Studiul coordonării mișcărilor

Încălcările de coordonare a mișcărilor sunt desemnate prin termenul "ataxie". Ataxie - nepotrivire de lucru diferite grupuri musculare care conduc la o precizie perturbarea proporționalității, ritmul, amplitudinea și viteza mișcării voluntare, și capacitatea redusă de a menține echilibrul. Încălcările de coordonare a mișcărilor pot fi cauzate de înfrângerea cerebelului și a conexiunilor acestuia, tulburări de sensibilitate profundă; asimetria influențelor vestibulare. În consecință, distinge cerebelul, ataxia sensibilă și vestibulară.

Atacul creierului

Emisferele membrelor cerebrale controlează membrele ipsilaterale și poartă principala responsabilitate pentru coordonarea, netezimea și acuratețea mișcărilor în ele, în special în mâini. Viermele cerebelului controlează mersul și coordonarea mișcărilor trunchiului. Ataxia cerebeloasă este împărțită în static-locomotor și dinamic. Ataxia statico-locomotorie se manifestă în principal în mișcări în picioare, mers, trunchiuri și membre proximale. Este mai caracteristică înfrângerea viermelui cerebelos. Ataxia dinamică se manifestă în mișcări arbitrare ale membrelor, în special în secțiunile lor distal, este caracteristică înfrângerii emisferelor cerebelului și apare pe partea leziunii. Ataxia cerebelară este deosebit de vizibilă la începutul și la sfârșitul mișcărilor. Manifestările clinice ale ataxiei cerebeloase sunt după cum urmează.

• Terminale (observabile la sfârșitul mișcării) dismetria (nepotrivirea gradului de contracție a mușchilor care este necesară pentru performanța precisă a mișcării, mișcările sunt adesea prea măturitoare - hipermetria).
• Intensiv tremor (bruiaj care apare la nivelul membrelor în mișcare atunci când se apropie de țintă).

Ataxie senzorială se dezvoltă într-o funcție musculoarticular sensibilitatea tractului profundă încălcare, de multe ori în corduri patologiei posterioare ale măduvei spinării, cel puțin - în leziuni ale nervilor periferici, posterior radacinilor spinale, bucla medială în trunchiul cerebral și talamus. Lipsa de informații cu privire la poziția corpului în spațiu cauzează o tulburare afferentation feedback-ul și ataxie.

Pentru a detecta o ataxie sensibilă, probele sunt folosite pentru dismetrie (degetul-nazal și genunchi, teste pentru desenarea degetului cercului tras, tragerea în aer a celor opt); pe adiadochokineză (pronace și supinație a mâinii, flexiune și extensie a degetelor). Verificați, de asemenea, funcția de a sta și de mers pe jos. Toate aceste teste sunt rugate să efectueze cu ochii închis și deschis. Ataxia sensibilă scade cu control vizual și crește atunci când ochii sunt închise. Insuficiența tremurului pentru ataxia sensibilă nu este tipică.

Când ataxie senzoriala pot să apară „defecte postura de fixare“: de exemplu, atunci când opriți câmpul vizual al pacientului, care deține mâinile într-o poziție orizontală, o mișcare lentă a mâinilor în direcții diferite, precum și mișcări involuntare ale mâinilor sau a degetelor, amintind de atetoză. Păstrați membrele în poziții extreme de flexie sau extensie poate fi mai ușor decât în medie.

Ataxie senzorială cu leziune izolată a tractului cerebeloase spinării este rară și nu este însoțită de o încălcare a sensibilității profunde (deoarece în acest fel, deși și sunt impulsuri de la proprioceptori de muschi, tendoane si ligamente, dar nu sunt legate de efectuarea semnalele care sunt proiectate în girusul postcentral și de a crea un sentiment de poziția și mișcarea membrelor).

Ataxie senzorială cu leziuni cai sensibilitate profunde în trunchiul cerebral și talamusul detectată pe partea opusă vatra (în centrul de localizare din trunchiul cerebral caudal, în regiunea de trecere a ataxiei medial balama poate fi cu două fețe).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Funcție permanentă

Capacitatea omului de a-și păstra poziția verticală a corpului depinde de o putere musculară suficientă, posibilitatea de a obține informații cu privire la poziția corpului (feedback-ul), precum și capacitatea de a compensa instantaneu și cu acuratețe pentru deformarea corpului, care amenință echilibrul. Pacientul este oferit să devină așa cum se află de obicei, adică să-și ia poziția naturală într-o poziție în picioare. Estimați distanța dintre opriri, pe care a ales-o involuntar pentru a menține echilibrul. Cereți pacientului să stea în poziție verticală, legați picioarele (călcâiele și șosetele) și priviți înainte. Medicul trebuie să stea alături de pacient și să fie gata oricând să îl sprijine. Acordați atenție dacă pacientul se abate de la o parte și dacă instabilitatea crește atunci când închideți ochii.

Un pacient care nu este capabil să stea în poziția de "picior împreună" cu ochii deschiși, este cel mai probabil să aibă o patologie a cerebelului. Astfel de pacienți se plimbă cu picioare largi distanțate, instabile când se plimbă; este dificil pentru ei, în absența sprijinului de a-și menține echilibrul nu numai atunci când se află în picioare, ci și în poziție șezândă.

Simptomul lui Romberg constă în incapacitatea pacientului cu ochii închise de a-și menține echilibrul într-o poziție în picioare, cu picioare strânse împinse. Pentru prima dată acest simptom a fost descris la pacienții cu dorsal, adică cu deteriorarea cordului posterior al măduvei spinării. Instabilitatea într-o astfel de poziție cu ochii închise este tipică pentru o ataxie sensibilă. La pacienții cu leziuni cerebulare, instabilitatea în postura lui Romberg este dezvăluită chiar și cu ochii deschiși.

Mers

Analiza mișcării este foarte importantă pentru diagnosticarea bolilor sistemului nervos. Trebuie reținut faptul că dezechilibrele în mersul pe jos pot fi mascate prin diferite tehnici compensatorii. În plus, tulburările de mers sunt cauzate nu de neurologice, ci de alte patologii (de exemplu, leziuni articulare).

Mersul este cel mai bine evaluat atunci când pacientul nu știe ce este observat: de exemplu, când intră în cabinetul medicului. Plimbarea unei persoane sănătoase este rapidă, elastică, ușoară și energică și menținerea echilibrului atunci când mersul pe jos nu necesită atenție sau efort deosebit. Mâinile atunci când mersul ușor îndoit la coate (palmele îndreptate spre solduri) și mișcările sunt efectuate în timp cu pașii. Teste suplimentare includ verificarea urmatoarelor tipuri de mers pe jos: mersul pe jos in pasul obisnuit in camera; mers pe jos "pe tocuri" și "pe degetele de la picioare"; Tandemul de mers pe jos (pe riglă, călcâi până la picioare). Atunci când se efectuează teste suplimentare, trebuie să porniți de la bunul simț și să oferiți pacientului doar sarcinile pe care le poate îndeplini, de fapt, cel puțin parțial.

Pacientului i se cere să meargă rapid în cameră. Acordați atenție poziției în timpul mersului; efortul necesar pentru inițierea mersului și opririi; de lungimea treptei; ritmul mersului pe jos; prezența mișcărilor normale de mână prietenoasă; mișcări involuntare. Evaluați cât de mult își pune picioarele în timpul mersului, își rupe tocurile de pe podea, nu se "prinde" cu un picior. Oferiți pacientului să se întoarcă în timpul mersului și să acorde atenție cât de ușor este să faceți o întoarcere; dacă soldul se pierde în același timp; câți pași ar trebui să treacă pentru a se întoarce la 360 ° în jurul axei sale (în mod normal, această rotire se face într-unul sau doi pași). Apoi îl cer pe examinat să meargă mai întâi pe tocuri și apoi pe degetele de la picioare. Judecă dacă își rupe tocurile sau șosetele de pe podea. Este importantă în special testul cu mersul pe tocuri, deoarece îndoirea piciorului în spate suferă de multe boli neurologice. Urmăriți-vă cum pacientul îndeplinește sarcina de a merge pe o linie dreaptă imaginară, astfel încât călcâiul piciorului care face un pas să fie direct în fața degetelor picioarelor celuilalt picior (mersul în tandem). Tandemul de mers pe jos este un test mai sensibil la dezechilibre decât Romberg. Dacă pacientul efectuează bine acest test, alte teste pentru stabilitatea poziției verticale și a ataxiei trunchiului sunt susceptibile de a fi negative.

Perturbația la gură are loc cu o varietate de afecțiuni neurologice, precum și cu patologii musculare și ortopedice. Natura tulburării depinde de boala de bază.

• Mersul cerebral: atunci când mersul pe jos, pacientul își întinde picioarele pe scară largă; instabil în poziții în picioare și în poziție șezândă; are o lungime diferită de pași; se abate de partea (cu unilateral deteriorare a cerebelului - spre vatră). Mersul cerebeloasa este adesea descris ca fiind „șubredă“ sau „plimbare beat“, ma uit la ea cu scleroză multiplă, o tumoare a cerebelului, hemoragie sau infarct cerebelului, degenerarea cerebeloasă.
• Gâtul cu ataxie sensibilă la ctenopatia posterioară (mers "tabetic") se caracterizează prin instabilitate pronunțată în picioare și mers, în ciuda rezistenței piciorului bun. Mișcările picioarelor sunt jigoase, ascuțite, când se mers, se atrage atenția asupra lungimii și înălțimii diferite a treptei. Pacientul se uită intens la drumul din fața lui (privirea lui este "înlănțuită" la pământ sau la sol). Caracteristică este pierderea sensibilității articulației musculare și a sensibilității la vibrații în picioare. În poza Romberg, cu ochii închisi, pacientul cade. Chistul mamei, pe lângă uscarea dorsală, se observă în scleroza multiplă, comprimarea cablului posterior al măduvei spinării (de exemplu, printr-o tumoare), mieloză funiculară.
• Mersul hemiplegic se observă la pacienții cu hemipareză spastică sau hemiplegie. Pacientul "trage" piciorul paralizat îndreptat (nu există flexiune la nivelul șoldului, genunchiului, articulațiilor gleznei), piciorul său este rotit în interior și marginea exterioară atinge podeaua. La fiecare pas, piciorul paralizat descrie un semicerc, în spatele piciorului sănătos. Brațul este îndoit și adus în portbagaj.
• Mersul spasmodic paraplegic este lent, cu pași mici. Degete rănit podea, picioarele atunci când mersul pe jos , cu dificultate de pe podea, „traversat“ pentru tonifierea mușchilor și care rezultă îndoiți rea la nivelul articulațiilor genunchiului crește datorită unui ton al mușchilor extensori. Observați-o cu afectare bilaterală a sistemelor piramidale (cu scleroză multiplă, ALS, compresie prelungită a măduvei spinării etc.).
• Parkinsonian mers tarat, trepte scurte, propulsia tipic (pacientul pe cursul începe să se miște mai repede și mai repede, ca și în cazul în care pentru a prinde cu centrul de greutate, și nu se poate opri), dificultăți în inițierea și finalizarea mers pe jos. Corpul la mers este înclinat în față, brațele sunt îndoite în articulații cotului și sunt presate pe trunchi, în timp ce mersul pe jos este nemișcat (ahero-cinez). Dacă pacientul este ușor împins în piept, el începe să se miște înapoi (retropulse). Pentru a se întoarce în jurul axei sale, pacientul trebuie să facă până la 20 pași mici. La mers, este posibil să existe "congestie" în poziția cea mai inconfortabilă.
• Steppazh (mersul "cocoșului", mersul la șoc) se observă atunci când dorsiflexia piciorului este perturbată. Piciorul piciorului agățat atinge podeaua în timpul mersului, astfel încât pacientul, atunci când se plimbe, este forțat să ridice piciorul în sus și să-l arunce înainte, în timp ce plesnește fața piciorului pe podea. Pașii au aceeași lungime. Treapta unilaterală se observă prin afecțiunea nervului peroneal comun, bilaterală - cu polineuropatie motorie , atât congenitală (boala Charcot-Marie-Toot), cât și dobândită.
• Mersul "Duck" se caracterizează prin oscilarea pelvisului și rularea de la un picior la altul. Se observă în cazul slăbiciunii bilaterale a mușchilor centurii pelvine, în special a mușchiului gluteus mijlociu. Cu slăbiciunea mușchilor care deturnează șoldul, în faza în picioare a piciorului afectat, pelvisul este coborât pe partea opusă. Slăbiciunea ambii mușchi gluteus medius duce la perturbarea fixare bilaterală a coapsei piciorului de sprijin, pelvis în timpul mersului ridicat excesiv și coborât, trunchi „rostogolește“ dintr -o parte în alta. Din cauza slăbiciunii celorlalți mușchi proximali ai picioarelor, pacienții întâmpină dificultăți în urcarea pe scări și ridicarea de la scaun. Ridicarea din poziția șezând se face cu ajutorul mâinilor, iar pacientul se sprijină pe coapse sau pe genunchi cu perii și doar astfel poate îndrepta trunchiul. Cel mai adesea, acest mers este observat cu distrofii musculare progresive (PMD) și alte miopatii, precum și cu dislocarea congenitală a șoldurilor.
• Durerea mersului dionic este observată la pacienții cu hiperkineză ( coreeană, atetoză, distonie musculară). Ca urmare a mișcărilor involuntare, picioarele se mișcă încet și ciudat, mișcări involuntare sunt observate în mâini și trunchi. Acest mers se numește "dans", "jerking".
• Mersul antalgic este o reacție la durere: pacientul păstrează piciorul bolnav, mușcă-l foarte atent și încercând să încarce în principal cel de-al doilea picior sănătos.
• Mersul isteric poate fi foarte diferit, dar nu are acele semne tipice care sunt tipice pentru anumite boli. Pacientul nu poate lua piciorul de pe podea, trăgând-o, poate demonstra repulsia de podea (ca în patinaj) sau poate clătina dramatic dintr-o parte în alta, evitându-se, cu toate acestea, cade, etc.

Miscari patologice involuntare

Miscari involuntare violente care interfereaza cu performanta actelor cu caracter voluntar sunt desemnate de termenul "hiperkinesis". În cazul în care un pacient hyperkineses nevoie pentru a evalua ritmul lor, stereotipe sau imprevizibilitate, afla ce pozițiile pe care le cel mai pronunțat, cu orice alte simptome neurologice sunt combinate. Atunci când se colectează istorie la pacienții cu mișcări involuntare necesare pentru a verifica prezența hiperkinezie în alți membri ai familiei, efectele alcoolului asupra intensității hiperkinetic (acest lucru este relevant numai în relație cu tremor), utilizat anterior la momentul inspecției sau a drogurilor.

• Tremorul este un tremur ritmic sau parțial ritmic al unei părți a corpului. Cel mai adesea, tremurul este observat în mâini (în mâini), dar poate să apară în orice parte a corpului (cap, buze, bărbie, trunchi etc.); un tremur al corzilor vocale este posibil. Tremorul provine din reducerea alternativă a agoniștilor și antagoniștilor opuși.

Tipurile de tremor se disting prin localizare, amplitudine, condiții de apariție.

• joasă frecvență tremor lent repaus ( care apar în repaus membrelor și scăderea / dispărând la o mișcare arbitrară) tipice bolii Parkinson. Tremorul apare de obicei pe o parte, dar mai târziu devine bilateral. Cele mai tipice (deși nu obligã) mișcarea „pastile de rulare“, „un cont de monede“, amplitudinea și localizarea contracții musculare. Prin urmare, atunci când se caracterizează formele clinice, se disting izolatele locale și generalizate; una sau două fețe; sincron și nesincron; mioclonii ritmice ritmice și neregulate. Prin boli degenerative de familie, în care principalul simptom clinic este mioclonus, mioclonii familia Davidenkov includ, mioclonii familiale localizate Tkachev, mioclonii familială Lenoble nistagmus-Aubin, ataxie multiple Param-clonus Friedreich. Ca o formă specială de mioclonus locale izolate mioclonus ritmic (Mioritm) stereotip și ritm diferiți pentru . Hiperkinezie implicarea limitată a palatului moale (mioclonii velopalatinnaya, velopalatinny „nistagmus“), anumiți mușchi ai limbii, gâtului, membrele mai puțin. Formularul Simptomatic mioclonus apar când neuroinfecțiile și dismetabolici și encefalopatii toxice.
• Asterixis (uneori numit "mioclonus negativ") - mișcări bruște neregulate, "fluturând" mișcările vibraționale ale membrelor din încheieturi sau, mai rar, în glezne. Asterixul se datorează variabilității tonului postural și atoniei pe termen scurt a mușchilor care țin posesiunea. Mai des este de două fețe, dar apare pe ambele părți în mod asincron. Asterixul apare cel mai adesea cu encefalopatia metabolică (renală, hepatică ), posibilă și cu distrofie hepatocebrală.
• Ticurile - mișcare repetitive spasmodică, dar stereotipă rapidă , în special , grupe de mușchi, care rezultă din activarea simultană a mușchilor agoniști și antagoniști. Mișcări coordonate, cum ar fi afișarea grotescă a actului motorie normală. Orice încercare de a suprima eforturile lor va conduce la o creștere a tensiunii și a anxietății (deși în mod arbitrar eliminã căpușă este posibil). Efectuarea răspunsului motorului dorit dă de relief. Posibil imitație din lemn de tec. Tiki agravate de stimuli emoționali (anxietate, frică) și scădere în cazul în care concentrația de atenție, după luarea de alcool la momentul de divertisment plăcut. Ticurile pot apărea în diferite părți ale corpului sau limitat la o parte din ea. Conform structurii hiperkinetic distinge ticuri simple și complexe, localizare - focale (în mușchii feței, capului, membrelor, trunchiului) și generalizate. Ticurile complexe generalizate pot semana cu complexitatea actului cu motor aparent un scop. Uneori , mișcările se aseamănă cu mioclonii sau coreea, dar, spre deosebire de acestea, mișcările ticuri mai puțin dificil de perfect normal în părțile afectate ale corpului. În plus față de motor, ticuri izolate și fonetic: simplu - cu vocalizarea elementare - și dificil atunci când pacientul strigă cuvinte întregi, uneori , se injura (coprolalia). Localizarea Frecvența ticurilor descrește în direcția de la cap la picioare. Cele mai frecvente căpușa - să clipească. Tick sau generalizate sindromul (boala) sindromul Gilles de la Tourette - o boală ereditară transmisă ca o trăsătură autozomal dominantă. De multe ori incepe cu varste cuprinse intre 7-10 ani. Se caracterizează printr - o combinație de tic generalizat motor și fonetic (outcries, eschrolalia, etc), și psihomotorie (acțiuni obsesive stereotipe), emoțională (suspiciune, anxietate, frica) și personale (izolare, timiditate, lipsa de încredere) schimbări.
• Hiperkinezia hipo-hipo-hipo-hiperkinică - mișcări involuntare prelungite involuntare, care pot acoperi grupuri musculare de toate dimensiunile. Ele sunt lente, constante sau apar periodic în timpul unor acte motorii specifice; distorsionează poziția normală a membrelor, a capului și a trunchiului sub formă de anumite poziții. În cazuri grave, pot apărea poziții fixe și contracții secundare. Dstonia este focală sau implică întregul corp (distonie torsională). Cele mai frecvente variante ale distoniei musculare focale sunt blefarospasmul (închiderea involuntară a ochiului); distonie oromandibulară (mișcări involuntare și spasme ale mușchilor feței și limbii); spasmodic torticollis (contracție tonică, clonică sau tonico-clonică a mușchilor gâtului, având ca rezultat înclinările și răsucirile involuntare ale capului); scrierea spasmului.
• Atetoză - hiperkinezie distonice lent, „târâtor“ , în răspândirea care extremitățile distale oferă mișcări involuntare vierme, și extremități proximale - caracterul serpentină. Mișcarea involuntară, lentă, apare în principal în degete și de la picioare, limba și se schimbă reciproc într-o succesiune aleatorie. Mișcările sunt netede și mai lenești decât cele trochaice. Pozițiile nu sunt fixe, ci trec treptat unul în altul ("spasmul mobil"). În cazuri mai pronunțate, mușchii proximali ai extremităților, mușchilor gâtului și a feței sunt de asemenea implicați în hiperkineză. Atetoza crește odată cu mișcările arbitrare și tensiunea emoțională, scade în anumite poziții (în special pe stomac), într-un vis. Atetroza unilaterală sau bilaterală la adulți poate să apară la bolile ereditare cu leziuni ale sistemului nervos extrapiramidar ( coree Huntington, distrofie hepatocebrală); cu leziuni vasculare ale creierului. Copiii atetoză de multe ori se dezvolta ca urmare a unor leziuni ale creierului în perioada perinatală , ca urmare a infecției intrauterine, Trauma la naștere, hipoxie, asfixiei fetale, hemoragie, intoxicației, boala hemolitica.