Simptome ale tulburărilor de urinare

Inervația intactă a centrelor spinale de urinare și defecare este dublă; cu afectare unilaterală a centrului cortical, nu se observă simptome de urinare și defecare deteriorate, precum și implicarea unilaterală a coloanei laterale. Așa-numitele simptome centrale de micțiune și defecare sunt dezvoltate numai cu leziuni bilaterale la centrele corticale sau coloanele laterale.

Implicarea bilaterală a centrelor corticale de urinare și defecare provoacă orice provoca simptome persistente ale vezicii urinare: în perioada inițială urinarii întârziere și defecare, care, în mai târziu înlocuit cu o acțiune automată. Înfrângerea centrelor corticale poate provoca o dificultate tranzitorie în urinare. Defecțiunea nu suferă de acest lucru. Tulburările de tip bubble de tipul întârzierii pe termen scurt sunt observate în înfrângerea centrelor subcortice, în special în regiunea hipotalamică. În leziunile cerebrale, spre deosebire de leziunile spinale în afara retenției urinare, golirea vezicii urinare este aproape completă, fără urină reziduală și, prin urmare, complicațiile uroseptice sunt rare. Cauzele leziunilor cerebrale: proces atrofic, tumori, traume, accident vascular cerebral, arterioscleroză cerebrală.

Cele mai severe simptome ale tulburărilor de urinare apar atunci când conductorii și nucleele măduvei spinării sunt deteriorate, atunci când actele de urinare și defecare încetează să mai fie arbitrare. În același timp, aceste tulburări sunt combinate cu alte sindroame clinice ale leziunilor sistemului nervos la nivelul adecvat. Asemenea încălcări apar în leziunile acute transversale ale măduvei spinării cervicale și toracice este de obicei origine infecțioasă sau traumatică, uneori, ele apar din hemoragie intramedular, tumori, focare de leucemie. Când compresia tumorilor extramedulare măduvei spinării, hematom, abces sau tulburări vertebră deformate ale mișcărilor urinare și intestinale apar în etapele ulterioare, dezvoltarea unei compresie spinală complet.

Încălcarea legăturilor centrelor cerebrale cu coloana vertebrală duce la tulburări severe de urinare și defecare a tipului central. Pacientul nu poate influența arbitrar urinarea, urgenta dispare, urina trece prin uretra. Există o reținere completă a urinei (retenție completă). În perioada inițială a bolii, când se inhibă întreaga activitate reflexă a măduvei spinării, funcțiile reflexului spinal al vezicii urinare dispar. În același timp, reflexul de golire dispare - sfincterul este în stare de contracție, iar detrusorul este relaxat și nu funcționează. Urina, care se acumulează în vezică și nu are un orificiu de evacuare, îl poate întinde la dimensiuni mari, când limita superioară a cavității abdominale este determinată la nivelul buricului și mai sus. Fără cateterizare, peretele vezicii urinare se poate rupe.

Mai târziu a dezvoltat așa-numitul ischuria paradoxal, atunci când un rezultat al presiunii intravezicale ridicată constantă începe întindere pasivă a sfincterului vezicii urinare gat si chistică cu eliberare periodică de picături de urină sau porțiuni mici. Se eliberează o cantitate mică de urină și la presiune prin peretele abdominal din zona vezicii urinare. Simptomele vezicii urinare ca urina paradoxal, mai ales atunci când aderarea la cistita pot intra în incontinența permanent cu urina reziduala in vezica urinara, care ajuta la aderarea la infectia uroseptic.

După 2-3 săptămâni și uneori chiar mai îndepărtat, deoarece arcul reflexar spinal este dezinhibat, retenția urinară este înlocuită de incontinența sa. Urina este excretată într-o cantitate mică, care este definită ca incontinență periodică (intermitentă). Baza acestui sindrom este golirea automata a vezicii urinare la baza arcului reflex spinal, atunci când un anumit grad de umplere produce relaxarea sfincterului neted musculare și detrusor contracția.

Urinarea reflexivă poate fi cauzată de alți stimuli de la periferie, de exemplu, cu reflexul defensiv al flexiei picioarelor sau cu generarea prelungită a clonusului picioarelor.

Un efect arbitrar asupra urinării în această fază este încă absent. În perioadele ulterioare, cu leziune transversală completă a măduvei spinării, se observă leșinarea reflexelor, inclusiv urinarea automată, și apare o incontinență completă.

În cazul unor leziuni spinarii partiala bilaterale la nivelul segmentelor cervicale și toracice golire simptome sunt, în sensul de urgență, dar reține în mod arbitrar pacientul nu este capabil să, pentru că în același timp nevoia vine golirea vezicii urinare - urgenta urinar. În esență, acestea se bazează pe amplificarea de golire reflex, care este combinat cu alte manifestări clinice de frână reflexe ale coloanei vertebrale (zone de mare tendon reflexe extensie reflex clonuses opri, reflexele de protecție și t. D.).

Tulburările de defecare cu leziune transversală completă a localizării cervicale și toracice a măduvei spinării sunt similare tulburărilor urinare. Pacientul încetează să simtă nevoia de a se defăima, umplând rectul, plecând din fecale. Ambii sfincteri din rect sunt într-un spasm. Există o întârziere persistentă la scaun. Cu o acumulare semnificativă de scaune, este posibilă întinderea sfincterului pasiv, cu o cantitate mică de fecale care apar.

Disfuncțiile de tip periferic organe pelvine apar atunci când lombare mielita și localizare sacrală, traumatică, vasculare, cancer si alte procese în centrele coloanei vertebrale, precum și în înfrângerea din zona rădăcinilor spinale de coada calului și nervii periferici la vezica urinara, rect si sfincterului . Boli cronice, cum ar fi diabetul zaharat, amiloidoza, poate provoca o nervilorautonomi.

Cu dezactivarea acută a funcției centrelor spinării sau a leziunilor rădăcinilor și nervilor, faza inițială produce simptome mai severe ale tulburărilor de urinare decât în cazul dezvoltării subacute sau cronice a bolii. În perioada acută, datorită paraliziei detrusorului și menținerii elasticității gâtului vezicii urinare, poate fi observată o retenție urinară completă sau urinare paradoxală, cu precipitarea urinei în picături sau porțiuni mici. În acest caz, o cantitate mare de urină reziduală este detectată în vezică. Cu toate acestea, în curând cervixul vezicii urinare își pierde elasticitatea. Deoarece ambii sfincteri sunt descoperite în pareza periferică, incontinența adevărată are loc cu eliberarea constantă de urină atunci când intră în vezică. Uneori, bulele sunt golite automat, dar nu în detrimentul unui arc reflexar spinal, a cărui integritate rămâne permanent afectată, dar în legătură cu conservarea funcției ganglionilor intramurali ai vezicii urinare.

În procesele patologice în cauda equina, precum și de-a lungul nervului hipogastric (abces, traumatisme, cicatrici) pot prezenta tenesmus frecvent, chiar și cu o combinație de o cantitate mică de urină vezică. Motivul pentru aceasta este iritarea fibrelor aferente ale nervilor și rădăcinilor hipogastrice.

Tulburările de defecțiune în înfrângerea centrelor spinării în con, rădăcinile conului spinal și nervilor periferici ai rectului și ale sfincterului său au același mecanism ca și simptomele tulburărilor de urinare. La oprirea lor acută există o paralizie a sfincterilor de tip periferic cu imposibilitate totală sau parțială a oricărei defecări. Reflexul anal cade, peristaltismul reflexiv al rectului este absent. În viitor, adevărata incontinență a fecalelor se formează odată cu plecarea ei în porții mici la admiterea în rect. Sfincterul intern poate compensa parțial funcția sfincterului exterior strabatat transversal. Cu toate acestea, această compensare este foarte limitată. În perioada mai îndepărtată, funcționarea automată a rectului apare datorită plexului intramural - există o peristalție ușoară. Administrarea arbitrară a actului de defecare cu acțiune automată a rectului este absentă.

Prin iritarea rădăcinilor spinale și a nervilor periferici datorită compresiei lor, pot fi observate tenesme rectale, care sunt foarte dureroase pentru pacient; acestea se combină de obicei cu tenesmusul vezicii urinare într-un singur paroxism sau apar separat.

Simptomele unei încălcări a urinării de natură psihogenică

Rolul psihicului în implementarea funcției de excreție urinară nu a fost niciodată provocat de nimeni, cel puțin având în vedere evidentitatea sa. Cu toate acestea, în practică, nu este întotdeauna luată în considerare posibilitatea unei disfuncții urinare de natură psihogenică.

Deseori, fluxul de urină involuntar se datorează în principal sau chiar din motive psihologice. Posibilitatea de incontinenta urinara de stres în funcție de tipul de reacții spastici acute la înălțimea pasiunii este bine cunoscut, și nu prin accident „pantaloni umed“, din cele mai vechi timpuri sunt redate într-o creativitate alternativa ca dovada cea mai evidentă a gradului extrem de frică.

Caracterul pur psihic poate avea, de asemenea, incontinență reflexă a urinei. Simptome similare ale tulburărilor de urinare se întâlnesc în practica de zi cu zi, nu numai cu tulburări grosiere ale conștiinței sau marasmului senil, ci și în clinica de patologie afectivă. Incontinența psihogenică a urinei se poate baza pe același mecanism ca și în patologia care se dezvoltă în copilărie, descrisă ca o scădere a senzitivității vezicii urinare.

Urinarea rapidă crescută a fost mult timp considerată ca fiind unul dintre cele mai importante semne clinice ale "vezicii iritate" din clinica tulburărilor nevrotice. Cauza specifică a acestei disfuncții este „detrusor instabil“ se creează între actele de înaltă presiune la nivelul vezicii urinare, ca raspuns la orice stimuli (chiar foarte slab), care este exprimat clinic polakiuria, nicturia, și incontinență urinară.

Introspecție și morbide reprezentare ipohondru în ceea ce privește, de exemplu, diabetul zaharat estimat poate duce la urinare mai frecvente de pana la 20-50 ori pe zi, dar fără o creștere a volumului zilnic de urină. Simptomele nulitatii în tulburări nevrotice sunt, în principal în dezvoltarea (ca în cazul pietrelor vezicii urinare) polakiurie de zi cu zi, cu toate că pietre în tractul urinar al acestor pacienți nu prezintă. Purely psihogenă (fără nici o legătură cu HBP) pot avea, de asemenea, frecvente (5-10 ori), urinare pe timp de noapte (din cauza unui sentiment de urgență toate aceleași grijile și temerile specifice care nu părăsesc pacientul sau în stare de veghe sau în timpul somnului) cu un volum zilnic normal de urină.

Astfel de simptome ale tulburărilor urinare, cum ar fi retenția urinară adevărată în clinica stărilor nevrotice, duc, de obicei, la îndoieli legitime între medici. Așa-numita anurie isterică este considerată chiar ca "o ficțiune, o simulare a miturilor, care dispare de îndată ce subiectul este sub observație". Retenție urinară Cu toate acestea spastic (până la 24-36 ore), poate apărea după o potrivire isteric, sau „șoc nervos“, pe un fond de pacient astenie severa si foarte adesea combinate cu temerile, ideile și îndoielile hipocondriace. Poluria psihologică este caracteristică crizelor vegetative.

Baza de teste de diagnostic diferențial utilizate pentru stabilirea originii poliurie, este o prevedere potrivit căreia pacientul este capabil de a concentra urina, astfel încât densitatea depășește 1,009, nu suferă de diabet insipid. Medicii medicali recomandă, în astfel de cazuri, "privarea de apă" - o probă cu alimente uscate sau "experiență cu setea", atunci când pacientul nu consumă nici un lichid timp de 6-8 ore. Pacienții cu polidipsie psihogenică tolerează acest test relativ ușor; volumul de urină excretată este redus, iar densitatea sa crește la 1.012 și mai mare.

Până în prezent, nu există metode directe de cercetare, cu ajutorul cărora ar fi posibilă evaluarea directă a stării dispozitivelor nervoase ale vezicii urinare și ale rectului. Cu toate acestea, unele tehnici dezvoltate și urologice sunt utilizate pe scară largă, care, deși în mod indirect, permite analizarea simptomelor nulitatii, identifică tipul de încălcare și nivelul de deteriorare a sistemului nervos, precum și pentru a confirma sau infirma patologia urologică.