Encefalopatia hepatică: tratament

Tratamentul encefalopatiei hepatice poate fi împărțit în trei puncte principale:

1. Stabilirea și eliminarea factorilor care contribuie la dezvoltarea encefalopatiei hepatice.
2. Măsurile vizând reducerea formării și absorbției amoniacului și a altor toxine care se formează în intestinul gros. Acestea includ reducerea cantității și modificarea proteinelor alimentare, modificarea microflorei intestinale și intestinale

Tratamentul precomaniei hepatice și comă

Encefalopatia hepatică acută:

1. Identificați factorii care contribuie la dezvoltarea encefalopatiei.
2. Se purifică intestinul din substanțele care conțin azot:
   1. opriți putrezirea
   2. face o clismă de fosfat
3. Alocați o dietă fără proteine și, pe măsură ce vă recuperați, creșteți lent conținutul de proteine al alimentelor
4. Alocați lactuloză sau lactitol
5. Alocați neomicinei în interiorul 1 g de 4 ori pe zi timp de o săptămână
6. Mențineți conținutul de calorii al alimentelor, cantitatea de echilibru lichid și electrolitic
7. Anulează diureticele, controlează nivelul electroliților din serul de sânge

Encefalopatia hepatică cronică :

1. Evitați utilizarea de medicamente care conțin azot
2. Limitați conținutul de proteine din alimente în tolerabil - aproximativ 50 g pe zi, recomandându-vă să consumați în principal proteine vegetale
3. Asigurați evacuarea intestinului cel puțin de 2 ori pe zi
4. Alocați lactuloză sau lactitol
5. Atunci când se deplasează la un tratament de deteriorare, utilizate pentru mediu encefalopatie acută (antibiotice, lactuloza sau lactitol) stimularea de golire a intestinului (clismă, lactuloza sau lactitol).
6. Numirea medicamentelor care modifică raportul direct al neurotransmițătorilor (bromocriptină, flumazemil) sau indirect (aminoacizi cu catenă ramificată). În prezent, în practica clinică, aceste metode sunt utilizate puțin.

Alegerea metodei de tratament depinde de imaginea clinică: encefalopatia cronică subclinică, acută sau persistentă

Dietă

În cazul encefalopatiei hepatice acute, cantitatea de proteine alimentare trebuie redusă la 20 g pe zi. Conținutul caloric al alimentelor este menținut la un nivel de 2000 kcal pe zi sau mai mare cu o alimentație sau o alimentație parenterală.

În timpul recuperării, conținutul de proteine este mărit cu 10 grame în fiecare zi. Dacă apare recădere, encefalopatia revine la nivelul anterior al proteinelor din alimente. La pacienții care se recuperează dintr-un episod acut de comă, conținutul de proteine din alimente este curând adus la normal. În cazul encefalopatiei cronice, pacienții trebuie să limiteze în mod constant cantitatea de proteine alimentare, pentru a evita apariția simptomelor psihopatologice. Conținutul obișnuit de proteine din alimente este de 40-60 g pe zi.

Proteinele vegetale sunt transportate mai bine decât animalele. Acestea au un efect mai puțin amonogen și conțin puțin metionină și aminoacizi aromatici. În plus, proteinele vegetale au un efect mai laxativ pronunțat, când sunt utilizate, consumul de fibre dietetice crește; aceasta conduce la o creștere a legării și a excreției azotului conținut în bacteriile intestinului gros. Utilizarea alimentelor din plante poate fi dificilă datorită dezvoltării flatulenței, diareei și balonării.

În cazurile acute, este posibilă excluderea completă a proteinelor din alimente pentru o perioadă de câteva zile până la câteva săptămâni - acest lucru nu va dăuna pacientului. Chiar și cu encefalopatie cronică la pacienții care au consumat proteine alimentare de mai multe luni, există rareori semne clinice de deficit de proteine. Restricția proteică este prezentată numai pacienților cu semne de encefalopatie. În alte cazuri, boala hepatică poate fi prescris cu succes o dietă bogată în proteine; acest lucru se realizează prin utilizarea simultană de lactuloză sau lactitol.

Antibiotice

Administrarea orală a neomicinei reduce cu succes formarea compușilor de azot în intestin. În ciuda faptului că doar o cantitate mică de acest medicament este absorbită din intestin, poate fi găsită în sângele pacienților, prin urmare utilizarea prelungită a neomicinei poate duce la pierderea auzului sau la surditate. Trebuie prescris numai în cazuri acute la 4-6 g / zi în mai multe doze timp de 5-7 zile. În același timp, îmbunătățirea stării clinice a pacienților este dificil de a se referi la modificările microflorei fecale.

Metronidazolul la o doză de 200 mg de 4 ori pe zi pe cale orală, se pare că acționează la fel de eficient ca și neomicina. Nu trebuie utilizat timp îndelungat datorită efectului toxic dependent de doză asupra sistemului nervos central. În coma hepatică acută, este prescrisă lactuloza și dacă acțiunea sa are loc încet sau este incompletă, se adaugă neomicină. Aceste două medicamente sunt sinergice, probabil pentru că afectează diferite grupuri de bacterii.

Lactuloză și lactitol

Membrana mucoasă a intestinului uman nu conține enzime care descompun aceste dizaharide sintetice. Acceptată pe cale orală, lactuloza atinge cecumul, în care este clivată de bacterii cu formarea de acid lactic predominant; PH-ul scaunului este redus. Aceasta promovează creșterea bacteriilor care defalcă lactoza; în timp ce creșterea microorganismelor amoniac, cum ar fi bacteroidele, este suprimată. Lactuloza poate "detoxifia" acizii grași cu un lanț scurt, format în prezența sângelui și a proteinelor. În prezența lactulozei și a sângelui, bacteriile intestinului gros descompun în general lactuloza. Acest lucru are o importanță deosebită în encefalopatia hepatică cauzată de sângerare. Atunci când se utilizează lactuloză, presiunea osmotică în colon crește.

Mecanismul de acțiune al acestui medicament nu este exact cunoscut. Reacția acidă a maselor vechi poate reduce ionizarea și, în consecință, absorbția amoniacului, precum și aminele și alți compuși toxici care conțin azot; în timp ce conținutul de amoniac din scaun nu crește. În intestinul gros, lactuloza crește de mai mult de 2 ori formarea bacteriilor și a compușilor solubili de azot. Ca urmare, azotul nu este absorbit sub formă de amoniac, iar formarea ureei scade.

Atunci când este prescrisă lactuloza, este necesar să se depună eforturi pentru formarea fecalelor acide la pacient fără diaree. Medicamentul este prescris într-o doză de 10-30 ml de 3 ori pe zi, ceea ce duce la un scaun dublu cu fecale semi-lichide.

Eficacitatea lactitolului în comparație cu lactuloza

• Acțiune similară în intestinul gros
• La fel de eficient în encefalopatia hepatică
• Acționează mai repede
• Mai convenabil în utilizare (cu pulbere)
• Mai puțin dulce
• Într-o măsură mai mică cauzează diaree și flatulență

Efectele secundare includ flatulența, diareea și durerea intestinală. Diareea poate fi atât de puternică încât nivelul de sodiu din serul sanguin depășește 145 mmol / l, nivelul de potasiu scade și se dezvoltă alcaloză. Volumul sângelui circulant scade, ceea ce duce la afectarea funcției renale. Astfel de complicații se dezvoltă mai ales dacă doza zilnică de medicament depășește 100 ml. Unele reacții adverse pot fi asociate cu o impuritate în alte siropuri de sirop de lactoză. Lactuloza cristalină poate fi mai puțin toxică.

Lactitolul (beta-galactozidosorbitolul) este a doua generație de dizaharide. Este ușor de obținut într-o formă cristalină chimic pură, din care se poate prepara pulberea. Acest medicament nu este inactivat și nu este absorbit în intestinul subțire, dar este defalcat de bacteriile intestinului gros. Lactitolul pulverizat este mai convenabil de utilizat decât lactuloza lichidă și poate fi utilizat ca îndulcitor. Este mult mai plăcut de gust și mai puțin plăcut. Doza zilnică este de aproximativ 30 g.

Lactitolul este, de asemenea, eficace în tratamentul encefalopatiei porto-sistemice cronice și acute, precum și lactulozei. Lactitolul acționează mai rapid decât lactuloza și într-o măsură mai mică cauzează diaree și flatulență.

Lactuloza și lactitolul sunt utilizate pentru a trata forme subclinice de encefalopatie hepatică. Când sunt aplicate, rezultatele testelor psihometrice sunt îmbunătățite. La o doză de 0,3-0,5 g / kg pe zi, lactitolul este bine tolerat de către pacienți și este destul de eficient.

Purificarea intestinelor cu laxative. Encefalopatia hepatică se dezvoltă pe fondul constipației, iar remisia este asociată cu reluarea acțiunii normale a intestinului. Prin urmare, la pacienții cu encefalopatie hepatică, o atenție deosebită trebuie acordată rolului de clisme și purificării intestinului de către sulfat de magneziu. Puteți folosi clismele cu lactuloză și lactoză, după care - cu apă curată. Toate clismele trebuie să fie neutre sau acide pentru a reduce absorbția amoniacului. Enemele cu sulfat de magneziu pot duce la o hipermagneziemie periculoasă pentru pacient. Frunzele de fosfat sunt sigure.

[1], [2], [3], [4], [5],