Pneumonie acută la copii

Pneumonie acută la copii - boala acuta inflamatorie pulmonare cu reacția sistemului vascular în țesuturi interstițiale și tulburări la microvasculature, la simptome fizice locale, cu focale sau modificări infiltrative asupra razelor X având o etiologie bacteriană, se caracterizează prin infiltrarea și umplerea exudatul alveolar conținând neutrofile în principal polinucleari , și a manifestat un răspuns general la infecție.

Incidența pneumoniei este de aproximativ 15-20 la 1000 de copii din primul an de viață și de aproximativ 5-6 - la 1000 copii peste 3 ani pe an.

Pneumonia poate apărea ca boală primară sau secundară, complicând alte boli.

Conform clasificării acceptate (1995), în funcție de formele morfologice se disting focalizarea, segmentarea, focalizarea, drenajul, crupa și pneumonia interstițială. Pneumonia interstițială este o formă rară în pneumocistă, sepsis și alte boli. Izolarea formelor morfologice are o anumită semnificație prognostică și poate influența alegerea terapiei inițiale.

Natura agentului patogen și sensibilitatea acestuia la medicament depind în mare măsură de condițiile în care a apărut infecția. Acest lucru face posibilă izolarea următoarelor grupe majore de pneumonie. În fiecare grup sunt indicați agenții patogeni cel mai probabil:

• comunitate-dobandite pneumonie: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, viruși;
• vnutribolnichnaya pneumonie: stafilococ, E. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, viruși;
• cu infecție perinatală: chlamydia, ureaplasma, citomegalovirus, virusuri;
• la pacienții cu imunodeficiență: diverse bacterii, pneumociste, ciuperci, citomegalovirus, micobacterii, viruși.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cauzele pneumoniei acute la copii

Agenți patogeni tipici bacterieni ai pneumoniei comunitare la copii sunt Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, mai puțin frecvent Staphylococcus aureus; anumită importanță sunt patogeni atipice așa-numita - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. La copii în primele luni de viață, pneumonia este cauzată mai des de Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus și mai puțin frecvent de Streptococcus pneumoniae. Pneumonie virala sunt mult mai rare, a virusurilor în etiologia poate juca rolul de virusuri respiratorii sintsitialtsye, gripa si adenovirus. Virusul produce distrugerea cililor respirator și epiteliu ciliat, clearance -ul mucociliar afectata, edem interstițial și septuri interalveolare, doskvamatsiyu alveolele și tulburări hemodinamice lymphocirculation, permeabilitatea vasculară insuficientă, adică având un efect „corodată“ pe membranele mucoase ale tractului respirator inferior. Este, de asemenea, cunoscut efectul imunosupresiv al virușilor.

[7], [8], [9], [10]

Factori de risc pentru pneumonie

Infecție intrauterină și întârzierea creșterii intrauterine, patologiei perinatale, cardiace congenitale și plămânii, prematuritate, imunodeficiențe, rahitismul si distrofia, polyhypovitaminosis, prezența unor focare cronice de infecție, diateză alergică și limfatiko-hipoplazica, condițiile sociale nefavorabile, persoanele de contact atunci când vizitează grădinițe, în special la copiii sub 3 ani.

Cauzele pneumoniei acute în timpul verii

Simptomele pneumoniei acute la copii

Principalul mod de penetrare a infecției în plămâni este bronhogenic cu răspândirea infecției de-a lungul tractului respirator către departamentul respirator. Calea hematogenă este posibilă cu pneumonie septică (metastatică) și intrauterină. Calea limfogenoasă este o raritate, dar pe căile limfatice procesul trece de la focalizarea pulmonară la pleura.

SARS joacă un rol important în patogeneza pneumoniei bacteriene. Infecția virală crește producția de mucus în tractul respirator superior și reduce activitatea sa bactericidă; încalcă aparatul mucociliar, distruge celulele epiteliale, reduce apărarea imunologică locală, facilitează penetrarea florei bacteriene în tractul respirator inferior și promovează dezvoltarea modificărilor inflamatorii în plămâni.

Simptomele pneumoniei depind de vârstă, forma morfologică, agentul cauzator și fondul premorbid al copilului.

La copiii mici, pneumonie focalizată în comunitate este mai frecventă, cauzată de Streptococcus pneumoniae sau Haemophilus influenzae. Pneumonie la copiii mici este mai probabil să se dezvolte în timpul ARVI și în majoritatea cazurilor în timpul primei săptămâni de boală virală.

Pentru simptome pneumonie caracterizate prin apariția și dezvoltarea fenomenelor de intoxicare: oboseală, slăbiciune, tahicardie, nu corespund unei febra, paloarea pielii, somn agitat, tulburări de apetit, pot fi vărsături. Apare febrila mai mult de 3-4 zile (după 1-2 zile de declin impotriva SARS), cianoza în triunghiul nazolabiale (un semn precoce), tusea devine profundă și umed. Un semne importante de diagnostic de pneumonie la copiii mici este relația frecvența respiratorie schimbare la pulsul ( de la 1: 2,5 până la 1: 1,5 la o rată de 1: 3), în care în actul de respirație musculatură auxiliare participante - evazata nazale, retragere spațiile intercostale ale fosei jugulare în absența sindromului bronșic obstructiv. În stare severă, respirația devine suspină, gemând.

Simptomele pneumoniei acute

Tratamentul pneumoniei acute la copii

Principiile principale ale terapiei antibacteriene sunt următoarele:

• terapia etiotropică cu diagnosticul stabilit sau cu o stare gravă a pacientului începe imediat, când se pune la îndoială diagnosticul unui pacient care nu este grav, se ia decizia după radiografie;
• indicațiile pentru trecerea la medicamente alternative sunt lipsa efectului clinic al medicamentului de prima alegere timp de 36-48 ore pentru ușoară și 72 de ore pentru pneumonie severă; - dezvoltarea efectelor secundare nedorite ale medicamentului din prima alegere;
• pneumococi sunt rezistenți la gentamicină și la alte aminoglicozide, prin urmare, terapia cu pneumonie comunitară cu antibiotice din acest grup este inacceptabilă;
• în pneumonia ușoară necomplicată, ar trebui să se acorde prioritate prescrierii medicamentelor pe os, înlocuindu-le cu administrare parenterală dacă este ineficientă; dacă terapia a fost inițiată parenteral, după o scădere a temperaturii, ar trebui să treceți la administrarea unui antibiotic per os;
• după un curs de terapie cu antibiotice, este recomandabil să se prescrie produse biologice.

Alte tipuri de tratament pentru pneumonie

Spălarea patului este indicată pentru întreaga perioadă febrilă. Alimentele ar trebui să fie adecvate vârstei și trebuie să fie complete.

• Volumul de lichid pe zi pentru copiii de până la un an, inclusiv laptele matern sau amestecurile de lapte, este de 140-150 ml / kg greutate corporală. Se recomandă administrarea a 1/3 din volumul zilnic de lichid sub formă de soluții de sare de glucoză (rehidron, oralit), care la 80-90% dintre pacienți permite refuzarea tratamentului prin perfuzie.
• Dacă este necesar (exsicoză, colaps, perturbare a microcirculației, amenințarea cu sindrom DIC), o treime din volumul zilnic este injectat în venă. Cu infuzie excesivă de cristaloide, este posibil să se dezvolte edem pulmonar.
• În încăperea unde este copilul, trebuie să existe un aer răcit (18-19 ° C), umezit, care ajută la reducerea și adâncirea respirației și, de asemenea, reduce pierderea de apă.
• Antipireticele nu sunt prescrise, deoarece acest lucru poate face dificilă evaluarea eficacității terapiei cu antibiotice. Excepție sunt copiii care au indicații preorbide pentru scăderea temperaturii corporale.
• Numirea cuptorului cu microunde în perioada acută (10-12 sesiuni), inductotermie; electroforeză cu soluție de iodură de potasiu 3%.
• Masajul și terapia cu exerciții fizice sunt necesare imediat după ce temperatura este normalizată.
• În spital copiii sunt plasați într-o cutie separată. Un copil poate fi eliberat din spital imediat după atingerea unui efect clinic pentru a evita o infecție încrucișată. Păstrarea ESR crescută, respirația șuierătoare în plămâni sau modificările radiologice reziduale nu constituie o contraindicație pentru descărcarea de gestiune.

Tratamentul pneumoniei acute

• Pneumonie - regim de tratament și nutriție
• Medicamente antibacteriene pentru tratamentul pneumoniei
• Tratamentul patogenetic al pneumoniei
• Tratamentul simptomatic al pneumoniei
• Combaterea complicațiilor pneumoniei acute
• Fizioterapie, terapie de exerciții, gimnastică respiratorie cu pneumonie
• Tratamentul și reabilitarea sanatoriei pentru pneumonie

Tratamentul complicațiilor pneumoniei la copii

În caz de insuficiență respiratorie se efectuează terapia cu oxigen prin canula nazală. Metoda optimă de terapie cu oxigen este ventilarea spontană a unui amestec de gaz îmbogățit cu oxigen cu o presiune pozitivă la expirație. O condiție obligatorie pentru o terapie cu oxigen de succes este curățarea căilor respiratorii după aplicarea agenților mucolitici, stimularea tusei și / sau îndepărtarea sputei prin aspirație.

Edemul pulmonar se dezvoltă, de obicei, cu infuzie excesivă de cristaloizi, astfel că oprirea perfuziei este o condiție prealabilă pentru tratamentul acesteia. În condiții severe, ventilatorul funcționează în modul de presiune de expirație pozitivă.

Cavitățile și abcesele intrapulmonare după golirea de sine sau intervenția chirurgicală sunt, de obicei, potrivite pentru tratamentul conservator. Cavitățile tensionate sunt drenate sau se efectuează ocluzia bronhoscopică a bronhiei conducătoare.

Insuficiență cardiacă. Din agenții cardiaci în cazuri de urgență, se administrează intravenos strofantină (0,1 ml de soluție 0,05% pe an de viață) sau korglikon (0,1-0,15 ml de soluție 0,06% pe an de viață). În cazul insuficienței cardiace dinamice energetice, se indică includerea pananginei în terapie, corticosteroizii fiind utilizați ca mijloc de combatere a șocului, edemului cerebral, cardiopatiei, edemului pulmonar și tulburărilor microcirculației. Imunoterapia acțiunii direcționate se efectuează cu pneumonie severă cu o anumită etiologie (de exemplu, stafilococ).

Sindromul DIC este o indicație pentru numirea plasmei congelate în stare proaspătă, heparină (100-250 ED / kg / zi, în funcție de stadiu).

Preparatele de fier cu o scădere a hemoglobinei în perioada acută nu sunt prescrise, deoarece anemia infecțioasă este adaptivă și, de obicei, este rezolvată spontan în săptămâna 3-4 a bolii.

Transfuziile de sânge se efectuează numai pentru indicații vitale cu un proces distructiv purulent la copiii cu hemoglobină sub 65 g / l, precum și la pacienții septici.

Reabilitarea copiilor care au avut pneumonie, este mai bine să petreceți într-un sanatoriu. Este prezentată creșterea treptată a activității fizice, terapia în exerciții în combinație cu gimnastica respiratorie.

Prevenirea este:

• un complex de măsuri sociale și de igienă;
• raționalizarea nutriției, întărirea, îmbunătățirea ecologiei locuinței;
• prevenirea ARVI, profilaxia vaccinului împotriva pneumoniei (vaccin conjugat contra H. Influenzae, pneumococ, vaccin împotriva gripei);
• prevenirea pneumoniei nosocomiale (spitalizare în cutii).