Encefalopatie hepatica

Encefalopatia hepatică este un complex simptomatic de tulburări ale sistemului nervos central care are loc cu insuficiență hepatică.

Coma hepatică este cea mai gravă etapă a encefalopatiei hepatice, exprimată în pierderea conștienței, lipsa răspunsului la toți stimulii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauze ale encefalopatiei hepatice

Bolile acute și leziunile hepatice:

1. Hepatita virală acută A, B, C, D, E, G.
2. Hepatita virală acută cauzată de virusurile herpetice, mononucleoza infecțioasă, Coxsackie, rujeola, citomegalovirusul.
3. Ipoteza leptospiroză (boala Vasiliev-Weil).
4. Leziunea ficatului cu rickettsioză, infecții fungice micoplasmice (în curs sever cu leziuni generalizate ale tuturor organelor).
5. Septicemia cu abces hepatic și cholangită purulentă.

Cauze ale encefalopatiei hepatice

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneza encefalopatiei hepatice

Patogeneza nu este pe deplin înțeleasă. Studiul arată disfuncția mai multor sisteme de neurotransmițători. În cazul encefalopatiei hepatice, se observă un set complex de afecțiuni, dintre care nici una nu oferă o explicație exhaustivă. Ca rezultat al încălcării clearance-ului hepatic sau a metabolizării periferice la pacienții cu ciroză, crește nivelul amoniacului, neurotransmițătorilor și precursorilor acestora, care afectează creierul.

Patogeneza encefalopatiei hepatice

Simptomele encefalopatiei hepatice

Atunci când encefalopatia hepatică afectează toate părțile creierului, imaginea clinică este un complex de diferite sindroame. Aceasta include tulburări neurologice și psihice. O caracteristică caracteristică a encefalopatiei hepatice este variabilitatea imaginii clinice la diferiți pacienți. Diagnosticarea encefalopatia cu ușurință, de exemplu, la intrarea în spital cu hemoragie gastro-intestinală sau pacient sepsis cu ciroză hepatică, care la examenul relevă confuzia și „aripi“ tremor.

Simptomele encefalopatiei hepatice

Etapele de encefalopatie hepatică

Etapa I (precursori coma, precoma I) se caracterizează prin următoarele simptome:

• conștiința este stocată, pacienții se plâng de o slăbiciune generală pronunțată, pierderea poftei de mâncare, greață, gust amar în gură, sughiț, durere în cadranul din dreapta sus, amețeli, „pâlpâitoare muște“ în fața ochilor, dureri de cap, zgomote în urechi;
• pacienții răspund în mod corespunzător la întrebări, îi recunosc pe alții, dar periodic încetează să navigheze în timp, în spațiu (poate că nu înțeleg unde sunt, nu numesc ziua săptămânii etc.);
• de multe ori există emoție, fussiness, labilitate emoțională, euforie (se spune că se simt bine);

Etapele de encefalopatie hepatică

Diagnosticul encefalopatiei hepatice

În practica clinică, este important să se facă distincția între encefalopatia hepatică, care se dezvoltă în afecțiunile hepatice acute și cronice. În general, simptomatologia este similară, dar cu afectare hepatică acută, toate manifestările encefalopatiei hepatice progresează mult mai repede decât în cele cronice. 

Diagnosticul encefalopatiei hepatice

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Tratamentul encefalopatiei hepatice

Tratamentul encefalopatiei hepatice poate fi împărțit în trei puncte principale:

1. Stabilirea și eliminarea factorilor care contribuie la dezvoltarea encefalopatiei hepatice.
2. Măsurile vizând reducerea formării și absorbției amoniacului și a altor toxine care se formează în intestinul gros. Acestea includ reducerea cantității și modificarea proteinelor alimentare, modificarea microflorei intestinale și intestinale

Tratamentul encefalopatiei hepatice

Prognoza encefalopatiei hepatice

Prognosticul encefalopatiei hepatice depinde de severitatea insuficienței celulelor hepatice. La pacienții cu funcție hepatică relativ sigură, dar cu circulație intensivă a colaterului în combinație cu un conținut crescut de compuși azotați în intestin, un prognostic mai bun și mai rău la pacienții cu hepatită acută.

Prognoza encefalopatiei hepatice

Anamneză

Influența ficatului asupra activității mentale a fost cunoscută din cele mai vechi timpuri. În jurul anului 2000 î.Hr. Babilonienii au considerat ficatul o sursă de abilități de predicție și clarvedere și au folosit numele acestui organ ca fiind cuvântul pentru "suflet" sau "starea de spirit". În vechea medicină chineză (Neiching, 1000 î.Hr.), ficatul era privit ca un depozit de sânge și un recipient pentru suflet. În 460-370 de ani. BC Hippocrates a descris pacientul ca hepatită, care "a latrat ca un câine, nu sa putut opri și a spus lucruri care nu puteau fi înțelese".

[20], [21], [22], [23]