Oprire pe o singură parte: cauze, simptome, diagnostic

O oprire de suspendare pe o singură parte poate avea o origine periferică sau centrală și, pe această bază, este necesar să se ia în considerare diferitele cauze ale apariției acestei afecțiuni. Problema principală - periferică sau centrală - nu este întotdeauna ușor de rezolvat. Mulți pacienți au suferit un tratament conservator sau chiar prompte pentru herniația discului intervertebral, deși în realitate a existat monopareză centrală datorată accidentului vascular cerebral ischemic sau a paraliziei picioarelor încrucișate.

I. Periferic:

1. Compresie neuropatie (paralizia picioarelor încrucișate).
   1. Leziunile inflamatorii sau neoplazice ale suprafeței exterioare a piciorului inferior și ale chistului Baker al articulației genunchiului.
      1. Leziuni traumatice ale nervului peroneal.
   2. Paralizia parazitară datorată injectării intramusculare incorecte.
      1. Disc herniat (radiculopatie L5).
2. Neuropatia diabetică și alcoolică.
3. Sindromul arterei tibiale anterioare.

II. Central:

1. Infarctul ischemic si tumora cerebrala.
2. Postpristupny pareză.

Următoarele simptome vor ajuta la diferențierea leziunilor centrale și periferice:

Circumducția (mișcarea circulară a piciorului), datorită tonusului extensor crescut, indică pareza centrală, care poate fi observată deja la intrarea pacientului în cameră. Ridicarea excesivă a piciorului indică pareza periferică.

Nivelul reflexelor: se observă un reflex ridicat al achililor atunci când căile motorii centrale sunt afectate, o scădere sau absența unui reflex indică anomalii ale arcului reflex periferic. Atunci când nervul peroneal este afectat sau focalizarea este limitată la coloana vertebrală L5, nu este necesar să se aștepte modificări ale reflexelor. Răspunsul sub formă de extensie plantară poate fi absent sau poate fi fuzzy în piciorul central agățat.

Mai greu de evaluat sunt:

Tonicul muscular, care este adesea neschimbat și nu corespunde modelului așteptat, când creșterea acestuia indică un model central și o scădere - la nivelurile leziunilor periferice. Atrofia musculară, care nu poate fi așteptată cu o oprire acută suspendată.

Distribuția tulburărilor de sensibilitate, dacă există. Principala regulă este că încălcările unilaterale ale tipului "stocare" sunt mai caracteristice pentru leziunea centrală, spre deosebire de bine-cunoscutele tipuri de tulburări segmentale periferice.

Desigur, electromiografia și investigarea ratei excitației de-a lungul nervului sunt extrem de utile. Cu toate acestea, în multe cazuri, soluția poate fi găsită sau solicitată fără examinări suplimentare.

[1], [2], [3], [4],

I. Oprirea suspendării originii periferice

Dacă se stabilește natura periferică a leziunii, atunci pentru a determina nivelul acesteia, este necesar să se evalueze dacă deșertificarea piciorului și a degetelor este izolată sau există o slăbiciune a celorlalți mușchi. Aceeași întrebare poate fi formulată într-un alt mod: dacă leziunea este limitată la nervul peroneal sau se extinde până la nervul tibial. Astfel, înfrângerea mușchilor inervați de o singură coloană lombară sau două rădăcini adiacente poate fi stabilită chiar înainte de EMG, dar acest lucru necesită o examinare detaliată și cunoștințe anatomice. Evaluarea debutului bolii - acută sau graduală - este, de asemenea, foarte utilă (vezi mai jos).

Diagnosticul diferențial include următoarele condiții:

Compresie neuropatie

"Paralizia picioarelor încrucișate". Această neuropatie de compresie a nervului peroneal, inclusiv ramurile superficiale și adânci, care este însoțită de tulburări sensibile, cum ar fi parestezii și hiperestezie. Deși cauza este presiunea repetată asupra nervului peroneal chiar sub genunchi la persoanele care au obiceiul de a sta într-o poziție picioare-la-picior, debutul de slăbiciune este, de obicei, acut. Este necesară o istorie medicală detaliată. Același sindrom se dezvoltă cu o ședere forțată prelungită în poziție ghemuită. Un studiu al vitezei comportamentului asupra nervului confirmă diagnosticul, dezvăluind blocul de comportament în locul leziunii.

Există pacienți care sunt predispuși la paralizia compresiei, iar această condiție poate fi familială ("paralizie de la comprimare"). Este necesar să ne întrebăm despre astfel de cazuri de slăbiciune tranzitorie acută, de exemplu, în cazul înfrângerii nervului ulnar. Pentru a nu rata aceste cazuri foarte rare, este necesar să se clarifice istoricul familiei, este recomandabil să se investigheze viteza de realizare a altor nervi pentru a detecta o încetinire generală a vitezei exercițiului. Dacă este posibil, examinați rudele pacientului.

Leziunile inflamatorii sau neoplazice ale regiunii exterioare a chistului Baker gamba si genunchi. Nervul peroneal pot fi afectate de procesul inflamator sau neoplazic pe suprafața laterală a tibiei (compresie ischemică neuropatie comună peroneal nervului Guillain-de Sezai Blondin-Valtera; digger profesionale bulbii paralizie lalea). Sindromul este de obicei manifestată prin durere pe suprafața laterală a piciorului inferior și picior, hipoestezie în zona inervare a grupurilor nervoase și musculare peroneal slăbiciune. Neuroma sau chist Baker genunchiului este o alta cauza rara de leziuni ale nervilor. Primul pas de diagnostic - stabilirea unui nivel de leziuni apropiate de capul fibulei cu examenul neurologic și studiul vitezei nervului. Examinările cu raze X și ultrasunete sunt necesare de obicei, dar aceste metode suplimentare pot fi corect aplicate numai atunci când este instalat localizate clinic.

Leziuni traumatice ale nervului peroneal

Orice fel de leziuni la genunchi sau fractura de peroneu proximale poate duce la deteriorarea nervului peronier, iar în aceste cazuri, diagnosticul este ușor de instalat. În contrast, compresia leziuni ale nervilor de distributie este adesea trecute cu vederea de către un medic care nu a acordat atenție plângerile partesteziei și durerea pacientului în partea din spate a piciorului între prima și a doua degete, sau slăbiciunea extensiei (extensii) a degetului mare (nuropatiei).

Paralizia parazitară datorată injectării intramusculare incorecte. Un alt exemplu de afectare iatrogenică este o injecție intramusculară incorectă în regiunea gluteală. Divizarea nervului sciatic în ramurile sale principale, nervii peroneali și tibiali, uneori apare destul de înaltă, astfel încât numai nervul peroneal este afectat. Aproximativ 10% dintre pacienți nu suferă de parestezie și durere în timpul sau imediat după injectare, iar apariția slăbiciunii poate fi întârziată. Există o modalitate ușoară de a diferenția leziunea la nivelul coloanei vertebrale lombare cu o dislocare de-a lungul nervului sciatic. Rădăcinile lombare nu poartă fibre simpatice pentru a inerva în glandele sudoripare. Ei părăsesc maduva spinării nu mai joasă decât nivelul L-2 și se conectează cu nervul sciatic numai în regiunea pelviană, în compoziția căreia merg la periferie. Absența transpirației în zona de inervație a nervului sciatic sau a ramurilor acestuia indică în mod clar leziuni periferice.

Disc herniat

Oprirea pe o singură față poate fi o consecință a unui disc intervertebral herniat. Debutul bolii nu este întotdeauna bruscă și dureros, iar prezența tensiunii în mușchii din spate, un simptom pozitiv al Lasega, nu este necesară. Dacă este afectată doar cea de-a cincea coloană lombară (radiculopatia L5), atunci poate fi conservată mirosul genunchiului, deși toate simptomele de mai sus sunt prezente. Mușchii inervați de către rădăcina a cincea, cu toate acestea, nu sunt identice cu cele care sunt prevăzute cu nervul peroneal. Distingerea acestor condiții se poate baza pe o examinare aprofundată și o cunoaștere a anatomiei.

Neuropatia diabetică și alcoolică

În cele din urmă, trebuie menționat că există cazuri de polineuropatie atunci când pacientul dezvăluie doar o oprire pe o singură parte, în timp ce înfrângerea altor nervi este subclinică. Acest lucru se observă la diabet zaharat și alcoolism cronic. În același timp, există cel puțin o reducere bilaterală a reflexelor achile.

Sindromul depusului muscular (sindromul arterei tibiale anterioare)

Numele sindromului este ischemice leziuni musculare extensorii lungi ale piciorului și degetele de la picioare (The tibial anterior mușchiului și digitorum extensor total). Acestea se află într-un canal îngust format dorsal de suprafața anterioară a tibiei și cu fascia ventriculară întinsă. Suprasolicitarea acestor mușchi poate duce la umflarea umflată. Deoarece fascia definește un spațiu, apoi umflarea duce la comprimarea capilarelor și, în final, la o necroză ischemică a mușchiului, împreună cu leziuni ischemice la nivelul nervului tibial anterior. Un mecanism similar (edemul și ischemia țesutului muscular) se observă cu tulpină musculară excesivă, de exemplu, în timpul unui joc de fotbal sau în timpul lungii mersului pe jos.

La examinare, se dezvăluie edemul dureros al regiunii prebial și slăbiciunea ulterioară a extensiei, care crește până la maxim în câteva ore. De regulă, nu există pulsații pe artera dorsală a piciorului. Diagnosticul trebuie stabilit înainte de declanșarea paraliziei musculare, deoarece este eficientă doar tratamentul chirurgical - disecția extensivă a fasciei pentru decompresie.

La piciorul agățat pot, de asemenea, să conducă și plexopatia lombară.

II. Se oprește suspendarea originii centrale

Mai multe leziuni corticale și subcortical descrise se pot manifesta ca un picior înclinat.

Infarctul ischemic si tumora cerebrala

Un debut acut implică dezvoltarea unui infarct ischemic, în timp ce dezvoltarea cronică este caracteristică unei tumori cerebrale. Nivelul tensiunii arteriale poate fi înșelător, deoarece pacienții primari sau tumorile cerebrale metastatice se pot dezvolta și la pacienții hipertensivi. Pe de altă parte, durerea de cap și tulburările cognitive pot apărea doar într-un stadiu târziu al creșterii tumorii cerebrale. Astfel, este întotdeauna necesar să se presupună ambele alternative și să se efectueze, dacă este posibil, un examen neurovisualizat. Având în vedere posibilitățile de tratament, această măsură este pe deplin justificată.

Pareză post-fugă

Orice slăbiciune tranzitorie poate fi un fenomen post-paroxistic în cazurile în care atacul epileptic (parțial sau generalizat) nu a fost recunoscut. În aceste cazuri, nivelul seric al creatinkinazei este adesea crescut. Semnele focale în timpul sau după un atac ar trebui să determine o căutare atentă a leziunilor volumetrice sau vasculare ale creierului. Justificat căutarea activității epileptice la EEG.