Picior căzut bilateral: cauze, simptome, diagnostic

Spre deosebire de un opritor de suspendare pe o singură parte, care poate fi de origine centrală sau periferică, o oprire bilaterală de suspendare indică întotdeauna vătămarea nervilor periferici sau a mușchilor. Debutul bolii poate fi lent, astfel încât pacientul să se obișnuiască treptat la mersul în mișcare sau la ascuțire.

I. Cronică:

1. Polineuropatie.
2. Eficacitate ereditară a polineuropatiei motor-senzoriale de tip I și II (boala Charcot-Marie-Tooth).
3. Myotonia distrofică (boala Steinert-Butten).
4. Miopatie (sindrom scapuloperoneal).
5. Boala neuronului motor.

II. Acută:

1. Hernia intervertebrală mediană a regiunii lombare.
2. Polineuropatie.

I. Oprire cronică pe ambele părți

Polineuropatie

Dezvoltarea cronică a piciorului agățat este observată în cazul polineuropatiei, în special al naturii metabolice, incluzând diabetul zaharat sau natura toxică, inclusiv alcoolul. Există, de asemenea, alte afecțiuni clinice (implicarea subclinică a mâinilor, tulburări sensibile) și semne EMG de polineuropatie.

Motivația neuropatie motor-senzitivă ereditară (boala lui Charcot-Marie-Toot) este o cauză obișnuită a sindromului cronic, progresiv, încet, al piciorului agățat. Manifestările sale clinice sunt destul de tipice și sunt adesea completate de o istorie familială. EMG vă permite să specificați tipul acestuia.

Myotonia distrofică (boala Steinert-Butten)

Boala musculară degenerativă, descrisă de Kurshman și Steinert, se caracterizează printr-o dezvoltare deosebit de lentă a piciorului agățat și se numește miotonie distrofică sau boală Steinert-Butten. Numele implică prezența a două componente - distrofice și miotonice în imaginea clinică, care este foarte caracteristică. Mersul neobișnuit al acestor pacienți este izbitoare. Pereza și paralizia puternică a mușchilor extensor ai piciorului reprezintă un obstacol special atunci când pacientul încearcă să se întoarcă. El nu-și poate întoarce călcâiul, ca în normă, deoarece necesită ridicarea piciorului, ceea ce este imposibil pentru acești pacienți. În schimb, se întorc lent, în pași mici, ridicandu-și întotdeauna genunchii excesiv pentru a depăși piciorul agățat.

La examinare, un obicei special atrage atenția: o poziție caracteristică și o musculatură slabă a acestor pacienți. Bărbații sunt de obicei pleși, femeile au păr foarte rar. Fața este subțire și nu exprimă nimic (facies myopathica - fața miopatului), colțurile gurii sunt uneori omise ("față tristă"). Retina poate să nu fie disponibilă pentru inspecție din cauza cataractei lentilei. Procesul distrofic afectează în special următoarele mușchi: mușchii sternocarpoizi și brahiale, extensoarele și promotorii picioarelor. Cu toate acestea, distrofia este larg răspândită, aproape toți mușchii feței, trunchiul și extremitățile sunt afectate. Reflexele sunt reduse sau absente. EMG dezvăluie un model miopatic.

Componenta miotonică este prezentă la pacienții care se plâng de imposibilitatea relaxării rapide după comprimare. Examinarea relevă o încetinire a relaxării după o contracție puternică, care este, de asemenea, cel mai convenabil test pentru acești pacienți. "Miotonia percuției" poate fi, de asemenea, evaluată cu un impact rapid de către un ciocan neurologic pe tenar sau pe limba localizată pe limbă. Reacția constă într-o contracție prelungită care are loc după o perioadă de mai mult de trei secunde. Reacția miotonică este foarte ușor recunoscută de EMG, când instalarea sau orice mișcare a acului determină un flux de potențial de acțiune.

Miopatie

Forma scapulo-peroneală de miopatie, descrisă de S.N. Davidenko, printre alte manifestări, se caracterizează prin slăbirea lentă a mușchilor peroneali, ceea ce conduce la un sindrom de oprire bilaterală a suspendării cronice.

Unele forme de scleroză amiotrofică laterală pot duce la piciorul agățat.

II. Clapeta de blocare dublă față

Hernia mediană a discului lombar intervertebral

Cu o oprire bilaterală de suspendare, soluția de diagnosticare trebuie să fie rapidă și eficientă, deoarece poate fi necesară o intervenție chirurgicală imediată. Acestea sunt cazurile în care cauza paraliziei mușchilor extensori este mediala - spre deosebire de posterolateral - hernia discului intervertebral lombar.

Pacientul se poate plânge de durere în regiunea lombară cu iradiere de-a lungul laturii flexor a ambelor picioare, dezvăluind tensiunea reflexă a mușchilor trunchiului. Reflexele Ahile sunt reduse sau absente, simptomele lui Lasega sunt pozitive. Urina este, de obicei, blocată. Perturbarea sensibilității (amorțeală, scăderea durerii și sensibilitatea tactilă) se răspândește rapid din picior, acoperind ambele picioare. Imediat, imagistica prin rezonanță magnetică ar trebui efectuată, deoarece în acest caz nu există o alternativă terapeutică reală față de tratamentul chirurgical și singura problemă este nivelul de leziune.

Polineuropatie

Uneori, în cazuri foarte rare, polineuropatia conduce nu numai la picioarele agățate, ci și la încălcări ale urinării. Nu există durere severă sau tensiune musculară în regiunea lombară. Electro-neurologia nu va ajuta la diagnosticare în primele câteva zile de boală. În caz de îndoială, trebuie avut în vedere că o greșeală poate avea consecințe foarte grave pentru pacient. Este mai bine să efectuați mielografia la un pacient cu polineuropatie decât să pierdeți o hernie acută pe disc. Dacă presiunea asupra fibrelor coada de cai nu este îndepărtată imediat, consecința întârzierii operației va fi doar o restaurare parțială sau o lipsă totală de recuperare.