Uretrocistoscopie

Uretrocistoscopia este o examinare a uretrei și a vezicii urinare folosind un endoscop (cistoscop).

Indicații pentru uretrocistoscopie

Aceasta este o metodă de cercetare suplimentară, invazivă, prin urmare există indicații stricte pentru efectuarea urstrocistoscopiei:

• hematurie,
• antecedente de traumatisme ale sistemului genitourinar și ale zonei perineale;
• urinare obstructivă;
• în cazul durerii suprapubiene ca manifestare principală a bolii și rezistentă la terapia standard; pentru a exclude cistita interstițială;
• pentru diagnosticul diferențial cu diverse boli atunci când posibilitățile metodelor de diagnostic neinvazive au fost epuizate;
• în unele cazuri, în scopuri terapeutice și diagnostice - după etapa diagnostică de dilatare hidrostatică a vezicii urinare sub anestezie generală.

Cum se efectuează uretrocistoscopia?

Cistoscopul este alcătuit dintr-un tub prin care se introduce lichidul de spălare, un obturator cu capăt rotunjit pentru a facilita introducerea instrumentului, o parte optică cu iluminare cu fibră și unul sau două canale de lucru pentru introducerea cateterelor ureterale și a forcepsurilor de biopsie. Pe lângă cistoscoapele rigide, există și fibroscoape, a căror îndoire poate fi modificată în timpul examinării. Acestea sunt deosebit de convenabile pentru examinarea peretelui anterior al vezicii urinare.

La adulți, examinarea se efectuează sub anestezie locală (uneori sub anestezie epidurală), la copii - de preferință sub anestezie generală. Instrumentele rigide pot fi introduse în vezică orbește atât la femei, cât și la bărbați. În cazurile complexe, se utilizează un obturator vizual și optică de 0 grade, urina obținută după introducerea instrumentului este trimisă pentru examen bacteriologic și, dacă este necesar, pentru citologic (neoplasme vezicale). Cea mai bună vizualizare a membranei mucoase a părții bulboase, prostatice a uretrei și a tuberculului seminal este asigurată prin utilizarea opticii de 30 de grade.

După introducerea instrumentului în vezică, optica trebuie schimbată la una de 70 de grade, care este mai bună pentru examinarea orificiilor ureterale. La examinarea vezicii urinare, acordați atenție formațiunilor, trabecularității peretelui, diverticulelor, modificărilor inflamatorii și volumului fiziologic al vezicii urinare (dacă examinarea se efectuează sub anestezie locală). În concluzie, nu este de dorit să se utilizeze termenul „imagine normală”; chiar și parametrii neschimbați (culoarea, locația, gradul de deschidere a orificiilor ureterale) trebuie descriși, ceea ce va fi neprețuit pentru examinarea ulterioară. După finalizarea examinării, vezica urinară trebuie golită și instrumentul trebuie scos.

Uretrocistoscopia este o metodă obligatorie de examinare în cazul hematuriei totale, deoarece permite stabilirea sursei sângerării și efectuarea unor proceduri diagnostice ulterioare pentru a stabili cauza acesteia.

În acest caz, studiul trebuie efectuat imediat în instituția medicală unde s-a aplicat pacientul cu macrohematurie totală. Urgența se datorează faptului că sângerarea, odată ce a apărut, se poate opri în curând.

Uretrocistoscopia este principala metodă de diagnosticare a tumorilor vezicale. Aceasta permite nu numai stabilirea unui diagnostic al tumorii, ci și determinarea localizării, prevalenței și stadiului procesului tumoral, a relației tumorii cu orificiile ureterale. Cistoscopia la pacienții cu tumori vezicale este adesea combinată cu prelevarea unei porțiuni de țesut pentru examinare histologică.

Uretrocistoscopia este una dintre principalele metode de diagnostic pentru tuberculoza sistemului urinar. Aspectul caracteristic al tuberculilor tuberculoși, retracția orificiului ureteral pe partea afectată și, uneori, edemul bulos al acestuia indică un proces specific. Răspândirea procesului de-a lungul vaselor limfatice parauretrale în cazuri dificile din punct de vedere diagnostic este o indicație pentru prelevarea unei bucăți de țesut vezical din zona orificiului ureteral. În acest caz, este adesea posibil să se detecteze semne ale unui proces specific în materialul bioptic, ceea ce permite un diagnostic în timp util și o terapie țintită.

Este dificil să enumerăm toate afecțiunile tractului urinar în care uretrocistoscopia poate oferi informații valoroase. Acestea includ corpi străini în vezica urinară și diverticulii acesteia, fistulele vezico-intestinale și leucoplazia, leziunile specifice ale vezicii urinare în bolile parazitare și multe alte procese patologice.

Contraindicații pentru uretrocistoscopie

Contraindicațiile pentru uretrocistoscopie sunt bolile inflamatorii acute ale tractului urinar inferior (prostatita acută, uretrita acută), care pot duce la dezvoltarea urosepsiei. Se impune o precauție deosebită la pacienții cu defecte cardiace congenitale și dobândite, precum și cu valve cardiace artificiale. La acest grup de pacienți, orice intervenții urologice trebuie combinate cu profilaxia antibiotică. Asociația Americană a Inimii recomandă administrarea de antibiotice cu spectru larg intramuscular sau intravenos cu o oră înainte de studiu, repetată după 8-12 ore.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]