Encefalopatie hepatică: simptome

Simptomele encefalopatiei hepatice includ simptome nespecifice ale tulburărilor mintale, manifestări neuromusculare, asterixie, modificări ale electroencefalogramei.

Evaluarea gradului de severitate a depresiei se face în conformitate cu scara Glasgow.

Teste funcționale	Natura reacției	Scorul în puncte
Înlăturarea ochilor	Deschiderea spontană	4
	Ca răspuns la o ordine verbală	3
	Ca răspuns la iritarea dureroasă	2
	Nu	1
Activitatea motoarelor	Scopul ca răspuns la ordinele verbale	6
	Scopul ca răspuns la iritarea dureroasă ("retragerea" membrelor)	5
	Neselectată ca răspuns la iritarea dureroasă ("retragere" cu flexia membrelor)	4
	Bacteria tonică patologică ca răspuns la stimularea durerii	3
	Miscari extensor patologice ca raspuns la stimularea durerii	2
	Absența reacției motorii la iritarea dureroasă	1
Răspunsuri verbale	Orientare de conservare, rapidă corectă	5
	Răspuns
	Discurs confuz	4
	Câteva cuvinte vagi, răspunsuri inadecvate	3
	Sunete inarticulate	2
	Lipsa de vorbire	1

Sunt rezumate rezultatele a trei teste funcționale: deschiderea ochilor, activitatea motoarelor, răspunsurile verbale. Totalul total este calculat în puncte.

Atunci când encefalopatia hepatică afectează toate părțile creierului, imaginea clinică este un complex de diferite sindroame. Aceasta include tulburări neurologice și psihice. O caracteristică caracteristică a encefalopatiei hepatice este variabilitatea imaginii clinice la diferiți pacienți. Diagnosticarea encefalopatia cu ușurință, de exemplu, la intrarea în spital cu hemoragie gastro-intestinală sau pacient sepsis cu ciroză hepatică, care la examenul relevă confuzia și „aripi“ tremor. Dacă istoria este necunoscut și nu există factori evidente care contribuie la deteriorarea bolii, medicul poate să nu recunoască debutul encefalopatie hepatică, dacă nu dau importanță datorită manifestărilor subtile ale sindromului. O valoare importantă în acest caz poate avea datele obținute de la membrii familiei care au observat o schimbare a stării pacientului.

Examinarea pacienților cirotici cu tulburări neuropsihiatrice, în special în cazurile în care acestea au apărut brusc, medicul trebuie să ia în considerare posibilitatea de simptome neurologice la pacientii rare cu hemoragie intracraniană, traumatisme, infectii, tumori cerebrale, precum si leziuni ale creierului, ca urmare a primirii medicamentului medicamente sau alte tulburări metabolice.

Semnele clinice și datele de examinare la pacienții cu encefalopatie hepatică diferă între ele, în special în cursul unei boli cronice pe termen lung. Imaginea clinică depinde de natura și severitatea factorilor care au determinat deteriorarea și etiologia bolii. Copiii pot dezvolta o reacție extrem de acută, adesea însoțită de agitație psihomotorie.

În imaginea clinică, caracteristică pentru encefalopatia hepatică, pentru confortul descrierii se pot distinge tulburări de conștiință, personalitate, intelect și vorbire.

Pentru encefalopatia hepatică, este caracteristică o tulburare a conștienței cu o tulburare de somn. Somnolența la pacienți apare devreme, mai târziu se dezvoltă inversarea ritmului normal al somnului și a vegherii. Semnele precoce ale unei tulburări de conștiință includ o scădere a numărului de mișcări spontane, un aspect fix, inhibare și apatie, o scurtă durată a răspunsurilor. Deteriorarea ulterioară a stării duce la faptul că pacientul reacționează numai la stimuli intenți. Coma la început seamănă cu un vis normal, însă, pe măsură ce devine mai greu, pacientul încetează complet să reacționeze la stimuli externi. Aceste încălcări pot fi suspendate la orice nivel. Schimbarea rapidă a nivelului de conștiență este însoțită de dezvoltarea delirului.

Modificările de personalitate sunt cele mai vizibile la pacienții cu afecțiuni hepatice cronice. Acestea includ copilăria, iritabilitatea, pierderea interesului pentru familie. Astfel de modificări de personalitate pot fi detectate chiar și la pacienții aflați într-o stare de remisiune, care implică implicarea lobilor frontali ai creierului în procesul patologic. Acești pacienți sunt, de regulă, oameni sociabili și amabili, cu contacte sociale facilitate. Ei au adesea o dispoziție jucăușă, euforie.

Tulburările de inteligență variază în funcție de severitate, de la o întrerupere ușoară a organizării acestui proces mental până la o conștiință pronunțată, confuză. Tulburările izolate apar pe fundalul unei conștiințe clare și sunt asociate cu o încălcare a activității optice-spațiale. Cel mai ușor se dezvăluie sub forma apraxiei constructive, exprimată în incapacitatea pacienților de a copia un model simplu de cuburi sau meciuri. Pentru a evalua progresia bolii, se poate examina în mod constant pacienții care utilizează testul Reitan pentru a conecta numerele. Tulburările scrisorii se manifestă sub forma încălcărilor literelor, prin urmare înregistrările zilnice ale pacientului reflectă evoluția bolii. Încălcarea recunoașterii obiectelor similare în mărime, formă, funcție și poziție în spațiu duce în continuare la tulburări precum urinarea și defecarea în locuri necorespunzătoare. În ciuda unor astfel de tulburări comportamentale, pacienții rămân adesea critici.

Discursul la pacienți devine lent, indistinct și vocal - monoton. Într-o profundă comparație, disfazia devine vizibilă, care este întotdeauna combinată cu perseverență.

Unii pacienți prezintă mirosul hepatic din gură. Acest fecale acide miroase când respirația este cauzată de mercaptani - substanțe volatile, care sunt produse în mod obișnuit în scaun de către bacterii. Dacă mercaptanii nu sunt eliminați prin ficat, aceștia sunt excretați de plămâni și apar în aerul expirat. Mirosul hepatic nu este asociat cu mărimea sau durata encefalopatiei, absența acestuia nu permite excluderea encefalopatiei hepatice.

Cel mai caracteristic semn neurologic al encefalopatiei hepatice este tremurul de "arsură" (asterixis). Este asociată cu o încălcare a fluxului de impulsuri aferente din articulații și din alte părți ale sistemului musculo-scheletal în formarea reticulară a trunchiului cerebral, ceea ce duce la incapacitatea de a ține poziția. Tremurul "încovoiat" este demonstrat pe brațele alungite cu degetele aranjate sau la extinderea maximă a mâinii pacientului cu un antebraț fix. În același timp, se observă mișcări rapide-extensor flexibile la articulațiile metacarpofalangeale și radiocarpiale, adesea însoțite de mișcări laterale ale degetelor. Uneori, hiperkinezia apucă întregul braț, gâtul, maxilarul, limba lipită, o gură trasă și pleoapele bine închise, când se plimba, există ataxie. Tremorul este cel mai pronunțat, menținând o poziție constantă, mai puțin vizibilă în timpul mișcării și absentă în timpul odihnei. De obicei, aceasta este bidirecțională, dar nu sincronă: tremorul poate fi mai pronunțat pe o parte a corpului decât pe celălalt. Aceasta poate fi evaluată prin ridicarea cu atenție a membrelor sau prin agitarea mâinilor pacientului de către un medic. În timpul comă, tremorul dispare. Tremorul "încovoiat" nu este specific pentru precomul hepatic. Se observă la uremie, insuficiență cardiacă respiratorie și severă.

De obicei, reflexele tendonului sunt ridicate. În anumite stadii ale encefalopatiei hepatice, tonusul muscular este crescut, iar rigiditatea musculară este adesea însoțită de un clon prelungit al picioarelor. În timpul comă, pacienții devin rece, reflexele dispar.

Reflexele plantare flexuroase în copula adâncă sau în comă se transformă în reflexe extensor. În starea terminală, poate apărea hiperventilarea și hipertermia. Natura difuză a tulburărilor cerebrale în encefalopatia hepatică este evidențiată și de apetitul excesiv al pacienților, de mișcările musculare, reflexele de prindere și suge. Tulburările vizuale includ orbire corticală reversibilă.

Starea pacienților este instabilă, urmată de o supraveghere sporită.

Manifestările clinice ale encefalopatiei hepatice depind de stadiul și tipul de curs (acută, subacută, cronică).

Encefalopatia hepatică acută este caracterizată printr-un debut brusc, un curs scurt și extrem de sever, care durează de la câteva ore până la câteva zile. O comă hepatică poate apărea rapid. In acuta prognosticul insuficienta hepatica este determinată de vârstă (nefavorabile în persoanele mai tinere de 10 si mai in varsta de 40 de ani, etiologia (prognostic mai rau in comparatie cu natura virala a bolii , cu un medicament), prezenta icter, care a apărut mai devreme de o săptămână înainte de encefalopatie.

Encefalopatie hepatică acută se dezvoltă în hepatita, droguri și pacienți acute virale, toxice ciroza cu necroza acută stratificarea asupra modificărilor cirotici în faza terminală a bolii. De obicei, encefalopatie hepatică acută la pacienții cu ciroză hepatică apare cu o agravare exprimată brusc a bolii, precum și sub influența factorilor provocând: administrarea excese alcoolice de analgezice narcotice, hipnotice, expunerea la substanțe toxice infecție hepatotropic.

Encefalopatia hepatică subacută diferă de durata simplă a dezvoltării simptomelor și de dezvoltarea întârziată a comăi (timp de o săptămână sau mai mult). Uneori, encefalopatia subacută dobândește un curs recurent, în timpul perioadelor de remisie, pacienții se simt satisfăcător, fenomenul encefalopatiei scăzând semnificativ.

Encefalopatia hepatică cronică se observă în special la pacienții cu ciroză hepatică cu hipertensiune portală.

Izolați fluxul cronologic recurent și continuu de encefalopatie. Pentru encefalopatia hepatică cronică se caracterizează prin schimbări constante în sfera mentală de severitate diferite, care poate crește periodic (schimbare de caracter, emoție, starea de spirit, deficite de atentie, memorie, inteligenta) poate tremor parkinsonian, rigiditate musculară, tulburări de atenție, de memorie. Un criteriu important pentru diagnosticul de encefalopatie hepatică cronică este eficiența tratamentului său adecvat și în timp util.

[1], [2], [3], [4]