Accidentul vascular cerebral ischemic - Informații generale

Accidentul vascular cerebral ischemic este o afecțiune patologică care nu este o boală separată și specială, ci un episod care se dezvoltă în cadrul afectării vasculare generale sau locale progresive în diverse boli ale sistemului cardiovascular. Pacienții cu accident vascular cerebral ischemic au de obicei o boală vasculară generală: ateroscleroză, hipertensiune arterială, boli de inimă (cardiopatie ischemică, cardiopatie reumatică, tulburări de ritm), diabet zaharat și alte forme de patologie cu afectare vasculară.

Accidentele vasculare cerebrale includ accidentele vasculare cerebrale acute caracterizate prin apariția bruscă (în câteva minute, rareori ore) a unor simptome neurologice și/sau cerebrale generale focale care persistă mai mult de 24 de ore sau duc la decesul pacientului într-o perioadă mai scurtă de timp, dintr-o cauză de origine cerebrovasculară. În accidentul vascular cerebral ischemic, cauza dezvoltării stării patologice este ischemia cerebrală focală acută. Dacă simptomele neurologice regresează în primele 24 de ore, starea patologică este definită ca un atac ischemic tranzitoriu și nu este clasificată drept accident vascular cerebral ischemic, dar, împreună cu acesta din urmă, este clasificată ca un grup de accidente vasculare cerebrale acute de tip ischemic.

Codurile ICD-10:

• 163.0. Infarct cerebral cauzat de tromboza arterelor precerebrale.
• 163.1. Infarct cerebral prin embolie a arterelor precerebrale.
• 163.2. Infarct cerebral datorat ocluziei sau stenozei nespecificate a arterelor precerebrale.
• 163.3. Infarct cerebral cauzat de tromboza arterelor cerebrale.
• 163.4. Infarct cerebral prin embolie a vaselor cerebrale.
• 163.5. Infarct cerebral datorat ocluziei sau stenozei nespecificate a arterelor cerebrale.
• 163.6. Infarct cerebral cauzat de tromboza venelor cerebrale, nepiogen.
• 163.8. Alte infarcte cerebrale.
• 163.9. Infarct cerebral, nespecificat.
• 164. Accident vascular cerebral, nespecificat ca hemoragie sau infarct.

Epidemiologie

Se face o distincție între cazurile primare (dezvoltarea la un anumit pacient pentru prima dată în viață) și cele secundare (dezvoltarea la un pacient care a suferit anterior un accident vascular cerebral ischemic). De asemenea, se face o distincție între accidentul vascular cerebral ischemic fatal și non-fatal. Perioada acută a accidentului vascular cerebral este acceptată în prezent ca interval de timp pentru astfel de evaluări - 28 de zile de la debutul simptomelor neurologice (anterior era de 21 de zile). Deteriorarea repetată și decesul în perioada specificată sunt considerate un caz primar și accident vascular cerebral ischemic fatal. Dacă pacientul a supraviețuit perioadei acute (mai mult de 28 de zile), accidentul vascular cerebral este considerat non-fatal, iar dacă accidentul vascular cerebral ischemic se dezvoltă din nou, acesta din urmă este definit ca repetat.

Bolile cerebrovasculare sunt a doua cauză principală de deces la nivel mondial și reprezintă principala cauză de dizabilitate la adulți. Potrivit OMS, aproximativ 5,5 milioane de persoane au murit din cauza unui accident vascular cerebral în 2002.

Incidența accidentului vascular cerebral variază semnificativ în diferite regiuni - de la 1 la 5 cazuri la 1000 de locuitori pe an. Incidența este scăzută în țările din Europa de Nord și Centrală (0,38-0,47 la 1000 de locuitori), iar cea ridicată - în Europa de Est. Incidența accidentului vascular cerebral în rândul persoanelor cu vârsta peste 25 de ani a fost de 3,48±0,21, iar mortalitatea prin accident vascular cerebral - 1,17±0,06 la 1000 de locuitori pe an. În SUA, incidența accidentului vascular cerebral în rândul locuitorilor de rasă caucaziană este de 1,38-1,67 la 1000 de locuitori.

În ultimul deceniu, incidența și mortalitatea prin accident vascular cerebral au scăzut în multe țări din Europa de Vest, dar se așteaptă ca numărul pacienților cu accident vascular cerebral să crească din cauza îmbătrânirii demografice a populației și a controlului insuficient al principalilor factori de risc.

Cercetările efectuate în țările europene arată o legătură clară între calitatea organizării și furnizarea de îngrijiri medicale pacienților cu accident vascular cerebral, precum și ratele mortalității și dizabilității.

Ponderea accidentelor vasculare cerebrale acute în structura mortalității generale este de 21,4%. Mortalitatea prin accident vascular cerebral în rândul persoanelor de vârstă activă a crescut în ultimii 10 ani cu peste 30% (41 la 100.000 de locuitori). Mortalitatea la 30 de zile după accident vascular cerebral este de 34,6%, iar aproximativ 50% dintre pacienți decedează în decurs de un an, adică fiecare al doilea pacient.

Accidentul vascular cerebral este principala cauză de dizabilitate în rândul populației (3,2 la 1000 de locuitori). Conform cercetărilor privind accidentele vasculare cerebrale, 31% dintre pacienții cu accident vascular cerebral necesită ajutor extern pentru a se îngriji, 20% nu pot merge singuri. Doar 8% dintre pacienții supraviețuitori se pot întoarce la locul de muncă anterior.

Registrul Național al Accidentelor Vasculare Cerebrale (2001-2005) a arătat că mortalitatea prin accident vascular cerebral se corelează semnificativ cu morbiditatea (r = 0,85; p <0,00001), dar în timp ce rata de incidență a accidentului vascular cerebral între regiunile țării diferă de maximum 5,3 ori, diferențele în ceea ce privește mortalitatea sunt de 20,5 ori. Aceasta indică o calitate diferită a asistenței medicale în diferite regiuni, fapt confirmat de diferențele de peste 6 ori în ceea ce privește ratele mortalității spitalicești între regiuni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze accident vascular cerebral ischemic

Un accident vascular cerebral ischemic apare atunci când, dintr-un anumit motiv, alimentarea cu sânge a unei anumite părți a creierului este întreruptă, ceea ce poate duce la deteriorarea țesutului cerebral. Cauzele pot include următoarele:

1. Ateroscleroză: Acumularea de colesterol și alte substanțe grase în pereții vaselor de sânge poate duce la formarea plăcilor și la îngustarea vaselor. Acest lucru poate duce la blocarea vaselor de sânge din creier.
2. Embolie: O embolie este ruperea cheagurilor de sânge (embolii) sau a altor materiale care pot bloca vasele de sânge din creier. Embolia poate rezulta din ritmuri cardiace anormale (cum ar fi fibrilația atrială) sau alte probleme cardiace.
3. Stenoza arterei carotide: Îngustarea arterelor carotide, care alimentează creierul cu sânge, poate crește riscul de accident vascular cerebral.
4. Tromboză: Formarea de trombi (cheaguri de sânge) direct în interiorul vaselor de sânge ale creierului poate duce la accident vascular cerebral ischemic.
5. Hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută): Tensiunea arterială crescută poate deteriora pereții vaselor de sânge și poate crește riscul de formare a cheagurilor de sânge.
6. Diabet: Diabetul poate crește riscul de deteriorare a vaselor de sânge și de acumulare de placă.
7. Hipercolesterolemie: Nivelurile ridicate de colesterol din sânge pot contribui la formarea plăcii în artere.
8. Fumatul: Fumatul crește riscul de a dezvolta ateroscleroză și accident vascular cerebral.
9. Factori ereditari: Anumite mutații genetice și sindroame moștenite pot crește susceptibilitatea la accidente vasculare cerebrale.
10. Migrenă cu aure: Unele persoane care suferă de migrene cu aure pot suferi un accident vascular cerebral, numit „migrenă cu aure și infarct cerebral”.

Citește și: Accident vascular cerebral ischemic - Cauze și patogeneză

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Accidentul vascular cerebral ischemic se dezvoltă ca urmare a întreruperii alimentării cu sânge a creierului din cauza blocării unei artere, ceea ce duce la un aport insuficient de oxigen și nutrienți către țesutul cerebral. Patogeneza accidentului vascular cerebral ischemic include următoarele etape:

1. Arteră blocată: Cea mai frecventă cauză a accidentului vascular cerebral ischemic este formarea unui tromb (cheag) sau a unui embol (incluziune) într-o arteră care furnizează sânge unei zone a creierului. Aceasta poate apărea din cauza aterosclerozei (depunerea de colesterol și alte substanțe pe pereții arterelor), trombozei (formarea unui cheag direct într-o arteră) sau a unei embolii care se desprinde dintr-o altă parte a corpului, cum ar fi inima.
2. Ischemie (hipoxie): Blocarea unei artere duce la reducerea sau încetarea aportului de oxigen și nutrienți către țesutul cerebral, provocând hipoxie (lipsa de oxigen) și ischemie (lipsa aportului de sânge) în zona afectată.
3. Cascada biochimică: Când are loc un accident vascular cerebral ischemic, începe o cascadă biochimică, care include activarea proceselor inflamatorii, acumularea de metaboliți care provoacă leziuni celulelor cerebrale și activarea microgliei (macrofagele cerebrale), care poate crește inflamația și deteriorarea țesuturilor.
4. Apoptoză și necroză: Ca urmare a ischemiei, celulele creierului încep să sufere apoptoză (moarte celulară programată) sau necroză (moarte celulară), rezultând pierderea viabilității țesuturilor.
5. Umflarea creierului: Accidentul vascular cerebral ischemic poate provoca umflarea creierului deoarece acumularea de lichid în țesutul cerebral crește presiunea din craniu și afectează alimentarea cu sânge.
6. Formarea infarctului: Ischemia și hipoxia pot duce la formarea de infarct (țesut mort) în creier, care devine o sursă de consecințe pe termen lung și daune ireparabile.
7. Complicații: După un accident vascular cerebral pot apărea complicații, cum ar fi umflarea creierului, infecții, convulsii și chiar accidente vasculare cerebrale recurente.

Simptome accident vascular cerebral ischemic

Accidentul vascular cerebral ischemic provoacă o varietate de simptome, care pot varia în funcție de partea creierului afectată și de gravitatea acesteia. Printre simptomele comune ale accidentului vascular cerebral ischemic se numără:

1. Pierderea forței sau paralizie: De obicei, o parte a corpului devine slăbită sau paralizată. Aceasta se poate manifesta ca slăbiciune a unui braț, picior sau mușchi faciali.
2. Dificultăți de vorbire: Pacienții pot avea dificultăți de vorbire, de înțelegere a vorbirii sau pot pierde capacitatea de a vorbi.
3. Dificultăți la înghițire: Accidentul vascular cerebral ischemic poate cauza probleme la înghițirea alimentelor și lichidelor.
4. Pierderea senzației: Pacienții pot prezenta pierderea senzației într-una sau mai multe părți ale corpului. Aceasta se poate manifesta prin furnicături, amorțeală sau scăderea senzației.
5. Simptome mixte: Adesea, simptomele accidentului vascular cerebral sunt combinate. De exemplu, un pacient poate prezenta slăbiciune și dificultăți de vorbire în același timp.
6. Durere de cap: Durerea de cap, adesea severă, poate fi unul dintre simptomele unui accident vascular cerebral.
7. Pierderea coordonării și a echilibrului: Pacienții pot întâmpina dificultăți de echilibru și coordonare a mișcărilor.
8. Pierderea vederii: Un accident vascular cerebral poate provoca pierderea vederii la unul sau ambii ochi sau modificări ale câmpului vizual.
9. Modificări ale stării de conștiență: Pacienții pot prezenta modificări ale stării de conștiență, inclusiv pierderea conștienței sau somnolență.
10. Dezorientare în spațiu și timp: Pacienții pot întâmpina dificultăți în a determina locația și timpul.

Citește și: Accident vascular cerebral ischemic - Simptome

Diagnostice accident vascular cerebral ischemic

Testul standard pentru detectarea unui accident vascular cerebral este testul FAST (Face, Arms, Speech, Time), care ajută la identificarea rapidă a simptomelor. Dacă o persoană are probleme cu fața, brațele sau vorbirea, trebuie să apeleze imediat la 112 sau la un serviciu de ambulanță echivalent.

Testul FAST (Face, Arms, Speech, Time - Față, Brațe, Vorbire, Timp) este o modalitate simplă și eficientă de a detecta accidentul vascular cerebral, care poate ajuta la identificarea rapidă a simptomelor. Iată cum funcționează:

1. Față: Rugați persoana să zâmbească. Dacă are probleme cu o parte a feței sau nu poate zâmbi, acesta poate fi un semn de paralizie sau pierdere a senzației în mușchii faciali, ceea ce poate indica un accident vascular cerebral.
2. Brațe: Rugați persoana să ridice ambele brațe în fața sa și să le țină paralele cu podeaua. Dacă un braț nu se ridică sau începe să se lase, acesta poate fi un semn de slăbiciune sau paralizie la un braț, ceea ce poate indica și un accident vascular cerebral.
3. Vorbire: Rugați persoana să repete o propoziție simplă. Observați capacitatea ei de a pronunța corect cuvintele și de a forma o propoziție ușor de înțeles. Dacă are dificultăți în pronunțarea cuvintelor sau nu poate lega cuvintele împreună pentru a forma o propoziție, acesta poate fi un semn al unei tulburări de vorbire, care poate indica și un accident vascular cerebral.
4. Timp: Dacă observați oricare dintre simptomele de mai sus (probleme faciale, ale mâinilor, de vorbire), sunați imediat la 112. Este important să acționați rapid, deoarece tratamentul accidentului vascular cerebral este cel mai eficient atunci când este început cât mai devreme posibil.

Citește și: Accident vascular cerebral ischemic - Diagnostic

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratament accident vascular cerebral ischemic

Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic necesită o abordare rapidă și complexă. Eficacitatea tratamentului depinde de timpul scurs de la apariția simptomelor, așa că este important să apelați imediat o ambulanță dacă se suspectează un accident vascular cerebral. Iată principalele metode de tratare a accidentului vascular cerebral ischemic:

1. Medicamente pentru dizolvarea unui cheag (terapie trombolitică): Dacă aveți un accident vascular cerebral ischemic cauzat de un blocaj al vaselor de sânge de către un cheag de sânge, se poate utiliza un medicament numit trombolitic (cum ar fi alteplaza). Acest medicament ajută la dizolvarea cheagului și la restabilirea fluxului sanguin către creier.
2. Agenți antiplachetari: Medicamente precum aspirina și dipiridamolul pot fi utilizate pentru a reduce coagularea sângelui și a preveni formarea de noi cheaguri.
3. Anticoagulante: În unele cazuri, pot fi prescrise anticoagulante precum warfarina pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
4. Tratament de întreținere: Pacienții pot necesita tratament pentru a gestiona problemele medicale coexistente, cum ar fi hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială), diabetul etc.
5. Kinetoterapie și reabilitare: După un accident vascular cerebral, kinetoterapia și reabilitarea sunt importante pentru a restabili funcția mușchilor slăbiți și a restabili abilitățile de viață de zi cu zi.
6. Controlul factorilor de risc: Pacienților li se poate recomanda să își modifice stilul de viață, cum ar fi o dietă sănătoasă, activitatea fizică, renunțarea la fumat și gestionarea stresului, pentru a controla factorii de risc ai accidentului vascular cerebral.

Tratamentul accidentului vascular cerebral trebuie individualizat și supravegheat de medici. Este important să se sprijine pacientul și să se asigure o gestionare pe termen lung a afecțiunii acestuia pentru a preveni recurența și a îmbunătăți calitatea vieții.

Citește și: Accident vascular cerebral ischemic - Tratament

Profilaxie

Prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic este importantă deoarece mulți factori de risc pot fi controlați și probabilitatea accidentului vascular cerebral poate fi redusă. Iată câteva recomandări pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic:

1. Controlul tensiunii arteriale: Tensiunea arterială crescută (hipertensiunea arterială) este unul dintre principalii factori de risc pentru accidentul vascular cerebral. Verificați-vă tensiunea arterială în mod regulat și, dacă este crescută, urmați recomandările medicului dumneavoastră pentru a o controla.
2. Fumatul: Fumatul este un factor de risc major pentru accidentul vascular cerebral. Cea mai bună strategie este renunțarea completă la fumat.
3. Controlul diabetului: Dacă aveți diabet, controlați-vă nivelul zahărului din sânge conform indicațiilor medicului dumneavoastră.
4. Alimentație sănătoasă: Consumați o dietă echilibrată, bogată în legume, fructe, cereale integrale, carne slabă și pește. Limitați consumul de sare, zahăr și grăsimi saturate.
5. Activitate fizică: Activitatea fizică regulată ajută la menținerea sănătății cardiovasculare. Țintește să faci cel puțin 150 de minute de activitate fizică pe săptămână.
6. Controlul greutății: Mențineți o greutate sănătoasă, deoarece obezitatea poate crește riscul de accident vascular cerebral.
7. Consum moderat de alcool: Dacă beți alcool, faceți-o cu moderație. Recomandările privind nivelurile de consum pot varia de la o persoană la alta.
8. Medicamente preventive: În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente antiplachetare sau anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, mai ales dacă aveți un risc crescut de accident vascular cerebral.
9. Gestionarea factorilor de risc: Mergeți la controale medicale regulate și monitorizați-vă starea de sănătate. Dacă aveți alți factori de risc, cum ar fi fibrilația atrială, colesterolul ridicat sau antecedente familiale, urmați recomandările medicului dumneavoastră.
10. Stil de viață: Evitați stresul, dormiți suficient și gestionați factorii de sănătate mintală, deoarece stresul poate crește riscul de accident vascular cerebral.

Respectarea acestor pași vă va ajuta să reduceți riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral ischemic și să vă mențineți sistemul cardiovascular în stare bună.

Citește și: Accident vascular cerebral ischemic - Cum să-l previi?

Prognoză

Prognosticul depinde de mulți factori, în primul rând de volumul și localizarea leziunii cerebrale, severitatea patologiei asociate și vârsta pacientului. Mortalitatea în cazul accidentului vascular cerebral ischemic este de 15-20%. Cea mai mare severitate a afecțiunii se observă în primele 3-5 zile, ceea ce se datorează creșterii edemului cerebral în zona leziunii. Urmează apoi o perioadă de stabilizare sau ameliorare cu o restaurare treptată a funcțiilor afectate.