prostatei sunt necrotice (cauterizate) sub influența aceluiași laser cu holmiu. Țesutul mort va fi ulterior excretat în urină.
2. Coagularea interstițială. Metoda cea mai puțin obișnuită folosită pentru a reduce dimensiunea prostatei cu ajutorul incizilor din organ, realizată cu un laser. Inciziile vor trebui să se vindece în viitor, dar intensitatea proceselor regenerative la bărbații diferiți este diferită. Cu dimensiuni mari ale prostatei, tehnica nu este aplicată.

Un mare avantaj al oricărei operațiuni efectuate cu un laser, este considerat pentru a minimiza riscul de sângerare și infecție a corpului în timpul intervenției chirurgicale, precum și lipsa unui efect negativ asupra potenței, ceea ce este foarte important în tratamentul pacienților tineri, sexual-activi, care visați un moștenitor.

Alegerea unui medic cu privire la metoda de a efectua o operație este influențată nu atât de dorința pacientului, cât și de dimensiunea prostatei. Deoarece intervenții chirurgicale abdominale efectuate sub mărime corporală mai mare de 85 cm ³. Laparoscopia de asemenea posibil , dacă prostata excesiv mărită (mai mult de 120 cm ³ ). Un laser folosind enucleation poate fi îndepărtat de prostată supradezvoltat chiar până la 200 cm ³.

Printre metodele rămase pentru îndepărtarea adenoamelor mari și 120 cm ³  este potrivit doar TOUR bipolar. Prin corp operație monopolară poate fi scos, nu mai mare de 80 cm ³, același lucru se aplică vaporizarea laser. Coagulare cu laser rareori aplicate, și numai la o dimensiune relativ mică a prostatei (30-60 cm ³ ).

Contraindicații la procedură

Refacerea prostatei, ca orice altă operație gravă, are o listă considerabilă de contraindicații absolute și relative, care pot deveni un obstacol în calea operației sau pot fi amânate pentru câteva zile sau săptămâni. Deci, orice intervenție chirurgicală nu este efectuată, dacă pacientul are o temperatură corporală sau o tensiune arterială crescută, există boli infecțioase acute (bacteriene sau virale). Dar operația va fi programată de îndată ce simptomele bolii vor dispărea.

Același lucru este valabil și pentru fumat și pentru administrarea de medicamente care afectează coagulabilitatea sângelui. Operația va fi efectuată la 2-3 săptămâni după ce pacientul a fumat ultima țigară sau a terminat recepția medicamentelor anticoagulante interzise în acest caz.

În ceea ce privește contraindicațiile absolute, intervenția chirurgicală nu este efectuată pentru cancer, cu excepția cancerului de prostată într-un stadiu incipient de dezvoltare. Acest lucru este cauzat de riscul de răspândire a metastazelor în mod hematogen, adică prin sânge. Pentru vaporizarea cu laser, cancerul de prostată din stadiul 3 și 4 nu este o contraindicație, în timp ce turul obișnuit se efectuează numai în stadiile 1 și 2 ale bolii.

Utilizarea anesteziei poate limita pacienții cu probleme cardiace sau respiratorii, în special în cazul funcționării insuficiente a organelor vitale. Cel mai mare număr de contraindicații în utilizarea anesteziei generale, care este relevant pentru metoda tradițională de chirurgie prin surfing și laparoscopie. TUR se efectuează în principal sub influența anesteziei spinale.

Resecția prostatei nu este efectuată la pacienții cu vârsta de peste 70 de ani, a căror corp din cauza deteriorării fiziologice nu poate purta pur și simplu o astfel de sarcină.

Este de dorit să se efectueze intervenții chirurgicale abdominale și pacienții cu tulburări endocrine , cum ar fi hipotiroidismul ( hipertiroidism), gușă, diabet, obezitate (TUR-chirurgie pentru aceste patologii nu sunt contraindicații) , din cauza riscului complicațiilor postoperatorii diferite. Posibil eșec în bărbați de operare care suferă de patologii intestinale severe și a celor care au probleme, nu permit introducerea echipament endoscopic în canalul de urină (pentru tur). Este periculos să efectueze operațiuni în zona pelviană, și pacienții care au fost vene în zona pelviană.

Risc mare de sângerare severă la pacienții cu hemofilie, care, de asemenea, devine un obstacol în calea îndepărtării organelor. Cu toate acestea, vaporizarea cu laser face posibilă ajutarea persoanelor cu tulburări de sângerare, deoarece coagularea vaselor de sânge are loc imediat în momentul lezării lor.

Oricare ar fi fost, însă decizia privind posibilitatea de a efectua operația fiecărui pacient individual este luată de medicul care este responsabil pentru decizia sa și cu viața celui care ia încredințat soarta. Prin urmare, ar trebui să se acorde întotdeauna preferință profesioniștilor care au suficiente cunoștințe și experiență în această direcție.

[8], [9], [10], [11], [12]

Consecințele după procedură

Indiferent de metoda utilizată pentru rezecția prostatei, nici un medic nu poate oferi garanții că operația va trece fără consecințe negative. Cele mai multe dintre ele după o operațiune cavitară tradițională. Faptul că se execută aproape la atingere, chirurgul necesită o bună cunoaștere a anatomiei, un studiu detaliat al materialelor din SUA, orientarea structurilor anatomice, fără capacitatea de a distinge examinarea vizuală a țesutului sănătos și bolnave. La urma urmei, dacă țesuturile nu sunt îndepărtate complet, există un risc ridicat ca acestea să înceapă să se extindă din nou.

Perioada de recuperare după operațiile deschise este întotdeauna mai lungă și este însoțită de un sindrom de durere palpabilă care necesită administrarea medicamentelor pentru durere. Dacă în timpul operației a fost introdusă o infecție (și aceasta nu poate fi exclusă prin operații deschise), va fi necesar un curs suplimentar de terapie cu antibiotice.

Chirurgia chirurgicală în mod obișnuit implică prezența unei incizii destul de mari pe peretele abdominal, care va dura mult timp pentru a se vindeca. Dacă cusatura proaspătă este tratată prost și manipulată, există și riscul de infectare a plăgii.

O consecință neplăcută a unei intervenții chirurgicale deschise este o scădere a dorinței sexuale. Utilizarea altor metode reduce probabilitatea unui astfel de rezultat, deci este considerat mai preferabil pentru pacienții de vârstă mică și medie. Absența completă a unei erecții poate fi observată după îndepărtarea prostatei, dacă în timpul operației fibrele nervoase responsabile pentru funcțiile sexuale au fost afectate. Acesta este un proces ireversibil.

În cele mai multe cazuri, declinul activității sexuale este temporar. Totuși, orice operație, chiar și aproape fără durere, este o traumă a corpului și este nevoie de timp pentru restabilirea unor funcții. În timp, totul revine la normal, iar omul continuă să trăiască o viață deplină. Dacă acest lucru nu se întâmplă de mult timp, va trebui să efectuați cercetări suplimentare pentru a identifica motivele lipsei unei erecții.

Consecință destul de frecvente de operații asupra prostatei, o caracteristică a operațiilor metodei și TOUR suprapubiană considerat ejaculare retrogradă, în cazul în care orgasmul masculin, dar ejecție de semințe nu se produce in afara in timpul erectiei. Acest lucru nu înseamnă că nu există spermă, este aruncat pur și simplu în direcția greșită (nu în uretra, ci în vezică). Unele dintre spermatozoizi pot să iasă în evidență în timpul actului sexual, dar mai ales se găsesc în urină, care devine tulbure și albicioasă.

Trebuie spus că pentru satisfacție din partea relațiilor sexuale pentru ambii parteneri, patologia nu afectează, dar cu concepția unui copil pot apărea probleme. Ejacularea retrogradă este tratată în diferite moduri (droguri terapie, reflexoterapie, fizprotsedury, sfincterelor plastic a vezicii urinare și uretrei, etc.). Dar, din moment ce viața sexuală a unei încălcări a ejaculării nu este afectată în mod deosebit, și dorința de a concepe un copil nu este în fiecare zi, în aceste momente, puteți încerca să efectueze un act sexual cu o vezică urinară, care nu va permite spermatozoizilor să se strecoare pe lângă intrarea în uretra.

Odată cu îndepărtarea parțială a țesutului prostatic, în toate cazurile nu se produce o vindecare completă. Frecvența recidivelor poate diferi în funcție de metoda de operare. Dar chiar și cu un tratament atât de eficient ca și rezecția cu laser, probabilitatea de recidivă este de aproximativ 10%. Cu toate acestea, operația repetată va trebui să fie efectuată după câțiva ani, când țesuturile organului vor crește atât de mult încât uretrale se vor stoarce.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Complicații după procedură

Trebuie să spun că metodele chiar cu cele mai puține efecte secundare, care includ prostata laparoscopic, precum îndepărtarea completă sau parțială a laserului de prostata, nu poate preveni complet această complicație, ca sângerarea post-operatorie. Chiar și impactul laser, care permite navelor să se coaguleze imediat în timpul intervenției chirurgicale, nu exclude posibila sângerare în perioada postoperatorie, după țesutului necrozat sunt încet încep să fulg. Acest lucru este deosebit de periculos pentru persoanele cu tulburări de coagulare.

Este imposibil să excludem apariția pe locul prostatei îndepărtate și în zona uretrei a articulațiilor cicatriciale, a aderențelor și a stricturilor. Aceasta din urmă poate provoca o încălcare a urinării și ușurarea pentru om va fi temporară. Ulterior, vor fi necesare noi intervenții chirurgicale pentru tratarea complicațiilor. Prevalența acestor complicații este de aproximativ 2-5%.

O complicație destul de periculoasă a chirurgiei transuretrale este sindromul TUR. Este asociat cu necesitatea de clătire a zonei chirurgiei în timpul intervenției chirurgicale. Întrucât în acest moment există și daune vaselor de sânge, o parte din apă se poate amesteca cu sânge și poate intra în sistemul circulator. Cu cât este mai mică prostata și cu atât este mai mică timpul intervenției chirurgicale, cu atât riscul unei astfel de complicații este mai scăzut, ceea ce poate afecta acuitatea vizuală și poate cauza o încălcare a conștiinței. În principiu, utilizarea diureticelor după intervenția chirurgicală ajută la uitarea rapidă a acestor simptome.

Uneori complicațiile sunt cauzate nu de particularitățile operației, ci de inexactitatea sau lipsa de competență a chirurgului. De obicei, ele sunt inflamatorii și sunt cauzate de deteriorarea diferitelor organe (uretra, vezică, capsulă de prostată, intestin) în timpul intervenției chirurgicale.

Altul poate fi spus ca o complicație rușinoasă, care apare la 17-83% dintre bărbați după rezecția prostatei prin diverse metode, este considerată incontinență, care este o circumstanță psihotraumatică pentru un bărbat adult. Această consecință, asociată cu o încălcare a inervației sfincterului extern al uretrei, este observată după perioada de după operație. Se poate trece independent (la un an după operație numărul de pacienți cu această complicație este redus la 5-23%) sau necesită un tratament special.

Ce a cauzat întreruperea sfincterului? Cu chirurgia cavitară deschisă, mai ales dacă se îndeplinește o îndepărtare completă a prostatei, există o posibilitate de deteriorare a fibrelor nervoase responsabile de contracția mușchilor sfincterului și a vezicii urinare. Și în timpul intervenției chirurgicale cu acces transuretral, se întinde sfincterul proximal, care controlează fluxul de urină în uretra. Totuși, operația poate dura 1-2 ore, timp în care un tub este introdus în uretra, al cărui diametru este mare pentru intrarea de la uretra la vezică.

Incontinența urinară poate apărea la pacienți după o intervenție chirurgicală prin oricare dintre metode, dar cu laparoscopie, probabilitatea unei astfel de complicații este mai mică. Un rol important în apariția unui astfel de simptom poate fi jucat de excesul de greutate și vârsta pacientului. Există o corelație între incidența simptomului și dimensiunea glandei prostatei, patologii concomitente, episoade de enurezis în trecut.

Această complicație necesită o atenție deosebită. Și înainte de a lua orice măsuri pentru a elimina problema, trebuie să efectuați unele diagnosticări pentru a exclude natura infecțioasă a patologiei. În mod obișnuit, pacientul trece analiza de urină și semănatul cu microflora, umple un chestionar special, care descrie toate nuanțele de enurezis. În unele cazuri, se dovedește că incontinența urinară este rezultatul stresului, în care calitatea operațiunii în sine poate acționa.

Pentru a determina gradul de enurezis, se efectuează un test de tampon folosind plăcuțe absorbante. Volumul urinei pierdute este măsurat în decurs de o oră. Dacă este mai mică de 10 g, puteți vorbi despre incontinență ușoară. Cantitatea de urină în intervalul de 11-50 g indică un grad moderat, de peste 51 g - despre patologia severă.

Poate fi necesar examinarea de către un neurolog, efectuarea rectala si studii urodynamic, urethrocystoscopy și cystourethrography descendent cu un agent de contrast pentru detectarea stricturi uretrale și fistule.

Tratamentul enureziei secundare începe adesea cu șase luni sau un an după intervenția chirurgicală, deoarece la majoritatea pacienților, în această perioadă, problema se pierde pe cont propriu datorită capacităților compensatorii ale organismului. Dacă restaurarea urinării normale nu are loc în această perioadă, nu există nicio speranță pentru o restaurare independentă a funcției sfincter și trebuie aplicate diferite metode de tratament.

Distingem următoarele etape ale tratamentului incontinenței urinare după rezecția prostatei:

• Terapia conservatoare, care se desfășoară pe tot parcursul anului:
  • terapie medicamentoasă (medicamente anticholinergice, normalizând capacitatea contractilă a sfincterului);
  • Exerciții terapeutice pentru formarea mușchilor din podea pelviană,
  • electrostimularea mușchilor pelvieni.
• Tratamentul operativ se efectuează cu tratament ineficient pe termen lung, conservator:
  • Ușoară până la moderată incontinența efectua o interventie chirurgicala minim invaziva numit Sling de sex masculin, care este de a plasa înainte de a agățat benzi speciale uretrale pentru comprimarea mecanică a uretrei pentru a opri pierderea de urina intre actele de urinare.
  • Un grad sever de enurezis este tratat prin implantarea unui sfincter uretral artificial.
  • Poate necesita o intervenție chirurgicală pentru a elimina țesutul cicatricial, aderențe care afectează în mod nefavorabil funcționarea sistemului urogenital, ceea ce ajută la refacerea producției normale de urină.

Este clar că incontinența urinară este o condiție foarte neplăcută care apare după operația de rezecție a prostatei și necesită destul timp pentru a corecta situația. Dar acest lucru nu este un motiv pentru a refuza intervenția chirurgicală, ceea ce permite o lungă perioadă de timp pentru a rezolva problema retenției urinei în organism și a complicațiilor care apar. Este mai bine să vindeciți enureza decât să suferiți atunci cu rinichi bolnavi.

Cel puțin, există întotdeauna o varietate de metode de conducere a operației și a clinicilor cu personal de diferite nivele. Nimeni nu interferează cu vizitarea diverselor spitale și centre medicale, vorbind cu medicii, citind recenzii pe Internet de la persoane care au suferit deja o intervenție chirurgicală.

[19], [20], [21], [22]

Aveți grijă după procedură

Refacerea prostatei este o operație care poate fi efectuată prin diverse metode. Dar acest lucru nu schimbă atitudinea față de ea ca la o intervenție chirurgicală, după care organismul va lua ceva timp pentru a recupera, dar o parte din tesutul a fost deteriorat, iar funcțiile sistemului urogenital pot fi perturbate. Acest lucru sugerează că pacientul are nevoie de îngrijire și de respectarea cerințelor medicului pentru a evita complicațiile periculoase.

Indiferent de metoda de operare după îndepărtarea completă sau parțială a procedurii de prostata da cateter pacientului 2 care urmărește obiectivele: organele de descărcare mochevyvedeniya după operație și purificarea sângelui vezică se acumulează acolo, particule de țesut necrotic, posibile infecții. Plasarea unui cateter după rezecția prostatei este considerată obligatorie. Un alt lucru este faptul că durata prezenței sale în organism sub diferite metode de operare este diferită.

Cea mai lungă perioadă de timp va trebui să suporte prezența unui cateter la pacienții care au efectuat operația în mod tradițional deschis. În termen de 7-10 zile de la rana din interiorul corpului, sânge pot fi alocate treptat, care necesită spălare constantă pentru a preveni fenomene stagnante și infecție a vezicii urinare. În acest timp, cateterul se va afla în uretra, scoate urina și clătește apa.

După laparoscopia prostatei, durata cateterului este deja mai scurtă - de la 2 la 4 zile, în funcție de intensitatea colorării lichidului extras în roșu. Dacă lichidul devine roz deschis sau nu are o culoare neobișnuită, cateterul este retras.

TOUR-exploatare în acest sens este chiar mai placuta, deoarece cateterul au de obicei pentru a pune sus nu mai mult de 3 zile, și după tratamentul cu laser cu coagulare practic instantanee a navelor și un risc minim de infectie a tubului poate fi scos din uretra, după numai o zi.

După ce cateterul este îndepărtat, pacientul se poate întoarce acasă, deși în unele cazuri este permis să o facă mai devreme. În timp ce cateterul se află în organism și după îndepărtarea tuburilor din uretra, un om poate simți un disconfort. Corpul străin din uretra poate provoca spasme dureroase și nevoia falsă de a urina. După ce este îndepărtat, se poate simți rezi în timpul unei vizite la toaletă pentru o nevoie mică, urina uneori are o nuanță roz. Asemenea simptome nu sunt considerate patologice și sunt izolate într-o săptămână.

După îndepărtarea cateterului, bărbații simt o ușurare remarcabilă. Peeing devine mult mai plăcut, deoarece lichidul începe să iasă în evidență cu un flux puternic. Dar trebuie să înțelegeți că organele interne într-o perioadă atât de scurtă nu se pot recupera complet, iar vezica urinară trebuie să învețe să lucreze din nou în mod normal. Prin urmare, în primele zile după îndepărtarea tuburilor nu trebuie să aștepte pentru mochevika completă de umplere, toaleta este recomandat pentru a rula la fiecare jumătate de oră, dar cel puțin o dată la o oră timp de 3-5 zile, cu atât mai mult că va trebui să bea mult.

Nevoia de a intra în corp în cantități mari de lichide se datorează diferitelor cauze:

• de la miezul nopții o zi înainte de operație, pacientul nu are voie să mănânce și să bea, și, prin urmare, necesită reaprovizionarea de lichid, în stare normală de sănătate a pacientului poate fi lăsat să bea deja după 2 ore după intervenția chirurgicală, și numai pentru a mânca a doua zi,
• un mic flux de fluid în organism face ca urina să fie mai concentrată, ceea ce irită pereții vezicii urinare și poate provoca inflamație,
• există un lavaj cavitate are nevoie de vezică urinară naturală după îndepărtarea cateterului, în special în cazul în care urina este încă colorat în culoarea roz (cu cutia de urină pentru ceva timp să fie țesut necrotic de ieșire după cauterizare sau curent cu laser, retenția lor în organism este, de asemenea, de dorit).

Beți pacientul va avea multe (nu este vorba de alcool, ci despre apă, ceai, compoturi), dar aici, în alimente vor urma anumite restricții. În momentul recuperării, organismul va trebui să renunțe la mâncăruri grase, ascuțite, sărate, prăjite și afumate. Dar preparatele fierte și aburite, orice produse din lapte acru cu conținut scăzut de grăsimi, apă minerală fără gaz vor beneficia numai.

Dacă operația este efectuată de către echipamentele laparoskopichekigo deschise sau utilizarea rămân înfășurate pe corp de la tăieturi și înțepături, care necesită un tratament antiseptic cu peroxid de hidrogen sau zelenkoj, substituții pastorilor și pansamente, îndepărtarea suturi după rana este bine strânse. După o intervenție chirurgicală deschisă, pacientul poate fi in spital pentru mai mult de o săptămână, timp în care asistente medicale plagilor monitoare. După expirarea timpului petrecut în spital pentru o rană cicatrizantă, va trebui să vă monitorizați. Dacă se observă o durere severă, medicul prescrie medicamente pentru durere

În această perioadă, omul va trebui să limiteze activitatea fizică. În câteva zile după operație, nu i se va permite să iasă din pat și să strângă muschii pelvieni. În principiu, restricția activității fizice (timp de 1,5 luni nu vă puteți exercita, mișca în mod activ, ridicați greutăți, faceți sex) este relevantă pentru toate tipurile de intervenții chirurgicale. Dar după laparoscopie, pacientul poate ieși din pat 1-2 zile mai târziu și după metode neinvazive, chiar în aceeași zi sau în ziua după operație.

Pentru a preveni complicațiile infecțioase, pacienții din perioada postoperatorie sunt prescrisi cu terapie antibiotică cu medicamente cu spectru larg. Durata terapiei cu antibiotice este de 1-2 săptămâni. După tratamentul cu laser, care minimizează riscul de infecție, numirea antibioticelor nu este necesară, dar medicii preferă să fie reasigurați. În plus, terapia cu antibiotice reduce riscul de a dezvolta procese inflamatorii, care în perioada de recuperare este foarte nepotrivit.

Pentru a reduce încărcătura musculară a podelei pelvine și a preveni hemoragia, pacienții vor trebui să-și monitorizeze scaunul, fără a permite constipația. Cei care au probleme digestive ar putea să ia laxative, care ar trebui să fie prescrise de medicul curant. În general, administrarea oricărui medicament în câteva zile după operație trebuie coordonată cu medicul curant, în special atunci când este vorba de medicamente care afectează caracteristicile sângelui.

În primele zile după operație, nu se recomandă să se facă mișcări bruște, să se sară din pat, să se răcească. Dar inactivitatea fizică nu va ajuta la restabilirea funcțiilor organelor. După părăsirea spitalului, pacienților li se recomandă plimbări zilnice în aer, activitate fizică moderată, exerciții speciale pentru a restabili tonul organelor urinare.

Incontinența urinară este o complicație obișnuită după o operație de rezecție a prostatei. Pentru a restabili capacitatea contractilă a sfincterului uretral, acesta trebuie să fie instruit cu exerciții speciale. Poate chiar trebuie să treacă printr-un curs specializat de tratament sau să recurgă la o operațiune pentru a elimina consecințele.

Pentru a reveni a fost mai rapid și mai eficient, bărbații vor trebui să adere la un stil de viață sănătos. Pentru mulți, aceasta este o șansă excelentă de a renunța la obiceiurile proaste și de a începe o nouă viață.

[23], [24]

Feedback privind operațiunea

Bărbații cu mândrie și constrângeri caracteristice nu doresc în mod deosebit să vorbească despre problemele lor, mai ales atunci când vine vorba de funcția sexuală și problema delicată a urinării. Din acest motiv, nu sunt prea repede să-și împărtășească durerea cu medicul, până când problema se apropie de o scară care necesită o intervenție promptă. Cu aceasta este asociat și un număr mic de recenzii privind operația de rezecție a prostatei pe Internet. Cine ar vrea să spună întregii lumi că ați avut o problemă atât de delicată, care poate afecta viața sexuală?

Cu toate acestea, uneori puteți întâlni posturi în care bărbații împărtășesc rezultatele tratamentului prietenilor lor. Da, și foștii pacienți ai unui urolog în vârstă de 65-75 de ani, care nu au de ce să se rușineze, pot spune ceva despre eficacitatea tratamentului chirurgical.

Trebuie să spunem imediat că ambii vorbesc despre metoda chirurgicală de tratament foarte entuziast, considerând-o cea mai radicală metodă de tratare a problemei. În ciuda posibilelor complicații și nuanțe ale operației, bărbații epuizați de boală sunt gata să facă orice pentru a scăpa de durere și probleme cu urinarea. Chiar și o astfel de complicație ca incontinența urinei, puțini oameni se opresc.

Cel mai mare număr de comentarii pozitive despre tratamentul cu laser (vaporizare laser), deoarece prezintă un risc minim de complicații, cum ar fi sângerarea și scăderea funcției erectile, care este importantă pentru bărbații tineri. Iar incontinența în acest caz este rar. In laser de risc enucleation oslozheny de incontinenta urinara, disfunctie erectila, ejaculare retrograda, și apariția hemoragiilor mici ușor mai mare și se apropie de TUR-o intervenție chirurgicală, cu o buclă electric.

Vorbind despre costul ridicat al operațiunilor TUR și tratamentul cu laser, mulți foști pacienți susțin că terapia medicală de câțiva ani a pompat mai mulți bani din buzunare, în timp ce rezultatul sa dovedit a fi negativ.

Feedback-ul pacienților și al prietenilor lor este confirmat de opinia medicilor care constată o îmbunătățire a fluxului de urină și a stării generale a pacienților după oricare dintre operațiile de tratare a prostatei. În principiu, dacă se fac toate studiile necesare și se iau în considerare contraindicațiile, funcționarea omului este bine tolerată, indiferent de modul în care se realizează. O altă problemă este durata perioadei de recuperare, posibile complicații și urme cosmetice asupra corpului.

Cele mai multe operațiuni bugetare considerate operațiuni suprapubiană metoda deschisă, dar oferă, de asemenea, numărul maxim de complicații și recidive, are un număr mare de contraindicații, și de recuperare după durează câteva luni (până la șase luni), în timp ce după alte operații, un om complet înapoi la normal deja după 1,5 luni. În ciuda ieftinității câtorva bărbați sunt hotărâți să-și risteze funcția erectilă, care după o intervenție chirurgicală deschisă rămâne adesea afectată.

După intervenția laparoscopică, efectele secundare sunt puține. Incontinența urinară este de obicei restaurată pe cont propriu în decurs de șase luni, poate fi observată disfuncție erectilă temporară, sângerarea severă se întâmplă extrem de rar.

TUR chirurgie, cum ar fi tratamentul cu laser, prezintă cele mai bune rezultate pe termen lung, deși incidența incontinenței urinare după accesul uretrei este încă mare. Cu toate acestea, recenzii despre complicații pe Internet sunt mult mai puțin decât datorită medicilor pentru un efect bun după operație, ceea ce indică eficiența ridicată a metodei. În cele din urmă, mult depinde de vârsta pacientului (mai vechi pacient, cu atat mai greu este de a restabili tonul sfincterului), oportunitatea de recurs (mărimea prostatei crește gradual, și cu atât mai mare este, cu cât funcționarea și cu atât mai mare riscul de complicații), caracteristicile corpului omului și patologii disponibile.

Refacerea prostatei este considerată o operație anatomică exactă și necesită o înaltă competență a medicului în acest domeniu. Dar chiar și cunoștințele de medicină, anatomie și chirurgie nu vor ajuta dacă medicul nu știe cum să se ocupe corect de instrumentele necesare pentru a efectua un anumit tip de operație. Că rezultatul a fost demn, iar numărul minim de complicații, trebuie să își asume responsabilitatea pentru selectarea clinicii și chirurgul care va efectua operația, deoarece afectează sănătatea și percepția ei înșiși bărbați ca oameni în viitor. Riscul este o cauză nobilă, dar nu și atunci când vine vorba de viața și sănătatea unei persoane.

[25], [26]