Cum să preveniți AVC ischemic?

Screening-

Pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic, screening-ul factorilor de risc și al condițiilor patologice care conduc la apariția ischemiei focale acute și a infarctului cerebral este de o importanță practică.

Având în vedere relația strânsă dintre leziunile obstructive ale arterelor brachiocefalic cu accident vascular cerebral ischemic și dezvoltarea extensivă a metodelor chirurgicale pentru prevenirea fluxului sanguin cerebral, direcția promițătoare - utilizarea tehnicilor de diagnosticare cu ultrasunete pentru screening-ul leziunilor arterei brachiocefalic, urmate de un set de măsuri preventive, inclusiv metode chirurgicale. De obicei, screening-ul leziunilor obstructive ale arterelor brachiocefalic se realizează de către persoane de peste 40 de ani, de 1-2 ori pe an. Screening-ul pentru boli de inima, cum ar fi fibrilatie atriala, acesta este, de asemenea, recunoscut ca fiind o sarcină importantă de prevenire a accidentului vascular cerebral ischemic.

Prevenirea primară a accidentului ischemic

Scopul principal al sistemului de prevenire a accidentului vascular cerebral este reducerea morbidității generale și reducerea frecvenței deceselor. Măsurile destinate prevenirii primare a accidentului vascular cerebral se bazează pe strategia socială a populației de prevenire a bolilor cerebrovasculare la nivel de stat (strategie de masă) și prevenire medicală (strategie de risc înalt).

Strategia de masă este de a realiza o schimbare pozitivă pentru fiecare persoană în populația generală, acționând asupra factorilor de risc modificabili. Strategia de risc ridicat prevede depistarea precoce a pacienților cu risc crescut de a dezvolta un accident vascular cerebral (de exemplu, hipertensiunea sau stenoza hemodinamic semnificativa a arterei carotide interne) urmat de un medicament preventiv și chirurgie vasculară (dacă este necesar), ceea ce permite reducerea incidenței accidentului vascular cerebral cu 50%. Prevenția accidentului vascular cerebral trebuie individualizat și să includă măsuri non-farmacologice, vizate de droguri sau de tratament angiosurgical.

Eforturile de îmbunătățire a națiunii sunt determinate de patru strategii principale: dezvoltarea politicilor naționale, consolidarea resurselor organizaționale și umane, difuzarea informațiilor și formarea medicilor de îngrijire primară.

Strategia de masă (populație) vizează informarea populației cu privire la factorii de risc modificați asociați cu stilul de viață și posibilitatea corecției acestora. Structura măsurilor preventive include informarea populației despre factorii de risc prin intermediul mass-media și emiterea de pliante și postere speciale, precum și examinarea medicală a populației în conformitate cu algoritmul de prevenire primară. Conform acestui algoritm, în funcție de rezultatele examinării și consultarea specialiștilor îngust, pacienții se referă la diferite grupe dispensare:

• grupa A - practic sănătoasă (examinare repetată în 2-3 ani);
• Grupa B - persoane cu factori de risc pentru boli cardiovasculare, dar fără manifestări clinice ale tulburărilor neurologice și pacienți care au avut zgomot carotidic în auscultarea vaselor de gât;
• grupul B - pacienți cu factori de risc pentru boli cardiovasculare și manifestări clinice ale tulburărilor neurologice.

Astfel, conform rezultatelor sondajului, este identificat un contingent al pacienților cel mai susceptibili la dezvoltarea bolilor cerebrovasculare, o categorie cu risc ridicat, grupurile B și B.

Pacienților din grupurile cu risc crescut (B și C), cu factori de risc legați de stilul de viață, trebuie să li se acorde recomandări menite să mențină un stil de viață sănătos: renunțarea la fumat, reducerea consumului de alcool. Consumul de alimente și alimentație sănătoase, creșterea activității fizice, menținerea unui indice de masă corporală mai mică de 25 kg / m ² sau reducerea cu 5 până la 10% a greutății corporale.

Normalizarea tensiunii arteriale poate reduce riscul de accident vascular cerebral cu 40%, nivelul țintă al presiunii ar trebui să fie sub 140/90 mm Hg, cu un nivel deosebit de important al presiunii diastolice.

Când diabetul este important pentru a menține concentrația optimă de glucoză în sânge.

Pacienții cu fibrilație atrială sunt prescrise anticoagulante (de obicei warfarină) sau antiagregante (acid acetilsalicilic).

În cazul stenozării arterelor carotide cu mai mult de 60%, inclusiv asimptomatice, luați în considerare posibilitatea endarterectomiei luând în considerare vârsta pacienților și riscul de complicații postoperatorii. În ultimii ani, a fost utilizată angioplastia vaselor (stenting).

Trebuie remarcat importanța renunțării sau reducerii semnificative a numărului de țigări afumate, deoarece riscul de accident vascular cerebral este de 1-6 ori mai mare la fumători decât în cazul nefumătorilor. În primul an după renunțarea la fumat, riscul de accident vascular cerebral ischemic scade cu 50%, iar după 2-5 ani, riscul de accident vascular cerebral ischemic se restabilește la nefumător.

Efectul protector al exercita parțial asociat cu scăderea în greutate a corpului și a tensiunii arteriale, precum și rolul său în reducerea conținutului de fibrinogen și de a crește activitatea fibrinolitică a țesutului activator de plasminogen în concentrația plasmatică de înaltă densitate toleranță lipoprotein la glucoză.

Toți pacienții trebuie sfătuiți să reducă consumul de sare de masă, să crească consumul de fructe și legume și de cel puțin 2 ori pe săptămână să mănânce pește. La persoanele care mănâncă pește gras și somon de 2-4 ori pe săptămână, riscul de accident vascular cerebral este redus cu 48% comparativ cu cei care includ pește în dieta lor doar o dată pe săptămână.

În ultimii 5 ani a lansat mai multe programe care vizează prevenirea primară a bolilor cardiovasculare: un program de combatere a hipertensiunii arteriale, Countrywide integrat Boli netransmisibile Intervenție (CINDI), program de examinare clinică a populației active cu eliberarea de grupuri cu risc ridicat și de prevenire. Introducerea prevenirii primare poate preveni cel puțin 150 de cazuri de accident vascular cerebral la 100 000 de populație în 3-5 ani.

Prevenirea secundară a accidentului ischemic

Acesta este acum stabilit ca pacientii care au supravietuit un accident vascular cerebral, probabilitatea de cerebrovasculare recurente ajunge la 30%, care este de 9 ori mai mare decât în populația generală. Se arată că riscul global de accidente vasculare cerebrale recurente în primii 2 ani dupa ce a suferit un accident vascular cerebral este de 4-14%, iar în prima lună de accident vascular cerebral ischemic recurente apare la 2-3% dintre supraviețuitori, în primul an - la 10-16%, și apoi - aproximativ 5% pe an. Frecventa AVC recurent în primul an este diferit pentru diferite variante clinice ale infarctului cerebral: infarctul total carotida este de 6%, un lacunar - 9%, în infarctul parțial în carotidiene - 17%, în miocard în bazinul vertebrobazilară - 20% . În mod similar cu risc și cei care au suferit un atac ischemic tranzitor. În primul an după riscul absolut de accident vascular cerebral este de aproximativ 12% pentru studii de populație și 7% - în seria spital, riscul relativ este de 12 ori mai mare comparativ cu pacienții de aceeași vârstă și sex fără un atac ischemic tranzitor.

Se demonstrează că prevenirea secundară individualizată a accidentului vascular cerebral reduce riscul de încălcare repetată a circulației cerebrale cu 28-30%. În general, costurile economice ale prevenirii accident vascular cerebral sunt mult mai mici decât costurile necesare pentru tratamentul și reabilitarea medicală și socială a pacienților cu accident vascular cerebral, precum și a pensiei lor de invaliditate. Aceste date arată cât de important este dezvoltarea unui sistem adecvat care să prevină încălcările repetate ale circulației cerebrale.

Datele din numeroase studii internaționale și evaluări sistematice arată, de regulă, eficacitatea unuia dintre domeniile de prevenire secundara de accident vascular cerebral, in timp ce cele mai mari rezultate pot fi obținute prin utilizarea unui set de măsuri preventive. Un program cuprinzător de prevenire secundară de accident vascular cerebral bazat pe principiile medicinei bazate pe dovezi și abordarea politerapevticheskom. Acesta include patru domenii: hipotensive (diuretice, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei), antitrombotice (antiagregante plachetare, anticoagulante indirecte), terapie de scădere a lipidelor (statine), precum si tratamentul chirurgical al stenozelor arterelor carotide (carotidiană endaterektomiya).

Astfel, până în prezent au fost identificate următoarele metode de prevenire secundară a accidentului vascular cerebral:

• alegerea individuală a programului de măsuri preventive în funcție de factorii de risc, tipul și varianta clinică a accidentului transferat, bolile concomitente;
• o combinație de efecte terapeutice diferite;
• continuitatea și durata tratamentului preventiv.

Scopul prevenirea secundara a atacului cerebral, bazată pe abordarea individuală a intervențiilor terapeutice, - pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral recurente și a altor boli vasculare cerebrale, o creștere a duratei de viață a pacienților (de exemplu, infarct miocardic, tromboză vasculară periferică, embolie pulmonară, și altele.). Criterii adecvate drepte pentru a evalua eficacitatea intervențiilor terapeutice, ia în considerare reducerea morbidității accident vascular cerebral recurente și o creștere a speranței de viață.

Criteriile care determină alegerea strategiilor de prevenire secundară a stroke cerebrale sunt următoarele:

• factorii de risc pentru accident vascular cerebral;
• tipul patogen al accidentului vascular cerebral, prezent și anterior;
• rezultatele examinării instrumentale și de laborator, inclusiv evaluarea stării arterelor principale ale capului și a vaselor intracerebrale, a sistemului cardiovascular, a proprietăților reologice ale sângelui și a hemostazei;
• bolile concomitente și tratamentul acestora;
• siguranță, tolerabilitate individuală și contraindicații la utilizarea unui anumit medicament.

Prevenția individuală secundară de accident vascular cerebral ar trebui să înceapă într-un spital cu o boală de 2-3 zile. Dacă prevenirea secundară nu a fost recomandată în spital sau pacientul a fost tratat la domiciliu, alegerea terapiei poartă un neurolog la clinica pe baza de investigații suplimentare (în cazul în care nu a mai devreme a fost), inclusiv ECG, dacă este necesar, monitorizarea Holter (pentru a elimina aritmii tranzitorii și a detecta atrială aritmie) și metode cu ultrasunete (pentru determinarea gradului de stenoza arterelor cerebrale) și cercetarea lipidelor din sânge (pentru a determina giperlipid Emii). Pacientul este monitorizat după selectarea terapiei într-o clinică de către un medic generalist cu o frecvență de 1 la 3 luni în primul an și ulterior la fiecare șase luni. În timpul vizitelor, evaluați starea pacientului și analizați tot ce sa întâmplat de la ultima vizită (tulburări vasculare, spitalizări, reacții adverse).

Terapie antihipertensivă

Tensiunea arterială crescută este cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea stroke cerebellar. Meta-analiza a patru studii clinice randomizate care au examinat eficacitatea diuretice și atenolol beta-blocant cu hipertensiune arteriala la pacientii cu accident vascular cerebral, indiferent de nivelul tensiunii arteriale, a arătat scăderea non-semnificativă a frecvenței accidentelor vasculare cerebrale repetate cu 19%, care se acordă numai o tendință de dezvoltarea mai rară a unui accident vascular cerebral pe fondul scăderii tensiunii arteriale.

Este dovedit faptul că, de departe cea mai eficientă a tuturor medicamentelor antihipertensive preveni recurente cerebrovascular perindopril inhibitor ECA și angiotezina II eprosartanului blocant al receptorilor.

Vorbind terapiei antihipertensive ca prevenirea accident vascular cerebral secundar, trebuie amintit că acest lucru nu este numai pentru a reduce tensiunea arterială la nivelul dorit la pacienții hipertensivi, dar, de asemenea, terapia previne remodelarea și hipertrofia peretelui vasului, progresia leziunilor aterosclerotice, în la pacienții cu tensiune arterială normală.

recomandări

• Medicamentele de alegere pentru prevenirea secundară a reapariției circulației cerebrale trebuie considerate medicamente hipotensive din grupul inhibitorilor enzimei de conversie și blocante ale receptorilor renină-angiotensină (grad I).
• Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și blocanții receptorilor angiotensinei reduc frecvența tulburării cerebrovasculare recurente nu numai că pacienții hipertensivi, dar, de asemenea, în legătură cu angioproteguoe suplimentare normotensivi și organo proprietăți antiatherogenic ale acestor medicamente (gradul I).
• În ciuda lipsei de dovezi concludente, la pacienții care prezintă un risc de accident vascular cerebral hemodinamic, ca urmare a ocluzive severe sau a arterei carotide stenoză sau arterelor bazin vertebrobazilară, nu ar trebui să fie excesiv de scăderea tensiunii arteriale (nivelul II probe).
• efect nemedicamentos asupra hipertensiunii arteriale ar trebui să includă renunțarea la fumat, limitarea admiterea de sare, reduce excesul de greutate corporala, optimizarea nivelului activității fizice, limitarea consumului de alcool, reducând acțiunea stresului cronic, care, în sine, poate duce la hipertensiune arteriala (grad II) .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Terapie antitrombotică

Terapia antitrombotică include numirea medicamentelor antiagregante și anticoagulante.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Terapia antiagregantă

Un rol important în patogeneza cerebrovasculare retrase aterotromboza acute și modificări ale proprietăților reologice ale sângelui, inclusiv creșterea agregării plachetare și a celulelor roșii din sânge. Activitatea de agregare plachetară crescută și formarea masivă a tromboxanului ₂, dezvăluit de vase aterotromboza principale ale capului, pot fi considerate markeri adecvate de activare hemostatice caracteristice pentru formarea de trombi și pentru aterogeneză. Rezidual perioadă crește de reducere accident vascular cerebral rezervei athrombogenic endoteliul vascular (adică, accident vascular cerebral), exercitând o influență semnificativă asupra potențialului hemostatic al unui sânge creier și sistemul vascular, care ar putea agrava epuizarea potențialului sistemului vascular athrombogenic, contribuind astfel la progresia aterotromboza.

O analiza sistematica a studiilor de agenți antiplachetari au dat dovezi clare de beneficiile terapiei antitrombotice: receptie lungi medicamente antiplachetare reduce riscul de episoade grave cardiovasculare (de exemplu, infarct miocardic, accident vascular cerebral, deces de cauză vasculară) cu 25%. Studiile care evalueaza terapia antitrombotică la pacienții cu istoric marcat de un accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor, au arătat că această terapie reduce riscul de 3 ani de episoade cardiovasculare grave 22 - 18%, ceea ce este echivalent cu prevenirea a 40 de cazuri de episoade grave cardiovasculare la 1000 pacienți tratați ( adică este necesar pentru a trata medicamente antiplachetare 25 de persoane din grupurile cu risc ridicat timp de 3 ani, pentru a preveni un episoade vasculare).

Avantajele terapiei antitrombotice sunt demonstrate în diferite studii multicentrice. O meta-analiză a datelor din studiile randomizate care au examinat cât de eficient diferiți agenți antiplachetari și combinațiile lor împiedică dezvoltarea tulburărilor cerebrale recurente au arătat că au aproximativ același efect preventiv. Spectrul de acțiune al medicamentelor antiplachetare cu destul de mare, ceea ce permite fiecărui pacient să aleagă agentul terapeutic optim, luând în considerare caracteristicile individuale ale hemodinamicii centrale și cerebrale, reactivitatea vasculară, starea peretelui vascular. În selectarea pacienților ar trebui să ia în considerare factorii de risc pentru accident vascular cerebral recurente la fiecare pacient în parte (prezența hipertensiunii arteriale, diabet, boli de inima, etc), iar rezultatele sondajului cu metode suplimentare. Întrucât efectele agenților antitrombotici utilizați nu sunt semnificativ diferiți, baza pentru alegerea medicamentului trebuie să fie în siguranță, absența efectelor secundare și, de asemenea, particularitățile hemostazei la un anumit pacient.

Până în prezent, în prevenirea tulburărilor repetate ale circulației cerebrale, eficacitatea acidului acetilsalicilic, dipiridamolului și clopidogrelului a fost cea mai studiată.

• Acidul acetilsalicilic este cel mai utilizat medicament printre antiagreganți. Mecanismul principal de acțiune al acidului acetilsalicilic - inactivarea enzimei ciclooxigenaza, care rezultă în sinteza tulburată de prostaglandine, prostacicline și leziuni ireversibile apare formarea de tromboxan A ₂ in trombocite. Medicamentul este prescris într-o doză de 75-100 mg / zi (1 μl / kg), eliberată cu un strat special de soluție enterică sau ca preparat combinat cu o componentă antacidă.
• Dipiridamolul, care aparține unor derivați de pirimidină și care are în principal acțiune antiplachetară și vasculară, este al doilea medicament utilizat pentru prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral. Dipiridamolul - inhibitor competitiv al adenozinei și fosfodiesterazei adenilic, care crește conținutul de cAMP în adenozina și plachetele și celulele musculare netede vasculare prin prevenirea inactivarea acestora. Dipiridamolul este prescris într-o doză de 75-225 mg / zi.
• Clopidogrel (plavike) - antagonist necompetitiv selectiv al receptorului ADP plachetar având un efect antitrombotic, datorită inhibării ireversibile a legării directe a ADP la receptorii săi și pentru a preveni activarea ulterioară a complexului GP IIb / IIIa.

recomandări

• Pentru a preveni recurența circulației cerebrale, trebuie utilizată o terapie adecvată antiplachetară (nivel de evidență: I).
• Acidul acetilsalicilic într-o doză de 100 mg reduce în mod eficient riscul de accident vascular cerebral repetat cerebral (nivelul de evidență I). Frecvența sângerării gastrointestinale în timpul tratamentului cu acid acetilsalicilic este dependentă de doză, dozele mici de medicament sunt sigure (nivelul de evidență I).
• Dipiridamolul într-o doză de 75-225 mg pe zi împreună cu acidul acetilsalicilic este eficace împotriva prevenirii secundare a afecțiunilor ischemice (nivelul de evidență I). Acesta poate fi un medicament de alegere la pacienții cu intoleranță la acid acetilsalicilic (nivelul de evidență II).
• Combinația de acid acetilsalicilic (50 mg) și dipiridamol cu eliberare prelungită (150 mg) a fost mai eficace decât recepția aspirina previne numai re accident vascular cerebral (gradul I). Această combinație poate fi recomandată ca terapie de alegere (nivelul de evidență I).
• Clopidogrel (Plavike) la o doză de 75 mg / zi a fost semnificativ mai eficace decât aspirina în prevenirea tulburărilor vasculare (grad I). Acesta poate fi administrat ca primul medicament de alegere pentru pacientii cu intoleranță la aspirină și dipiridamol (gradul IV), precum și pacienți cu risc crescut (la boală cardiacă ischemică și / sau leziune aterotrombotice arterelor periferice, diabet) (nivelul LE II).
• Combinația de acid acetilsalicilic (50 mg) și clopidogrel (75 mg) este mai eficientă decât monoterapia cu aceste medicamente, previne un al doilea accident vascular cerebral. Cu toate acestea, riscul hemoragiilor care pun viața în pericol este de două ori mai mare decât cel al monoterapiei cu clopidogrel sau acid acetilsalicilic (nivelul de evidență I).
• Pacienții care nu au surse de embolii cardiace si a suferit repetate insultă împotriva tratamentului cu acid acetilsalicilic, anticoagulante recepție (warfarina) nu profit (gradul I).

[14], [15], [16], [17], [18],

Terapia anticoagulantă

Cauza fiecărui al șaselea accident vascular cerebral ischemic este tromboembolismul din cavitățile inimii. Fibrilația atrială este principala cauză a accidentelor tromboembolice, riscul reapariției circulației cerebrale este de 12% pe an. Pentru prevenirea secundară pe termen lung după atacul ischemic tranzitor și accident vascular cerebral ischemic la pacienții cu fibrilație atrială, se utilizează medicamente antitrombotice. În acest caz, medicamentul de alegere devine un warfarina anticoagulant indirect, au fost eficace în prevenția primară a evenimentelor vasculare la pacienții cu risc crescut de complicații tromboembolice. Mai multe mari studii clinice randomizate au fost efectuate, care a determinat tactica terapiei antitrombotice la pacientii cu fibrilatie atriala, care au suferit un accident vascular cerebral ischemic, și pentru a dovedi superioritatea anticoagulantelor înainte de acidul acetilsalicilic.

recomandări

• Warfarina este un medicament eficient pentru prevenirea tulburărilor cerebrale recurente la pacienții cu fibrilație atrială non-valvulară (nivelul de evidență I).
• Valorile țintă ale relației internaționale normalizate, care asigură o prevenire fiabilă a manifestărilor ischemice, corespund la 2,0-3,0 (nivelul dovezii I). Au fost observate rate înalte de mortalitate și hemoragie gravă la pacienții cu hipocoagulare excesivă (raport internațional normalizat> 3,0) (nivelul de evidență I).
• În prezent, nu există dovezi concludente cu privire la eficacitatea warfarinei în prevenirea accidentelor ischemice noncardiogene (nivelul dovezii I).

[19], [20], [21], [22],

Lipid-terapie de scădere

Colesterolul înalt din sânge este un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea aterosclerozei și a complicațiilor ischemice. Medicamentele cu reducere a lipidelor s-au dovedit în practica cardiacă ca mijloc de prevenire primară și secundară a infarctului miocardic. Cu toate acestea, rolul statinelor în prevenirea accidentului vascular cerebral nu este atât de clar. Spre deosebire de episoadele coronariene acute, unde principala cauză a infarctului miocardic este ateroscleroza coronariană, ateroscleroza unei artere mari provoacă un accident vascular cerebral în mai puțin de jumătate din cazuri. În plus, nu a existat o corelație clară între incidența accidentului vascular cerebral și nivelul colesterolului din sânge.

Cu toate acestea, într-o serie de studii clinice randomizate pentru prevenirea primară și secundară a bolilor coronariene sa demonstrat că tratamentul cu medicamente de scadere a lipidelor, și anume reduce statine incidenta nu numai evenimente coronariene, dar, de asemenea, atacul cerebral. Analiza celor mai mari 4 studii care examinează cât de eficientă este terapia de scădere a lipidelor pentru prevenirea secundară a bolii coronariene a arătat că, sub influența terapiei cu statine, rata stroke totală scade. Deci, în studiul 4S la pacienții tratați cu simvastatină 40 mg, în medie, de aproximativ 4-5 ani, 70 de accidente vasculare cerebrale au avut loc în grupul placebo - 98. În acest caz, conținutul de colesterol LDL au scăzut cu 36%.

Pravastatina într-o doză de 40 mg pe zi și-a demonstrat eficacitatea într-un studiu clinic randomizat al PROSPER (Studiul prospectiv al pravastatinei la vârstnici în pericol). De droguri a redus semnificativ riscul de mortalitate coronariană și rata de infarct miocardic, riscul de a dezvolta tulburări cerebrale recurente a scăzut cu 31%, cu toate că frecvența de accident vascular cerebral fatale nu sa schimbat. Pravastatin preveni în mod eficient tulburări cerebrovasculare la pacienții cu vârsta peste 60 de ani fără hipertensiune și diabet zaharat, cu o fracție de ejecție mai mare de 40% și la pacienții cu accident vascular cerebral acut in istorie.

Trebuie remarcat faptul că toate datele pe care se bazează utilizarea statinelor pentru prevenirea accidentelor cerebrale se bazează pe studii care au avut ca obiectiv principal detectarea unei scăderi a incidenței episoadelor coronariene. În acest caz, de regulă, am analizat modul în care terapia cu statine afectează rata generală a accidentului, fără a lua în considerare datele anamnezice privind dacă accidentul a fost primar sau repetat.

recomandări

• Pacienții care suferă după un atac ischemic tranzitor și accidentul vascular cerebral ischemic, în prezența bolii coronariene, artera leziunile aterotrombotice periferice, diabet ar trebui sa primeasca tratament, inclusiv modificari ale stilului de viata, dieta si terapia medicala (nivelul probelor II).
• Se recomandă menținerea conținutului dorit de colesterol lipoproteic cu densitate scăzută în boala cardiacă ischemică sau în leziunile aterotrombotice ale arterelor membrelor inferioare sub 100 mg / dl; la persoanele cu risc foarte mare cu factori de risc multipli - sub 70 mg / dl (nivel de evidență: I).
• Terapia cu statină poate fi inițiată în primele 6 luni după un accident vascular cerebral (nivelul de evidență II).
• În prezent, nu există dovezi convingătoare privind necesitatea utilizării statinului în perioada acută de accident vascular cerebral (nivelul de evidență I).
• Utilizarea statinelor la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral hemoragic necesită o atenție deosebită. Decizia unei întrebări privind un astfel de tratament acceptă luarea în considerare a tuturor factorilor de risc și a bolilor însoțitoare (un nivel de probă II).

Endarterectomia carotidiană

În ultimii ani, am obținut dovezi puternice de beneficiile tratamentului chirurgical - endarterectomia carotidei comparativ cu tratamentul conservator la pacienții cu hemodinamic îngustarea semnificativă a arterelor carotide (mai mult de 70% din lumenul vasului). În studiile clinice randomizate, se demonstrează că riscul de a dezvolta AVC cerebral în timpul intervențiilor chirurgicale este redus de la 26 la 9% până în al doilea an și de la 16,8 la 2,8% până în al treilea an. S-a observat o scădere a ratei mortalității de 10 ani din cauza tulburărilor cardiovasculare cu 19% în rândul pacienților supuși endarterectomiei carotide. Această operație este recomandată în spitale, unde riscul de complicații perioperatorii este mai mic de 6%.

recomandări

• endarterectomia carotidei este indicată la pacienții cu stenoză a arterei carotide, insotita de simptome de mai mult de 70% la centrele de complicații perioperatorii cu indicatori (toate accidente vasculare cerebrale și deces) mai puțin de 6% (gradul I).
• Endarterectomia carotidiană poate fi demonstrată la pacienții cu stenoză a arterei carotide, însoțită de simptomatologie, de 50-69%. În aceste cazuri, endarterectomia carotidiană este cea mai eficientă la bărbații care au suferit un accident vascular cerebral emisferic (nivelul de dovezi III).
• Endarterectomia carotidiană nu este recomandată la pacienții cu stenoză carotidă mai mică de 50% (nivelul de evidență I).
• Înainte, în timpul și după operația endarterectomiei carotide, pacienților trebuie să li se prescrie terapie antiplachetară (nivel de evidență: II).
• Pacienții cu contraindicații la endarterectomie carotidă sau cu stenoză localizată într-un loc inaccesibil din punct de vedere chirurgical pot efectua angioplastie carotidă (nivelul de evidență IV).
• Prezența unei plăci aterotrombotice cu o suprafață neuniformă (embolică) crește riscul apariției unui accident vascular cerebral ischemic de 3,1 ori.
• Pacienții cu restenoză după endarterectomia carotidiană pot suferi angioplastie carotidă sau stenting (nivel de evidență IV).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]