Încălcarea mersului (dysbasia)

La om, mersul obișnuit "biped" este cel mai complex instrument organizat, care, împreună cu capacitatea de a vorbi, distinge o persoană de predecesorii săi. Plimbarea este realizată optim numai în condițiile unei funcționări normale a unui număr mare de sisteme fiziologice. Mersul pe jos acționează ca motor arbitrar necesită trecerea nestingherită a impulsurilor prin sistemul piramidal cu motor, precum și participarea activă a sistemelor de control extrapiramidale și cerebeloase care efectuează mișcări de coordonare fine. Măduva spinării și nervii periferici asigură trecerea acestui impuls la mușchii corespunzători. Feedback-ul senzoriale de la periferie și orientarea în spațiu prin intermediul sistemelor vizuale si vestibular sunt, de asemenea, necesare pentru plimbare normală, precum și siguranța structurii mecanice a oaselor, articulațiilor și mușchilor.

Deoarece multe niveluri ale sistemului nervos participă la exercitarea unui mers normal, există, în consecință, un număr mare de cauze care pot perturba actul normal de mers pe jos. Unele boli și deteriorări ale sistemului nervos sunt însoțite de dizabilități caracteristice și chiar patognomonice ale mersului. Modelul de mers patologic impus de boală șterge diferențele sale sexuale normale și determină acest tip de dysbasia. Prin urmare, monitorizarea atentă a mersului pe jos este adesea foarte valoroasă pentru diagnosticul diferențial și trebuie efectuată la începutul unui examen neurologic.

În timpul studiului clinic al mersului, pacientul merge cu ochii deschiși și închisi; merge înainte cu fața și spatele; demonstrează mersul pe flanc și mersul pe scaun; mers pe picioare si tocuri; de-a lungul unui pasaj îngust și de-a lungul unei linii; mișcare lentă și rapidă; jogging; se intoarce in timpul mersului; urcând pe scări.

Nu există o clasificare unificată generală a tipurilor de disbase. În plus, uneori pacientul are un mers complex, deoarece există mai multe tipuri de dispariție simultan. Medicul trebuie să vadă toate componentele din care este compus disbaseea și să le descrie separat. Multe tipuri de dispariție sunt însoțite de simptome de implicare a anumitor niveluri ale sistemului nervos, recunoașterea cărora este, de asemenea, importantă pentru diagnosticare. Trebuie remarcat faptul că mulți pacienți cu tulburări de mers foarte diferite se plâng de "amețeli".

Tulburările de mers pe jos sunt un sindrom frecvent la populație, în special la vârstnici. Până la 15% dintre persoanele în vârstă de peste 60 de ani suferă o perturbare a mersului și a căderilor periodice. În rândul persoanelor în vârstă, acest procent este chiar mai mare.

Gătire cu boli ale sistemului musculoscheletal

Consecințele spondilitei anchilozante și a altor forme de spondilită, atroste ale articulațiilor mari, retractări ale tendonului la nivelul piciorului, anomalii congenitale etc. Poate duce la o varietate de tulburări de mers, cauzele care nu sunt întotdeauna asociate cu durere (picior de picior, deformări precum halux valgus etc.) Diagnosticul necesită o consultare ortopedică.

Principalele tipuri de anomalii ale mersului (dysbasia)

1. Mersul atactic:
   1. cerebeloase;
   2. ștampilarea ("tabetic");
   3. cu complexul simptom vestibular.
2. "Hemiparetic" ("cosit" sau prin tipul de "scurtare triplă").
3. Paraspasticheskaya.
4. Spastic ataxică.
5. Hipokinetic.
6. Apraxia mers pe jos.
7. idiopatica sE il disbaziya.
8. Idiopathic progresează "furious-disbasia".
9. Să mergeți în "poziția patinatorului" cu hipotensiune ortostatică idiopatică.
10. Mersul "peroneal" - pas cu pas pe o față sau pe ambele fețe.
11. Plimbarea cu perezhbibaniem în articulația genunchiului.
12. "Duck" plimbare.
13. Mergând cu o lordoză pronunțată în regiunea lombară.
14. Îndepărtarea în bolile sistemului musculoscheletal (anchiloză, artrită, retractarea tendonului etc.).
15. Mersul hiperkinetic.
16. Dysbasia cu retard mintal.
17. Gât (și alte psihomotorice) cu demență severă.
18. Tulburări psihice de mers de diferite tipuri.
19. Dysbasia de origine mixtă: dysbasia complexă sub formă de anomalii de mers împotriva unei combinații de sindroame neurologice: ataxie, sindrom piramidal, apraxie, demență etc.
20. Dysbasia dentară (mers instabilă sau "beat") cu intoxicație medicamentoasă.
21. Dysbasia cauzată de durere (antalgic).
22. Anomalii paroxistice de mers cu epilepsie și dischinezie paroxistică.

Mersul atactic

Mișcarea în ataxia cerebeloasă este puțin proporțională cu caracteristicile suprafeței pe care se îndreaptă pacientul. Echilibrul este perturbat într-o măsură mai mare sau mai mică, ceea ce conduce la mișcări corective, dând mării un caracter haotic aleatoriu. Este caracteristică, în special pentru înfrângerea viermelui cerebelos, care merge pe o bază largă, ca urmare a instabilității și a eșecului.

Pacientul de multe ori eșuează nu numai în timpul mersului pe jos, ci și într-o poziție în picioare sau în picioare. Ocazional se evidențiază titurarea - un tremur caracteristic cerebelos al jumătății superioare a trunchiului și a capului. Ca semne de însoțire, dismetrie, adiadochokineză, tremor intenționat, instabilitate posturală sunt dezvăluite. Alte semne caracteristice (vorbire clară, nistagmus, hipotensiune musculară etc.) pot fi, de asemenea, detectate.

Principalele motive: ataxie cerebeloasă acompaniază un număr mare de boli genetice și dobândite asociate cu leziuni ale cerebelului și conexiunile sale (degenerare spate-cerebeloasă, sindrom de malabsorbtie, degenerare cerebeloasa alcoolică, atrofie sistemică multiplă, mai târziu , cerebel atrofie, ataxie ereditare, OPTSA, tumori, degenerare paraneoplazic cerebelos și multe alte boli).

Odată cu înfrângerea conductorilor de senzație musculară profundă (cel mai adesea la nivelul coloanelor posterioare), se dezvoltă o ataxie sensibilă. Este deosebit de pronunțată atunci când se mers pe jos și se manifestă prin mișcări caracteristice ale picioarelor, care sunt adesea denumite "mers pe jos" (piciorul este coborât cu forța peste tot pe talpă); în cazuri extreme, mersul pe jos este imposibil, din cauza pierderii sensibilității profunde, care este ușor de descoperit în studiul senzației musculo-articulare. O caracteristică caracteristică a unei ataxii sensibile este corectarea vederii sale. Aceasta este baza testului Romberg: atunci când închideți ochii, ataxia sensibilă crește dramatic. Uneori, cu ochii închisi, pseudoatetoza este detectată în brațele întinse înainte.

Motivele principale: Ataxia sensibilă este caracteristică nu numai pentru lovirea coloanelor posterioare, ci și pentru alte niveluri de sensibilitate profundă (nervul periferic, coloana vertebrală posterioară, creierul etc.). Prin urmare, se observă ataxie sensibilă în imaginea unor boli cum ar fi polineuropatia ("pseudotuburi periferice"), mieloză funiculară, uscăciunea coloanei vertebrale, complicații ale tratamentului cu vincristină; paraproteinemia; sindromul paranesplastic etc.)

Cu tulburări vestibulare, ataxia este mai puțin pronunțată și mai evidentă la nivelul picioarelor (uimitoare la mers și în picioare), în special la amurg. Eșec brut al sistemului vestibular este însoțită de o imagine detaliată a simptom vestibular (natura sistemică amețeli, nistagmus spontan, ataxie vestibular, disfuncție autonomă). Tulburările vestibulare ușoare (vestibulopatia) se manifestă numai prin intoleranța la sarcini vestibulare, care adesea provoacă tulburări neurotice. Cu ataxie vestibulară, nu există semne cerebelice și o încălcare a sentimentului musculo-articular.

Principalele motive: caracteristic simptom vestibular de a se angaja conductori vestibulari la orice nivel (cerumen in canalul auditiv extern, labirintita, boala Meniere, neuroma acustice, scleroza multiplă, leziuni degenerative ale trunchiului cerebral, siringobulbiya, boli vasculare, intoxicație, inclusiv doza , traumatisme craniocerebrale, epilepsie etc.). Vestibulopathy fel însoțește de obicei , stări nevrotice psihogene cronice. Pentru diagnosticul de analiză critică a plângerilor de amețeli și simptome neurologice asociate.

[1], [2], [3], [4]

Mersul "hemiperetic"

Mers hemiparetic apare extensiile circumduction și piciorul (brațul îndoit din cot), sub formă de mers „cosit“. Piciorul paretic atunci când mersul pe jos este expus la greutatea corporală pentru o perioadă mai scurtă decât un picior sănătos. Acolo circumduction (mișcare circulară a picioarelor): piciorul straightens genunchiului cu o ușoară equin și efectuează o mișcare circulară spre exterior, cu torsul oarecum deviat în direcția opusă; Mâna omolaterală își pierde unele funcții: se apleacă în toate articulațiile și se apasă pe trunchi. Dacă un băț este folosit la mers, este folosit pe partea sănătoasă a corpului (pentru care pacientul se îndoaie și îi transferă greutatea). La fiecare pas, pacientul ridică pelvisul pentru a-și rupe piciorul îndreptat de pe podea și nu îl transmite cu greu. Mai puțin supărat tip mers „scurtarea tripla“ (trei articulații în piciorul flexie) cu creșterea caracteristică și coborâre a bazinului pe latura de paralizie la fiecare pas. Simptome concomitente: slăbiciune a membrelor afectate, hiperreflexie, semne patologice de stopare.

Principalele motive: mers hemiparetic apare în diferite leziuni organice ale creierului și măduvei spinării, cum ar fi accidente vasculare cerebrale de diferite origini, encefalita, abces cerebral, traumatisme (inclusiv generic), toxice, demielinizante și procese degenerative și atrofice (inclusiv ereditar) tumori, paraziți ai creierului și măduvei spinării, care conduc la hemipareză spastică.

Mersul paraspastic

Picioarele sunt, de obicei, necunoscute în articulațiile genunchiului și gleznei. Mersul este lent, picioarele „shuffle“ pe podea (sau să poarte temelii de încălțăminte), uneori mutat de tipul de foarfece cu ei incrucisate (din cauza tonusului muscular crescut ca rezultat la nivelul coapsei), pe degetele de la picioare, și cu o ușoară degete Tucking ( „porumbeii“ degete). Acest tip de tulburări de mers, de obicei, ca urmare a leziunii cu două fețe piramidale ale tractului mult sau mai puțin simetric la orice nivel.

Principalele motive: mersul parazitar este cel mai adesea observat în următoarele circumstanțe:

• Scleroza multiplă (mers spastico-atacatic caracteristic)
• starea lacunar (la pacienții vârstnici cu hipertensiune sau alți factori de risc pentru bolile cardiovasculare sunt adesea precedate de episoade de accident vascular cerebral ischemic vasculare mici, simptomele pseudobulbar însoțite de tulburări de vorbire și reflexe luminoase ale automatism orale, mers cu pași mici, semne piramidale).
• După o leziune a măduvei spinării (istoric, nivel de tulburări sensibile, tulburări de urinare). Boli Mica (o formă specială de paralizie cerebrală, simptomele sunt de la naștere, există o întârziere în dezvoltarea motorie, dar dezvoltarea intelectuală normală, de multe ori doar o implicare selectivă a extremităților, mai ales cele inferioare, cu mișcările de tipul de foarfece cu picioarele încrucișate în timp ce mersul pe jos). Familial paralizie spinala spastica (boala ereditara progreseaza lent, simptomele apar de obicei în a treia decadă a vieții). Atunci când mielopatie de col uterin în compresie mecanică în vârstă și insuficiență vasculară de col uterin măduvei spinării cauza adesea paraspasticheskuyu (sau spastic atactică) mers.

Ca rezultat rar condiții parțial reversibile, cum ar fi hipertiroidism, anastomoză portocav, latirismul, leziuni ale coloanelor posterioare (pentru deficit de vitamina B12 sau ca un sindrom paraneoplazic), adrenoleukodystrophy.

Intervalul mersului parasit este rar întâlnit în imaginea de "claudicare intermitentă a măduvei spinării".

Mersul paraspastic imită uneori distonia dintre extremitățile inferioare (în special cu așa-numita distonie dopa-responsivă), care necesită un diagnostic diferențial sindromic.

Mers spastic-atare

În această încălcare a mersului, o componentă ataticoasă distinctivă este atașată la mersul parastic caracteristic: mișcări dezechilibrate ale corpului, o ușoară suprasolicitare a articulației genunchiului, instabilitate. Această imagine este caracteristică, aproape patognomonică pentru scleroza multiplă.

Principalele motive: poate fi observată și în degenerarea subacută a măduvei spinării (mieloză funiculară), boala Friedreich și alte boli care implică căile cerebellar și piramidale.

Mersul hipo-cinetic

Acest tip de mers este caracterizat de mișcări lente, constrânse ale picioarelor, cu o scădere sau lipsă de mișcări de mână prietenoasă și o poziție tensionată; dificultăți în inițierea mersului, scurtarea unui pas, "amestecarea", întoarcerea dificilă, călcarea pe loc înainte de mișcare, uneori fenomene de "pulsare".

Cei mai frecvenți factori etiologici ai acestui tip de mers includ:

1. sindroame extrapiramidale Gipokinetiko-hipertensivi, în special sindromul Parkinson (în care există o ușoară postura flexie, în timp ce mersul pe jos fără mișcări de mână prietenos; observă, de asemenea, rigiditate, fata-masca cum ar fi, un discurs monoton liniștit și alte manifestări ale hipokinezie, tremor de repaus, fenomenul de viteze, mers lent, „amestecare“, rigid, cu un pas scurt, capacitatea de a „pulsivnye“ fenomene în timpul mersului).
2. Hipokinetice alte sindroame extrapiramidale și mixte, inclusiv paralizie supranucleară progresivă, atrofie Olive-ponto-cerebeloasă, sindromul Shy-Drager, degenerarea-striuri nigrali (sindroame „parkinsonism plus“), boala Binswanger, vasculare „jumătate parkinsonism inferioară a corpului.“ Când lacunar condiție poate fi, de asemenea, tipul de mers «marche un petits pas» (mici neregulate etape scurte de amestecare), pe fondul de paralizie pseudobulbară cu tulburări de deglutiție, tulburări de vorbire și abilități motorii Parkinson asemănătoare. «Marche un petits pas» poate fi, de asemenea, observate în imaginea de hidrocefalie presiune normală.
3. sindrom akinetic-rigid si de mers legate posibil cu boala Pick, degenerarea cortico-bazală, boala Creutzfeldt-Jakob, hidrocefalie, tumori ale lobului frontal, boala juvenil Huntington, boala Wilson, posthipoxic encefalopatie, neurosifilis și alte boli rare.

La pacienții tineri, torsiune distonie poate, uneori, de debut neobișnuit de stres-constrânse de mers din cauza hipertoniei distonic în picioare.

Sindromul activității constante a fibrelor musculare (sindromul Isaacs) este cel mai adesea observat la pacienții tineri. Tensiune neobișnuită a antagoniștilor musculare (predominant distal), inclusiv blocate mers, precum și toate celelalte mișcări ( „armadillo“ mers)

Depresia și catatonia pot fi însoțite de mersul hipo-cinetic.

Apraxia merge

Apraxia de mers pe jos este caracterizată printr-o pierdere sau o scădere în capacitatea de a utiliza în mod corespunzător picioarele în actul de mers pe jos în absența manifestărilor senzoriale, cerebellar și paretic. Acest tip de mers se produce la pacienții cu leziuni cerebrale extinse, în special lobii frontali. Pacientul nu poate imita anumite mișcări cu picioarele, deși anumite mișcări automate sunt conservate. Capacitatea de compoziție consecutivă a mișcărilor în mersul "biped" este redusă. Acest tip de mers este adesea însoțit de perseverări, hipokinezie, rigiditate și, uneori, hegenhalten, precum și demență sau incontinență urinară.

O variantă a mersului cu apraxia este așa-numita apraxie axială în boala Parkinson și parkinsonism vascular; dysbasia în hidrocefalie normotensivă și alte afecțiuni care implică conexiuni frontale-subcortice. Este de asemenea descris un sindrom de mers pe jos apraxic izolat.

[5], [6], [7], [8], [9]

idiopatica disbaziya senile

Această formă disbazii ( „mers de bătrâni“, „mers senil“) apare un pas întârziat puțin scurtat, instabilitate posturală ușoară, a scăzut mișcările mâinii prietenos, în lipsa oricăror alte tulburări neurologice la persoanele in varsta. Baza acestor factori disbazii este complexă: multiple deficit senzoriale, legate de varsta, la nivelul articulațiilor și coloanei vertebrale, deteriorarea vestibular și funcțiile posturale și altele.

Idiopata progresivă "faving-disbasia"

"Frecarea-diszastie" este de obicei observată în imaginea bolii Parkinson; rareori apare într-o stare multi-infarct (lacunar), atrofie multisistemică și hidrocefalie normotensivă. Dar pacienții vârstnici sunt descriși, în care "frisbings-dysbasia" este singura manifestare neurologică. Gradul de "înghețare" variază de la blocurile bruște de motor când mergem până la incapacitatea totală de a începe mersul. Analizele biochimice ale sângelui, CSF, CT și RMN prezintă o imagine normală, cu excepția atrofiei ușoare corticale în unele cazuri.

Găsește-te în "Piciorul lui Skater" cu hipotensiune ortostatică idiopatică

Acest mers este de asemenea observat în sindromul Shay-Drageer, în care insuficiența autonomă periferică (în principal hipotensiunea ortostatică) devine una dintre cele mai importante manifestări clinice. Combinația dintre simptomele parkinsonismului, semnele piramidale și cerebeloase influențează caracteristicile mersului acestor pacienți. În absența ataxiei cerebeloase și a pronunțării parkinsonismului, pacienții încearcă să adapteze mersul și pozițiile corpului la modificările ortostatice în hemodinamică. Se mișcă larg, îndreptându-se ușor spre lateral, cu pași rapizi, în genunchi ușor îndoiți la genunchi, coborând torsul înainte și coborând capul.

Mersul peroneal

Mersul peroneal - unilateral (mai des) sau pas cu pas față-verso. Îndepărtarea prin tipul de stepă se dezvoltă cu așa-numitul opritor de suspendare și este cauzată de slăbiciune sau paralizie a dorsoflexiei (îndoite îndoite) a piciorului și / sau a degetelor. Pacientul "trage" piciorul în timpul mersului sau, încercând să compenseze legătura piciorului, îl ridică cât mai mult posibil pentru al rupe de pe podea. Astfel, există o flexiune crescută a articulațiilor șoldului și genunchiului; Piciorul este aruncat înainte și cade pe călcâie sau pe întreg piciorul cu un sunet caracteristic de spanking. Faza de suport în timpul mersului este scurtată. Pacientul nu este în stare să stea pe tocuri, dar poate să stea și să meargă pe degetele de la picioare.

Cea mai frecventă cauză a pareza unilaterală a extensorii piciorului este o violare a funcției nervului peroneal (neuropatie compresie), plexopatie lombare, rare rădăcini înfrângere L4 și, mai ales, L5, ca o hernie de disc intervertebral ( „vertebral peronieră paralizie“). Extensorii bilaterale pareze ale piciorului cu „stepazhem“ bilateral este adesea observată când polineuropatie (notat parestezii, tulburări senzoriale ale tipului de stocare, absența sau reducerea reflexiile lui Ahile) la peronieră atrofie musculară, Charcot-Marie-Tooth - boli ereditare trei tipuri (există un arc mare, atrofia mușchilor picioarelor ( „Stork“ picior), fără reflexe Ahile, tulburări senzoriale minore sau absente) în atrofie musculară spinală - ( în cazul în care atrofie însoțită de pareză Dru mușchii GIH, încetini progresia, fasciculații, lipsa de tulburări de sensibilitate) și unele miopatiile distale (sindroame skapulo-peronier), în special atunci când miotonie distrofică Steinert-Batena-Gibb (Steinert-puternic Atten-Gibb) .

Un model similar de perturbare a mersului se dezvoltă atunci când ambele ramuri distal ale nervului sciatic sunt afectate ("oprirea suspendată").

Plimbare cu supratensiune în articulația genunchiului

Pășirea cu perezbibaniem cu o față sau cu două fețe în articulația genunchiului este observată cu paralizia extensorilor genunchiului. Paralizia extensorului genunchiului (cvadricepsul femural) conduce la supraextensie cu sprijin pe picior. Atunci când slăbiciunea este bilaterală, ambele picioare sunt dislocate în articulațiile genunchiului în timpul mersului; altfel transportul greutății de la picior la picior poate provoca modificări ale articulațiilor genunchiului. Descendența scărilor începe cu piciorul paretic.

Cauzele pareze unilaterale includ leziuni ale nervilor femural (pierderea reflexului rotulian, sensibilitate afectată în zona de inervare n. Saphenous]) și înfrângerea plexul lombare (simptome similare cu cele din leziuni ale nervului femural , dar de deviere și mușchii Iliopsoas sunt , de asemenea , implicate). Cea mai frecventă cauză a pareze bilaterale este miopatie, în special musculare progresive băieți distrofia Duchenne, si polimiozita.

«Duck» mers

Pareza (sau defecțiuni mecanice) mușchilor abductor șold, adică sold abductor (mm. Gluteus Medius, minimus gluteus, tensor fasciae latae) are ca rezultat incapacitatea de a deține pelvis în raport cu piciorul orizontal, purtătorul de sarcină. Dacă numai un eșec parțial, apoi supraîntindere trunchiului spre piciorul de sprijin poate fi suficientă pentru a transfera centrul de greutate și pentru a preveni falsificarea pelvis. Această așa-numita Duchenne moale, iar atunci când există încălcări ale bilaterale, acest lucru duce la un mers neobișnuit „în Razvalka“ (ca și în cazul în care pacientul se rostogolește pe picioare, „rață“ de mers). La plin paralizie abductor șold deplasarea centrului de greutate, așa cum este descris mai sus, este deja insuficientă, ceea ce duce la o incrucisare a bazinului, la fiecare pas în direcția de mișcare a piciorului - așa numita claudicație Trendelenburg.

Hemipareze sau eșec poate fi cauzată de abductors șold leziuni gluteal nervoase superioare, uneori , rezultând injectarea intramusculară. Chiar și într-o poziție înclinată, există o lipsă de rezistență pentru îndepărtarea externă a piciorului afectat, dar nu există tulburări sensibile. O astfel de defecțiune este detectată în timpul sided o singură luxație congenitală a șoldului sau posttraumatic sau postoperator (proteza) răpitorilor șold deteriorate. Pareza bilaterală (sau eșecul) este în mod tipic o consecință a miopatie, distrofie musculară progresivă în special, sau o luxație bilaterală congenitală de șold.

[10], [11]

Plimbare cu lordoza pronunțată în regiunea lombară

Dacă sunt implicate femurul extensor, în special m. Gluteus maximus, apoi urcarea scarilor devine posibila doar la inceputul miscarii cu un picior sanatos, dar cand coborati scarile ajunge mai intai piciorul afectat. Mersul pe o suprafață plană este rupt, de regulă, numai cu slăbiciunea bilaterală m. Gluteus maximus; astfel de pacienți merg cu un pelvis înclinat ventral și cu o lordoză lombară mărită. Pentru pareza unilaterală, m. Gluteus maximus este imposibil să conducă piciorul afectat la spate, chiar și în poziția de pronatie.

Cauza este întotdeauna o (rare) leziune a nervului inferior gluteal, de exemplu, datorită injectării intramusculare. Pereza cu două fețe m. Gluteus maximus este cel mai adesea observat cu o formă progresivă de distrofie musculară a brațului pelvian și a formei lui Duchenne.

Ocazional, literatura menționează așa-numitul sindrom femuro-lombare ekstenzionnoy rigiditate, care manifestă tulburări de tonus muscular extensori reflex în spate și picioare. În poziția verticală, pacientul are o lordoză fixă, indistinct exprimată, uneori cu curbură laterală. Principalul simptom este un „consiliu“ sau „bord“: în decubit dorsal cu ridicarea pasivă a ambelor picioare picioare ale pacientului extins nu există nici o îndoire la șolduri. Mersul pe jos poartă caracter tolchkoobrazny, însoțite de cifoza toracice compensatorie și înclinarea înainte a capului, în prezența rigiditate mușchilor extensori cervicale. Sindromul de durere nu este lider în imaginea clinică și este adesea neclară, abortivă. O cauza comuna a sindromului: fixarea sacului dural și procesul-cicatrice adeziv fire end, combinate cu osteohondroza în displazia coloanei lombare sau cu tumora spinalnoi la nivel cervical, toracice sau lombare. Regresia simptomelor apare după mobilizarea chirurgicală a sacului dural.

Mersul hiperkinetic

Mersul hiperkinetic apare cu diferite tipuri de hiperkinezie. Acestea includ boli cum ar fi coreea Sydenham, boala Huntington, distonie torsiune generalizată (mers „cămilă“), distonice axiale, distonia și piciorul distonie psevdoekspressivnaya. Cauze mai rare ale tulburărilor de mers pe jos sunt mioclonul, trunchiul trunchiului, tremor ortostatic, sindromul Tourette, dischinezia tardivă. În aceste condiții mișcările necesare mersului normal sunt întrerupte în mod neașteptat de mișcări involuntare și dezordonate. Dezvoltă un mers ciudat sau "dansat". (Această plimbare cu coreea lui Huntington, uneori, pare atât de ciudat încât poate să semene cu disbasia psihogenică). Pacienții trebuie să lupte constant cu aceste tulburări pentru a se deplasa în mod intenționat.

Tulburări de cădere cu retard mintal

Acest tip de disbazie este o problemă insuficient studiată. Un stomac în picioare, cu un cap prea curbat sau îndoit, o poziție fantezistă a mâinilor sau picioarelor, mișcări ciudate sau ciudate - toate acestea se întâlnesc adesea la copiii cu retard mintal. Nu există încălcări ale propriocepției, precum și simptomele cerebeloase, piramidale și extrapiramidale. Multe abilități motorii formate în copilărie sunt dependente de vârstă. Aparent, abilitățile motorii neobișnuite, inclusiv mersul la copiii retardați mental, sunt asociate cu o întârziere în maturarea sferei psihomotorii. Este necesar să excludem comorbidul cu stări de retard mintal: paralizie cerebrală infantilă, autism, epilepsie etc.

Gât (și alte psihomotorice) cu demență severă

Dezechilibrul demenței reflectă dezintegrarea totală a capacității de a organiza acțiuni intenționate și adecvate. Astfel de pacienți au început să atragă atenția motilității sale dezorganizat: pacientul este în picioare într-o poziție dificilă, timp de marcare, filare, incapabil să meargă intenționat, stau și gesturi adecvate (prăbușirea „limbajul corpului“). Miscări haioase, haotice ajung în prim plan; pacientul arată neputincios și confuz.

Gait poate varia considerabil în psihoze, în special schizofrenie ( „transfer“ motilitatea, mișcarea într-un cerc, pritoptyvaniya si alte stereotipii de la nivelul picioarelor și brațelor în timp ce mersul pe jos) și tulburări obsesiv-compulsive (ritualuri în timpul mersului).

Tulburări psihice de mers de diferite tipuri

Există încălcări ale mersului, adesea care amintesc de cele descrise mai sus, dar se dezvoltă (cel mai adesea) în absența leziunii organice actuale a sistemului nervos. Tulburările psihice ale mersului încep adesea acut și sunt provocate de o situație emotiogenă. Ele sunt variabile în manifestările lor. Ele pot fi însoțite de agorafobie. Caracteristică a predominării femeilor.

Un astfel de mers arată de multe ori ciudat și necorespunzător. Cu toate acestea, analiza atentă nu permite să-i atribuiți tiparelor cunoscute ale tipurilor de dispasie menționate mai sus. Adesea mersul este foarte pitoresc, expresiv sau extrem de neobișnuit. Uneori este dominată de imaginea căderii (astasia-abasia). Întregul corp al pacientului reflectă un apel dramatic pentru ajutor. În timpul acestor mișcări grotești, necoordonate, se pare că pacienții își pierd periodic echilibrul. Cu toate acestea, ei sunt întotdeauna capabili să se oprească și să evite căderea din orice poziție incomodă. Atunci când pacientul este în public, mersul său poate dobândi chiar trăsături acrobatice. Există, de asemenea, elemente destul de tipice ale disbaziei psihogenice. Pacientul, de exemplu, arătând ataxie, de multe ori se duce, „țesut o împletitură“ picioare, sau care prezintă pareze, „trage“ picior „glisarea“ ei pe podea (uneori atinge podeaua cu suprafața din spate a degetului mare și piciorul). Dar mersul psihogenic poate uneori să semene în mod exterior cu mersul în hemipareză, parapareză, boli cerebellar și chiar în parkinsonism.

De regulă, au loc și alte manifestări de conversie, care sunt extrem de importante pentru diagnostic și semne neurologice false (hiperreflexie, pseudo-simptom Babinski, pseudo-ataxie etc.). Simptomele clinice ar trebui evaluate în mod cuprinzător, este foarte important, în fiecare caz în parte, să se discute în detaliu despre probabilitatea unor tulburări de tulburări dystonice, cerebeloase sau vestibulare. Toate acestea pot provoca schimbări uneori neregulate în mers, fără semne suficient de clare de boală organică. Tulburările dystonice ale mersului mai des decât altele pot să semene cu tulburări psihogenice. Sunt cunoscute multe tipuri de disbase psihogenice și chiar și clasificările lor sunt sugerate. Diagnosticul tulburărilor motorii psihogenice trebuie să se supună întotdeauna regulii diagnosticului lor pozitiv și excluderii bolilor organice. Este util să atrageți teste speciale (testul Hoover, slăbiciunea mușchilor de cap și altele). Diagnosticul este confirmat de efectul placebo sau psihoterapiei. Diagnosticul clinic al acestui tip de disbazie necesită adesea o experiență clinică specială.

Tulburările psihice ale mersului sunt rareori observate la copii și vârstnici

Dislocarea originii mixte

Cazuri complexe disbazii pe fundalul diferitelor combinații de sindroame neurologice (ataxie, sindrom piramidal, apraxia, dementa, etc.) sunt adesea găsite. Astfel de boli includ paralizie cerebrala atrofie, multipla sistem, boala Wilson, paralizie progresivă supranucleară, encefalopatie toxică, unele degenerare spinocerebeloasă, și altele. La acești pacienți, mers poartă caracteristicile de mai multe sindroame neurologice, în același timp, și are nevoie de analiză clinică atentă în fiecare caz în parte, pentru a evalua contribuția fiecăreia dintre ele afișează disbazii.

[12], [13], [14]

Dysbasia iatrogenică

Disabiația dentară se observă prin intoxicație cu medicamente și are adesea un caracter atacat ("beat"), în principal datorită tulburărilor cerebellar vestibulare sau (mai rar) cerebeloase.

Uneori o astfel de dispariție este însoțită de amețeli și nistagmus. Cel mai adesea (dar nu exclusiv) dispasia este cauzată de medicamente psihotrope și anticonvulsive (în special difenina).

Dysbasia cauzată de durere (antalgic)

Atunci când există durere în timpul mersului pe jos, pacientul încearcă să evite prin schimbarea sau scurtarea celei mai dureroase faze de mers pe jos. Atunci când durerea este unilaterală, piciorul afectat transferă greutatea pentru o perioadă mai scurtă. Durerea poate să apară la un anumit punct al fiecărei etape, dar poate să apară în timpul întregului act de mers sau să scadă treptat cu mersul continuu. Tulburările de cădere, cauzate de durere la nivelul picioarelor, apar adesea în exterior ca "lamecherie".

Claudicația intermitentă este un termen care este folosit pentru a se referi la durerea care apare numai în timpul mersului pe o anumită distanță. În acest caz, durerea se datorează insuficienței arteriale. Această durere apare regulat când mersul după o anumită distanță, crește treptat în intensitate și în timp apare la distanțe mai scurte; Acesta va apărea mai devreme dacă pacientul se ridică sau merge rapid. Durerea determină stoparea pacientului, dar dispare după o perioadă scurtă de repaus, dacă pacientul rămâne în picioare. Durerea este cel mai adesea localizată în regiunea tijei. O cauză comună este o stenoza sau ocluzie a vaselor de sânge în partea superioară a femurului (istoria tipic, factori de risc vascular, lipsa pulsații pe picior, zgomotul vaselor de sânge proximale, absența altor cauze de durere, uneori, tulburări senzoriale în funcție de tipul de stocare). În aceste condiții, se poate observa, în plus față de durere în perineu sau coapsei cauzate de ocluzie arterială pelvine, astfel durerea să fie diferențiată de coadă de cal sciatica sau de letalitate.

Claudicația intermitentă în înfrângerea coada calului (caudogenic) este termenul folosit pentru a se referi la durere la comprimarea rădăcinilor, observat după mersul pe diferite distanțe, mai ales când coborâm. Durerea este un rezultat de compresie în rădăcinile cauda equina canal îngust la nivelul coloanei vertebrale lombare, atunci când aderarea la schimbarea spondiloznyh determină chiar mai mare canal ingustarea (stenoza de canal). Prin urmare, acest tip de durere se găsește cel mai adesea la pacienții vârstnici, în special la bărbați, dar poate apărea și la o vârstă fragedă. Bazându-se pe patogeneza acestui tip de durere, tulburările observate sunt de obicei bilaterale, radiculare în natură, în principal în partea posterioară a coapsei, coapsa superioară și piciorul inferior. Pacienții se plâng, de asemenea, de dureri de spate și de durere în timpul strănutului (simptomul lui Nuffziger). Durerea în timpul mersului face ca pacientul să se oprească, dar de obicei nu dispare complet dacă pacientul este în picioare. Relieful apare atunci când poziția coloanei vertebrale se schimbă, de exemplu, atunci când este așezat, înclinat înainte sau chiar ghemuit. Natura radiculară a tulburărilor devine evidentă în special dacă există un caracter de tragere a durerii. În același timp, nu există boli vasculare; Raza X prezintă o scădere a dimensiunii sagitale a canalului vertebral din regiunea lombară; Mielografia arată o încălcare a trecerii contrastului la mai multe nivele. Diagnosticul diferențial este de obicei posibil, având în vedere localizarea caracteristică a durerii și a altor caracteristici.

Durere în regiunea lombară, atunci când mersul pe jos poate fi o manifestare a spondiloza sau de distrugere a discului intervertebral (indică o istorie de dureri acute de spate care radiază la nervul sciatic, uneori, lipsa lui Ahile reflex și pareză a mușchilor inervate de nervul). Durerea poate fi rezultatul spondilolisteză (dislocare parțială și „alunecarea“ segmentelor lumbosacrale). Ea poate fi cauzata de spondilita anchilozanta (spondilita anchilozanta) etc. Examinarea radiografică a coloanei vertebrale lombare sau RMN clarifică adesea diagnosticul. Durerea din cauza spondiloza si boala de disc intervertebral este adesea exacerbate de ședință prelungită sau o poziție incomodă, dar pot fi reduse sau chiar dispar atunci când mersul pe jos.

Durerea în zona șoldului și a bustului este de obicei rezultatul artrozei articulației șoldului. Primele câteva etape determină o creștere accentuată a durerii, care scade treptat prin continuarea mersului. Rareori există o durere pseudo-radiculară radiantă pe picior, o încălcare a rotației interioare a coapsei, provocând durere, un sentiment de presiune profundă în regiunea triunghiului femural. Atunci când mersul pe jos este folosit cu un baston, este situat pe partea laterală a durerii opuse pentru a transfera greutatea corporală pe partea sănătoasă.

Uneori, în timp ce mersul pe jos sau după prelungit în picioare pot avea dureri în zona inghinală, asociată cu afectarea nervului ilioinghinal. Aceasta din urmă este rareori spontan și adesea asociate cu chirurgia (lumbotomy, apendicectomie), în care compresia trunchiului nervului deteriorat sau iritat. Acest motiv este confirmat de istoria procedurilor chirurgicale, îmbunătățirea îndoirea șoldului, durerea cea mai severă în zona a două degete medial la nivelul coloanei vertebrale anterioare iliace superioare, tulburări senzoriale în regiunea iliacă și scrot sau labia labii.

Durerea de arsură pe suprafața exterioară a coapsei este caracteristică pentru meralgia parestezică, care rareori conduce la o schimbare a mersului.

Durere locală la nivelul oaselor lungi, care apare în timpul de mers pe jos, ar trebui să trezească suspiciunea de a avea o tumoare locală, osteoporoza, boala Paget, fracturi patologice, etc. Pentru cele mai multe dintre aceste state, care pot detectate prin palpare (durere la palpare) sau cu raze X, este de asemenea caracterizată prin dureri de spate. Durerea pe suprafața frontală a tibiei se poate produce în timpul sau după o plimbare lungă sau alte mușchii picioarelor și supratensiunea picioare, după o ocluzie acută a vaselor, după o intervenție chirurgicală la nivelul membrelor inferioare. Durerea este o manifestare a insuficienta arteriala zona frontală a mușchilor picioarelor, cunoscut sub numele de sindromul anterior tibial arteriopatichesky (exprimat în creștere tumefiere dureroasă, durere de la departamentul de tibii de compresie anterioară; dispariția ondulație dorsal artera a piciorului, lipsa de sensibilitate la dorsale a piciorului în zona inervației profunde nervului ramură peroneal; pareză a mușchilor extensori ai degetelor și extensor scurt degetului mare), care este o variantă a sindromului pat muscular.

Durerea în picior și degete este deosebit de frecventă. Motivul pentru majoritatea cazurilor este o deformare a piciorului, cum ar fi un picior plat sau un picior larg. O astfel de durere apare de obicei după mersul pe jos, după ce a rămas în pantofi pe talpa tare sau după ce a purtat greutatea. Chiar și după o scurtă plimbare de toc pinten poate provoca dureri în zona călcâiului și o sensibilitate la presiune crescută a suprafeței plantare a călcâiului. Se manifestă tendinita cronică a tendonului lui Achilles, fără a socoti durerea locală, cu o îngroșare palpabilă a tendonului. Durerea în partea din față a piciorului este observată la Metatarsalgia Morton. Motivul este pseudoneuropatul nervului interdigital. La începutul durerii apare numai după o plimbare lungă, dar mai târziu pot apărea după distanță episoade scurte și chiar și în stare de repaus (durere localizată distal între III-IV-cap sau oasele metatarsiene IV-V, de asemenea, apare atunci când comprimarea sau decalat în raport cu fiecare alte capete ale oaselor metatarsiene; lipsa sensibilității pe suprafețele de contact ale degetelor, dispariția durerii după anestezie locală în spațiul intertarsal proximal).

Durere intensă suficient pe suprafața plantară a piciorului, care forțează să se oprească mersul pe jos, pot fi observate cu sindromul de tunel tarsian (de obicei, cu luxatie sau fractura de glezna, durerea apare în spatele medial maleola, parestezii sau amorțeală pe suprafața plantară a piciorului, uscarea si subtierea pielii, lipsa de transpirație pe tălpi, imposibilitatea de a îndepărta degetele în comparație cu celălalt picior). Durerea brusca visceral (angina, durerea de pietre la rinichi, etc.) pot afecta mersul, se schimbă în mod semnificativ, și chiar cauza o distanță de oprire.

[15]

Tulburări de mers paroxistic

Disbazia periodică poate fi observată cu epilepsie, diskinezie paroxistică, ataxie periodică, precum și cu pseudo-atacuri, hiperexpensie, hiperventilație psihogenică.

Unele automatisme epileptice includ nu numai gesticularea și anumite acțiuni, ci și mersul pe jos. Mai mult, sunt cunoscute astfel de forme de convulsii epileptice, care sunt provocate numai prin mersul pe jos. Aceste convulsii seamănă uneori cu diskinezia paroxistică sau cu mersul cu apraxia.

Dischinezia paroxistică, care a început în timpul mersului pe jos, poate provoca dispariția, oprirea, căderea pacientului sau mișcările suplimentare (violente și compensatorii) pe fundalul mersului continuu.

Ataxia periodică provoacă periodic dispariția cerebeloasă.

Hiperventilatie psihogenă de multe ori nu provoacă doar starea lipotimicheskie și leșin, dar, de asemenea, provoacă tulburări de mișcare demonstrative tetanie sau convulsii-CAL, inclusiv disbaziyu periodice psihogenă.

Hyperexlexia poate provoca tulburări de mers și, în cazuri grave, poate cădea.

Myasthenia gravis provoacă uneori slăbiciune periodică în picioare și dysbasia.

Teste diagnostice pentru tulburări de mers

Un număr mare de boli care pot duce la dispariție implică o gamă largă de studii de diagnostic în care o examinare neurologică clinică este o prioritate. Utilizați CT și RMN; mielografie; potențialul evocat de diferite modalități, incluzând potențialul motorului, stabilografia, EMG; biopsia mușchilor și a nervilor periferici; investigarea lichidului cefalorahidian; monitorizează tulburările metabolice și identifică toxinele și otrăvurile; desfășoară activități de cercetare psihologică; Uneori este importantă consultarea oculistului, otolaringologului sau endocrinologului. Alte studii diverse, inclusiv metode speciale pentru studierea mersului, sunt, de asemenea, implicate în indicații.

[16], [17], [18],