Hepatita cronică C

Hepatita cronică C este rezultatul hepatitei acute C, a cărei cronicizare se observă în 75-80% din cazuri. Comparativ cu alți agenți patogeni ai hepatitei virale, VHC are cel mai mare potențial croniogenic.

Infecția cu VHC este principala cauză a formării întregului grup de boli hepatice cronice - hepatita cronică, ciroza și hepatocarcinomul. Hepatita cronică C este întotdeauna potențial periculoasă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează hepatita cronică C?

Virusul hepatitei C a fost identificat în 1989 de Houghton și colab. Acesta duce adesea la dezvoltarea hepatitei cronice, care poate evolua spre ciroză hepatică și cancer hepatocelular. Trecerea de la hepatita virală C acută la cronică se observă în 50-80% dintre cazuri.

Virusul hepatitei C este cauza a peste 90% din cazurile de hepatită și ciroză posttransfuzională la nivel mondial. Potrivit Institutului Național de Sănătate din SUA, hepatita C acută posttransfuzională se dezvoltă la 6,1% dintre pacienții care au primit sânge sau componente sanguine în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace și devine cronică la 60%. Dintre cei 39 de pacienți observați timp de 1-24 de ani, ciroza s-a dezvoltat la 8 (20%). Se crede că perioada medie până la dezvoltarea cirozei este de aproximativ 20 de ani.

Observarea pacienților cu infecție cu VHC cauzată de introducerea imunoglobulinei care conține virus în Germania a arătat că, dintre 56 dintre aceștia, 52 (92,9%) aveau anticorpi anti-VHC în ser după 6-12 luni, iar la 9-10 ani de la introducerea imunoglobulinei, anticorpii anti-VHC erau prezenți în serul a 45 din cei 65 de pacienți examinați. Cu toate acestea, la 10 ani de la infecție, boala cronică nu s-a dezvoltat la majoritatea pacienților, iar anticorpii nu au fost detectați ulterior.

Observarea pacienților cu infecție cu VHC post-transfuzională sau dobândită în gospodărie arată că 67% dintre persoanele infectate prezintă o activitate crescută a ALT după 6 luni sau mai mult. La persoanele cu activitate serica crescută a transaminazelor și prezența anti-VHC, virusul (ARN-VHC) este de obicei detectat în sânge.

În Statele Unite, 30% din transplanturile de ficat sunt efectuate din cauza infecției cronice cu VHC.

La nivel mondial, rolul VHC ca și cauză a bolilor hepatice cronice și a carcinomului hepatocelular pare a fi la fel de semnificativ ca cel al VHB. În unele țări, cum ar fi Japonia, VHC poate fi chiar mai important.

Capacitatea VHC de a provoca infecții persistente se poate datora ratei sale extrem de mari de mutație și formării mai multor cvasispecii care diferă doar ușor în genomi. La mulți pacienți, evoluția clinică și indicatorii activității biochimice sunt caracterizați prin suișuri și coborâșuri, sugerând că VHC ar putea avea capacitatea de a suprima răspunsul imun.

Cauzele hepatitei cronice C

Simptomele hepatitei C

Hepatita cronică C este o boală lentă, care durează mulți ani. Un atac acut trece de obicei nerecunoscut și apare fără simptome clinice care ar putea prezice cronicitatea. Cu toate acestea, 80% dintre pacienți dezvoltă hepatită cronică, iar 20% dezvoltă ciroză hepatică.

Simptomele hepatitei cronice C

Diagnosticul hepatitei C

1. Hemoleucogramă completă: anemie, VSH crescută. Odată cu dezvoltarea hipo- sau aplaziei măduvei osoase, se observă pancitopenie.
2. Analiza generală a urinei: fără modificări semnificative. În urină poate apărea bilirubină, iar dacă se dezvoltă glomerulonefrită, poate apărea proteinurie.
3. Biochimie sanguină: hiperbilirubinemie moderată și tranzitorie cu o creștere a fracțiilor conjugate și neconjugate; activitate crescută a aminotransferazelor, enzimelor hepatice specifice organelor (ornitin carbamoiltransferază, arginază, aldolază fructoză-1-fosfat), y-glutamil transpeptidază; conținut scăzut de albumină și creștere a y-globulinei.
4. Test de sânge imunologic: posibilă scădere a numărului și funcției limfocitelor T-supresoare, creșterea conținutului de imunoglobuline și, în cazul dezvoltării manifestărilor sistemice extrahepatice, detectarea complexelor imune circulante.
5. Markeri serologici ai infecției cu VHC: în faza activă a bolii, în timpul exacerbării hepatitei cronice C, se detectează markeri ai fazei de replicare - ARN-VHC, anti-HCVcoreIgM.

La majoritatea pacienților, examenul histologic al biopsiei hepatice relevă necroză treptată, mai rar necroză de tip punte, infiltrație limfohistiocitară intralobulară și portală.

Ecografia și scintigrafia cu radioizotopi relevă o mărire difuză a ficatului de diferite grade și adesea splenomegalie.

Diagnosticul hepatitei cronice C

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hepatita C: Tratament

Odihna, dieta sau vitaminele nu au efect terapeutic. Pacienții vârstnici cu hepatită cronică C posttransfuzională decedează de obicei din alte cauze înainte de apariția insuficienței hepatice. Acești pacienți au nevoie de atenție și sprijin psihologic. Alții au nevoie de terapie antivirală, de obicei cu interferon limfoblastoid sau interferon-a recombinant. Un efect persistent se manifestă prin normalizarea activității ALT, dispariția ARN-ului VHC la 1 an de la oprirea tratamentului cu interferon și o scădere a activității procesului în ficat, conform examenului histologic. În cazul unui efect parțial al tratamentului, nu se determină normalizarea activității ALT, ci doar scăderea acesteia.

Tratamentul hepatitei cronice C

Care este prognosticul pentru hepatita C?

Hepatita cronică C are un prognostic foarte variabil. În unele cazuri, procesul patologic din ficat are o evoluție benignă cu ameliorare spontană în decurs de 1-3 ani, în timp ce în altele se observă progresie cu transformare în ciroză hepatică. Conform unui studiu realizat în Italia, 77% din 135 de pacienți cu hepatită posttransfuzională au dezvoltat hepatită cronică.

Hepatita C: prognostic

Până la sfârșitul perioadei de 15 ani, 65 de pacienți au avut biopsii hepatice care au relevat ciroză. Jumătate dintre pacienții cu ciroză au dezvoltat complicații care le-au pus viața în pericol.